Akūta glomerulonefrīta diagnostika

Akūta glomerulonefrīta klīniskā izmeklēšana bērniem

Akūta poststreptokoku glomerulonefrīta diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz streptokoku infekcijas anamnēzi (2–4 nedēļas pēc tonzilīta vai hroniska tonsilīta saasināšanās, 3–6 nedēļas pēc impetigo), raksturīgu slimības klīnisko ainu ar nefrītiskā sindroma attīstību un atgriezenisku secīgu glomerulonefrīta izpausmju izzušanu ar nieru darbības atjaunošanos.

Laboratoriskā diagnostika

Akūta poststreptokoku glomerulonefrīta diagnozi apstiprina:

• _{komplementa sistēmas C3} komponenta koncentrācijas samazināšanās asinīs ar normālu _C4 komponenta koncentrāciju slimības 1. nedēļā;
• ASLO titra palielināšanās laika gaitā (2–3 nedēļu laikā);
• A grupas beta-hemolītiskā streptokoka noteikšana rīkles uztriepes bakterioloģiskās izmeklēšanas laikā.

Instrumentālās metodes

Ultraskaņas laikā nieres ir normāla izmēra, lai gan var būt neliels tilpuma palielināšanās ar palielinātu ehogenitāti.

Radioizotopu pētījumi poststreptokoku glomerulonefrīta diagnostikai nav informatīvi un atspoguļo tikai nieru funkcionālā stāvokļa traucējumu pakāpi.

Ja rodas izpausmes, kas nav raksturīgas poststreptokoku glomerulonefritam, tiek veikta nieru punkcijas biopsija, lai noteiktu glomerulopātijas morfoloģisko variantu, noteiktu atbilstošu ārstēšanu un novērtētu slimības prognozi. Indikācijas nieru biopsijai:

• glomerulārās filtrācijas ātruma (GFR) samazināšanās līdz mazāk nekā 50% no vecuma normas;
• _{ilgstoša komplementa sistēmas C3} komponenta koncentrācijas samazināšanās asinīs, kas saglabājas ilgāk par 3 mēnešiem;
• pastāvīga makrohematūrija ilgāk par 3 mēnešiem;
• nefrotiskā sindroma attīstība.

Morfoloģiski akūts poststreptokoku glomerulonefrīts ir eksudatīvi proliferatīvs endokapilārs glomerulonefrīts ar endotēlija un mezangiālo šūnu proliferāciju. Dažos gadījumos Boumena-Šumļanska kapsulā novērojami ekstrakapilāri pusmēness formas veidojumi. Elektronmikroskopija (EM) atklāj imūnkompleksu nogulsnes subendoteliāli, subepiteliāli un mezangijā. Imūnfluorescences izmeklēšana atklāj IgG un C3 komplementa komponenta - granulētu luminescenci, kas lokalizēta gar glomerulu kapilāru sienām, biežāk virs mezangiālās zonas.

Akūta glomerulonefrīta diagnostikas kritēriji bērniem:

• iepriekšējas streptokoku infekcijas klātbūtne;
• latentais periods pēc inficēšanās ir 2-3 nedēļas;
• akūta sākšanās, raksturīga nefrītiskā sindroma klīniskā un laboratoriskā aina (tūska, hipertensija, hematūrija);
• īslaicīga nieru darbības traucējumi akūtā periodā;
• CIC noteikšana asins serumā, zems komplementa frakcijas C3 līmenis;
• endokapilārs difūzs proliferatīvs glomerulonefrīts, "kupri" kapilāra bazālās membrānas epitēlija pusē (IgG un C3 komplementa frakcija).

Akūta glomerulonefrīta aktivitātes kritēriji:

• paaugstināts streptokoku antivielu titrs (antistreptolizīns, antistreptokināze);
• komplementa frakciju C3, C5 samazināšanās; CIC līmeņa paaugstināšanās;
• paaugstināts C-reaktīvā proteīna līmenis; leikocitoze, neitrofīlija, paaugstināts ESR asinīs;
• hemostāzes sistēmas aktivācija (trombocītu hiperagregācija, hiperkoagulācijas maiņas);
• pastāvīga limfocitūrija;
• enzimūrija - transaminidāzes izdalīšanās ar urīnu;
• paaugstināts hemotaktisko faktoru izdalīšanās līmenis ar urīnu.

Iespējamās poststreptokoku nefrīta akūtās fāzes komplikācijas:

• akūta nieru mazspēja, anūrija ir reta;
• nieru eklampsija vecākiem bērniem - augsta arteriāla hipertensija, pieaugošas galvassāpes, slikta dūša, vemšana, bradikardija, kam seko motoriska nemiers, samaņas zudums, toniski un kloniski krampji, koma; biežāk rodas pusaudža gados.
• Akūta sirds mazspēja un plaušu tūska bērniem ir reti sastopama.

Diferenciālā diagnostika

IgA nefropātija (Bergera slimība)

Raksturīga torpidāla mikrohematūrija un persistējoša makrohematūrija uz akūtas elpceļu vīrusu infekcijas fona. Diferenciāldiagnostiku var veikt tikai ar nieru biopsiju, izmantojot gaismas mikroskopiju un imunofluorescenci. IgA nefropātijai raksturīga IgA nogulšņu granulāra fiksācija mezangijā uz mezangiocītu proliferācijas fona.

Membranoproliferatīvs glomerulonefrīts (MPGN) (mezangiokapilārs)

Tas rodas nefritiska sindroma gadījumā, bet to pavada izteiktāka tūska, arteriāla hipertensija un proteinūrija, kā arī ievērojama kreatinīna koncentrācijas palielināšanās asinīs. MPGN gadījumā tiek atzīmēta ilgstoša (>6 nedēļas) komplementa C3 _komponenta koncentrācijas samazināšanās asinīs, atšķirībā no pārejošas komplementa C3 _komponenta samazināšanās akūtas poststreptokoku GN gadījumā. Lai diagnosticētu MPGN, nepieciešama nefrobiopsija.

Plānas bazālās membrānas slimība

To raksturo ģimenes rakstura letarģiska mikrohematūrija uz saglabātu nieru funkciju fona. Biopsija atklāj tipiskas izmaiņas nieru audos glomerulu bazālās membrānas difūzas, vienmērīgas retināšanas veidā (<200-250 nm vairāk nekā 50% glomerulu kapilāru). Ekstrarenālu patoloģijas izpausmju gadījumā jāizslēdz nieru bojājumi uz sistēmisku slimību un hemorāģiskā vaskulīta fona. Lai izslēgtu sistēmisku patoloģiju, asinis tiek pārbaudītas uz marķieru klātbūtni: LE šūnas, antivielas pret DNS, ANF, vilkēdes antikoagulantu, antineitrofilo citoplazmas antivielas (ANCA), antifosfolipīdu un antikardiolipīna antivielas. Tiek noteikta arī krioprecipitātu koncentrācija.

Iedzimts nefrīts

Tas var vispirms parādīties pēc akūtas elpceļu vīrusu infekcijas vai streptokoku infekcijas, tostarp makrohematūrijas veidā. Tomēr ar iedzimtu nefrītu nefrītiskā sindroma attīstība nav tipiska, un hematūrija ir pastāvīga. Turklāt pacientu ģimenēs parasti ir līdzīgas nieru slimības, hroniskas nieru mazspējas gadījumi un sensorineirāls dzirdes zudums. Visizplatītākais iedzimta nefrīta mantojuma veids ir ar X hromosomu saistītais dominējošais tips, autosomāli recesīvie un autosomāli dominējošie varianti ir retāk sastopami. Pieņemamā diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz ciltsrakstu analīzi. Lai diagnosticētu iedzimtu nefrītu, jābūt 3 no 5 pazīmēm:

• hematūrija vairākiem ģimenes locekļiem;
• pacienti ar hronisku nieru mazspēju ģimenē;
• glomerulu bazālās membrānas (GBM) struktūras retināšana un/vai bojājumi (šķelšanās) nefrobiopsijas parauga elektronmikroskopijas laikā;
• divpusējs sensorineirāls dzirdes zudums, kas noteikts ar audiometriju;
• iedzimta redzes patoloģija priekšējās lēcas formā.

Iedzimta nefrīta gadījumā, īpaši zēniem, slimības laikā progresē proteinūrija, parādās arteriāla hipertensija un samazinās SCF. Tas nav raksturīgi akūtam poststreptokoku glomerulonefritam, kas norit ar pakāpenisku urīnceļu sindroma izzušanu un nieru darbības atjaunošanos.

Mutācijas noteikšana 4. tipa kolagēna gēnā (COL4A3 un COL4A4) apstiprina iedzimta nefrīta diagnozi ar atbilstošu slimības simptomu kompleksu.

Ātri progresējošs glomerulonefrīts

Nieru mazspējas attīstībā uz akūta poststreptokoku glomerulonefrīta fona jāizslēdz strauji progresējošs glomerulonefrīts (RPGN), kas izpaužas kā progresējoša kreatinīna koncentrācijas palielināšanās asinīs īsā laika periodā un nefrotiskais sindroms. Akūta poststreptokoku glomerulonefrīta gadījumā akūta nieru mazspēja ir īslaicīga, un nieru darbība tiek ātri atjaunota. Ar mikroskopisku poliangiītu saistītam RPGN raksturīgas sistēmiskas patoloģijas pazīmes un ANCA asinīs.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]