Hroniskas nieru mazspējas veidi

Hroniskas nieru mazspējas klasifikācija

Ir daudz dažādu nieru disfunkcijas klasifikāciju, ko izstrādājuši vietējie un ārvalstu autori, un to pamatā ir dažādi principi. Pēdējie ir: glomerulārās filtrācijas vērtība, kreatinīna koncentrācija serumā, kanāliņu disfunkcija un klīnisko simptomu stadija. Mūsu valstī nav vienas vispārpieņemtas nieru disfunkcijas klasifikācijas bērniem.

Atkarībā no nefrona dažādu daļu iesaistīšanās pakāpes patoloģiskajā procesā, izšķir sekojošo:

• daļēja hroniska nieru mazspēja - izolēta vai kombinēta nieru darbības traucējumi;
• pilnīga hroniska nieru mazspēja - pilnīgs homeostāzes traucējumu simptomu komplekss, kas saistīts ar visu nefrona elementu iekļaušanu patoloģiskajā procesā;
• termināla hroniska nieru mazspēja - slimības pēdējā stadija, kurā lielākā daļa nefronu nefunkcionē un nieru kompensējošās spējas ir izsmeltas. SCF šajā stadijā ir mazāks par 15 ml/min.

Ir svarīgi ņemt vērā, ka hroniskas nieru mazspējas klīniskās pazīmes lielā mērā ir atkarīgas no pamatslimības, kas novedusi pie tās attīstības. Slimības progresēšana ar glomerulārā aparāta bojājumiem un tubulointersticija dominējošu iesaistīšanos procesā notiek atšķirīgi. No šī viedokļa lielu interesi rada MS Ignatova et al. (1986) piedāvātā bērnu nieru disfunkcijas klasifikācija, kurā ņemts vērā bojājuma dominējošais substrāts.

Nieru disfunkciju klasifikācija

Pārkāpumu pakāpe	Glomerulārais aparāts	Kanāliskā aparāta
PNO	Funkcijās nav izmaiņu	Funkcijās nav izmaiņu
Pirmdiena I	Diennakts filtrācijas ritma traucējumi	Cauruļveida funkciju diennakts ritma traucējumi
PN IIa	Kompensēti un subkompensēti filtrācijas traucējumi	Kompensēti un subkompensēti kanāliņu funkciju traucējumi
PN IIb-CRN I	Dekompensēti filtrācijas un kanāliņu funkcijas traucējumi	Dekompensēta kanāliņu funkcija un filtrācijas traucējumi
PN II-CRN III	Kopā ar homeostāzes traucējumiem	Visbiežāk daļēja ar homeostāzes traucējumiem
CRF III termināla nieru mazspēja	Termināla kopsumma	Termināls, bieži vien pilnīgs

• RF - nieru mazspēja;
• HRONIS - hroniska nieru mazspēja.

Turklāt var izcelt V. I. Naumovas (1991) ierosināto hroniskas nieru mazspējas stadiju klasifikāciju.

Kompensētajā (pirmajā) stadijā tiek atzīmēta tikai nieru rezerves jaudas samazināšanās, nepārkāpjot homeostātiskās konstantes.

Subkompensēto (otro) stadiju raksturo intermitējoša hiperazotēmija, paaugstināta kreatinīna koncentrācija un daļēja nieru darbības traucējumi.

Dekompensētajā (trešajā) stadijā ir izteiktas hroniskas nieru mazspējas pazīmes. Terminālais (ceturtais) posms ir hroniskas nieru mazspējas (urēmijas) pēdējā stadija. Saskaņā ar klīnisko klasifikāciju ir 3 hroniskas nieru mazspējas stadijas:

• sākotnējais (SCF = 40–60 ml/min);
• konservatīvs (SCF = 15–40 ml/min);
• termināla stadija (GFĀ < 1–0,15 ml/min).

2002. gadā Eiropas Nefrologu asociācija izstrādāja vienotu hroniskas nieru slimības klasifikāciju, kas ietver hronisku nieru mazspēju.

Hroniska nieru slimība rodas ilgstošas (>3 mēneši) jebkuras nieru slimības rezultātā. Tās klasifikācija balstās uz SCF vērtību, kas aprēķināta pēc formulām un nav atkarīga no ikdienas urīna savākšanas. Ir 5 hroniskas nieru slimības stadijas.

Hroniskas nieru slimības klasifikācija (NKF/KD0QI, 2002)

Skatuve	Simptomi	Glomerulārās filtrācijas ātrums, ml/min
Es	Nefropātijas (nieru bojājuma un/vai mikroalbuminūrijas) pazīmes, normāls vai paaugstināts SCF	290
II.	Nefropātijas (nieru bojājuma un/vai mikroalbuminūrijas) pazīmes, mērena SCF samazināšanās	60–89
III.	Mērens SCF samazinājums	30–59
IV.	Ievērojama SCF samazināšanās	15.–29.
V	Termināla nieru mazspēja	<15

Precīzākas kreatinīna klīrensa vērtības SCF noteikšanai bērniem sniedz Švarca formula (1976):

Kreatinīna klīrenss (ml/min) = K x augums (cm)/seruma kreatinīns (mg/dl).

Ir vēl viena formula:

Kreatinīna klīrenss = K x augums (cm) x 80/seruma kreatinīns (μmol/l), kur K = 0,55 visiem bērniem vecumā no 2 līdz 12 gadiem un meitenēm vecumā no 13 līdz 18 gadiem. Zēniem vecumā no 13 līdz 18 gadiem K = 0,77.

Bērniem ir nepieciešams īpašs nieru darbības novērtējums, jo normālā SCF vērtība mainās atkarībā no vecuma, dzimuma, fiziskajām īpašībām un palielinās, bērnam nobriestot, aptuveni 2 gadu vecumā tuvojoties vidējām pieaugušo vērtībām.

Normāls glomerulārās filtrācijas ātrums bērniem un pusaudžiem

Vecums	Glomerulārās filtrācijas ātrums, ml/min
1. nedēļa	41115
2–8 nedēļas	66+25
Vecāki par 8 nedēļām	96122
2–12 gadi	133127
13–21 gads (vīrieši)	140130
13–21 gads (sievietes)	126122