Hipogalaktija

Homo sapiens pieder zīdītāju klasei, un, bērnam piedzimstot, tas pāriet no intrauterīnās hematotrofijas uz laktotrofiju – barošanos ar mātes pienu (no latīņu lactis — piens). Hipogalaktija ir vienkārši piena trūkums (no grieķu gala — piens) barojošai mātei, t.i., laktācijas vai mātes piena sekrēcijas samazināšanās ikdienas apjomos, kas pilnībā neapmierina bērna uztura vajadzības.

Šis termins, tāpat kā termins "oligogalaktija" (no grieķu valodas oligos — nedaudz un gala — piens), tiek lietots tikai pēc tam, kad mātes piens ir "ienācies", kas parasti notiek apmēram 30–40 stundas pēc pilna laika bērna piedzimšanas. Piena piegāde var sākties vēlāk nekā parasti (pirmajās 72 stundās pēc dzemdībām), bet pēc tam tas tiek ražots pietiekamā daudzumā, un šādos gadījumos tiek definēta aizkavēta laktoģenēze (novērota trešdaļai sieviešu, kas baro bērnu ar krūti). [ 1 ]

Epidemioloģija

Saskaņā ar dažiem ziņojumiem primārā laktācijas nepietiekamība rodas gandrīz 5% sieviešu, neskatoties uz pietiekamu barošanas reižu skaitu un pareizu barošanas tehniku.

Un par piena trūkumu 2-3 nedēļas pēc bērna piedzimšanas sūdzas vismaz 15% veselīgu māšu, kuras dzemdēja savu pirmdzimto, un 80-85% gadījumu hipogalaktija ir sekundāra.

Cēloņi hipogalaktija

Speciālisti ir identificējuši galvenos hipolaktijas cēloņus:

• Sarežģīts pēcdzemdību periods;
• Piena dziedzeru hipoplazija (pienu ražojošo dziedzeru audu trūkums, lai gan krūšu izmērs var būt ievērojams);
• Difūzas krūšu izmaiņas un citas mastīta formas;
• Placentas fragmentu aizture dzemdē pēc dzemdībām;
• Iedzimta vai zāļu izraisīta hipoprolaktinēmija - hormona prolaktīna deficīts, kas nodrošina piena ražošanu;
• Dzemdības, ko sarežģī masīva asiņošana ar Šīhana sindroma attīstību - pēcdzemdību hipofīzes nepietiekamība un samazināta prolaktīna ražošana;
• Nepietiekams galvenā hormona līmenis zīdīšanas laikā - oksitocīns;
• Piena izsviedes refleksa - piena izsviedes refleksa - nomākšana ar negatīvām emocijām, sāpēm, stresu.

Hipogalaktija var būt saistīta arī ar lakto- vai galaktopoēzes problēmām - jau izveidotas laktācijas autokrīnās uzturēšanas procesu. Un šeit vissvarīgākā loma ir piena izdalīšanai no krūts (tās iztukšošanās pakāpei), tas ir, zīdīšanai no bērna puses. Piena daudzuma samazināšanās šajā posmā var būt saistīta ar:

• Bērna nepietiekama barošana (nevis pēc pieprasījuma, bet "pēc grafika") vai nepareiza barošanas tehnika;
• Bērna nespēja efektīvi zīst, īpaši, ja bērns ir dzimis priekšlaicīgi vai ar mazu dzimšanas svaru;
• Atlikušā piena dekantēšanas ignorēšana, lai iegūtu plašāku informāciju, skatiet sadaļu " Mātes piena dekantēšana: kāpēc un kā to darīt"?
• Sastrēgums krūtīs - laktostāze, kas izraisa laktācijas mastītu.

Riska faktori

Nepietiekamas mātes piena sekrēcijas riska faktori ir šādi:

• Mātes, kas baro bērnu ar krūti, vecums ir 36–40 gadi vai vairāk;
• Labdabīgi dzemdes un olnīcu audzēji;
• Gestoze (vēlīna toksikoze) grūtniecības laikā;
• Ķeizargrieziena piegāde;
• Nepietiekams un/vai nepareizs mātes, kas baro bērnu ar krūti, uzturs;
• Piena dziedzeru kanālu aizsprostojums;
• Jaundzimušā labu krūšu satveršanu sarežģī ievilkti krūšu gali;
• Stress, depresija pēc dzemdībām (kas skar gandrīz 20% dzemdētāju), neirotiski traucējumi;
• Operācija vai trauma krūtīs (ar iespējamu piena vadu darbības traucējumu);
• Ilgstoša kortikosteroīdu, diurētisko līdzekļu, adrenomimetiku, hormonālo kontracepcijas līdzekļu, hormonu aizstājterapijas ar gestagēniem lietošana;
• Diabēts;
• Aptaukošanās;
• Psihosociālie faktori;
• Slikti ieradumi.

Un prolaktīna deficīta risks ir palielināts: olnīcu disfunkcijas, hipotireozes, virsnieru dziedzeru un hipotalāma-hipofīzes sistēmas problēmu, kā arī noteiktu autoimūnu slimību gadījumā.

Pathogenesis

Gan bioķīmiski, gan fizioloģiski atbilstoša barošana ar krūti ir atkarīga no laktācijas, kas ir sarežģīts mātes piena ražošanas process.

Dažos gadījumos tā nepietiekamās ražošanas patoģenēze ir saistīta ar atbilstošo hipotalāma-hipofīzes sistēmas hormonu - prolaktīna un oksitocīna - sekrēcijas samazināšanos. Prolaktīna biosintēze notiek specializētās hipofīzes priekšējās daivas laktotrofās šūnās augsta estrogēna līmeņa ietekmē, un grūtniecības laikā šo šūnu un pašas hipofīzes skaits palielinās.

Turklāt grūtniecības laikā prolaktīnu sintezē placentas deciduālā slāņa šūnas, pateicoties placentas laktogēnam — hormonam, kas tiek izdalīts no otrā grūtniecības mēneša, — un prolaktīns ir iesaistīts piena dziedzeru nobriešanā līdz dzemdībām. Pēc dzemdībām prolaktīna līmenis saglabājas augsts tikai tik ilgi, kamēr turpinās barošana ar krūti. Zīdīšana iedarbina mehānismu, kas ļauj izdalīties prolaktīnam un līdz ar to ražot pienu. Ja barošana ar krūti ir periodiska, prolaktīna līmenis divu nedēļu laikā atgriežas sākotnējā līmenī.

Oksitocīnu ražo lielas neiroendokrīnās šūnas hipotalāma kodolos un transportē uz hipofīzes aizmugurējo daivu, kur tas uzkrājas un pēc tam izdalās asinīs. Laktācijas laikā oksitocīnam, kas nonāk asinsritē, ir svarīga loma: tas izraisa piena dziedzera alveolus ieskaujošo mioepitēlija šūnu kontrakcijas, kas noved pie piena izdalīšanās no krūts. Stress (paaugstināts kortizola līmenis asinīs) un medicīniskas iejaukšanās dzemdību laikā var samazināt oksitocīna izdalīšanos, negatīvi ietekmējot zīdīšanas uzsākšanu.

Galvenais iemesls laktācijas samazināšanās mehānismā ar nepietiekami biežu bērna barošanu ir nepieciešamā krūtsgalu stimulācijas līmeņa trūkums, lai izpaustos tā sauktais piena izgrūšanas reflekss. Tā būtība ir tāda, ka sūkšana aktivizē sensoros nervu galus krūtsgalā un tā areolā, iegūtie aferentie signāli tiek pārraidīti uz hipotalāmu, kas noved pie oksitocīna izdalīšanās asinīs. Un šis hormons, kā minēts iepriekš, "piespiež" piena dziedzeru muskuļu šūnas sarauties un "izspiest" pienu no alveolu lūmena pienavados.

Ja daļa placentas tiek aizturēta, palielinās laktāciju nomācošā hormona progesterona līmenis.

Priekšlaicīgas dzemdības dēļ bērna nespēja efektīvi zīst ir saistīta ar nepilnīgu funkcionālo nobriešanu un zīšanas refleksa praktisku neesamību; laikā dzimušam bērnam barošanas problēmas var būt saistītas ar iedzimtiem žokļu un sejas defektiem (aukslēju šķeltni) vai ankiloglosiju – īsu saitīti.

Simptomi hipogalaktija

Pediatri atzīst par uzticamām hipogalaktijas pazīmēm:

• Jaundzimušā svara zudums par ˃7–10% no sākotnējā dzimšanas svara (ar atbilstošu barošanu jaundzimušajiem vajadzētu atgūt savu dzimšanas svaru divu nedēļu laikā);
• Nepietiekams un neregulārs bērna svara pieaugums - mazāk nekā 500 g mēnesī vai līdz 125 g nedēļā (savukārt pilnlaika zīdaiņa svara pieaugums pirmajā mēnesī ir 600 g, bet katrā mēnesī pirmajos sešos dzīves mēnešos - līdz 800 g);
• Urinēšanas un defekācijas reižu skaita samazināšanās (3–5 dienu vecumā bērns var urinēt līdz 5 reizēm un izkārnīties līdz 4 reizēm dienā, līdz nedēļas vecumam jābūt 4–6 urinēšanas reizēm un 3–6 defekācijas reizēm dienā);
• Neliels urīna daudzums, urīnam ir intensīvi dzeltena krāsa ar asu smaku;
• Ar retu defekāciju izkārnījumi ir blīvi konsistencē.

Papildus nepietiekamam svaram, letarģijai un biežai raudāšanai, bērna bada pazīmes hipogalaktijas gadījumā mātei ir bāla āda un audu turgora zudums, nenozīmīgs zemādas audu daudzums uz rumpja un vēdera (ar ādas kroku samazināšanos nabas līmenī), svara un augšanas attiecības samazināšanās (ķermeņa svara attiecība gramos pret ķermeņa garumu cm), kā arī tauku indekss (plecu, augšstilba un apakšstilba apkārtmēra attiecība).

Mātei, kas baro bērnu ar krūti, samazinātas mātes piena sekrēcijas simptomi ir nepietiekams piena dziedzeru pietūkums (kas norāda uz piena "nākšanu augšup") un piena trūkums krūtīs, to nolejot pēc barošanas.

Posmi

Hipogalaktijas pakāpes tiek noteiktas procentos no bērna ikdienas nepieciešamības: ja piena trūkums ir mazāks par 25% no nepieciešamības - I pakāpe (viegla); no 25 līdz 50% - II pakāpe (mērena); no 50 līdz 75% - III pakāpe (vidēja); virs 75% - IV pakāpe (smaga).

Veidlapas

Izšķir šādus hipogalaktijas veidus:

• Agrīna hipogalaktija, kad pirmajā desmitgadē no dzimšanas brīža tiek konstatēta nepietiekama mātes piena ražošana;
• Vēla hipogalaktija (attīstās vēlāk dzīvē);
• Primārā hipogalaktija, kas novērota sievietēm ar noteiktām slimībām, neiroendokrīnām patoloģijām vai anatomiskām problēmām (nepietiekams dziedzeru audu daudzums piena dziedzeros); pēc iepriekšējām krūts operācijām; placentas fragmentācijas aizkavēšanās gadījumā vai pēc smagām dzemdībām ar masīvu asiņošanu;
• Sekundāra hipogalaktija, kuras cēloņi ir aizkavēta zīdaiņa barošana ar krūti pēc dzemdībām, nepareizs barošanas režīms, nepilnīga piena dziedzeru iztukšošana no piena atlikumiem, nepamatota barošana ar pudelīti ar mākslīgo maisījumu zīdaiņiem utt.;
• Pārejoša vai īslaicīga hipogalaktija ar aizkavētu laktogenēzes sākumu var būt saistīta ar karstu laiku, saaukstēšanos un citām barojošas sievietes (ar drudzi) slimībām, izmaiņām viņas psihoemocionālajā stāvoklī, nogurumu, biežu miega trūkumu. Tā ir raksturīga sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, ar aptaukošanos, insulīnatkarīgu diabētu un ilgstošu kortikosteroīdu terapiju.

Laktācija var samazināties, bērnam augot, un nepieciešamā piena daudzuma uzturēšana, bērnam kļūstot vecākam, var būt problemātiska. Zīdainim parasti nepieciešami aptuveni 150 ml/kg dienā, un, lai gan zīdainim, kas sver 3,5 kg, nepieciešami 525 ml piena dienā, zīdainim, kas sver 6–8 kg, nepieciešami 900–1200 ml.

Jāpatur prātā, ka 3, 7 un 12 laktācijas mēnešos rodas tā sauktās bada krīzes: mazulim ir nepieciešams vairāk piena, jo tas palielina savu mobilitāti un palielina uztura vajadzības visintensīvākās augšanas periodos.

Komplikācijas un sekas

Mātes hipogalaktija bērniem izraisa dehidratāciju un olbaltumvielu-enerģijas deficītu - jaundzimušā hipotrofiju - ar iespējamu augšanas un attīstības traucējumiem.

Arī nepietiekama mātes piena patēriņa komplikācijas un sekas var izpausties kā kompleksās imūnās aizsardzības samazināšanās un paaugstināta uzņēmība pret infekcijas slimībām, galvenokārt vīrusu elpceļu slimībām.

Mātēm ar oligogalaktiju, barojot bērnu ar krūti, mazulis cenšas zīst enerģiskāk, kas apvienojumā ar palielinātu barošanas laiku izraisa krūtsgala ādas kairinājumu - ar macerāciju, plaisāšanu un iekaisumu.

Diagnostika hipogalaktija

Kā atzīmējuši eksperti, nav nekas neparasts, ka sievietes ir pārliecinātas, ka viņām nav pietiekami daudz piena zīdaiņa nemierīgās uzvedības un biežas raudāšanas dēļ. Lai identificētu hipogalaktiju, tiek veikta diagnoze, kas sākas ar anamnēzes apkopošanu.

Pediatrs apskata bērnu, pārbauda viņa ķermeņa masas rādītājus, no mātes vārdiem reģistrē urinēšanas un defekācijas intensitāti un raksturu.

Lai pārbaudītu nepietiekamu laktāciju, tiek veikta kontroles barošana: pirms un pēc tās nosver bērnu, pārbauda pareizu pielikšanu pie krūts, bērna satvērienu ar krūtsgalu, zīšanas intensitāti un ilgumu.

Jebkuras izmaiņas viņas krūtīs grūtniecības laikā un pēc dzemdībām tiek pārrunātas ar māti. Tiek veiktas arī asins analīzes prolaktīna, estradiola un progesterona līmeņa noteikšanai.

Instrumentālā diagnostika aprobežojas ar piena dziedzeru ultraskaņu. Ja ir aizdomas par hipofīzes bojājumu, var veikt smadzeņu datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Tomēr vairumā gadījumu diagnozes apstiprināšanai pietiek ar rūpīgu anamnēzes ievākšanu un kontroles mērījumiem.

Diferenciālā diagnoze

Tādu stāvokļu kā laktostāze, pilnīga mātes piena sekrēcijas neesamība mātei - agalaktija un hipogalaktija, aizkavēta laktācijas sākšanās, kā arī hipogalaktija un laktācijas krīze, tas ir, īslaicīga mātes piena ražošanas samazināšanās pēcdzemdību hormonālo izmaiņu dēļ mātes organismā, diferenciāldiagnoze.

Var būt nepieciešams konsultēties ar citiem speciālistiem (mamologu, ginekologu, endokrinologu).

Profilakse

Saskaņā ar PVO ieteikumiem zīdīšanas traucējumu profilakse ietver grūtnieces novērošanu pie akušiera-ginekologa, lai novērstu grūtniecības un dzemdību komplikācijas un savlaicīgi ārstētu saistītās slimības.

Grūtniecības laikā topošajām māmiņām (īpaši, ja ģimenē gaidāms pirmdzimtais) jāapmeklē pirmsdzemdību zīdīšanas apmācība, tostarp vecāku apmācība hipogalaktijas profilakses metodēs, no kurām viena ir brīvs barošanas grafiks: zīdaiņa barošanas laikam jābūt atkarīgam no tā uztura vajadzībām, arī naktī.

Prognoze

Agrīna bērna pielikšana pie krūts, mātes un bērna diennakts kopdzīves nodrošināšana, barošanas režīma noteikšana pēc pieprasījuma, kā arī atbilstoša medicīniskā aprūpe samazinātas mātes piena sekrēcijas gadījumā nodrošina labvēlīgu prognozi lielākajai daļai sekundārās hipogalaktijas formu.