Anisakidozi cilvēkiem

Daudzi cilvēki zina, ka zivis ir bagātīgs viegli sagremojamu olbaltumvielu un omega-3 polinepiesātināto taukskābju avots, kas cilvēkiem ir nepieciešamas, pateicoties visuresošajiem un neticami zinātkārajiem plašsaziņas līdzekļiem. Un fakts, ka zivis satur daudz izplatītu un retu vitamīnu, kā arī lauvas tiesu periodiskās tabulas elementu, cilvēkus īpaši nepārsteidz. Šāda informācija mūs ieskauj visur: mūsu skolotāji par to stāstīja bioloģijas stundās, zivju tirgotāji mūs par to sit krustā tirgū, veselīga uztura piekritēji par to raksta žurnālos, pat ārsti klīnikās iesaka ēst vairāk zivju, aizstājot ar tām grūti sagremojamu gaļu. Bet vai visas zivis ir tik noderīgas, vai arī šis ieguvums var slēpt arī lielas briesmas, kuru nosaukums ir anisakiāze.

Vai var saslimt, ēdot zivis?

Mūsdienās mēs zinām, ka zivis ir ļoti vērtīgs uztura produkts, kas satur milzīgu daudzumu dažādu vielu, kas labvēlīgi ietekmē mūsu veselību. Taču cilvēki zivis un zivju produktus kā pārtiku lieto jau ilgu laiku, kopš laikiem, kad zinātne pastāvēja dzīves pieredzes uzkrāšanas stadijā. Sākumā tas bija pārtikas nepieciešamības līmenī, un laika gaitā daudziem tas jau ir pārvērties par hobiju.

Pieejams produkts visos aspektos ar dažādām apstrādes un pasniegšanas iespējām piesaista dažāda dzimuma un vecuma cilvēkus. Uzturā ieteicams lietot zema tauku satura zivis, savukārt treknās ir noderīgas, jo satur unikālu komponentu - zivju eļļu, kas satur polinepiesātinātās taukskābes Omega-3 un Omega-6, kas palīdz normālai sirds un asinsvadu darbībai. Turklāt zivju eļļa uzlabo smadzeņu darbību, nodrošina nervu sistēmas un redzes orgānu veselību, palīdz stiprināt imūnsistēmu, tāpēc to ieteicams lietot bērnu pārtikā.

Nav pārsteidzoši, ka zivis uz mūsu galda ir gan svētku dienās, gan darba dienās, un parādās arvien vairāk jaunu ēdienu ar šo veselīgo produktu.

Šāds lirisks zivju ieguvumu apraksts kaut kā nesader ar vārdu "briesmas", taču tas nenozīmē, ka tā nav. Un, apstiprinot to, ārsti var minēt veselu sarakstu ar slimībām, ko izraisa zivju un dažādu no tām pagatavotu ēdienu, jūras velšu un jūras dzīvnieku delikateses gaļas ēšana.

Lielākā daļa saslimšanas gadījumu, kas saistīti ar zivju ēšanu, rodas saindēšanās dēļ, kas saistīta ar nepareizu zivju uzglabāšanu un sagatavošanu, saindēšanos ar pārtiku (visbriesmīgākā no tām ir botulisms) un helmintozi ( opisthorhozi, anisakiozi, difilobotriozi ).

Runājot par helmintozi, visbiežāk cilvēki runā par helmintu inficēšanos no zivīm pēc upes, t. i., saldūdens zivju ēšanas, tāpēc daudzi cilvēki uzskata jūras zivis par diezgan drošām šajā ziņā. Tomēr zinātnieki ir atklājuši, ka pat jūras zivis, kas dzīvo sālsūdenī, var kļūt par parazītu avotu, tāpēc arī to pārstrādei jānosaka stingras prasības.

Jūras zivju slimība

Anisakiāze ir slimība, ko izraisa parazitāro Anisakidae dzimtas tārpu iekļūšana cilvēka organismā (tāpēc arī nosaukums helmintoze). Savukārt Anisakidi pārstāv lielu nematodu grupu, t. i., apaļtārpu, kas dzīvo dažādu veidu zivīs. Tādējādi ir siļķu tārpi (Anisakis ģints), mencu tārpi (Pseudoterranova decipiens), plekstu iemītnieki (Larval anisakid), histerparazīti (Hysterothylacium) utt.

Anisakid tārpi ir mazi parazīti ar vārpstveida ķermeni, kas galos sašaurinās (īpaši galvas rajonā, kur atrodas 3 lūpas). Pieaugušo īpatņu izmērs atšķiras atkarībā no dzimuma. Mātītes parasti ir lielākas un var sasniegt 6,5 cm garumu, savukārt tēviņi ir ierobežoti līdz 5–5,5 cm.

Anisakidae dzimtas parazīti ir sastopami siļķēs, mencās, asaros, lašzivīs, kā arī citu jūras radību (gliemju, garneļu, kalmāru, astoņkāju) ķermeņos – tas ir, gandrīz visās jūras zivju un jūras velšu daudzveidībās, kas nonāk veikalu un tirgu plauktos.

Jāatzīmē, ka mazas zivis un vēžveidīgie tiek uzskatīti tikai par nematodu starpsaimniekiem. Sava dzīves cikla laikā anikāzīdi var mainīt vairākus saimniekus. Galīgie saimnieki un parazitārās infekcijas izplatītāji jūras ūdeņos ir lielas un plēsīgas zivis, jūras zīdītāji (delfīni, vaļi, roņi u.c.), kā arī zivēdāji putni, kuru kuņģa-zarnu traktā nematodu kāpuri sasniedz dzimumbriedumu un vairojas, dējot olas caurspīdīgā ovālā vai apaļā čaulā. Olas iekšpusē ir redzams embrijs.

Kopā ar fekālijām nematodu oliņas iekrīt ūdenī, kur labvēlīgos apstākļos (5 līdz 21 grāda temperatūrā un saulainā laikā) kāpuri nobriest. Atkarībā no vides apstākļiem tas ilgst no 3 dienām līdz 3 nedēļām. Tajā pašā laikā sodā esošais sāls nav šķērslis, bet gluži pretēji, tas palielina no olām izšķīlušos kāpuru dzīves ilgumu. Vidēji jūras ūdenī tie dzīvo 3–3,5 mēnešus.

Pēc tam, kad kāpuri atstāj olas čaumalu, tie brīvi peld ūdenī netālu no rezervuāra dibena, kur tos norij vēžveidīgie. Paši vēžveidīgie ir barība zivīm un kalmāriem, tāpēc kāpurs jeb seksuāli nobriedis īpatnis sava pirmā saimnieka organismā nonāk pie otrā saimnieka. Tajā pašā laikā nematodes un to kāpuri ir izturīgi pret skābu vidi, netiek sagremoti zivju kuņģī, bet gan nobriest un parazitē tajā.

Pat ja zivs iet bojā, kāpuri, meklējot barību, no kuņģa-zarnu trakta pārvietojas olās vai pienā, muskuļu audos un pēc tam ūdenī, kur tie var mierīgi gaidīt nākamo saimnieku.

Tad inficētās zivis vai kalmāri var kļūt par barību lielām plēsīgām zivīm, jūras zīdītājiem, zivēdājiem putniem, kuru kuņģa-zarnu traktā un organismā tie turpinās savu dzīvības aktivitāti, attīstību, vairošanos. Ar nematodēm inficētas zivis var noķert cilvēks un nonākt uz viņa galda, un tad nākamais parazītu saimnieks kļūst par cilvēku, kuram tiek diagnosticēta "anikasidoze".

Jāatzīmē, ka anikāzīda kāpuri ir diezgan labi pielāgojušies izdzīvošanai nelabvēlīgos apstākļos. Ūdens sāļums tiem nav svarīgs, tāpēc gan sāls, gan saldūdens ūdenstilpes var kļūt par nematodu dzīvotni. 1-3 nobriešanas stadiju kāpuri labi panes augstu temperatūru un iet bojā tikai 60 grādu temperatūrā. Arī temperatūra zem nulles tiem nav biedējoša. Tādējādi zivīs, kas sasaldētas līdz mīnus 18 grādu temperatūrai, kāpuri var izdzīvot līdz 2 nedēļām, un mīnus 30 grādos tie iet bojā 10 minūšu laikā.

[ 1 ]

Cēloņi anisakidozi

Tātad, mēs jau zinām, ka cilvēku inficēšanās avots ar nematodēm no Anisakidae dzimtas ir zivis, kas nav termiski apstrādātas vai sasaldētas ļoti zemā temperatūrā. Taču mums jāsaprot, ka mēs nerunājam tikai par jēlām zivīm, kuras mēs neesam pieraduši ēst, atšķirībā no Austrumu valstīm un jo īpaši Japānas.

Saskaņā ar statistiku, pirmais slimības gadījums tika atklāts Holandē pirms vairāk nekā pusgadsimta. Taču tas bija tikai sākums. Mūsdienās anisakiāze jau ir kļuvusi par problēmu daudzās Eiropas, Dienvidaustrumāzijas, ASV un Kanādas valstīs. Arī dažas Tālo Austrumu un Krievijas ziemeļu reģionu iedzīvotāju tradīcijas neveicina slimības sastopamības samazināšanos, jo jēlu, žāvētu, kūpinātu zem 60 grādu temperatūras zivju un kaviāra lietošana uzturā ir viens no anisakiāzes riska faktoriem.

Uztura sistēmu popularizēšana mūsu valstī, kurās gaļu ieteicams aizstāt ar veselīgākām un vieglāk sagremojamām zivīm, rada nepieciešamību kaut kā dažādot savu galdu, izgudrojot jaunus zivju un jūras velšu gatavošanas veidus. Taču bieži vien mēs pārņemam citu valstu tradīcijas, kur zivis jau sen ir iecienīts pārtikas produkts (Japāna, Koreja, Ķīna, Dienvidaustrumāzijas valstis u.c.).

Starp citu, japāņu tradicionālais ēdiens "suši", kas mūsu valstī iegūst arvien lielāku popularitāti un bieži satur jēlu zivju un jūras velšu gabaliņus, ir minēts starp galvenajiem faktoriem, kas veicina anisakidozi. Šķiet, ka šajā gadījumā japāņiem vajadzēja masveidā inficēties ar anisakidozi. Kāpēc tas nenotiek?

Lieta tāda, ka piesardzīgajiem japāņiem ir noteiktas prasības zivju ēdienu pagatavošanai. Upju zivis ir termiski jāapstrādā. Suši un citos tradicionālajos japāņu ēdienos neapstrādātas tiek iekļautas tikai okeāna un jūras zivis, un daži zivju veidi (piemēram, lasis vai tuncis) vispirms ir jāsasaldē, kas nozīmē parazītu kāpuru bojāeju.

Mēs, pārņemot citu valstu tradīcijas, īsti nerūpējamies par šādu prasību ievērošanu. Arvien pieaugošais pieprasījums pēc suši un ēdieniem, kas gatavoti no praktiski jēlām zivīm, nozīmē liela skaita iestāžu izveidi, kur šie ēdieni tiek gatavoti, taču to īpašnieki īsti nerūpējas par apmeklētāju veselību, jo peļņa ir pirmajā vietā. Un japāņu stilā iekārtota telpa negarantē tajā pasniegto produktu kvalitāti.

Tie, kas ēd sālītas un marinētas jūras vai okeāna zivis, ir pakļauti anisakiāzes riskam. Saskaņā ar statistiku, Ohotskas, Barenca un Baltijas jūras zivīs helmintu invāzijas līmenis sasniedz 45–100%. Šķiet, ka drošāk būtu pirkt okeāna zivis, taču pat šeit viss nav tik gludi, jo bieži inficētas ir arī Klusajā vai Atlantijas okeānā nozvejotās zivis. Tajā pašā laikā gandrīz 30% no noķertajiem Klusā okeāna kalmāriem tika atrastas arī Anisakidae dzimtas nematodes.

Sālītas, kūpinātas (īpaši auksti kūpinātas), žāvētas, sālītas, marinētas zivis uzturā lieto gan pieaugušie, gan bērni, kas nozīmē, ka jebkurš šāda ēdiena cienītājs var saslimt. Tomēr bērni ar šādām slimībām, kas saistītas ar intoksikāciju un organisma sensibilizāciju, cieš smagāk nekā pieaugušie. Un tad daudzi neuzmanīgi vecāki ar netradicionālu gaumi sāk piedāvāt saviem bērniem nogaršot suši vai citus zivju delikateses.

Taču ir svarīgi saprast, ka anizaķu kāpuriem nav tik svarīgi, cik sālītas ir siļķes uz mūsu galda. Tās nebaidās ne no sāls, ne etiķa. Parazītus var iznīcināt tikai dziļa sasaldēšana vai pietiekama termiskā apstrāde.

Un ar anizacīdiem var inficēties ne tikai siļķes, mencas, laši vai laši. Parazīti ir sastopami arī citu veidu zivīs: moivā, paltusā, plekstē, dažādu veidu lašos, saidā, hekā, putasu, makrelē, sardīnēs utt. Ir skaidrs, ka inficēties var arī vēžveidīgie (tās pašas garneles), kalmāri, astoņkāji, mīdijas, kas atrodamas veikalu plauktos. Un šī nebūt nav pati patīkamākā ziņa jūras un okeāna zivju, kā arī jūras velšu delikatešu cienītājiem.

Pathogenesis

Cilvēks kļūst par anizacīdu kāpuru galīgo saimnieku, kur tie zaudē spēju nobriest un radīt pēcnācējus. Taču, ņemot vērā jauno nematodu diezgan ilgo dzīves ilgumu (tās var pastāvēt cilvēka organismā no 2 nedēļām līdz 3 mēnešiem), to parazītisms cilvēka organismā nevar palikt nepamanīts.

Kāpuri vairs netiek izvadīti no gremošanas sistēmas kopā ar fekālijām, bet paliek un parazitē tajā. Tajā pašā laikā tie var mainīt savu atrašanās vietu, veidojot caurumu dažādās kuņģa-zarnu trakta daļās un iekļūstot vēdera dobumā.

Tā kā ar aci nav iespējams noteikt, vai zivs ir parazitāras infekcijas pārnēsātāja, daudzi domās, vai zivis vispār ir bīstami ēst, varbūt ir vērts atteikties no šī garšīgā un veselīgā produkta? Nav nepieciešams krist galējībās, jo mēs jau zinām, ka anikadozes kāpuri iet bojā, karsējot temperatūrā virs 60 grādiem un sasaldējot temperatūrā zem 30 grādiem. Izrādās, ka ceptu, vārītu, sautētu, ceptu zivju cienītājiem nav par ko uztraukties, termiskās apstrādes laikā iet bojā visas dzīvās radības to iekšienē.

Saldētas zivis, kas vairākus mēnešus turētas zemā temperatūrā, arī, visticamāk, nekļūs par anikāzīda avotu, it īpaši, ja tās laikus izķidātas un ievietotas saldētavā. Izrādās, ka par parazitāras infekcijas avotu var kļūt tikai zivis, kas nav bijušas ilgstoši (vai īslaicīgi, bet temperatūrā zem mīnus 30 grādiem) vai pietiekami termiski apstrādātas. Tādējādi pie bīstamiem zivju produktu veidiem pieder jēlas, sālītas (atcerieties, ka kāpuri nebaidās no sāls!) vai marinētas, žāvētas, kūpinātas, zemā temperatūrā kūpinātas zivis. Tieši šie produkti kļūst par infekcijas avotiem cilvēkiem un dzīvniekiem.

Pirmās anisakiāzes pazīmes var parādīties 1–2 nedēļas pēc piesārņotas pārtikas lietošanas uzturā. Inkubācijas periodā cilvēks var nepamanīt nekādas izmaiņas savā veselības stāvoklī, un klepojot vai vemjot, var izdalīties kāpuri, kas nav piestiprinājušies pie kuņģa sienām. Pēc tam jaunas nematodes sāk apmesties kuņģa-zarnu trakta gļotādā (galvenokārt kuņģī un tievajās zarnās, bet daži īpatņi var būt sastopami arī rīkles un resnās zarnas sienās), ar galviņu iekļūstot gļotādas un zemgļotādas slāņos.

Kāpuru iekļūšanas vietās notiek iekaisuma process, veidojoties eozinofilu (leikocītu veids, kura skaita palielināšanās novērojama alerģisku reakciju un parazitāru infekciju gadījumā) veidotām plombas, parādās audu tūska, čūlas un nelieli asinsizplūdumi (asiņošana). Eozinofilo infiltrātu (eozinofilu uzkrāšanās) vietā veidojas granulomas (iekaisuma mezgliņi vai audzēji), nekrozes perēkļi un orgānu (visbiežāk zarnu) sieniņu perforācija.

Iekaisuma reakcijas attīstība ir saistīta ne tikai ar kuņģa-zarnu trakta gļotādas integritātes pārkāpumu, bet arī ar to, ka kāpuru atkritumprodukti izraisa organisma sensibilizāciju. Kas izpaužas dažādu alerģijas simptomu (tūskas, izsitumu) veidā. Granulomu veidošanās procesā tiek atzīmēta arī toksiski alerģiska iedarbība uz organismu. Un, neskatoties uz to, ka anizaķa kāpuru dzīves ilgums cilvēka organismā ir ierobežots līdz 2-3 mēnešiem, intoksikācijas un organisma sensibilizācijas simptomi cilvēkam var izpausties vairākus mēnešus un gadus.

Iekaisuma process, ko pavada zarnu sieniņu nervu galu kairinājums un neirorefleksu reakcijas( muskuļu spazmas), bieži noved pie orgānu obstrukcijas. Ne mazāk bīstama ir situācija, kad kāpuri izraisa zarnu perforāciju un kļūst par peritonīta( vēderplēves iekaisuma) cēloni.

Tā kā kuņģis un zarnas mijiedarbojas ar citiem gremošanas procesā iesaistītajiem orgāniem, nav pārsteigums, ka anikāzīdu kāpuri, kas ir izturīgi pret agresīvu vidi, var iekļūt žultspūslī, aizkuņģa dziedzerī un aknu kanālos. Šajos orgānos tie izraisa arī iekaisuma reakciju attīstību un granulomu parādīšanos.

Runājot par inficēšanās veidiem ar Anisakidae dzimtas helmintiem, jāņem vērā, ka papildus termiski neapstrādātu inficētu zivju ēšanai ir arī citi veidi, kā iegūt nedraudzīgu "īrnieku". I pakāpes olas un kāpuri ir mazi (apmēram 1 mm), tāpēc tos var nepamanīt maltā zivī vai griežot zivis. Tie var palikt uz griešanas dēļa un ar zivi strādājušās personas rokām, un no turienes nokļūt uz citiem produktiem vai cilvēka mutē.

Ne velti viena no svarīgākajām prasībām helmintozes profilaksei ir atsevišķa griešanas dēļa izmantošana zivīm. Tāpat stingri nav ieteicams degustēt jēlu malto gaļu vai veselas zivis to sāļuma pakāpes dēļ. Pēc darba ar zivīm rokas jāmazgā īpaši rūpīgi, un darba laikā jācenšas ar tām nepieskarties citiem pārtikas produktiem, īpaši tiem, kas nākotnē netiks pakļauti termiskai apstrādei. Tā nu sanāca, ka šīs dzīvās radības, kas kalpo kā veselīgs uzturs cilvēkiem, biežāk nekā citas kļūst par visu veidu infekciju nesējām.

Simptomi anisakidozi

Ir grūti pateikt, kad cilvēkam, kurš ēdis piesārņotas zivis, parādīsies pirmie slimības simptomi. Var paiet vairākas stundas vai pat vairākas dienas, kad pacients pat neatceras, ar ko varētu būt saistīti kuņģa-zarnu trakta simptomi. Tā bieži notiek, tāpēc daudzi inficēti cilvēki vienkārši nesaista savu slikto veselību ar zivīm.

Kādi simptomi var liecināt par anisakida iekļūšanu kuņģa-zarnu traktā? Daudz kas ir atkarīgs no parazīta lokalizācijas. Parasti tas atrodas kuņģa lūmenā, tāpēc simptomi atgādina iekaisuma tipa gastroenteroloģisko slimību izpausmes, kas rodas akūtā formā (gastrīts, kuņģa čūla) vai parasta saindēšanās ar pārtiku.

Kuņģa anizakiāze var izpausties ar stiprām sāpēm vēderā, sliktu dūšu, vemšanu (asiņošanas dēļ vemšanā dažreiz ir asinis). Pacienti bieži sūdzas par drudzi, un temperatūra var būt subfebrīla robežās (37–38 grādi) vai pat augstāka. Cilvēkiem ar noslieci uz alerģijām var rasties alerģiskas reakcijas (vieglas, piemēram, nātrene, vai smagas, piemēram, angioedēma).

Ar nematodu lokalizāciju zarnās ne vienmēr parādās izteikti slimības simptomi, un, ja tie parādās, tie parasti nav tik akūti kā ar parazīta lokalizāciju kuņģī. Var būt sūdzības par sāpēm nabas vai labās gūžas rajonā, diskomfortu vēderā, palielinātu gāzu veidošanos.

Smagos kuņģa-zarnu trakta anizakiāzes gadījumos tās izpausmes lielā mērā ir līdzīgas akūta apendicīta izpausmēm. Taču ir arī citas slimības formas atkarībā no patogēna lokalizācijas. Tātad, no kuņģa nematodes var atgriezties barības vadā un rīklē, un pacients jutīs kamolu kaklā, kairinājumu un sāpes rīšanas laikā.

Atgriežoties mutes dobumā, pastāv drauds kāpuru migrācijai bronhopulmonālajā sistēmā. Šajā gadījumā var parādīties simptomi, kas nav raksturīgi saindēšanās vai helmintozes gadījumā: klepus ar niecīgu krēpu daudzumu, bronhu obstrukcijas simptomi, t. i., bronhu nosprostošanās (grūts, smags elpas trūkums, sēkšana un svilpšana izelpā). Sāpes šajā gadījumā var lokalizēties gan gar barības vadu, gan krūšu rajonā, kas vairāk atgādina bronhītu.

Bija arī ziņojumi par gadījumiem, kad parazīti bija lokalizēti rīklē, iekļūstot zemgļotādas slānī, mandeļu irdenajos audos un pat iekļuvuši mēlē, kas notiek neinvazīvā slimības formā, ja kāpuri nepiestiprinās pie gļotādas un zemgļotādas slāņa, bet brīvi pārvietojas kuņģa-zarnu trakta lūmenā. Šajā gadījumā ārsti konstatēja rīkles vai mēles pietūkumu, un pacienti sūdzējās par sāpēm kaklā, īpaši mēģinot norīt, kā tas notiek ar tonsilītu.

No zarnām un kuņģa anikāzīda kāpuri var migrēt uz citiem gremošanas sistēmas orgāniem.Šajā gadījumā var parādīties pankreatīta simptomi (spiedošas sāpes vēdera kreisajā pusē tieši zem vidukļa), holecistīts (parasti žults kolikas) un aknu iekaisums (sāpes labajā pusē, paaugstināts aknu enzīmu līmenis).

Kā redzam, anisakiāzes izpausmes var būt tik dažādas, ka pat pieredzējis ārsts ne vienmēr uzreiz nosaka pareizo diagnozi. Smagas slimības gaitā pacients var tikt nogādāts slimnīcā ar "apendicītu", bronhopulmonālu simptomu gadījumā aizdomās par "bronhītu" vai neskaidras klīniskās ainas gadījumā pat ārstēts no "Krona slimības".

Starp citu, pēdējā gadījumā slimība bieži vien iegūst hronisku gaitu: nematodu kāpuri iet bojā 2–3 mēnešu laikā, bet to atkritumproduktu ietekmē palielinās organisma sensibilizācija, un tas īpaši asi reaģē uz jebkādiem negatīviem faktoriem, stimulējot iekaisuma procesus. Tas parasti izraisa simptomu saasināšanos, ja nav paša patogēna.

Komplikācijas un sekas

Jebkuras lokalizācijas sāpju sindroms ir diezgan nepatīkama lieta, kas būtiski ietekmē cilvēka dzīves kvalitāti: tas pasliktina garastāvokli, veicina ātru nogurumu, samazina darbspēju, izraisa aizkaitināmību. Ja tas ilgstoši nepāriet, tas var izraisīt pat depresiju. Bet ar anizakisodu sāpju sindroms var būt gan vājš, kaitinošs, gan izteikts, sāpīgs, kas abos gadījumos ir nepatīkams.

Un pati apziņa, ka tevī mīt tārps (un bieži vien vairāki), dažiem cilvēkiem izraisa spēcīgu nepatiku pret savu ķermeni, pat līdz vemšanai un histērijai, kas ir raksturīgi sievietēm. Taču informācijas trūkums par kaites cēloni arī neliecina par labu. Vienas un tās pašas slimības izpausmju daudzveidība dažkārt kļūst par nepareizas diagnozes cēloni. Ir skaidrs, ka noteiktā ārstēšana parasti nedod vēlamo rezultātu, bet var tikai pamudināt parazītu mainīt savu atrašanās vietu.

Vēl lielākas briesmas rada klīniskā aina, kurā simptomi ir ļoti vāji izteikti. Cilvēks var tos vienkārši ignorēt un nekonsultēties ar ārstu. Visvājākie simptomi parasti tiek novēroti, ja anikāzīdu kāpuri atrodas zarnās. Bet šeit slēpjas vislielākās briesmas, jo parazītu ievadīšana zarnu sienās ir pilna ar to perforāciju un satura izdalīšanos vēdera dobumā. Un tas savukārt garantē vēderplēves iekaisumu, citiem vārdiem sakot, peritonītu, par kura briesmām mēs jau esam dzirdējuši vairāk nekā pietiekami. Tātad šāda nepatīkama apkārtne var pat apdraudēt letālu iznākumu.

Citas anizakiāzes komplikācijas var būt esošo kuņģa-zarnu trakta slimību (īpaši kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu) saasināšanās, ileuma stenoze (sašaurināšanās) un zarnu nosprostojums. Nematodu migrācija vēdera dobumā, olnīcās, aknās utt. var izraisīt citu orgānu iekaisumu un disfunkciju.

Anizacīdu alergēnu izraisītas anafilaktiskas reakcijas cilvēkiem var būt ne mazāk bīstamas, īpaši gadījumos, kad cilvēkam jau ir tendence uz alerģijām pret zivīm vai jūras veltēm. Anafilaktiskais šoks un Kvinkes tūska ir pēkšņas alerģiskas reakcijas, kas rada zināmas briesmas cilvēka dzīvībai.

Slimības hronizācija nelaikā uzsāktas ārstēšanas vai tās neesamības rezultātā var tikt uzskatīta arī par ārkārtīgi nepatīkamu komplikāciju (lai gan bieži vien tā ir nepareizas diagnozes gadījums, un tad ir jāārstē kaut kas pavisam cits, nekā tas patiesībā pastāv). Šajā gadījumā kāpuru dzīves cikls var beigties daudz agrāk, nekā izzūd pēdējie simptomi. Daži pacienti sūdzas sešus mēnešus vai ilgāk, un slimības pāreja hroniskā formā apdraud slimības pazīmju parādīšanos vairāku gadu laikā.

Šī perspektīva vēlreiz parāda, ka nevar būt neuzmanīgs pret savu veselību, un parazītiem nav vietas cilvēka organismā.

Diagnostika anisakidozi

Tātad, mēs pakāpeniski esam pievērsušies jautājumam par nepieciešamību savlaicīgi diagnosticēt anizakiāzi, kas ļauj pēc iespējas ātrāk atbrīvoties no nematodēm un atjaunot normālu gremošanas sistēmas darbību (un dažreiz ne tikai to). Atliek saprast, kādas metodes ārsti izmanto, lai atklātu parazītus cilvēka iekšienē, un kā veikt anizakiāzes testu.

Ja Jums ir slimības simptomi un ir aizdomas, ka tā ir saistīta ar zivju ēšanu, Jums nevajadzētu ilgi domāt par to, pie kura ārsta vērsties ar šo problēmu. Ir svarīgi pēc iespējas ātrāk sazināties ar terapeitu vai ģimenes ārstu, un viņš pēc tam izrakstīs nosūtījumu pie parazitologa vai gastroenterologa (atkarībā no tā, kurš ārsts ir pieejams slimnīcā).

Neatkarīgi no tā, vai pacients slimnīcā ieradies pats vai atvests ar ātro palīdzību, ārstu vispirms interesēs parādītie simptomi, un, uzklausījis sūdzības un vizuāli novērtējis pacienta stāvokli, viņš vēlēsies uzzināt sīkāku informāciju par pacienta uzturu turpmākajās dienās. Ja zināt, ka pēdējo pāris nedēļu laikā esat ēdis suši, jēlas, žāvētas, sālītas, kūpinātas zivis vai nepietiekami iepriekš termiski apstrādātus zivju un jūras velšu ēdienus, noteikti par to jāpastāsta ārstam. Šāda tālredzība samazinās kļūdainas diagnozes iespējamību, īpaši, ja ārsta apmeklējuma iemesls bija sūdzības par iekaisušu kaklu vai klepu bez iemesla, nevis kuņģa-zarnu trakta simptomi.

Parasti, ja ir sūdzības par kuņģa-zarnu trakta patoloģijām, ārsti izraksta noteiktus laboratorijas testus. Ja nav vemšanas, tie būs: vispārēja asins analīze, urīna un fekāliju analīze. Ja ir vemšana, analīzei var ņemt arī vemšanas masu.

Jāsaka, ka laboratorijas testi ne vienmēr ļauj atklāt anizakīdu kāpurus. Tie biežāk tiek atklāti vemšanā, savukārt fekālijās tie tiek atrasti atsevišķos gadījumos, ja parazīts ir apmeties resnās zarnas lūmenā (bet tas dod priekšroku tievajai zarnai). Parasti audu iekšējo parazītu noteikšanai tiek nozīmēta asins analīze, un fekāliju analīze palīdz noteikt helmintu oliņas. Taču mēs jau zinām, ka anizakīdu tārpi cilvēka organismā nevairojas, kas nozīmē, ka to olas netiks konstatētas fekālijās.

Runājot par asins analīzi, tajā var noteikt antivielas (fermentu imūnanalīzes laikā), ko mūsu organisms ražo, reaģējot uz infekciju. Šāds tests tiek nozīmēts, ja ir aizdomas par audu iekšējiem parazītiem. Taču problēma ir tā, ka anizacīdus nevar droši attiecināt uz nevienu no diviem helmintu veidiem, tāpēc paļauties tikai uz testa rezultātiem būtu neloģiski. Piemēram, raksturīgs leikocītu, un jo īpaši eozinofilu, līmeņa paaugstināšanās, kas noteikta klīniskās asins analīzes laikā, tiek novērota dažādu helmintozu gadījumā un nesniedz priekšstatu par to, kurš parazīts izraisīja slimību. Turklāt līdzīgu ainu var novērot arī akūtas alerģisku reakciju, infekciju, kuņģa-zarnu trakta slimību u.c. gaitā.

Varētu šķist loģiski uzdot jautājumu, kāpēc viņi vispār izraksta analīzes, ja to rezultāti nesniedz nepieciešamo informāciju? Šādu pētījumu nepieciešamību var izskaidrot ar to, ka sākotnēji ārsts nevar droši apgalvot, ka pacienta sliktā veselības stāvoklis ir saistīts ar anikasidozi vai kādu citu helmintozi, tāpēc viņš apsver jebkādas iespējas un iemeslus. Turklāt analīžu rezultāti būs noderīgi, kad pacientam būs jānozīmē ārstēšana, jo tie var pastāstīt ārstam par pacienta ķermeņa stāvokli un iespējamiem traucējumiem tajā, kas būs šķērslis konkrētu zāļu izrakstīšanai.

Zinātnieki par specifiskākajiem uzskata anisakidu alergēnu testus (ādas dūriena testu) un bazofilu transformācijas testu ar Anisakidae dzimtas nematodu ekstraktu.

Instrumentālā diagnostika tiek uzskatīta par vēl informatīvāku nekā tradicionālās anizakiāzes pārbaudes. Ārstiem ir divas populāras metodes, kas ļauj identificēt kāpurus, kas iekļuvuši kuņģa-zarnu trakta gļotādā: rentgenogrāfija, izmantojot kontrastvielu (īpaši slimības kuņģa formā) un fibrogastroskopija (endoskopija). Otrajā gadījumā ir iespējams pat ņemt biomateriālu (biopsiju) tālākai izmeklēšanai, ja uz kuņģa, barības vada vai zarnu gļotādas ir redzama tūska un vairākas mazas erozijas (parazīts tur, visticamāk, nebūs sastopams izcilā izolācijā).

Jāatzīmē, ka endoskopija ļauj ne tikai atklāt anizakidoze kāpurus un veikt detalizētāku pētījumu, lai noteiktu parazītu lokalizāciju, bet arī nekavējoties noņemt tos īpatņus, kas būs redzami caur caurspīdīgo gļotu un submukozo slāņiem. Tāpēc šāds pētījums ir vēlamāks, jo īpaši ņemot vērā, ka efektīvas anizakidoze medikamentozās ārstēšanas metodes vēl nav izstrādātas.

Anizakiāze ar tradicionālu kuņģa-zarnu trakta lokalizāciju jādiferencē no kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, gastrīta saasināšanās, pankreatīta, holecistīta. Līdzīgi simptomi var izpausties akūtas saindēšanās ar pārtiku, apendicīta, kolīta, divertikulīta, audzēju kuņģī vai zarnās gadījumā. Turklāt var rasties arī citas helmintozes ar līdzīgiem simptomiem.

Anizakiāzes ekstraintestinālās formas ir līdzīgas akūtam un tuberkulozam peritonitam, aizkuņģa dziedzera vēzim. Kad helminti atgriežas rīklē un balsenē, ir ļoti svarīgi nepadoties pirmajam impulsam un nediagnosticēt tonzilītu vai bronhītu, kuru ārstēšana noteikti nepalīdzēs pacientam.

Anisakiāzes simptomu līdzība ar dažādām nesaistītām slimībām tikai apstiprina diferenciāldiagnostikas nepieciešamību un vērtību. Tomēr, neskatoties uz izstrādātajām diagnostikas metodēm, lielākā daļa anisakiāzes gadījumu paliek neatpazīti.

Profilakse

Lieki piebilst, ka mēs apsveram ļoti nepatīkamu un zināmā mērā bīstamu slimību, kuras efektīva ārstēšana, ņemot vērā pietiekamu helmintozes izplatību, vēl nav izstrādāta. Šādos apstākļos vispareizāk ir ievērot piesardzību un preventīvus pasākumus, kas palīdz novērst slimību.

Jāatzīmē, ka šie pasākumi ir ļoti vienkārši, taču veselības labad jums, iespējams, joprojām būs jāatsakās no dažām pārtikas vēlmēm:

• Ja iespējams, ieteicams uzturā lietot zivis no pārbaudītām ūdenstilpnēm, kurās nav atrasti parazīti. Pat šādā situācijā svaigi noķertas zivis pēc iespējas ātrāk jāizķidā un jānomazgā, kamēr tās vēl ir dzīvas, jo beigtās zivīs parazīti nonāk zivju olās, pienā un gaļā, kur tos ir grūtāk atklāt.
• Ja zivis tiek iegādātas mazumtirdzniecības vietās un to atrašanās vieta nav zināma, vislabāk ir pakļaut tām pietiekamu termisko apstrādi: vārīt, cept, apcept utt.
• Sālītu, marinētu un kūpinātu zivju cienītājiem ieteicams tās pagatavot pašiem, ja svaigas zivis 2 nedēļas iepriekš sasaldē temperatūrā, kas nepārsniedz mīnus 18 grādus. Zemākā temperatūrā zivju sasaldēšanas periodu var samazināt (tomēr ne visiem ir iespēja zivis dziļi sasaldēt).
• Gatavas sālītas, marinētas un kūpinātas zivis jāiegādājas tajās mazumtirdzniecības vietās, kur produkti tiek pārbaudīti attiecībā uz helmintu un citu parazītu klātbūtni. Neaizmirstiet, ka sāls un marinādes nenogalina anizaķidus.
• Nekad negaršojiet jēlu malto zivi vai zivju gabaliņus sāls iegūšanai. Tajā pašā laikā virtuvē jābūt atsevišķam dēlim, uz kura tiks grieztas tikai zivis un jūras veltes. Būtu labi arī, ja šiem nolūkiem būtu atsevišķi trauki un nazis, ja tādu nav, tad pēc zivju griešanas trauki un virtuves piederumi jāpakļauj termiskai apstrādei.
• Ledusskapī svaigas un sālītas zivis jāuzglabā atsevišķi no produktiem, kas pēc tam netiks pakļauti termiskai apstrādei (gastronomija, ēdiena gatavošana, sasmalcināti dārzeņi utt.). Tas attiecas arī uz saldētavām, ja temperatūra tajās ir zemāka par ieteicamo nematodu ātrai bojāejai.
• Zivju un jūras velšu cienītājiem, kas cienījuši suši un citus ārzemju gardumus, vajadzētu saprast, ka viņi pakļauj sevi briesmām, it īpaši apmeklējot apšaubāmas iestādes vai mēģinot gatavot šādus ēdienus mājās bez tehnoloģiju zināšanām un drošības pasākumiem. Turklāt nav vērts pieradināt bērnus pie šādiem "gardumiem", kuriem optimālais gardums būtu vārīta vai cepta zivs, kas termiski apstrādāta vismaz 60 grādu temperatūrā 20 vai vairāk minūtes.

Anikasidoze nav vienīgā parazitārā slimība, ar kuru var inficēties, ēdot jūras vai upes zivis. Tāpēc, domājot par šī produkta sniegtajām priekšrocībām mūsu organismam, nedrīkst aizmirst par briesmām, kas var slēpties saldūdens un sālsūdens iemītnieku organismā. Turklāt ir daudz veidu, kā gūt labumu no zivīm, nekaitējot sev un saviem mīļajiem.

Prognoze

Anisakiāze ir parazitāra slimība, kurai var būt dažādi inkubācijas periodi un gaitas īpatnības. Un ir labi, ja cilvēks meklē palīdzību pirmajās stundās vai dienās pēc inficēšanās, kamēr anisakida ievadīšanas radītais kaitējums ir minimāls. Šajā gadījumā ārstēšanas prognoze ir labvēlīga, lai gan daudz kas ir atkarīgs arī no parazītu koncentrācijas un slimības formas (invazīvā forma parasti norit un ir grūtāk ārstējama nekā neinvazīvā), izmantotās ārstēšanas. Nevar gaidīt, kamēr kāpuri dabiski iet bojā, jo uzturēšanās laikā cilvēka organismā tie var nodarīt lielu ļaunumu, un to dzīvības traucējumu sekas būs jāārstē ilgāk par mēnesi.

Prognoze ievērojami pasliktinās, jo nematodes migrē un iekļūst dziļāk orgānu audos. Smaga slimības forma, kurai ir negatīvas sekas, tiek novērota, ja zarnu sienas ir perforētas vai helminti iekļūst plaušās.