Acu traumas bērniem: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Attīstītajās valstīs bērni saskaras ar smagiem acu bojājumiem, kuru biežums ir 12 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju gadā.

Parasti traumas ir vienpusīgas, bet retos gadījumos, ar laika intervālu, ir iespējams traumatisms vai divu acu slimība. Acu traumas var radīt izteiktu kosmētikas defektu un ierobežot profesionālās izvēles nākotnē. Bojājums redzes orgānam traumatiskajā bojājumā rodas biežāk jaunā vecumā, it īpaši zēniem, kā arī sociāli nelabvēlīgā situācijā esošām grupām, jo vecāku uzraudzība samazinās un izglītības trūkums.

[1], [2], [3], [4]

Acu vilnis

Varbūt ir iespējama kombinācija ar traumu sejai, bet izolēts raksturs. Ja parasti tiek novēroti suņu un citu dzīvnieku ēšanas traucējumi, vienlaikus tiek bojāti miegainālie kanāli.

Zarnu trakta bojājumiem ir jāraizē brūces ar šuvēm un jāiztukšo kanāla kanalizācija. Bezkomplikāciju bojātas asaru canaliculi veikta mikroķirurģiskā sadalīšanu sastāvdaļās ar intubāciju asaru sistēmu pa augšējo un apakšējo asaru canaliculi.

Subkonjunktiviska asiņošana

Jāatceras, ka subkonjunktiviālie asiņi var aizsegt acs skreras kapsulas bojājumus vai ievainojumus. Paši paši asinsizplūdumi nav bīstami un ātri izzūd, nepieprasot ārstēšanu.

Radzenes traumas

Radzenes nobrāzumi rodas, ja to sabojājas asi priekšmeti, piemēram, nazis, stienis utt. Fluorescīna pilienus izmanto, lai noteiktu bojājumu lielumu. Ārvalstu ķermeņa klātbūtnē tie tiek noņemti. Konjunktīvas urīnā tiek ievietota ziede, kas satur antibiotiku, un apglabāti pretsāpju līdzekļi. Cikloplēģija palīdz izvairīties no ciliāru ķermeņa reakcijas.

Acs ābola kapsulas asaras

Parasti tie ir lokalizēti korneozes rajonā vai acs ābola sklerāro kapsulu priekšējās daļās. Šādiem ievainojumiem obligāti pievieno intraokulārus bojājumus, izņemot acs perforācijas gadījumus ar ļoti maziem objektiem, piemēram, adatu.

Pētniecība

1. Veikt pāra acs izmeklēšanu, ieskaitot oftalmoskopiju ar dilatētiem skolēniem.
2. Lai novērtētu bojājuma izplatību, jo daļām var būt asiņošana, inspekcija uz spraugas spuldzes ir obligāta.
3. Ja iespējams, tiek mērīts intraokulārs spiediens. Ja caur acs ievainojumu nokļūst spiediens, tas samazināsies.
4. Lai novērtētu iesaistīšanos aizmugurējā segmentā procesā un izvairīties - klātbūtni intraokulāro svešķermeņa izdevīgu ultraskaņu, jo īpaši ar asiņošanu, kas priekšējā segmentā acs un kataraktu. Datortomogrāfija (CT) palīdz izslēgt ārējās orgānu klātbūtni orbītā un tās sienu lūzumus, kā arī retrobulberu asiņošanu. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) tiek veikta, ja ir aizdomas par metāla svešķermeni.

Atsauces taktika

Gandrīz visiem maziem bērniem ir nepieciešama anestēzija, īpaši, ja tā ir acs ābola iespiesta brūce. To darot, mēģiniet izvairīties no depolarizējošu muskuļu relaksantu lietošanas. Žūce ir noslēgta, izmantojot piemērotu absorbējamu vai neabsorbējošu šuvju. Bērniem neizņemamās radzenes šuves tiek noņemtas pēc iespējas ātrāk, jo īpaši, ja šuves ir sagging vai nesaistītas. Hyphemus tiek ķirurģiski izņemts vienlaikus ar šādām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām:

1. traumu rada lēcas bojājums ar sākotnējo duļķainību. Tika veikta lēcaektomija un, ja lēcas aizmugurējā kapsula tiek saglabāta, papildina ķirurģisko iejaukšanos ar intraocular lēcu primāru vai sekundāru implantāciju;
2. traumām ir pievienoti asinsizplūdumi stiklveida ķermenī un citi acs ābola aizmugurējā segmenta ievainojumi. Ķirurģisko iejaukšanos papildina vitrectomija vai tīklenes operācija.

Acs ābola ieplūstošas un nepārnesošas traumas

Šo pacientu vadība neatšķiras no citu acu traumas, izņemot gadījumus, kad sarežģīti ir acs iekšējais vai ārējais ķermenis, kas atrodas aiz acs ābola. Pieeja ir atkarīga no svešķermeņa rakstura. Lielākā daļa svešķermeņu tiek noņemtas ar mikroķirurģiskiem intraokulāriem uzbrucējiem. Metāla svešķermeņus ekstrahē ar lielu magnētu, bet, ieviešot mikroķirurģijas paņēmienus, šī metode tika izmantota retāk. Ārvalstu orbītā esošās iestādes, kurām nav toksiskas ietekmes, ne vienmēr ir jānoņem un, lai gan saskaņā ar spēkā esošajiem noteikumiem ir labāk noņemt jebkuru svešķermenu, var atstāt nelielus stikla gabaliņus.

Slikta acu trauma

Blunkas traumas var izraisīt vairāki intraokulārie traucējumi.

1. Gifema.
2. Objektīva dislokācija un katarakta.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Hyphema bērnībā

Cēloņi

• Traumas.
• Audzēji:
  • nepilngadīgo hsantogranulema;
  • leikēmija;
  • Langerhans histocitoze (Langerhans);
  • medulloepithelioma;
  • retinoblastoma.
• Rubīns:
  • tīklenes displāzija;
  • primārās stiklveida ķermeņa izturīga hiperplāzija (PGPS);
  • pirmsdzemdību retinopātija (RN);
  • sirpjveida šūnu anēmija.
• Virzu asinsvadu malformācija.
• İridoşizis.
• Irīts un rubīna varavīksne.
• Asinsreces sistēmas traucējumi, cūkas, purpura.
• PGPS.
• Melanoma burvju.

Atsauces taktika

1. Tūlīt pēc simptomu parādīšanās tiek konstatēti vienlaicīgi intraokulārie traucējumi.
2. Nākotnē veiciet tik dziļu aptauju kā bērna vecuma atļaujas.
3. Intraokulārā spiediena kontrole.
4. Izvairieties no aspirīna vai nesteroīdu pretiekaisuma zāļu iecelšanas.
5. Hiperma no priekšējās kameras tiek nomazgāta, ja trūkst tendences rezorbcijai 3 dienas vai ievērojami palielināts acs iekšējais spiediens.

Ilgtermiņa pārvaldības taktika

Nosakiet iespējamo priekšējā kameras leņķa recesiju, objektīva dislokāciju, bojājumus aizmugures segmentā. Lūkuma lejupslīdes klātbūtnē ir nepieciešams ilgs (dažkārt mūža garumā) novērojums, jo rodas iespēja attīstīt glaukomu.

1. Priekšējās kameras leņķa bojājums varavīksnei un recesija.
2. Tīklenes atdalīšana.
3. tīklenes zilumi:
   • asiņaina sarkanā krāsā, pateicoties tās tūsmai;
   • kad procesā tiek iesaistīta makulas telpa, redze tiek samazināta;
   • kopumā prognoze ir laba;
   • dažreiz ilgtermiņa redzes zudums;
   • var būt pārtraukums slāņos vai visā tīklenes biezumā.
4. Koroīda plīsums (sk. Zemāk)
5. Purbera slimība:
   • traumas kombinē ar paaugstinātu spiedienu tīklenes centrālajā vēnā;
   • izpausmes atgādina tīklenes antenu vai tauku emboliju;
   • plaši izplatīta tīklenes išēmija un asiņošana;
   • vizuālā prognoze ir neskaidra.
6. Asiņošana tīklenē:
   • var atrasties jebkurā slānī ar dominējošo epiretinālo lokalizāciju;
   • kopā ar citiem intraokulāriem bojājumiem;
   • kopā ar atstarpēm tīklenē.
7. Tīklenes noņemšana ir iespējama kombinācijā ar tīklenes plīsumiem.

Acs ābola ārējā apvalka perforēta brūce

Perforētas brūces ir konstatētas, kad sklera ir stratificēta, pateicoties neietekmējošai traumei. Šie bojājumi bieži tiek lokalizēti ap redzes nerva disku. Traumatiskie līdzekļi sklera pārrāvumos var būt dažādi objekti - spēlē bumbiņas, spieķi, kā arī dūri.

• Ar jebkādiem nejauktiem ievainojumiem pastāv pārrāvuma risks.
• Intraokulārs spiediens samazinās.
• Ultraskaņas pārbaude atklāj asiņošanu stiklveida humorā un dažreiz deformāciju skleeru kapsulā aizmugurējā segmentā.
• Papildu sklera plīsums var izraisīt sprādzienbīstamu lūzumu (vai, kā to sauc arī, izpūšanas tipa lūzumu).

Kad sklera plaisas priekšējā segmentā, kā arī ar citām acs kapsulas perforējošām brūcēm, ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās. Tehniski ķirurģiska sklera plīsumu ārstēšana aizmugurējā segmentā ir ārkārtīgi sarežģīta.

Acu traumu profilakse

• Palielināta vecāku, skolu un bērnu iestāžu uzraudzība.
• Vecāku sarunas ar bērniem par acu traumatisma draudiem un ar to saistītajiem apstākļiem.
• Aizsargbrilles izmantošana, īpaši cilvēkiem ar vienu acu situācijās, kurās ir acu traumas - sporta spēlēs
  , kurās tiek izmantotas mazas bumbiņas, kā arī strādājot ar metālu un akmeni.

Orbītas bojājums

Orbītas sieniņu bojāti ievainojumi ir lūzumu cēlonis ar kaulu fragmentiem vai bez tās. Trūkumi ar pārvietojumu parasti prasa pārvietošanu, un ar lūzumiem bez slīpo apstrādes nav vajadzības.

Sarežģījumi

• Brūns sindroms (brūns).
• Izteikti kaulu defekti orbītas aizmugurējā daļā var izraisīt enoftālmosu.

Sprādzienbīstams lūzums

Reti sastopams bērnībā;

Sprādzienbīstams lūzums ir raksturīgs

1. apakšējās vai vidējās sienas lūzums ar orbītas satura pārkāpumu;
2. enftalm;
3. novirze no primārā stāvokļa;
4. acs ābola vertikālo kustību satraukums, it īpaši uz augšu;
5. vienlaicīgi intraokulāri bojājumi;

Ārstēšana:

• pievēršoties sprādzienbīstamu ārstēšanas lūzumu pakāpēm, tas nav nepieciešams, izņemot gadījumus, ja izteikts enoftāls ir ievērojams acs ābola kustības ierobežojums;
• Ja tiek sabojāta orbīta apakšdaļa, ir ieteicams izmantot sintētiskos implantus.

Galvaskausa nervu traumas

Galvojuma traumām bieži rodas bojājumi ar kraniālo nervu III, IV un VI pāri. Parasti uzlabojumi notiek bez speciālas ārstēšanas. Dažreiz, īpaši ar paralīzi un VI kaulu kolju nervu pāri, slimības akūtā fāzē veiksmīgi tiek izmantots botulīna toksīns. Divkāršojot, ieteicams iebūvēt oklus un prizmatiskos brilles un atstāt tos vismaz 6 mēnešus pēc strabismusa stabilizācijas, pirms jebkādas ķirurģiskas iejaukšanās. Neskarts acs oklūzija tiek veikta, mēģinot saglabāt acu kustības parēzes klātbūtnē un tādējādi izvairīties no sekojošas taisnās zarnas muskuļu kontrakcijas.

Traumatiskā redzes nervu neitropātija

Var būt saistīts ar atdalīšanas redzes nerva no acs ābola, redzes nerva bojājums ar lūzumi orbītu, išēmiska traucējuma, kas saistīts ar asiņošana vai perfūzijas traucējumu redzes nerva apvalku. Diagnoze pamatojas uz neiroloģisko izmeklēšanu ultraskaņu vai vizualizāciju, skolēnu simptomus un fundūza pārbaudi. Steroīdu terapija lielās devās un redzes nerva dekompresija var būt efektīva.

Vietējā trauma vardarbība

• Tas notiek biežāk.
• Bieži novērojams ļoti maziem bērniem.
• Tas rodas no dažādiem cēloņiem, bieži vien no satricinājumiem.
• Pareizs psiholoģiskais stāvoklis - jauni vecāki - stresa situācija sociālajā vai darba dzīvē - slikta attieksme pret bērnu, piemēram, laulātie, vardarbība utt.

[11], [12]

Aknu asiņošana tīklenē

Asiņošana tīklenē nav patognomoniska iekšzemes trauma simptoms, lietojot vardarbību, bet klīniskā kursa plašums un smagums bieži pārsniedz asiņošanu, kas rodas ar parastajiem ievainojumiem. Ir divi asiņošanas veidošanās mehānismi:

1. paaugstināts intravenozais un acs iekšējais spiediens;
2. intensīva kratīšana, kam seko inhibēšana.

Ir jebkāda veida asinsizplūdumi:

• stiklveida asiņošana ar preretīna lokalizāciju;
• epiretināla asiņošana;
• dažādas receptes asiņošana;
• perimakulyarnye krokas ar hemorrhages savos tīklenes kam elevated view tīkleni un dzīsleni ieloču loka forma (simptoms raksturīga traumas ar vardarbību);
• asiņošana jebkurā tīklenes slānī.

Cits bojājums acs ābolam

• Periokulārā hematoma.
• Katarakta.
• Lēcas izkliedēšana.
• Traumatiska mīdriāze.
• Burns no cigarešu uz vaigiem vai plakstiņiem (bieži vien vairākkārt).
• Tīklenes atdalīšana.
• Retinoskizija tīklenes slāņos.