Atopiskā dermatīta simptomi bērniem

Atopiskais dermatīts bērniem ir aktuāla problēma mūsdienu medicīnā, kas ietekmē dažādu medicīnas specialitāšu intereses: pediatriju, dermatoloģiju, imunoloģiju, alergoloģiju, terapiju utt. Tas ir saistīts ar faktu, ka, sākot ar agru bērnību, slimība kļūst hroniska un saglabā savas klīniskās pazīmes bieži vien visu mūžu, izraisot pacientu invaliditāti un sociālo adaptāciju. 40–50 % bērnu, kas cieš no atopiskā dermatīta, vēlāk attīstās bronhiālā astma, siena drudzis, alerģisks rinīts ("atopijas gājiens").

Termins "atopiskais dermatīts" parasti uzsver slimības patogenēzes imunoloģisko (alerģisko) koncepciju, kuras pamatā ir atopijas koncepcija kā organisma ģenētiski noteikta spēja ražot augstu kopējo IgE un specifisko IgE koncentrāciju, reaģējot uz vides alergēniem. Tomēr, kā zināms, slimības attīstībā ir iesaistīti ne tikai specifiski (imūni), bet arī nespecifiski (neimūni) mehānismi.

Klīniskajā praksē terminu "atopiskais dermatīts" bieži aizstāj ar citiem, kas rada zināmu apjukumu un noved pie tā, ka pacienti nesaņem savlaicīgu un atbilstošu medicīnisko aprūpi. Līdz šim atopiskajam dermatītam bija liels skaits apzīmējumu: "eksudatīvā diatēze", "eksudatīv-katarālā diatēze", "atopiskā ekzēma", "endogēnā ekzēma", "zīdaiņu ekzēma", "difūzais neirodermīts" utt. Tomēr arvien vairāk pētnieku un ārstu visā pasaulē pieturas pie termina "atopiskais dermatīts", ko 1935. gadā ierosināja L. Hils un M. Zulcbergers, jo tas atbilst vispārējiem atopiskās slimības identificēšanas principiem (E. Besnier aprakstīja slimību kā neatkarīgu nozoloģisku formu 1882. gadā).

Starptautiskās slimību klasifikācijas 10. redakcijas (ICD-10, 1992) 691. apakšpozīcijā šādas hroniskas alerģisku ādas bojājumu formas tiek klasificētas kā atopiskais dermatīts: atopiskā ekzēma, atopiskais neirodermīts un difūzais neirodermīts (prurigo Besnier). Jāuzsver, ka atopiskā ekzēma un atopiskais neirodermīts ir viena patoloģiska procesa formas un attīstības stadijas.

Parasti atopiskā dermatīta izpausme bērniem notiek pirmajā dzīves gadā. Atopiskais dermatīts bērniem attīstībā iziet cauri trim posmiem, kurus var atdalīt ar remisijas periodiem vai tiešu pāreju no viena uz otru.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Atopiskā dermatīta simptomi bērniem bērnībā

Atopiskā dermatīta simptomi bērniem attīstās vecumā no 2 līdz 13 gadiem. Šī slimības forma var nepārtraukti sekot infantilajai stadijai un parasti turpinās līdz pusaudža vecumam. Šajā gadījumā ādā ir mazāk izteikti eksudatīvi bojājumi, kas raksturīgi infantilajai stadijai, ievērojama hiperēmija, izteikts sausums un uzsvērts raksts, kroku sabiezējums un hiperkeratoze, kā arī bojājumu krokotais raksturs. Šo elementu klātbūtne tiek definēta kā atopiskā dermatīta eritematozkvamozā forma ar lihenifikāciju. Vēlāk uz ādas virsmas dominē lihenoīdas papulas un lihenifikācijas bojājumi ar tipisku lokalizāciju ādas krokās. Izsitumi visbiežāk lokalizējas elkoņa, paceles, sēžas krokās, uz elkoņa un plaukstas locītavu saliecējvirsmu ādas, kakla aizmugurē, rokās un kājās. Šajā gadījumā tiek novēroti izsitumi lihenoīdu papulu veidā, bagātīga lobīšanās, vairāki skrambas un plaisas ādā - šīs izpausmes tiek definētas kā atopiskā dermatīta lihenoīda forma.

Šai atopiskā dermatīta stadijai raksturīgi bērnu atopiskā dermatīta simptomi, kas definēti kā "atopiska seja", kas izpaužas kā plakstiņu hiperpigmentācija ar uzsvērtām krokām, plakstiņu ādas lobīšanās un uzacu skrāpēšana. Šiem pacientiem ir ļoti raksturīga pastāvīga un sāpīga ādas nieze, īpaši izteikta naktī.

Atopiskā dermatīta infantilā stadija bērniem

Tā attīstās bērniem no jaundzimušā perioda līdz diviem gadiem, un to raksturo akūts ādas iekaisums ar izsitumiem papulu un mikrovesikulu veidā ar izteiktu eksudāciju un sulu (eksudatīvā forma). Atopiskā dermatīta simptomi bērniem izpaužas kā izsitumi, kas galvenokārt lokalizējas uz sejas, retāk uz apakšstilbiem un augšstilbiem. Tajā pašā laikā, uz hiperēmijas un eksudācijas fona, atsevišķu ādas laukumu infiltrācijai un tūskai, tiek konstatētas mikrovesikulas ar serozu saturu, ļengana cepurīte, kas ātri atveras, veidojot "ekzēmas akas". Ekzēmas papulas un mikrovesikulas ir akūta iekaisuma procesa izpausme un ir nedobuma veidojumi mazu mezgliņu veidā (līdz 1 mm), nedaudz pacelti virs ādas līmeņa, noapaļoti, mīkstas konsistences, parasti atsevišķi, dažreiz grupēti un strauji attīstās. Turklāt ir izteikta ādas nieze un dedzināšana, sāpīgums un spriedzes sajūta. Slimais bērns skrāpē ādu, kā rezultātā bojājumi pārklājas ar serozi asiņainām krevelēm, un, pievienojoties sekundārai infekcijai, - serozi asiņainām strutainām krevelēm. Ādas bojājumi atrodas simetriski.

Ar ierobežotu procesa izplatību šādi izsitumi biežāk lokalizējas uz sejas vaigu, pieres un zoda rajonā, izņemot nazolabiālo trīsstūri, un simetriski uz rokām.

Plaši izplatītā, izplatītā atopiskā dermatīta formā tiek novēroti rumpja un ekstremitāšu ādas bojājumi (galvenokārt to ekstensora virsmas).

Hiperēmija, infiltrācija un viegla ādas lobīšanās bez eksudācijas ir raksturīga 30% pacientu ar atopisko dermatītu, kas ir slimības eritēmatozās formas izpausmes. Eritēmatozi plankumi un papulas parasti vispirms parādās uz vaigiem, pieres un galvas ādas, un tiem pievienojas nieze. Eritēma parasti pastiprinās vakarā un no rīta gandrīz nav pamanāma.

Atopiskā dermatīta pusaudža stadija bērniem

Atopiskā dermatīta simptomi bērniem novērojami vecumā virs 13 gadiem, un tiem raksturīga izteikta lihenifikācija, sausums un lobīšanās, galvenokārt sejas un ķermeņa augšdaļas ādas bojājumi un nepārtraukti recidivējoša gaita. Šī stadija sākas pubertātes laikā un bieži turpinās pieaugušā vecumā. Bojājumi galvenokārt skar saliecējmuskuļu virsmas dabisko kroku rajonā, seju un kaklu, plecus un muguru, roku un kāju mugurpusi, pirkstus un kāju pirkstus. Izsitumus raksturo sausas, zvīņainas, eritēmatozas papulas un plāksnes, hronisku ādas bojājumu gadījumā veidojas lielas lihenificētas plāksnes. Sejas un ķermeņa augšdaļas ādas bojājumi tiek novēroti ievērojami biežāk nekā iepriekšējā vecuma grupā.

Pusaudžiem un pieaugušajiem var novērot niezošu atopiskā dermatīta formu, kam raksturīga stipra nieze un vairākas blīvas konsistences folikulāras papulas, sfēriska forma ar daudzām izkliedētām ekskoriācijām uz virsmas. Šie izsitumi ir apvienoti ar izteiktu lihenifikāciju ar tipisku lokalizāciju šim vecumam uz ekstremitāšu saliecējvirsmām.

Atkarībā no iekaisuma procesa izplatības uz ādas, bērniem izšķir šādus atopiskā dermatīta simptomus:

• ierobežots atopiskais dermatīts (lokalizēts galvenokārt uz sejas, ādas bojājumu laukums nepārsniedz 5-10%);
• plaši izplatīts atopiskais dermatīts (skartā zona 10–50%);
• difūzs atopiskais dermatīts (plaši ādas bojājumi - vairāk nekā 50%).

Atkarībā no atopiskā dermatīta stadijām izšķir šādus posmus:

• akūta stadija (ādas nieze, papulas, mikrovesikulas uz eritēmas fona, vairākas skrambas un erozijas, seroza eksudāta izdalīšanās);
• subakūta stadija (eritēma, pīlings, skrāpējumi, arī uz ādas sabiezēšanas fona);
• hroniska stadija (sabiezinātas plāksnes, šķiedru papulas, akcentēts ādas raksts - lihenifikācija).

Atopiskā dermatīta klīnisko simptomu smaguma novērtējums bērniem

Atopiskā dermatīta smaguma novērtējums pēc klīnisko izpausmju smaguma pakāpes

	Viegla plūsma	Vidēji smaga gaita	Smaga gaita
Iekaisuma izmaiņu smagums uz ādas	Ierobežotas ādas bojājumu zonas, viegla eritēma vai lihenifikācija, viegla ādas nieze, reti paasinājumi - 1-2 reizes gadā	Plaši izplatīti ādas bojājumi ar mērenu eksudāciju, hiperēmiju un/vai lihenifikāciju, mērenu niezi, biežākiem paasinājumiem - 3-4 reizes gadā ar īsām remisijām	Ādas bojājumu difūzais raksturs ar izteiktu eksudāciju, hiperēmiju un/vai lihenifikāciju, pastāvīgu spēcīgu niezi un gandrīz nepārtrauktu atkārtotu gaitu
Ādas nieze	Vāja	Vidējs vai spēcīgs	Spēcīga, bipulsējoša, pastāvīga
Palielināti limfmezgli	Līdz zirņa lielumam	Līdz lazdu rieksta lielumam	Līdz pupiņas lielumam vai visu limfmezglu grupu palielināšanās līdz "lazdu rieksta" lielumam
Paasinājumu biežums	1–2 reizes gadā	3–4 reizes gadā	5 vai vairāk reizes gadā
Remisijas periodu ilgums	6–8 mēneši	2–3 mēneši	1–1,5 mēneši
Remisijas periodu raksturojums	Slimības simptomu nav	Nepilnīga klīniskā un laboratoriskā remisija	Pastāvīgas infiltrācijas, lihenifikācijas, nepilnīgas klīniskās un laboratoriskās remisijas klātbūtne
Eozinofīlija	5–7%	7–10%	Vairāk nekā 10%
Kopējais IgE līmenis, SV/L	150% 0	250–500	Vairāk nekā 500

Bērnu atopiskā dermatīta klīnisko simptomu smaguma novērtēšanai ir vairākas skalas: SCORAD (Atopiskā dermatīta punktu skala), EASY (Ekzēmas laukuma un smaguma pakāpes indekss), S ASS AD (Sešu laukumu sešu pazīmju atopiskā dermatīta smaguma pakāpes skala). Neskatoties uz to, ka neviena no iepriekš minētajām skalām mūsu valstī nav plaši izplatīta, mēs sniedzam detalizētu SCORAD skalas aprakstu, jo speciālisti to izmanto, lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti un atopiskā dermatīta klīnisko izpausmju dinamiku.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Parametrs A

Ādas procesa izplatība ir skartās ādas laukums (%), ko aprēķina, izmantojot "deviņu" likumu. Novērtēšanai var izmantot arī "plaukstas" likumu (par plaukstas virsmas laukumu tiek pieņemts, ka tas ir vienāds ar 1% no visas ādas virsmas).

Parametrs B

Lai noteiktu atopiskā dermatīta klīnisko simptomu intensitāti bērniem, tiek aprēķināta 6 pazīmju smaguma pakāpe (eritēma, tūska/papulas, kreveles/sulošana, izsitumi, lihenifikācija, sausa āda). Katra pazīme tiek novērtēta no 0 līdz 3 punktiem (0 - nav, 1 - vāji izteikta, 2 - vidēji izteikta, 3 - stipri izteikta; daļējas vērtības nav atļautas). Simptomi tiek novērtēti ādas zonā, kur tie ir visizteiktākie. Kopējais punktu skaits var būt no 0 (nav ādas bojājumu) līdz 18 (visu 6 simptomu maksimālā intensitāte). Vienu un to pašu skartās ādas zonu var izmantot, lai novērtētu jebkura skaita simptomu smagumu.

C parametrs

Atopiskā dermatīta subjektīvie simptomi bērniem (ādas nieze un miega traucējumi) tiek novērtēti tikai bērniem, kas vecāki par 7 gadiem. Pacientam vai viņa vecākiem tiek lūgts norādīt punktu 10 centimetru lineālā, kas, viņuprāt, atbilst niezes un miega traucējumu pakāpei, kas vidēji aprēķināta pēdējo 3 dienu laikā. Subjektīvo simptomu punktu summa var svārstīties no 0 līdz 20.

Kopvērtējums tiek aprēķināts, izmantojot formulu A/5 + 7B/2 + C.

Kopējais punktu skaits SCORAD skalā var būt no 0 (atopiskā dermatīta klīniskie simptomi bērniem, nav ādas bojājumu) līdz 103 (maksimāli izteiktas atopiskā dermatīta izpausmes).