Ahileja cīpslas tendinīts

Ahilleja tendinīts ir Ahilleja cīpslas iekaisums.

Šai slimībai ir trīs formas:

1. Peritendinīts ir iekaisuma process, kas rodas audos, kas ieskauj Ahilleja cīpslu, un tas tiek kombinēts ar deģeneratīviem procesiem cīpslā vai notiek bez tiem.
2. Tendinīts ir iekaisuma process Ahilleja cīpslā, kas noved pie tā deģenerācijas. Tajā pašā laikā apkārtējo audu darbība netiek traucēta.
3. Enthesopātija ir Ahilleja cīpslas iekaisuma process, ko pavada tās deģenerācija, kas notiek cīpslas un kaula savienojuma zonā. Šajā gadījumā ir iespējama kalcifikācija un papēža pieša veidošanās.

Visas trīs iepriekš minētās Ahilleja tendinīta formas ir saistītas un var progresēt no vienas uz otru. Katra tendinīta veida sākotnējā stadijā nepieciešama vienāda sākotnējā ārstēšana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ahileja tendinīta cēloņi

Ahilleja tendinīta cēloņi ir šādi:

1. Par galveno Ahilleja cīpslas iekaisuma procesu provocējošo faktoru tiek uzskatīta pastāvīga ikru muskuļa pārslodze. Tā rezultātā muskulī rodas hronisks sasprindzinājums un tiek novērots muskuļa saīsinājums. Tas noved pie tā, ka Ahilleja cīpsla piedzīvo pastāvīgu sasprindzinājumu, bez iespējas atpūsties. Ja cilvēks nevar pārtraukt pastāvīgus fiziskos vingrinājumus vai fizisku darbu, tad tas noved pie tā, ka Ahilleja cīpslā attīstās tendinīts.
2. Cilvēkiem vecumā no četrdesmit līdz sešdesmit gadiem Ahilleja cīpslas iekaisums rodas cīpslas bojājuma rezultātā pēc ilgstošas slodzes uz kāju, kas nav ierasts. Šādu notikumu attīstību var izraisīt ilga skriešana vai iešana, kas jāveic pēc pastāvīga hipodinamiska dzīvesveida. Mazkustīgs dzīvesveids noved pie cīpslas stingrības parādīšanās, kā arī potītes locītavas kustīguma samazināšanās. Šī apstākļu kompleksa rezultātā tiek bojāta Ahilleja cīpsla un rodas tendinīts.
3. Profesionāliem sportistiem Ahilleja tendinīts attīstās sliktu treniņu paradumu, ilgstošu un lielu slodžu bez iepriekšējas sagatavošanās, kā arī kāju muskuļu pārslodzes dēļ.

[ 4 ]

Ahileja tendinīta simptomi

Ahilleja tendinīta simptomi ir šādi:

1. Sāpīgu sajūtu parādīšanās Ahilleja cīpslas rajonā.
2. Tūskas klātbūtne, kas atrodas virs Ahilleja cīpslas piestiprināšanas vietas par diviem līdz sešiem centimetriem.
3. Sāpju rašanās pēc slodzes uz kāju. Jāatzīmē, ka slimības pēdējās stadijās sāpes rodas slodzes laikā uz kāju.
4. Sāpju parādīšanās, palpējot Ahilleja cīpslu.
5. Sāpju rašanās Ahilleja cīpslas piestiprināšanas vietā, nospiežot uz tās
6. Entesopātijas parādīšanās, tas ir, sāpes Ahilleja cīpslas rajonā, ja slims cilvēks guļ guļus stāvoklī ar izstieptām kājām.
7. Nepilnīgas pēdas saliekšanās parādīšanās no muguras puses, kad Ahilleja cīpsla ir izstiepta.

Ahilleja tendinīta diagnoze

Ahilleja tendinīta diagnostika ir sadalīta vairākos posmos.

• Diagnostikas procedūra sākas ar anamnēzes apkopošanu un pacienta sūdzību uzklausīšanu. Visbiežāk pacienti savās sūdzībās apraksta pastāvīgi pieaugošas sāpju sajūtas divus līdz sešus centimetrus virs Ahilleja cīpslas piestiprināšanās vietas pie kaula. Vienlaikus visbiežāk kopā ar sāpēm tiek novērota savienojuma vietas pietūkums.

Slimības sākumposmā sāpes rodas pēc kājas slodzes. Bet, slimībai progresējot, sāpes rodas arī slodzes laikā.

Entezopātijai kā tendinīta veidam raksturīgas arī sāpes naktī, kas rodas, ja pacients ilgstoši guļ uz muguras ar izstieptām kājām.

• Nākamais diagnozes posms ir pacienta fiziskā apskate. Pirmkārt, ārsts var noteikt tendinīta veidu, nosakot sāpju zonu. Ar peritendinītu audos visā cīpslas garumā ir iekaisuma process, un ar motorisko aktivitāti potītes locītavā sāpju kustības nav. Ar tendinītu iekaisuma process ir lokalizēts tikai nelielā vietā, un, pārvietojoties, sāpju zona mainās.

Izmeklēšanu veicošajam speciālistam ir svarīgi izslēgt Ahilleja cīpslas plīsuma esamību. Šādu diagnozi apstiprina vai atspēko, veicot Tompsona testu, ko veic šādi. Pacients guļ uz vēdera, un viņa kājas karājas no galda. Speciālists saspiež gastrocnemius muskuli, vienlaikus novērojot pēdas pamatnes saliekumu. Ja pēdu var saliekt, tad Tompsona tests tiek uzskatīts par negatīvu un cīpslas plīsuma nav. Ja pēdas pamatni nav iespējams saliekt, ārsts diagnosticē Ahilleja cīpslas plīsumu vai nu tās piestiprināšanas vietā pie muskuļa, vai kādā vietā visā tās garumā.

• Pēdējais solis diagnozes noteikšanā ir radiogrāfiska izmeklēšana jeb rentgena izmeklēšana. Rentgenuzņēmumos redzamas kalcifikācijas zonas gar Ahilleja cīpslu, kas ir redzamas kā paplašināta cīpslas ēna. Entezopātijai raksturīga arī kalcifikāciju parādīšanās cīpslas piestiprināšanās vietas priekšā.
• Diagnostikas pēdējā posmā rentgena vietā (vai paralēli tam) var veikt MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošanu). Šīs metodes izmantošana palīdz atšķirt iekaisuma procesus no deģeneratīvām izmaiņām cīpslā. Iekaisuma gadījumā Ahilleja cīpslā ir lokalizēts daudz šķidruma, lai gan mīkstie audi, kas to ieskauj, nav palielināti. Ja diagnostikas laikā tiek novērota šāda aina, tad tas raksturo slimības akūto stadiju.

Ja diagnostikas laikā atklājas Ahilleja cīpslas sabiezējums, var teikt, ka tās audus ir aizstājusi rēta. Šādas izmaiņas ievērojami palielina Ahilleja cīpslas plīsuma risku.

[ 5 ]

Ahileja tendinīta ārstēšana

Ir ļoti svarīgi pareizi diagnosticēt slimības stadiju un veidu, jo Ahilleja tendinīta ārstēšana dažos gadījumos atšķiras.

Akūtus procesus cīpslā un blakus esošajos audos veiksmīgi novērš pretiekaisuma terapija un vispārēju mīksto audu traumu ārstēšanas līdzekļu lietošana - atpūta, aukstums, stingra pārsēja uzlikšana, kājas nostiprināšana paceltā stāvoklī.

Ahilleja tendinītu ārstē, izmantojot konservatīvas un ķirurģiskas metodes.

Ahilleja tendinīta konservatīva ārstēšana

Konservatīvā terapija sākas nekavējoties pēc slimības simptomu atklāšanas. Šajā gadījumā visai sāpju zonai tiek uzlikts ciešs pārsējs un aukstas kompreses (ledus u. c.). Kājai jābūt miera stāvoklī un paceltai. Šo terapiju ieteicams veikt vienu līdz divas dienas, kas palīdz izvairīties no hematomu un pēc tam rētu parādīšanās.

Turpmāka ārstēšana tiek veikta, ievadot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL) un antibiotikas, kas nodrošina sāpju mazināšanu, iekaisuma novēršanu un cīpslu funkciju atjaunošanu. NPL lietošana nedrīkst pārsniegt septiņas līdz desmit dienas, jo ilgstošākas ārstēšanas gadījumā šīs zāles novērš Ahilleja cīpslas atjaunošanos.

Nākamais ārstēšanas posms ir rehabilitācija. Rehabilitācijas periods sākas dažas dienas pēc cīpslas traumas, jo ir svarīgi nodrošināt audu atjaunošanos sākotnējā stadijā.

Šajā gadījumā tiek izmantota terapeitiskā vingrošana, kuras pamatā ir viegli stiepšanās un stiprināšanas vingrinājumi, kas palīdz atjaunot cīpslu un attīstīt tricepsa surae muskuļa funkcijas.

Pirmkārt, tiek veikti stiepšanās vingrinājumi. Tie ietver vingrinājumus sēdus stāvoklī, izmantojot dvieli un espanderu. Slodzei pretestības veidā vajadzētu pakāpeniski palielināties, bet vienlaikus neradīt sāpes.

• Rehabilitācijas periodā norādītās fizioterapeitiskās metodes ietver ultraskaņas terapiju, elektroforēzi un elektrisko stimulāciju. Izmantojot šīs ārstēšanas metodes, sāpju sajūtas samazinās un bojātās cīpslas funkcijas tiek atjaunotas.
• Masāža tiek izmantota arī Ahilleja tendinīta ārstēšanai, kas stiepj un stiprina cīpslu.
• Ja ir izteikta pēdas varus vai valgus deformācija, nepieciešams lietot potītes ortozes.
• Dažos gadījumos naktī pacientiem jālieto īpaša korsete, ko uzliek uz pēdas un fiksē to īpašā pozīcijā deviņdesmit grādu leņķī attiecībā pret apakšstilbu. Gadās, ka šī korsete jāvalkā dienas laikā, un tad pacients var pārvietoties tikai ar kruķu palīdzību.
• Dažreiz Ahilleja cīpslas iekaisuma ārstēšanai izmanto ģipša pārsēju. Nav ieteicams izrakstīt pretsāpju līdzekļus. Izņēmums ir gadījumi, kad cīpslas zonā ir pastāvīgas un stipras sāpes.
• Glikokortikoīdu zāles nedrīkst injicēt cīpslā un tās piestiprināšanas vietā, jo tās provocē cīpslas plīsumu un arī novērš tās sašūšanu deģeneratīvu procesu parādīšanās dēļ.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ahilleja tendinīta ķirurģiska ārstēšana

Ja konservatīvās ārstēšanas metodes sešu mēnešu laikā nav bijušas efektīvas, jāapsver ķirurģiska iejaukšanās. Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta šādi: ar viduslīnijas ādas iegriezumu tiek atsegta Ahilleja cīpsla, un tiek izgriezti izmainītie audi ap cīpslu, kā arī pašas cīpslas sabiezējušākās vietas. Kad ir izņemta vairāk nekā puse no Ahilleja cīpslas, izgrieztās vietas tiek aizstātas ar plantāro cīpslu. Lai izvairītos no spēcīgas spriedzes uz audiem ap cīpslu, sašujot iegriezumus, audi tiek novājināti priekšpusē, ļaujot tiem aizvērties aizmugurē. Entezopātijas gadījumā tiek izmantots sānu iegriezums, kas ļauj izgriezt cīpslas bursu.

Ja pacientam ir Haglunda deformācija, proti, papēža kaula aizmugurē ir kaula izciļņa pieša formā, tad šis defekts var radīt spiedienu uz cīpslas piestiprināšanās vietu.Šī anomālija tiek noņemta, izmantojot osteotomu.

Pēcoperācijas periodā pacientam četras līdz sešas nedēļas jāvalkā ortoze vai ģipša zābaks. Uz operētās kājas var uzkāpt pēc divām līdz četrām nedēļām (atkarībā no pacienta stāvokļa). Pēc tam, kad slodzes ir atļautas, var sākt rehabilitācijas terapiju, kas tiek veikta sešas nedēļas.

Ahilleja tendinīta profilakse

Ahilleja tendinīta profilakse ietver šādus pasākumus:

1. Pusmūža cilvēkiem no četrdesmit līdz sešdesmit gadiem ir jāvada aktīvs dzīvesveids ar mērenām slodzēm. Ieteicama ikdienas vingrošana, kas ietver stiepšanās un stiprināšanas vingrinājumus dažādām muskuļu grupām, tostarp ikru muskuļiem.
2. Iespējamas ilgstošas fiziskas aktivitātes un slodzes uz ikru muskuļiem (piemēram, skriešana vai iešana) gadījumā ir nepieciešams tām sagatavoties. Iepriekš nepieciešams veikt vingrinājumus kāju izturības attīstīšanai, pakāpeniski palielinot slodzi. Fizisko aktivitāšu kompleksā jāiekļauj arī stiepšanās vingrinājumi.
3. Profesionāliem sportistiem, kuriem ir risks saslimt ar Ahilleja cīpslas iekaisumu, ieteicams nepārtraukot savu treniņu režīmu. Ir nepieciešams veikt pastāvīgas, iespējamas slodzes ar lēnu pieaugumu. Tāpat, piemēram, skrējējiem ir jārūpējas par pareizu skriešanas tehniku un slodžu daudzumu. Eksperti iesaka visiem profesionālajiem sportistiem izvairīties no pārslodzēm, lai izvairītos no muskuļu, saišu un cīpslu bojājumiem.

Ahileja tendinīta prognoze

Ilgstošas ārstēšanas rezultātā Ahilleja cīpslas tendinītu var pilnībā izārstēt un atjaunot kāju funkcijas. Jāatceras, ka pacientam ir radikāli jāmaina dzīvesveids, kas galvenokārt ietver slodzes uz kāju novēršanu. Jo pat normāla staigāšana var izraisīt slimības recidīvus.

Pacientiem jāizvairās no jebkādām profesionālām vai amatieru sporta aktivitātēm un pēc iespējas jāierobežo savas kustības. Ja šie ieteikumi netiek ievēroti, pacienta stāvoklis var pasliktināties tiktāl, ka būs nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Taču jāatceras, ka ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta tā, lai nākotnē neļautu pilnvērtīgi izmantot operēto kāju. Visu atlikušo mūžu būs jāierobežo skartās kājas kustības, kas negarantē pilnvērtīgu dzīvi.

Tāpēc ir vērts ieklausīties padomos un sākt konservatīvu ārstēšanu pie pirmajām Ahilleja tendinīta pazīmēm. Kā arī pārtraukt sportu un citas fiziskās aktivitātes, lai izvairītos no slimības progresēšanas un ķirurģiskas iejaukšanās izmantošanas.