Asinsvadu dziedzera slimību rentgena diagnoze

Major siekalu dziedzeri (pieaus, submandibular, zem mēles) ir sarežģīta cauruļveida-alveolu struktūru: tie sastāv no kanāliem un parenhīma IV pasūtījumu (interlobar attiecīgi, interlobulārajos, intralobular, intercalated, rievots).

Parotid dziedzeris. Tā izaugsme un veidošanās notiek līdz pat 2 gadiem. Dziedzera izmērs pieaugušajam: vertikāle 4-6 cm, sagitāls 3-5 cm, šķērslis 2-3.8 cm. Parotid (stenovāla) kanāla garums 40-70 mm, diametrs 3-5 mm. Lielākajā daļā gadījumu kanālā ir augšupejošs virziens (slīpumā no aizmugures uz priekšu un uz augšu), dažreiz lejupejošs, retāk tā forma ir taisna, izliekta, izliekta vai bifurkēta. Dziedzera forma ir nepareizi piramīdas, trapecveida, dažkārt puslundveida, trīsstūrveida vai ovāla.

Lai pārbaudītu dziedzera dziedzeri, tiek veikti radiogrāfi frontālās un deguna un sānu izvirzījumos. Frontonzāles projekcijās dziedzeru zari strādā ārpus apakšējās žokļa, bet sānmalā tie pārklājas apakšējās žokļa apakšgrupā un apakšjumbripas iežogojumā. Izslēdzot dziedzeru zara priekšējās malas līmenī, kanāls atveras uz mutes dobuma sliekšņa saskaņā ar otrā augšējā dziedzera vainagu. Priekšējā-deguna rentgenogrammās projekcija saīsina kanālu. Ortopantomogrammās izveidoti optimālie apstākļi kanāla izpētei.

Submandibular siekalu dziedzera ir saplacināts, apļveida, olveida vai eliptisku formu, tās garums 3-4,5 cm, platums 1,5-2,5 cm, 1.2-2 cm biezumu. Galvenais submandibular (Wharton) Izvadkanāla 40 ir garums -60 mm, platums 2-3 mm, mutē līdz 1 mm; parasti tas ir taisns, retāk izliekts, atveras abās malas frenum pusēs.

Sublingvālas zarnu dziedzera izmēri ir 3,5x1,5 cm. Mutes dobuma abās pusēs atveras zem valodu (Bartholin) termināla kanāls, kura garums ir 20 mm, platums 3-4 mm.

Saistībā ar anatomiskām īpatnībām (šaurā kanālā atveras vairākās hidroloksnes vietās vai apakšdislāņu kanālā) nav iespējams veidot sublingvālu dziedzera sialogrammu.

Lielu zarnu dziedzeru involutionas izmaiņas izpaužas kā dziedzeru lieluma samazināšanās, caurejas lūmena pagarināšanās un sašaurināšanās notiek, tās iegūst segmentālu,

Atkarībā no etioloģijas un patogēzes izceļas sekojošās siekalu dziedzeru slimības:

1. iekaisuma;
2. reaktīvo-distrofiski sialozy;
3. traumatiska;
4. audzējs un audzējs.

Iekaisums, siekalu dziedzeru simptomiem iekaisuma slimību siekalu dziedzeru cauruļvadā, un ir sauc par "angiosialitis" parenhīma dziedzeris - "sialadenīts". Seijja dziedzeru parenhimijas infekcija notiek cauri kanāliem no mutes dobuma vai hematogēniski.

Akūts siekalu dziedzera iekaisums ir relatīvā kontrindikācija sialogrammas veikšanai, jo kontrastvielu var inficēt ar atpakaļejošu spēku. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz seroloģisko un citoloģisko siekalu rezultātu klīnisko priekšstatu.

Hroniskas nespecifiskas iekaisuma simptomi, kas  saistīti ar siekalu dziedzeriem, ir iedalīti intersticiālā un parenhīma formā.

Atkarībā no dzelzs izmaiņu smaguma uz sialogrammām tiek izdalīti trīs procesa posmi: sākotnēji, klīniski izteikti un novēloti.

Rentgenstaru metodes ietver nekontrolētu rentgenogrāfiju dažādās izstādēs, sialogrammu, pneumonumbemindilogrāfiju, datortomogrāfiju un to kombinācijas.

Hronisks parenhimālais sialadenīts galvenokārt skar pūtītes dziedzeru. Šajos gadījumos tiek novērota stroma limfohistocītu infiltrācija, vietās, kur kanāli tiek iztukšoti kopā ar to cistisko paplašināšanos.

Sākotnējā stadijā uz sialogrammas tiek konstatēti kontrastvielu 1-2 mm diametrā noapaļoti klasteri pret nemainīgu parenhīmas un kanālu fonu.

Klīniski izteiktajā stadijā II-IV pasūtījumu kanāli ir strauji sašaurināti, to kontūras ir vienādas un skaidras; palielināts dziedzera garums, samazināts parenhīmas blīvums, parādās liels skaits dobumu ar 2-3 mm diametru.

Pēdējā stadijā parenhīmā rodas abscesi un rētas. Abpusēs (diametrs no 1 līdz 10 mm) redzami dažādi izmēri un formas (galvenokārt noapaļotas un ovālas). IV un V protokoli sialogrammā ir sašaurināti, dažos apgabalos nav neviena. Eļļas kontrastviela tiek saglabāta dobumos līdz 5-7 mēnešiem.

Hroniska intersticiāla sialadenīta gadījumā tiek novērota stromas proliferācija, hialinizācija ar parenhīmas nomaiņu un kompresiju un šķiedru audu kanāliem. Galvenokārt tiek ietekmētas parotidu dziedzeri, retāk - submandibular.

Sākotnējā procesa stadijā atklājas HI-V kanālu sašaurināšanās un daži nevienmērīgumi dziedzera parenhīmas tēlā.

Klīniski izteiktajā stadijā II-IV pasūtījumu kanāli ir ievērojami sašaurināti, parenhīma blīvums ir samazināts, dziedzeris ir palielināts, kanālu kontūras ir vienādas, skaidras.

Vēlā posmā visi kanāli, ieskaitot galveno, ir sašaurināti, to kontūras ir nevienmērīgas, dažās jomās tām nav pretēja.

Diagnoze specifisku hronisku sialadenīts (tuberkulozes, actinomycosis, sifilisa) ir jānosaka, ņemot vērā seroloģiskās un histoloģisko pētījumi (atklāšanas drūzu pie actinomycosis, Mycobacterium tuberculosis). Pacientiem ar tuberkulozi žults kalcifikācijas atklāšanai uz roentgenogrammas ir svarīga diagnosticējoša vērtība. Sialogrammā ir redzamas vairākas kontrastvielas aizpildītas dobumi.

Hronisks sialodohitis. Galvenokārt tiek novēroti parietāla dziedzera kanāli.

Sialogrammas sākuma stadijā galvenais izdalās kanāls ir nevienmērīgi izvērsts vai nemainīgs, kanāli I-II, dažreiz II-IV pasūtījumi, ir paplašināti. Paplašinātās kanālu sekcijas mainās nemainītā veidā (skats uz rožērijām).

Klīniski izteiktajā stadijā kanālu gaisma ievērojami paplašināta, to kontūras ir nevienmērīgas, bet skaidras. Paplašināšanas vietnes mainās ar sašaurinājuma vietām.

Sialogrammas novēlotajā stadijā mainās kanālu paplašināšanās un sašaurināšanās jomas; dažreiz cauruļvadu plūsma tiek pārtraukta.

Zarnu un akmeņu slimība (sialolitiāze) ir hronisks siekalu dziedzeru iekaisums, kurā kanāli veido konkrētus (siekalu akmeņus). Visbiežāk skartās submandibulas, retāk - parotid un ārkārtīgi reti - hipoīds. Asinsvadu aknu slimības īpatsvars ir aptuveni 50% no visiem siekalu dziedzera slimību gadījumiem.

Viens vai vairāki akmeņi atrodas galvenokārt galvenā kanāla lieces zonās, to masa svārstās no vairākiem gramiem līdz vairākiem desmitiem gramu. Tie ir lokalizēti zemādas daļas sieniņu dziedzeros.

Diagnoze ir izveidots pēc X-ray vai ultraskaņu. Akmeņi var atrasties galvenajā tapu kanālā vai vadiem, lai I-III (ko sauc par "dziedzeris akmeņi"). Akmeņi Vairumā gadījumu obyzvestvleny un rentgenu nosaka kā skaidri definēti ēnas blīvs sfērisku vai neregulāri ovālu. Intensitāte ēnu mainīgo, ko nosaka ķīmisko sastāvu un daudzumu akmeņiem. Diagnozei akmeņiem Wharton ir cauruļvads submandibular siekalu dziedzera lieto intraorālo rentgenogrāfijas muti grīdas vprikus un aizdomas "akmeņi dziedzeris" - rentgenogrāfijas apakšžokli laterālā projekcija Kad radiographing pieauss siekalu dziedzeri ražot rentgenu par apakšžokli ar sānu projekcijā un attēlus ar Fronto-deguna projekcijas .

Lai identificētu neiedomājamus (rentgena negatīvus) akmeņus un novērtētu izmaiņas siekalu dziedzeros, īpaši svarīga ir sialogrāfija ar ūdenī šķīstošām zālēm. Uz sialogrammiem akmeņiem rodas aizpildīšanas defekts. Dažreiz tie ir aploksnē, piesūcināti ar kontrastvielu un kļūst redzami attēlā.

Sākotnējā stadijā sialogrammā tiek noteikts visu kanālu paplašināšanās, kas atrodas aiz kalkulācijas (asinsizturības pakāpe).

Klīniski izteiktajā stadijā pārmaiņu un kanālu sašaurināšanās jomas mainās.

Vēlā posmā atkārtotu paasinājumu rezultātā rodas radikālas izmaiņas, kas noved pie piepildījuma defektu veidošanās. Dzelna kanālu kontūras ir nevienmērīgas.

Rentgena stari ir 2 mm vai lielāki, akmeņi, kas atrodas dziedzeros, ir labāk redzami.

Reaktīvo-distrofisko procesu grupa ietver Sjogrens slimību un Mikulīlas slimību.

Slimības un Sjogrens sindroms. Slimība izpaužas ar pakāpenisku siekalu dziedzeru parenhimēmas atrofiju, attīstoties šķiedru saistaudiem un limfoīdai infiltrācijai.

Slimības sākuma stadijā sialogrammā nav izmaiņu. Nākotnē parādās ekstravasāti, jo cauruļvadu sienu pastiprināta caurlaidība. Vēlākajos posmos apaļas un ovālas formas dobes ar diametru līdz 1 mm un III-V pasūtījumi šķiet neaizpildīti. Saslimstot ar slimību, erozijas palielinās, to kontūras kļūst neskaidras, cauruļvadi nav piepildīti, galvenais kanāls ir palielināts. Parasti sialogramma ir tāda pati kā hroniska parenhimāla sialadenīta gadījumā.

Mikulichas slimība. Slimība ir saistīta ar limfoīdo infiltrāciju vai granulācijas audu attīstību hroniska iekaisuma procesa fona apstākļos.

Sialogrammā ir samazināts sieniņas dziedzera galvenais kanāls. Limfoīdie audi, saspiežot cauruļvadus cilpiņu cilpās, padara neiespējamu mazāko kanālu aizpildīšanu ar kontrastvielu.

Labdabīgi sāpju dziedzeru ļaundabīgā veidošanās. Par ļaundabīgo audzēju sialomām to infiltrācijas izaugsmes dēļ robeža starp normāliem audiem un audzējiem ir izplūduša, attiecīgi audzējs parāda uzpildes defektu. Labdabīgos audzējos tiek noteikts aizpildīšanas defekts ar skaidriem kontūriem. Cauruļu piepildīšana audzēja perifērās daļās liecina par labvēlīgu procesa raksturu. Diagnostikas iespējas tiek paplašinātas, kombinējot sialogrāfiju ar datortomogrāfiju.

Ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju, ir ieteicams veikt sialogrammu, izmantojot ūdenī šķīstošās kontrastvielas, kuras tiek izdalītas un izšķīst ātrāk nekā eļļas. Tas ir svarīgi, jo dažiem pacientiem nākotnē plānota staru terapija.

Zarnu dziedzera slimību ultraskaņas diagnostika. Metode ļauj diagnozēt sialadenītu dažādos to attīstības posmos, lai diferencētu tos no iekšējo limfmezglu limfadenīta.

Ehologrammas ir labi vizualizēti akmeņi neatkarīgi no to mineralizācijas pakāpes.

Ar siekalu dziedzeru audzēju kļūst iespējams noskaidrot to lokalizāciju un izplatību.