Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Hroniskas nieru mazspējas veidi
Pēdējā pārskatīšana: 06.07.2025

Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Hroniskas nieru mazspējas klasifikācija
Ir daudz dažādu nieru disfunkcijas klasifikāciju, ko izstrādājuši vietējie un ārvalstu autori, un to pamatā ir dažādi principi. Pēdējie ir: glomerulārās filtrācijas vērtība, kreatinīna koncentrācija serumā, kanāliņu disfunkcija un klīnisko simptomu stadija. Mūsu valstī nav vienas vispārpieņemtas nieru disfunkcijas klasifikācijas bērniem.
Atkarībā no nefrona dažādu daļu iesaistīšanās pakāpes patoloģiskajā procesā, izšķir sekojošo:
- daļēja hroniska nieru mazspēja - izolēta vai kombinēta nieru darbības traucējumi;
- pilnīga hroniska nieru mazspēja - pilnīgs homeostāzes traucējumu simptomu komplekss, kas saistīts ar visu nefrona elementu iekļaušanu patoloģiskajā procesā;
- termināla hroniska nieru mazspēja - slimības pēdējā stadija, kurā lielākā daļa nefronu nefunkcionē un nieru kompensējošās spējas ir izsmeltas. SCF šajā stadijā ir mazāks par 15 ml/min.
Ir svarīgi ņemt vērā, ka hroniskas nieru mazspējas klīniskās pazīmes lielā mērā ir atkarīgas no pamatslimības, kas novedusi pie tās attīstības. Slimības progresēšana ar glomerulārā aparāta bojājumiem un tubulointersticija dominējošu iesaistīšanos procesā notiek atšķirīgi. No šī viedokļa lielu interesi rada MS Ignatova et al. (1986) piedāvātā bērnu nieru disfunkcijas klasifikācija, kurā ņemts vērā bojājuma dominējošais substrāts.
Nieru disfunkciju klasifikācija
Pārkāpumu pakāpe |
Glomerulārais aparāts |
Kanāliskā aparāta |
PNO |
Funkcijās nav izmaiņu |
Funkcijās nav izmaiņu |
Pirmdiena I |
Diennakts filtrācijas ritma traucējumi |
Cauruļveida funkciju diennakts ritma traucējumi |
PN IIa |
Kompensēti un subkompensēti filtrācijas traucējumi |
Kompensēti un subkompensēti kanāliņu funkciju traucējumi |
PN IIb-CRN I |
Dekompensēti filtrācijas un kanāliņu funkcijas traucējumi |
Dekompensēta kanāliņu funkcija un filtrācijas traucējumi |
PN II-CRN III |
Kopā ar homeostāzes traucējumiem |
Visbiežāk daļēja ar homeostāzes traucējumiem |
CRF III termināla nieru mazspēja |
Termināla kopsumma |
Termināls, bieži vien pilnīgs |
- RF - nieru mazspēja;
- HRONIS - hroniska nieru mazspēja.
Turklāt var izcelt V. I. Naumovas (1991) ierosināto hroniskas nieru mazspējas stadiju klasifikāciju.
Kompensētajā (pirmajā) stadijā tiek atzīmēta tikai nieru rezerves jaudas samazināšanās, nepārkāpjot homeostātiskās konstantes.
Subkompensēto (otro) stadiju raksturo intermitējoša hiperazotēmija, paaugstināta kreatinīna koncentrācija un daļēja nieru darbības traucējumi.
Dekompensētajā (trešajā) stadijā ir izteiktas hroniskas nieru mazspējas pazīmes. Terminālais (ceturtais) posms ir hroniskas nieru mazspējas (urēmijas) pēdējā stadija. Saskaņā ar klīnisko klasifikāciju ir 3 hroniskas nieru mazspējas stadijas:
- sākotnējais (SCF = 40–60 ml/min);
- konservatīvs (SCF = 15–40 ml/min);
- termināla stadija (GFĀ < 1–0,15 ml/min).
2002. gadā Eiropas Nefrologu asociācija izstrādāja vienotu hroniskas nieru slimības klasifikāciju, kas ietver hronisku nieru mazspēju.
Hroniska nieru slimība rodas ilgstošas (>3 mēneši) jebkuras nieru slimības rezultātā. Tās klasifikācija balstās uz SCF vērtību, kas aprēķināta pēc formulām un nav atkarīga no ikdienas urīna savākšanas. Ir 5 hroniskas nieru slimības stadijas.
Hroniskas nieru slimības klasifikācija (NKF/KD0QI, 2002)
Skatuve |
Simptomi |
Glomerulārās filtrācijas ātrums, ml/min |
Es |
Nefropātijas (nieru bojājuma un/vai mikroalbuminūrijas) pazīmes, normāls vai paaugstināts SCF |
290 |
II. |
Nefropātijas (nieru bojājuma un/vai mikroalbuminūrijas) pazīmes, mērena SCF samazināšanās |
60–89 |
III. |
Mērens SCF samazinājums |
30–59 |
IV. |
Ievērojama SCF samazināšanās |
15.–29. |
V |
Termināla nieru mazspēja |
<15 |
Precīzākas kreatinīna klīrensa vērtības SCF noteikšanai bērniem sniedz Švarca formula (1976):
Kreatinīna klīrenss (ml/min) = K x augums (cm)/seruma kreatinīns (mg/dl).
Ir vēl viena formula:
Kreatinīna klīrenss = K x augums (cm) x 80/seruma kreatinīns (μmol/l), kur K = 0,55 visiem bērniem vecumā no 2 līdz 12 gadiem un meitenēm vecumā no 13 līdz 18 gadiem. Zēniem vecumā no 13 līdz 18 gadiem K = 0,77.
Bērniem ir nepieciešams īpašs nieru darbības novērtējums, jo normālā SCF vērtība mainās atkarībā no vecuma, dzimuma, fiziskajām īpašībām un palielinās, bērnam nobriestot, aptuveni 2 gadu vecumā tuvojoties vidējām pieaugušo vērtībām.
Normāls glomerulārās filtrācijas ātrums bērniem un pusaudžiem
Vecums |
Glomerulārās filtrācijas ātrums, ml/min |
1. nedēļa |
41115 |
2–8 nedēļas |
66+25 |
Vecāki par 8 nedēļām |
96122 |
2–12 gadi |
133127 |
13–21 gads (vīrieši) |
140130 |
13–21 gads (sievietes) |
126122 |