Akūtas nieru mazspējas diagnostika

Galvenie kritēriji akūtas nieru mazspējas gadījumā ir šādi:

• kreatinīna pieaugums asins plazmā vairāk nekā 0,1 mmol / l;
• samazināt diurēzi mazāk nekā 0,5-1,0 ml / (kghh);
• acidoze un hiperkaliēmija.

Gadījumā, ja konstatē azotemiju bez oligūrijas, ir atļauta akūtas nieru mazspējas neoliguriskās formas diagnoze. Jaundzimušajiem ar akūtu nieru mazspēju var būt hiperkaliēmija un metabolisma acidoze.

Citas orgānu sistēmas komplikācijas akūtās nieru mazspējas gadījumā

• Elpošanas sistēma:
  • "Triecienu plautenis" (elpošanas distresa sindroms);
  • plaušu tūska;
  • pneimonija;
  • hidrotorakss.
• Sirds un asinsvadu sistēma:
  • Arteriāla hipertensija (piemēram, šķidruma aizturi organismā);
  • sirds mazspēja;
  • izsvīdums perikarda dobumā;
  • sirds ritma traucējumi (elektrolīta traucējumu dēļ).
• Kuņģa-zarnu trakts:
  • stresa čūlas un erozijas, ieskaitot asiņošanu;
  • uremic gastroenterīts;
  • peritonīts;
  • hepatomegālija
• CNS:
  • urēmiskā encefalopātija;
  • smadzeņu tūska;
  • mikro- un makroblods.
• Hematopoēzes sistēma:
  • DIC-sindroms;
  • anēmija (ar hemolītiski-urēmisko sindromu);
  • trombocitopēnija (ar hemolītiski-urēmisko sindromu);
  • slikta trombocītu funkcija;
  • leikocitoze (dažreiz).
• Imūnsistēma:
  • samazināta izturība pret infekcijām ar paaugstinātu infekcijas komplikāciju risku jebkādām manipulācijām (vēdināšana, vēnu kateterizācija, urīnceļu).

Akūtas nieru mazspējas ilgums ir atšķirīgs, tas ir atkarīgs no vispārējā stāvokļa, pamata un patoloģiskā procesa gaitas.

Diagnosis akūtas nieru mazspējas ietver oligoanuria atklāšanu, noteikšanu rakstura oligūriju (fizioloģisko vai patoloģisko) un slimību diagnosticēšanai, ko izraisa attīstību akūta nieru mazspēja. Uzmanīgi mērīšana no urīna pacienta, kas ļauj aizdomas anamnēzē ir akūta nieru mazspēja, monitoringa klīniskās un bioķīmiskās asins parametri un urīna, kā arī pētījums blood skābes bāzes stāvoklī (CBS).

Akūtas nieru mazspējas cēloņa noteikšana

Bērniem ar oligoanuriju vispirms ir jāizslēdz urīnizvades sistēmas attīstības defekti. Šim nolūkam ieteicama urīnizvades sistēmas ultraskaņa. Šī ir visvienkāršākā, pieejamākā un neinvazīvā diagnozes metode, kas tiek izmantota, lai izslēgtu vai apstiprinātu divējādas nieru, urīnpūšļa anomālijas un dažāda veida infrasarkanās un intravesical obstrukcijas.

Doplera pētījums par nieru asins plūsmu tiek izmantots, lai savlaicīgi diagnosticētu akūtas nieru mazspējas sākotnējo stadiju (t.i., nieru išēmiju).

Miktikas cistūretrogrāfiju parasti lieto zēniem, lai izslēgtu mugurējā urīnizvadkanāla vārstuļa klātbūtni un citu urīnceļu obstrukcijas veidus. Šī metode ir jutīga un specifiska infrasvīdās obstrukcijas noteikšanai, bet tā rada urīnceļu infekcijas risku.

Pēc postgrupu nieru mazspējas izslēgšanas bērnam ar oligonurūziju ir jānosaka aknu nieru mazspējas nieru vai pirmsnozaru cēloņi.

Oligoanuria noteikšanā ir nepieciešams steidzami noteikt kreatinīna, urīnvielas slāpekļa un kālija līmeni asinīs, lai apstiprinātu vai izslēgtu akūtas nieru mazspējas diagnozi. Šos pētījumus atkārto katru dienu. Ar organisku akūtu nieru mazspēju kreatinīna koncentrācija plazmā palielinās par 45-140 μmol / l dienā. Ar funkcionālo oligūriju kreatinīna līmenis nemainās vai palielinās ļoti lēni vairākas dienas.

Akūtas nieru mazspējas diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozei funkcionālo un organiskiem traucējumiem pēc oliguric posmā akūtas nieru mazspējas tiek veikta diagnostikas stresa testu (paraugu ar ūdeni, slodzi) var būt 1 h intravenozi 5% glikozes šķīduma un izotoniska nātrija hlorīda šķīduma proporcijā 3: 1 ar ātrumu 20 ml / kg kam seko vienreizēja furosemīda lietošana (2-3 mg / kg). Ar funkcionāliem traucējumiem pēc parauga diurēzes ir lielāks par 3 ml / (kghh). Ar nefrona organiskiem bojājumiem oligurija saglabājas pēc normalizācijas, ņemot vērā sistēmiskās hemodinamikas un asins gāzes sastāvu.

Dažādi rādītāji palīdz atšķirt akūtu nieru mazspēju no nieru mazspējas, taču nevienai no tām nav terapeitiskas priekšrocības, kā arī diagnostikas ticamība, salīdzinot ar šķidruma uzņemšanu un diurēmisko reakciju. Visnoderīgākais urīna indekss ir nieru mazspējas indekss (IPN), ko aprēķina pēc formulas:

IPN = U _Na : U _Cr : P _Cr, kur U _Na ir nātrija koncentrācija urīnā; U _Cr - kreatinīna koncentrācija urīnā; P _Cr ir kreatinīna koncentrācija plazmā.

Ar IPI vērtību, kas ir mazāka par 3 oligurijas prerenāliem, vairāk vai vienādiem ar 3 - nieres. Lai arī šis indekss ir ļoti jutīgs nieru mazspējas gadījumā, tas nav diagnosticējošs priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuru vecums ir mazāks par 31 grūtniecības nedēļu pēc piedzimšanas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]