Siekalu dziedzeru slimību rentgenoloģiskā diagnostika

Lielajiem siekalu dziedzeriem (pieauss dziedzera, submandibulāra, sublingvāla) ir sarežģīta cauruļveida-alveolāra struktūra: tie sastāv no parenhīmas un ceturtās kārtas kanāliem (attiecīgi interlobāra, interlobulāra, intralobulāra, interkalēta, svītrota).

Pieauss dziedzeris. Tā augšana un veidošanās notiek līdz 2 gadu vecumam. Dziedzera izmērs pieaugušajam: vertikāls 4-6 cm, sagitāls 3-5 cm, šķērsvirziena 2-3,8 cm. Pieauss dziedzera (Stenona) kanāla garums ir 40-70 mm, diametrs 3-5 mm. Vairumā gadījumu kanālam ir augšupejošs virziens (slīpi no aizmugures uz priekšu un uz augšu), dažreiz - dilstošs, retāk tā forma ir taisna, ģenitāla, lokveida vai divdaļīga. Dziedzera forma ir neregulāri piramidāla, trapecveida, dažreiz pusmēness, trīsstūrveida vai ovāla.

Lai pārbaudītu pieauss dziedzeri, tiek veikti rentgenogrammas frontāli-deguna un laterālajā projekcijā. Frontāli-deguna projekcijā dziedzera zari ir izvirzīti uz āru no apakšžokļa, bet laterālajā projekcijā tie ir uzlikti uz apakšžokļa zara un retromandibulārās bedrītes. Atstājot dziedzeri zara priekšējās malas līmenī, kanāls atveras mutes dobuma priekštelpā, kas atbilst otrā augšējā molāra vainagam. Frontāli-deguna rentgenogrammās ir novērojams kanāla projekcijas saīsinājums. Optimālākie apstākļi kanāla pētīšanai tiek radīti ortopantomogrammās.

Submandibulārajam siekalu dziedzerim ir saplacināta, apaļa, olveida vai eliptiska forma, tā garums ir 3–4,5 cm, platums 1,5–2,5 cm, biezums 1,2–2 cm. Galvenā submandibulārā (Vārtona) izvadkanāla garums ir 40–60 mm, platums 2–3 mm, pie mutes līdz 1 mm; parasti tas ir taisns, retāk arkveida, atveras abās mēles frenuluma pusēs.

Zem mēles esošā siekalu dziedzera izmēri ir 3,5 x 1,5 cm. Zem mēles (Bartolīna) izvadvadkanāls ir 20 mm garš, 3-4 mm plats un atveras abās mēles saitītes pusēs.

Anatomisku īpatnību dēļ (šaurais kanāls vairākās vietās atveras zemmēles krokā vai zemžokļa kanālā) nav iespējams veikt zemmēles dziedzera sialogrāfiju.

Involucionāras izmaiņas lielajos siekalu dziedzeros izpaužas kā dziedzeru lieluma samazināšanās, kanālu lūmena pagarināšanās un sašaurināšanās, tie iegūst segmentālu, lodīšu līdzīgu izskatu.

Atkarībā no etioloģijas un patogenēzes izšķir šādas siekalu dziedzeru slimības:

1. iekaisuma;
2. reaktīvā-distrofiskā sialoze;
3. traumatisks;
4. audzējs un audzējam līdzīgs.

Siekalu dziedzeru iekaisuma simptomi izpaužas kā siekalu dziedzeru kanāla iekaisuma slimības, un to sauc par "sialodohītu", dziedzera parenhīmu - "sialadenītu". Siekalu dziedzeru parenhīmas infekcija notiek caur kanāliņiem no mutes dobuma vai hematogēni.

Akūts siekalu dziedzera iekaisums ir relatīva kontrindikācija sialogrāfijai, jo, ievadot kontrastvielu, ir iespējama retrogrāda infekcija. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz siekalu seroloģisko un citoloģisko pētījumu rezultātu klīnisko ainu.

Hroniski nespecifiski siekalu dziedzeru iekaisuma simptomi ir sadalīti intersticiālā un parenhimatozā formā.

Atkarībā no dziedzera izmaiņu smaguma sialogrammās izšķir trīs procesa posmus: sākotnējo, klīniski izteikto un vēlo.

Radioloģiskās izmeklēšanas metodes ietver bezkontrasta radiogrāfiju dažādās projekcijās, sialogrāfiju, pneimosubmandibulogrāfiju, datortomogrāfiju un to kombinācijas.

Hronisks parenhimatozs sialadenīts galvenokārt skar pieauss siekalu dziedzerus. Šādos gadījumos tiek novērota limfohistiocītiska stromas infiltrācija, un vietām tiek atzīmēta kanāla desolācija kombinācijā ar to cistisko paplašināšanos.

Sākotnējā posmā sialogrammā ir redzamas noapaļotas kontrastvielas uzkrāšanās ar diametru 1-2 mm uz nemainītas parenhīmas un kanālu fona.

Klīniski izteiktajā stadijā II-IV kārtas kanāli ir strauji sašaurināti, to kontūras ir gludas un skaidras; dziedzeris ir palielināts, parenhīmas blīvums ir samazināts, parādās liels skaits dobumu ar diametru 2-3 mm.

Vēlīnā stadijā parenhīmā rodas abscesi un rētas. Abscesu dobumos (to diametrs ir no 1 līdz 10 mm) ir redzamas vairākas dažāda izmēra un formas kontrastvielas uzkrāšanās (galvenokārt apaļas un ovālas). Sialogrammā IV un V kārtas kanāli ir sašaurināti un dažās vietās to nav. Eļļainā kontrastviela dobumos saglabājas līdz 5–7 mēnešiem.

Hroniskam intersticiālam sialadenītam raksturīga stromas proliferācija, hialinizācija ar parenhīmas un kanālu aizvietošanu un saspiešanu ar šķiedru audiem. Galvenokārt tiek skarti pieauss dziedzera dziedzeri, retāk - submandibulārie dziedzeri.

Procesa sākumposmā atklājas HI-V secību kanālu sašaurināšanās un dziedzera parenhīmas attēla nevienmērīgums.

Klīniski izteiktajā stadijā II-IV kārtas kanāli ir ievērojami sašaurināti, parenhīmas blīvums ir samazināts, dziedzeris ir palielināts, kanālu kontūras ir gludas un skaidras.

Vēlā stadijā visi kanāli, ieskaitot galveno, ir sašaurināti, to kontūras ir nevienmērīgas, un dažās vietās tie nekontrastē.

Specifiska hroniska sialadenīta (tuberkulozes, aktinomikozes, sifilisa gadījumā) diagnoze tiek noteikta, ņemot vērā seroloģiskos un histoloģiskos pētījumus (drūzu noteikšana aktinomikozes gadījumā, mikobaktēriju noteikšana tuberkulozes gadījumā). Pacientiem ar tuberkulozi liela diagnostiska nozīme ir kalcifikāciju noteikšanai dziedzerī rentgenogrammā. Sialogrammā tiek konstatēti vairāki dobumi, kas piepildīti ar kontrastvielu.

Hronisks sialohīts. Galvenokārt tiek skarti pieauss dziedzera kanāli.

Sākotnējā stadijā sialogrammā redzams, ka galvenais izvadvads ir nevienmērīgi paplašināts vai nemainīgs, un I-II, dažreiz II-IV kārtas vadi ir paplašināti. Vadu paplašinātās daļas mijas ar nemainīgām (rožukroņa izskats).

Klīniski izteiktajā stadijā vadu lūmenis ir ievērojami paplašināts, to kontūras ir nevienmērīgas, bet skaidras. Paplašināšanās zonas mijas ar sašaurināšanās zonām.

Vēlīnā stadijā sialogrammā redzamas pārmaiņus kanālu paplašināšanās un sašaurināšanās zonas; dažreiz kanālu gaita tiek pārtraukta.

Siekalu akmeņu slimība (sialolitiāze) ir hronisks siekalu dziedzeru iekaisums, kura gadījumā kanālos veidojas konkrecijas (siekalu akmeņi). Visbiežāk tiek skarts zemžokļa dziedzeris, retāk pieauss dziedzeris un ļoti reti zemmēles dziedzeris. Siekalu akmeņu slimība veido aptuveni 50% no visiem siekalu dziedzeru slimību gadījumiem.

Viens vai vairāki akmeņi galvenokārt atrodas galvenā kanāla locīšanās vietās, to masa svārstās no vairākām grama daļām līdz vairākiem desmitiem gramu. Tie ir lokalizēti submandibulārajā siekalu dziedzerī.

Diagnoze tiek noteikta pēc rentgena vai ultraskaņas izmeklēšanas. Akmeņi var atrasties galvenajā izvadvadā vai I-III kārtas izvadvados (tos parasti sauc par "dziedzeru akmeņiem"). Vairumā gadījumu akmeņi ir pārkaļķojušies un rentgenā tiek konstatēti kā skaidri definētas, blīvas, apaļas vai neregulāri ovālas formas ēnas. Ēnas intensitāte ir mainīga, un to nosaka akmeņu ķīmiskais sastāvs un izmērs. Lai diagnosticētu akmeņus submandibulārā siekalu dziedzera Vartona kanālā, izmanto mutes dibena intraorālu rentgenu sakodiena vietā, un, ja ir aizdomas par "dziedzeru akmeņiem", apakšžokļa rentgenu sānu projekcijā. Rentgenējot pieauss siekalu dziedzeri, apakšžokļa rentgena uzņēmumi tiek uzņemti sānu projekcijā, bet attēli - frontāli-deguna projekcijā.

Sialogrāfija, izmantojot ūdenī šķīstošus preparātus, ir īpaši svarīga, lai atklātu nekalcificētus (radionegatīvus) akmeņus un novērtētu siekalu dziedzeru izmaiņas. Sialogrammās akmeņi izskatās kā pildījuma defekts. Dažreiz tie ir apvalkoti, piesūcināti ar kontrastvielu un kļūst redzami attēlā.

Sākotnējā posmā sialogramma parāda visu kanālu paplašināšanos, kas atrodas aiz akmeņa (siekalu aiztures stadija).

Klīniski izteiktajā stadijā kanālu paplašināšanās un sašaurināšanās zonas mainās.

Vēlākā stadijā atkārtotu paasinājumu rezultātā rodas rētaudu izmaiņas, kas noved pie pildījuma defektu veidošanās. Dziedzeru kanālu kontūras ir nevienmērīgas.

Rentgena staros var redzēt 2 mm vai lielākus akmeņus; akmeņi, kas atrodas dziedzerī, ir labāk redzami.

Reaktīvi-distrofisko procesu grupā ietilpst Šegrena slimība un Mikuliča slimība.

Šegrena slimība un sindroms. Slimība izpaužas kā progresējoša siekalu dziedzeru parenhīmas atrofija ar šķiedru saistaudu un limfoīdo infiltrāciju attīstību.

Slimības sākumstadijā sialogrammās nav izmaiņu. Vēlāk parādās ekstravazāti, jo palielinās kanāla sieniņu caurlaidība. Vēlīnās stadijās parādās apaļas un ovālas dobumi ar diametru līdz 1 mm, III-V kārtas kanāli ir neaizpildīti. Slimībai progresējot, dobumi palielinās, to kontūras kļūst neskaidras, kanāli nav aizpildīti, galvenais kanāls ir paplašināts. Kopumā sialogrāfiskā aina ir tāda pati kā hroniska parenhimatoza sialadenīta gadījumā.

Mikuliča slimība. Slimību pavada limfoīdo infiltrācija vai granulācijas audu attīstība hroniska iekaisuma procesa fonā.

Sialogrammā siekalu dziedzera galvenais kanāls ir sašaurināts. Limfoīdie audi, saspiežot kanālus pie daivu vārtiem, neļauj piepildīt mazākos kanālus ar kontrastvielu.

Labdabīgi un ļaundabīgi siekalu dziedzeru veidojumi. Ļaundabīgu audzēju sialogrammās to infiltratīvās augšanas dēļ robeža starp normāliem audiem un audzēju ir neskaidra, un audzējā ir redzams pildījuma defekts. Labdabīgos audzējos tiek noteikts pildījuma defekts ar skaidrām kontūrām. Kanālu pildījums audzēja perifērajās daļās ļauj pieņemt procesa labdabīgo raksturu. Diagnostikas iespējas tiek paplašinātas, apvienojot sialogrāfiju ar datortomogrāfiju.

Ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju, sialogrāfiju vēlams veikt, izmantojot ūdenī šķīstošas kontrastvielas, kas izdalās un uzsūcas ātrāk nekā uz eļļas bāzes veidotās. Tas ir svarīgi, jo dažiem pacientiem nākotnē plānota staru terapija.

Siekalu dziedzeru slimību ultraskaņas diagnostika. Metode ļauj diagnosticēt sialadenītu dažādās tā attīstības stadijās, diferencējot to no intraglandulāro limfmezglu limfadenīta.

Akmeņi ir skaidri redzami ehogrammās neatkarīgi no to mineralizācijas pakāpes.

Siekalu dziedzeru audzēju gadījumā kļūst iespējams noskaidrot to lokalizāciju un izplatību.