Ambloopija bērniem

Amblyopia ir funkcionāls redzes asuma samazinājums, ko izraisa acs neizmantošana vizuālās attīstības laikā. Ietekmētā acī var rasties aklums, ja ambliopija netiek diagnosticēta un ārstēta pirms 8 gadu vecuma. Diagnozes pamatā ir acu starpības noteikšana starp abām acīm. Ambliocijas ārstēšana bērniem atkarīga no cēloņa.

Kamēr nav ambliopijas definīcijas. Šis termins nozīmē redzes asuma samazināšanos, kas rodas, ja tiek traucēta redzes sistēmas normāla attīstība tā sauktajā "jutīgajā" periodā. Ar savlaicīgu šīs patoloģijas atklāšanu, kamēr "jutīgais" periods vēl nav beidzies, defektam ir atgriezenisks raksturs. Tomēr diagnostikas noteikšana vēlāk samazina ārstēšanas efektivitāti. Visumā tiek pieņemts, ka amblopija, kas saistīta ar monokulāro iedzimto kataraktu, nesniedz ārstēšanu, kas sākta pēc pirmajiem dzīves mēnešiem.

Ambulopiju parasti uzskata par vienpusēju redzes samazināšanos, bet noteiktos apstākļos traucējumam var būt divvirzienu raksturs. Ir vismaz piecas dažādas ambliopijas formas, kas atšķiras no redzes trūkuma etioloģijas un procesa divpusēja vai vienpusēja rakstura.

1. Vienpusējs:
   • atņemšanas forma;
   • šķielēšana;
   • anisometropija.
2. Divpusēja:
   • ametropisks (ieskaitot meridiānu);
   • atvaļinājuma veids.

Tiek uzskatīts, ka katrai no šīm formām ir individuāls ilgums "jutīgā" periodā. Tādējādi ārstēšanas iespējas un tās izredzes tieši atkarīgas no slimības etioloģijas. Piemēram, lai radītu efektu ārstēšanā anisometropic ambliopija un ambliopija, šķielēšana notika pret fona, tas ir nepieciešams, lai vairākus gadus smags darbs, bet ambliopija, parādījās fona oklūzijas ir ārstējama dažu mēnešu laikā.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Bērnu ambliopijas cēloņi

Ambloopija rodas apmēram 2-3% bērnu un gandrīz vienmēr attīstās līdz divu gadu vecumam.

Smadzenēm vienlaicīgi jāsaņem skaidrs attēls no katras acs. Amblyopia attīstās, ja vienam no acīm pastāvīgi izkropļo vizuālo tēlu, bet otrajam attēlam ir skaidrs attēls. Smadzeņu garozas redzes laukums nomāc vizuālo tēlu no skartajām acīm.

Ir trīs iemesli ambliopijai. Strabisms var izraisīt ambliopiju, jo acs ābolu atrašanās vietas traucējumu dēļ dažādi impregnējumi no tīklenes tiek nosūtīti uz smadzeņu vizuālo garozu. Līdzīgi Anisometropia (nevienlīdzība refrakcijas abām acīm, visbiežāk ar astigmātismu, miopijas, tālredzību) noved pie citu attēlu uz tīklenes, vizuālo tēlu acs ar lielāku precizitāti refrakciju mazāk koncentrēta. Pārkāpšana caurspīdīgumu redzes ass jebkurā vietā starp acs virsmas un tīklenes (piemēram, kataraktas) pasliktinās vai pilnīgi pārtrauc attēla veidošanos uz tīklenes ietekmēts acī.

Simptomi ambliopijā bērniem

Bērni reti sūdzas par vienas acs redzes pasliktināšanos. Ļoti mazi bērni vai nu neievēro vai nesaprot, ka viņu acis neredz to pašu. Daži vecāki bērni var ziņot par redzes traucējumiem vienā pusē vai pierādīt zemu sensoro uztveres dziļumu. Ja cēlonis ir šķielēšana, acs ābola novirze var būt pamanāma citiem. Katarakta, kas novērš gaismas staru caur acs vidi, var palikt nepamanīta.

Ambliopijas diagnoze bērniem

Skrīnings, lai noteiktu ambliopiju (un šķielēšanu), tiek parādīts visiem bērniem pirms uzņemšanas skolā, optimāli pēc 3 gadu vecuma. Fotoattēla vērtēšana ir viena no skrīninga metodēm ļoti maziem bērniem un bērniem ar attīstības kavēšanos, kuri nespēj veikt subjektīvus testus. Fotoattēla vērtēšana ietver fotokameras lietošanu, lai fiksācijas laikā attēlotu skolēnu refleksus vizuālajam objektam un sarkanos refleksus, reaģējot uz gaismu; tad attēlus salīdzina, novērtējot to simetriju. Vecāku bērnu skrīnings ir redzes asuma noteikšana, izmantojot zīmēšanas tabulas (piemēram, tabulas ar rotējošu burtu E, Allen tabulu vai HOTV tabulu) vai Snellen tabulas.

Lai noteiktu konkrētu iemeslu, nepieciešama papildu pārbaude. Strabismu var apstiprināt ar acu aizvērtiem testiem vai acu aizvēršanas testu. Anizometropiju var apstiprināt, veicot refrakcijas testu, lai novērtētu katras acs refrakcijas spēju. Acs vizuālās ass šķēršļus var apstiprināt ar oftalmoskopiju vai pārbaudi ar spraugas lampu.

Ir vēlams veikt ambliopijas diagnostiku, pamatojoties uz redzes asuma pētījuma rezultātiem. Gadījumos, kad redzes asums nav iespējams (maziem bērniem), diagnozi nosaka cēloņu faktori. Piemēram, monokulārā iedzimtā katarakta noteikti ir saistīta ar ambliopiju. Tāpēc ambliopijas skrīninga mērķis ir atrast potenciālos amblyoģiskos faktorus.

• Agrā bērnībā: spilgti sarkans reflekss no fundūnas abās acīs izslēdz klimatisko ambliopiju, kas saistīta ar tādiem defektiem kā katarakta un radzenes necaurredzamība.
• Vecumā no 1 līdz 2 gadiem: novērtējot simetrijas spilgtuma refleksus fundus testā ar aizstājēju slēgšanas tiesības un kreiso acis, pētījums refrakcijas likvidēt šķielēšana un refrakcijas traucējumi.
• Vecumā no 3 līdz 6 gadiem: redzes asuma definīcija, skrīnings anizometropiskas amblioopijas noteikšanai, kā arī amblopija pret strabismu.

[7], [8], [9], [10]