Agalaktija

Agalaktija ir pilnīgs mātes piena trūkums sievietei, kas dzemdē pēcdzemdību periodā. Patiesa patoloģija ir reta, tai ir organisks raksturs, tās ārstēšana pašlaik nav iespējama. Turklāt funkcionālu mātes piena sekrēcijas trūkumu vai zemu ražošanu (hipogalaktiju) var izraisīt dažādi iemesli un tas var rasties jebkurā zīdīšanas laikā. Otrajā gadījumā gandrīz vienmēr ir iespējams atjaunot laktoģenēzi. Atveseļošanās terapijas panākumiem liela nozīme ir sievietes vēlmei zīdīt mazuli un aktīvai sadarbībai ar zīdīšanas speciālistu.

Epidemioloģija

Agalaktijas pētījumu statistikas rezultāti ir ļoti atkarīgi no pētījuma mērķa un populācijas. Problēmas ar mātes piena ražošanu mūsdienu sievietēm ir diezgan izplatītas. Funkcionālo hipogalaktiju dažādos periodos piedzīvo aptuveni puse māšu, kas baro bērnu ar krūti, savukārt agalaktija skar aptuveni 3% pacientu.

Saskaņā ar dažiem ziņojumiem pirmajās nedēļās pēc dzemdībām neapmierinoša piena ražošana tiek novērota 5-15% dzemdējušu sieviešu. Vairumā gadījumu (85-90%) šis stāvoklis ir pārejošs, un zīdīšanu var viegli atjaunot, jo piena ražošana apstājas mātes pieredzes trūkuma un parastā zīdīšanas režīma pārkāpuma dēļ, jo īpaši ar retu zīdīšanu. Un tikai atlikušajos 10-15% gadījumu traucēta piena sekrēcija ir neirohumorālās regulācijas traucējumi patoloģisku iekšēju vai ārēju ietekmju dēļ.

Tikai viena sieviete no 10 000 nevar barot bērnu ar krūti viņas piena dziedzeru anatomiskās struktūras dēļ.

Cēloņi Agalaktija

Organiskā vai primārā agalaktija ir saistīta ar konkrētas sievietes piena dziedzeru struktūras anatomiskām iezīmēm vai traucējumiem šūnu līmenī:

• iedzimta dziedzeru krūšu audu trūkums;
• Iedzimts mamotropo hormonu receptoru trūkums šūnās, kas izdala pienu, laktocītus;
• dažas iedzimtas enzīmopātijas - uz vairāku enzīmu deficīta fona tiek pārtraukta laktoģenēzes bioķīmiskā ķēde un piena izdalīšanās kļūst neiespējama.

Nepietiekama piena ražošana (primārā hipogalaktija), dažkārt pilnīga piena trūkums, var būt arī organiskas izcelsmes un var rasties tūlīt pēc dzemdībām šādos gadījumos sievietēm:

• ar endokrīnās sistēmas traucējumiem (vairogdziedzera, olnīcu, hipofīzes disfunkcija), pirmmātēm pēc 35 gadu vecuma;
• ar nekompensētu sirds un asinsvadu slimību;
• ar lielu miomatozu mezglu;
• preeklampsija, eklampsija - sistēmiska grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību perioda komplikācija, ko raksturo nieru disfunkcijas attīstība ar tūsku, hipertensiju, krampjiem, destruktīvu ietekmi uz asinsvadiem un citiem dzīvībai svarīgiem orgāniem;
• ar hipofīzes išēmiju masīvas asiņošanas dēļ grūtniecēm;
• smagu infekcijas slimību sekas ar izteiktu intoksikāciju un dehidratāciju.

Arī dažreiz ar vecumu var rasties krūšu parenhīmas involucionāla atrofija vai nespēja barot ir krūšu operācijas sekas.

Primārā hipo- vai agalaktija ir diezgan reti sastopama. Daudz biežāka ir funkcionāla piena ražošanas pārtraukšana vai tās nepietiekamība, kad dzemdētāja nekavējoties zīdīja mazuli, bet ar laiku piena kļuva nepārprotami nepietiekama vai pazuda. Šādas sekas bieži izraisa nepareizs bērna barošanas režīms - ar ilgiem pārtraukumiem, nakts barošanas trūkumu. Arī piena izdalīšanos var ietekmēt sarežģīta grūtniecība un dzemdības, paaugstināts fiziskais un nervu stress barojošajai mātei.

Riska faktori

Agalaktija dzemdībās var būt iedzimtas patoloģijas, kas saistītas ar piena dziedzeru nepietiekamu attīstību, jo īpaši ar piena dziedzera parenhimatozo komponentu neesamību vai piena sekrēcijas procesa neiroendokrīnās regulēšanas disfunkciju. Dažreiz tiek novērota šo patoloģiju kombinācija.

Galvenie riska faktori:

• iedzimta predispozīcija;
• Iedzimts infantilisms vai hipogonādisms ;
• iedzimtas hipofīzes anomālijas.

Faktori, kas var nelabvēlīgi ietekmēt laktoģenēzi sievietēm ar sākotnēji normālu sekundāro dzimumpazīmju attīstību:

• dzemdētājas vecums ir vecāks par 40-45 gadiem;
• pārnēsātā grūtniecība ;
• tuberkuloze, citas smagas infekcijas;
• endokrinoloģiskās patoloģijas (hipofīzes jaunveidojumi, diabēts, vairogdziedzera darbības traucējumi);
• Pēcdzemdību hipofīzes infarkts ;
• hmt un neiroķirurģija;
• medikamentu lietošana (pretkrampju ārstēšana; sieviešu dzimumhormonu nomācošo zāļu lietošana; imūnsupresanti; kalcitonīns; diurētiskie līdzekļi);
• Vegānisms un citas mazkaloriju diētas;
• nepietiekama šķidruma uzņemšana;
• smags stress;
• intoksikācija;
• starojuma un citu kaitīgu faktoru iedarbība.

Pathogenesis

Pilnu laktācijas ciklu var iedalīt trīs posmos:

1. Mamoģenēze ir diskrēts process, kas sākas intrauterīnās attīstības desmitajā nedēļā. Galvenā piena dziedzeru attīstība un to augšana sākas pubertātes laikā, un procesa morfoloģiskā pabeigšana notiek tikai grūtniecības laikā. Piena dziedzeru attīstību kontrolē hormoni: no hormoniem atkarīgo dziedzeru audu augšanas procesā galvenā loma ir insulīnam un augšanas hormonam; vēlāk, šūnu dalīšanās procesā, dominē kortizols. Nākamie posmi ir saistīti ar krūts šūnu ģenētiskajām iezīmēm, un tos kontrolē sieviešu dzimuma hormoni un augšanas faktori.
2. Laktoģenēze ir grūtnieces krūšu sagatavošana jaunpiena un piena ražošanai.
3. Laktopoēze - laktācijas procesa attīstības un uzturēšanas mehānismu aktivizēšana. Mamotropais hormons (prolaktīns) aktivizē piena ražošanu. Pēc dzemdībām normā tā līmenis paaugstinās, tā ietekmē aktivizējas asinsrite piena dziedzerī, kas stimulē tā parenhīmu uzsākt piena "ražošanu". Jaunpiena un vēlāk piena izdalīšanās regulēšana notiek oksitocīna ietekmē. Šiem hipofīzes hormoniem jābūt aktīviem, un visām piena dziedzera anatomiskajām struktūrām jābūt normāli attīstītām.

Iedzimti piena dziedzeru attīstības un augšanas traucējumi, kuru rezultātā trūkst piena sintēzei nepieciešamo anatomisko elementu, izraisa primārās agalaktijas patoģenēzi mamoģenēzes stadijā. Organiskā agalaktija rodas, ja piena dziedzeru parenhīmas audos nav (nepietiekama daudzuma) vai laktācijas procesa humorālās regulēšanas pārkāpumi. Mamotropais hormons (prolaktīns, laktogēnais hormons), pat ja to pietiekami sintezē hipofīze, nestimulē mātes piena veidošanos, ja dziedzeru šūnas ir niecīgā daudzumā vai tās pilnībā nav un/vai ja laktocīti bez receptoriem neuzrāda jutību pret to.

Hormonālie traucējumi var rasties jebkurā laktācijas cikla posmā, arī sievietēm, kas baro bērnu ar krūti. Papildus iedzimtiem hipofīzes traucējumiem pastāv iespēja to rašanās dažādu ārējo un iekšējo faktoru ietekmē. Nelabvēlīgi notikumi dzemdējošas vai laktācijas mātes dzīvē (smaga grūtniecība un dzemdības, slimības, stress) var ietekmēt dažādus laktopoēzes posmus - no prolaktīna sekrēcijas pārtraukšanas (ievērojama samazināšanās) līdz laktocītu piena ražošanas kavēšanai, kas izraisa attīstību. Sekundārā agalaktija. Piemēram, stresa ietekmē paaugstinās adrenalīna un noradrenalīna līmenis. Šie hormoni ietekmē hipotalāmu, palēninot oksitocīna ražošanu, kas ne tikai regulē piena sekrēciju, bet arī veicina prolaktīna izdalīšanos. Nepietiekama oksitocīna un laktogēnā hormona aktivitāte un daudzums izraisa samazinātas piena ražošanas patoģenētisko mehānismu.

Reti pieliekot mazuli pie krūts, mazattīstīts bērna sūkšanas reflekss (nepietiekama sprauslu stimulācija, sastrēgums krūtīs) izraisa prolaktīna daudzuma un aktivitātes samazināšanos hipofīzē, kas arī negatīvi ietekmē piena sintēzi.. Smadzenes saņem signālu par lieko pienu un samazina tā ražošanu. Sastrēgums alveolās un piena dziedzeru kanālos, kas rodas no retas plānotas barošanas, nomāc laktocītu aktivitāti un bloķē laktopoēzi.

Sievietēm, kuras pirmo reizi dzemdē pēc 40 gadu vecuma, var rasties a- vai hipogalaktija, kas saistīta ar ar vecumu saistītu reproduktīvās funkcijas samazināšanos, kurā ievērojami samazinās dziedzeru šūnu skaits krūtīs. Tomēr vizuāli pieaugošais taukaudu apjoms maskē problēmu.

Simptomi Agalaktija

Agalaktija ir jaunpiena, vēlāk mātes piena, pilnīga neesamība dzemdētājā. Pirmās primārās agalaktijas pazīmes parādās 30-31 grūtniecības nedēļā, kad parasti, nospiežot uz starpenes apli, var redzēt šķidruma pilienu. Agalaktija grūtniecības laikā norāda uz iespējamām problēmām ar zīdīšanu nākotnē.

Patoloģija parasti tiek atklāta tūlīt pēc dzemdībām, un tā sastāv no tā, ka, reaģējot uz spiedienu no sprauslas atverēm, neizdalās ne piliens jaunpiena, ne mātes piena.

Ja mātei, kas baro bērnu ar krūti, pēkšņi izdalās piens (sekundāra agalaktija), pirms barošanas krūtis pārstāj “uzpildīties” un mainās mazuļa uzvedība. Gulēšanas laikā uz krūtīm viņš uzvedas nemierīgi, met krūtis, groza galvu, čīkst vai, gluži otrādi, nevar "noplēst" no krūts. Jūs varat pārbaudīt savu pieņēmumu, mēģinot rūpīgi dekantēt pienu - piliens no sprauslas caurumiem neparādīsies.

Hipogalaktijas gadījumā, kas var izvērsties par pilnīgu mātes piena trūkumu, izdalās jaunpiena vai piena piliens, bet netiek ražots pietiekami daudz. Bērnam ir nepietiekams uzturs, un tas ir uzreiz pamanāms pēc viņa uzvedības. Viņš ir izsalcis, tāpēc raud un kairina vairāk nekā parasti, bieži pamostas naktī.

Parasti šādas pazīmes uzmanīgā māmiņā rada bažas, un viņa uzzina par nepietiekamo piena ražošanu vēl pirms bērns pārstāj normāli pieņemties svarā.

Posmi

Piena trūkumu sievietei var klasificēt pēc dažādiem kritērijiem. Parasti agalaktijas veidus ņem vērā atkarībā no cēloņiem:

• organisks - iedzimts, ko izraisa neatgriezeniska piena dziedzeru nepietiekama attīstība vai hormonālās problēmas;
• funkcionāls (patoloģisks) - saistīts ar izmaiņām laktācijas cikla procesā, kas notika vēlāk un izraisīja progresējošu mātes ķermeņa izsīkumu (traumas, operācijas, slimības, smagas dzemdības, garīgas traumas);
• fizioloģisks - saistīts ar nepareizu barošanas režīmu, bērna pielikšanas pie krūts tehniku ​​un citiem trūkumiem (notiek bieži, parasti izzūd hipogalaktijas stadijā).

Agalaktiju var klasificēt kā maigāku, īslaicīgu un pastāvīgu, un tā nav pakļauta korekcijai. Ir arī primārā agalaktija (diagnosticē uzreiz pēc dzemdībām) un sekundārā agalaktija (attīstās vēlāk sievietei, kas baro bērnu ar krūti).

Agalaktija ir pilnīgs laktācijas trūkums. Patoloģijas sekundārajā formā sākotnēji var novērot iepriekšējo attīstības stadiju - hipogalaktiju ar pakāpenisku mātes piena ražošanas samazināšanos.

Komplikācijas un sekas

Pati agalaktija nav bīstama sievietes veselībai un dzīvībai. Taču māmiņa var izraisīt piena dziedzeru traumas krūtsgala areola rajonā, mēģinot atjaunot laktācijas procesu ar paštaisītām metodēm - nepareizi atspiežot krūtis, bezgalīgi liekot mazuli uz tukšas krūts cerībā, ka piens tiks beidzot parādās sprauslas stimulācijas rezultātā utt.

Turklāt agalaktija kā simptoms var liecināt par somatisko patoloģiju klātbūtni, kas jāārstē vai jākompensē pēc iespējas agrāk.

Daudz sliktākas sekas, ja agalaktija ( hipogalaktija ) netiek atpazīta laikā, var rasties zīdainim, kas sākotnēji izpaužas kā nepietiekams svars. Neuzmanība pret problēmu var izraisīt jaundzimušo hipotrofijas attīstību.

Diagnostika Agalaktija

Ja tiek konstatēta agalaktija, pacients tiek pārbaudīts, lai apstiprinātu tās klātbūtni, un tiek nozīmētas laboratoriskās un instrumentālās izmeklēšanas metodes, kuru mērķis galvenokārt ir identificēt/izslēgt organiskus defektus piena dziedzeru struktūrā un hormonālo nelīdzsvarotību, kas izraisa laktācijas funkcijas traucējumus.

Pirmkārt, tā ir asins analīze, lai noteiktu prolaktīna klātbūtni un līmeni. Galvenā instrumentālā diagnostika ir krūšu ultraskaņa . Nepietiekamas informativitātes gadījumā papildus var nozīmēt viņu magnētiskās rezonanses attēlveidošanu . Smadzenes tiek skenētas ar MRI vai CT skenēšanu, lai noteiktu/izslēgtu hipofīzes anomālijas .

Ja primārā organiskā agalaktija neapstiprinās, tiek nozīmētas konsultācijas un izmeklējumi, lai novērtētu pārējo organisma sistēmu darbu. Visbiežāk tiek nozīmētas asinis vairogdziedzera hormonu līmeņa noteikšanai, glikozes koncentrācijai, bioķīmiskajam sastāvam. Pārbaudē tiek piesaistīts ģimenes ārsts, endokrinologs, neiroķirurgs, neirologs un citi specializēti speciālisti, kas veic izmeklēšanu, interviju, kā arī izraksta no sava viedokļa nepieciešamās pārbaudes un instrumentālos pētījumus.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta pēc visaptverošas pacienta izmeklēšanas, secīgi izslēdzot patoloģiskus stāvokļus, kas izraisīja sekundāru agalaktiju.

Profilakse

Iedzimtu krūšu struktūras defektu un/vai hormonālo traucējumu novēršana šajā medicīnas attīstības stadijā nav iespējama.

Funkcionālās agalaktijas attīstības novēršana ir veselīgs dzīvesveids, savlaicīga patoloģiju ārstēšana, tuvu cilvēku atbalsts.

Lai saglabātu laktāciju, jums ir nepieciešams:

• Biežāk pieliekot mazuli pie krūts, īpaši, ja viņš vai viņa to pieprasa;
• pilnvērtīga un barojoša diēta;
• uzturēt hidratāciju;
• izvairieties no paaugstināta ķermeņa stresa, gan fiziskā, gan psihoemocionālā;
• labi izgulēties;
• lai savlaicīgi novērstu radušās veselības problēmas.

Prognoze

Laktopoēzes atjaunošanas izredzes agalaktijā ir atkarīgas no agalaktijas cēloņiem. To galvenokārt konstatē pirmreizējās mātes un vecākām sievietēm.

Ja gadījums ir saistīts ar nepareizu barošanas režīmu, ar pienācīgu zīdīšanas speciālista atbalstu ir iespējama mātes piena ražošanas atjaunošanās.

Patiesas agalaktijas prognoze ir nelabvēlīga. Sekundārās agalaktijas gadījumā tās cēloņu likvidēšana ne vienmēr noved pie vēlamā rezultāta. Pastāv korelācija starp laktopoēzes atjaunošanas iespēju un dzemdētājas vecumu, kā arī viņas slimības smagumu. Jo vecāka ir sieviete un/vai nopietnāka ir viņas patoloģija, jo mazāk reāli ir atjaunot zīdīšanu. Neskatoties uz to, liela nozīme ir savlaicīgai laktopoēzes cēloņu novēršanai un visaptverošai stimulēšanai.