Akūtas nieru mazspējas simptomi

Akūtas nieru mazspējas gadījumā izšķir 4 stadijas:

• sākotnējais - kaitīgā aģenta ietekme uz kanāliņu epitēlija šūnām (ilgums ir vairākas stundas);
• oligoanuriska - relatīvi zema SCF uzturēšana, samazinātas diurēzes fonā, azotēmijas pieaugums (šis posms var ilgt vairākas dienas, dialīzes gadījumā var attīstīties nākamais posms);
• poliurija - nieru ūdens izvadīšanas funkcijas atjaunošana (ilgst vairākas nedēļas; aptuveni 80% pacientu šajā periodā cieš no kāda veida infekcijas, kas var būt nāves cēlonis);
• atveseļošanās - normāla glomerulārās filtrācijas ātruma un kanāliņu funkciju lēnas atjaunošanas stadija (ilgums ir 6-24 mēneši).

Akūtas nieru mazspējas sākumposmā klīniskajā ainā dominē patoloģiskā procesa simptomi, ko sarežģī nieru bojājumi, tāpēc oligūrija, metaboliskā acidoze, hiperkaliēmija un azotēmija parasti aizēno pamatslimības izpausmes. Oligūrija, kas mazāka par 0,3 ml/(kg h), ir galvenā akūtas nieru mazspējas klīniskā izpausme. Oligoanuriskajā stadijā dominē diurēzes samazināšanās un azotēmijas palielināšanās, dominē urēmiskās intoksikācijas parādības. Mirstība šajā periodā ir visaugstākā. Ar atbilstošu ārstēšanu oligoanurisko stadiju seko poliūriska akūta nieru mazspēja, kurā diurēze ir 2-3 reizes lielāka par vecuma normu un tiek kombinēta ar zemu urīna osmolaritāti. Hiponatriēmiju aizstāj hipernatriēmija, bet hiperkaliēmiju - hipokaliēmija. Šajā posmā bērna stāvoklī nav manāmu uzlabojumu, saglabājas letarģija, muskuļu hipotonija, hiporefleksija, parēze un paralīze. Asinīs ir augsts azotēmijas līmenis, bet urīnā ir daudz olbaltumvielu, leikocītu, eritrocītu un cilindru, kas saistīts ar mirušo tubulārā epitēlija šūnu atbrīvošanos un infiltrātu rezorbciju. Šajā posmā infekcija bieži uzkrājas, līdz attīstās septisks stāvoklis. Atveseļošanās stadijas ilgums ir no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem līdz pilnīgai nefronu funkciju atjaunošanai.

Nekomplicētos gadījumos vielmaiņas acidoze asinīs tiek konstatēta uz acidotiskas elpošanas un respiratorās alkalozes fona. Sarežģītos gadījumos acidozi aizstāj vielmaiņas alkaloze (ilgstoša vemšana) vai tā tiek kombinēta ar respiratoro acidozi (plaušu tūsku). Elektrolītu metabolisma izmaiņām raksturīga hiponatriēmija, hipohlorēmija, hipermagnesēmija, hiperfosfatēmija, hipokalcēmija, kas kombinējas ar klīniskiem simptomiem, kas atspoguļo šo traucējumu ietekmi uz centrālo nervu sistēmu un asinsriti (miegainība vai koma, krampji, sirds aritmija). Lielākajai daļai bērnu ir arī hiperkaliēmija, bet dažiem jaundzimušajiem, neskatoties uz strauju diurēzes samazināšanos, rodas hipokaliēmija (vemšanas un spēcīgas caurejas dēļ).

Urēmiska intoksikācija izpaužas kā ādas nieze, trauksme vai letarģija, nekontrolējama vemšana, caureja un sirds un asinsvadu mazspējas pazīmes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]