Bērnu fizioloģiskās uztura vispārīgie principi vai likumi

Uztura fizioloģiskās pietiekamības princips ir pārtikas produkta maksimālā atbilstības pakāpe ar noteikta vecuma bērna košļāšanas, rīšanas, gremošanas, absorbcijas un metabolisma spējām. Ir ļoti svarīgi paļauties uz labi izpētītiem noteiktu fermentācijas spēju rašanās, imunoloģiskās tolerances vai iekļaušanās plastmasas procesos dabiskajiem modeļiem. "Pietiekamības" jēdzienam jāietver produkta imunoloģiskās, mehāniskās īpašības, tā osmotiskās un garšas īpašības. Praksē sastopama arī "pseidoadekvātitāte" - šķietami laba konkrēta pārtikas produkta tolerance.

Tas ir jāuzsver, jo bērniem piemīt liela adaptīvā plastiskums un viņi spēj ātri un efektīvi pielāgoties dažādu pārtikas produktu "panesamībai". Var arī teikt, ka šāda adaptīvā plastiskums tiek izmantota pašā vecuma fizioloģijā. Augļa rīšanas kustības ar augļūdeņu uzņemšanu, kas notiek grūtniecības vidusposmā, ir jauns kuņģa-zarnu trakta adaptācijas posms ar visām parietālās gremošanas fermentatīvajām sistēmām turpmākai enterālajai piena barošanai. To pašu ļoti vienmērīgo readaptācijas pasākumu sistēmu izmanto gan ģimene, gan pediatrs, regulējot bērna pakāpenisku pieradināšanu pie bieza ēdiena, ieviešot papildinošus ēdienus. Taču bieži vien ir jānorāda, ka bērni panes relatīvi rupjus uztura "eksperimentus" bez rupjām klīniskām izmaiņām. Ir novērota pilnīgi mierīga vairāku dienu vai nedēļu vecu bērnu reakcija uz papildinošu ēdināšanu ar vienkāršām piena formulām, tostarp pilnpienu vai kefīru, vai uz agrīnu papildinošu ēdienu ieviešanu, kuru pamatā ir glutēnu saturoši graudaugi. Bērni ir spiesti paklausīt un uzticēties pieaugušajiem. Tomēr šāda adaptācija vienmēr ir "zigzaga" posms normālas attīstības ceļā. Šādas parādības var attēlot kā vispārīgās "adaptīvās attīstības" parādības īpašas izpausmes.

Priekšlaicīga funkcijas parādīšanās vai pastiprināšanās piespiedu adaptācijas dēļ, no vienas puses, noved pie relatīvas atpalicības citos augšanas un diferenciācijas virzienos, radot attīstības heterohronijas, un, no otras puses, pie priekšlaicīgi inducētās funkcijas veidošanās galīgas nepilnības. Tas ir viens no vispārējiem attīstības dabas likumiem. Mākslīgā barošana bērnam ir afizioloģiska, tā neizbēgami rada būtiskas bioloģiskas īpašības un izmaiņas saslimstības spektrā turpmākajā vecāku bērnu, pusaudžu un pieaugušo dzīvē. Pie tām pieder, piemēram, hiperlipidēmija, hiperinsulinēmiju, aptaukošanos un aptaukošanos, agrīnu aterosklerozi, uzvedības traucējumus un nespēju veidot attiecības, samazinātu mācīšanās spēju.

Pašlaik nav šaubu, ka barošanu ar krūti nevar uzskatīt tikai par barības vielu un enerģijas piegādi. Kā intrauterīnā perioda nabassaites savienojuma ekvivalents un turpinājums, mātes piens satur visplašāko regulējošo un informācijas nesēju klāstu - hormonus, bioloģiski aktīvās vielas un atsevišķu sistēmu un orgānu diferenciācijas stimulatorus, imunoloģiskās regulācijas un tolerances faktorus. Liela nozīme dabiskā barošanā ir unikālajai psiholoģiskā un sociālā imprintinga sistēmai zīdīšanas procesā, kā arī specifiskajam zīšanas piepūles un spriedzes mehānismam. Vienlaikus, būdama tikai daļa no zīdīšanas kompleksās iedarbības, uztura fenomens caur mātes pienu pats par sevi ir diētikas "zelta standarts". Zīdīšanas "nodarbībās" var atklāt daudzus attīstības diētikas pamatprincipus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Enerģijas piegādes pietiekamības princips

Tas var šķist nedaudz mākslīgs, jo tas atkārto jebkura vecuma bērna uztura galvenā mērķa formulu.

Uzturam vai tā enerģētiskajām īpašībām jābūt pietiekamām, lai segtu visus enerģijas izdevumus un nodrošinātu augšanu. Jebkurā situācijā ir jāveic bērna galvenās funkcijas - svara pieaugums, augšana un diferenciācija. Bērniem (tāpat kā grūtniecēm) nekad nevajadzētu zaudēt svaru vai pārtraukt pieņemties svarā. Uzsvars uz bērna uztura enerģētisko drošību ir nepieciešams, jo tas prasa īpašu ārsta uzmanību vai atbalstu. Enerģijas izdevumu vispārējā struktūrā, kas ietver bazālo vielmaiņu, pārtikas specifisko dinamisko ietekmi, fizisko aktivitāšu izmaksas, stresu, ar izvadīšanu saistītos zudumus, augšanas un attīstības izmaksas vienmēr ir pēdējās. Turklāt var arī teikt, ka tās tiek segtas "uz atlikuma pamata", pēc tam, kad ir kompensēti visi pārējie enerģijas parādi. Jo vairāk palielinās "citas" izmaksas, jo lielāks ir augšanas un attīstības nepietiekamas nodrošināšanas risks.

Ir viegli iedomāties, ka tajos bērnības periodos, kad enerģijas patēriņš augšanai kļūst relatīvi mazs (5–8% no kopējā enerģijas bilances), pat mazāk izteikta apetītes samazināšanās vai konkurējoša enerģijas patēriņa palielināšanās var izraisīt bērna atpalicību izaugsmē un attīstībā.

Piemērus var atrast jebkurā situācijā, palielinoties fiziskajām aktivitātēm. Piemēram, treniņu režīma piespiešana sporta sadaļā ir saistīta ar augšanas tempa samazināšanos vai pat tā pārtraukšanu.

Kā ilustrāciju var minēt visu bērnu slimību klīnisko ainu, kur augšanas ātruma samazināšanos un ķermeņa masas pieaugumu var novērot drudža un stresa apstākļos, pat saglabājot apetīti un ievērojot bērna ierasto uzturu. Jebkurš, ieskaitot objektīvi piespiedu enerģijas deficītu uzturā, kas rada ierobežojumus augšanas ātrumam, ir būtiska attīstības izmaiņa un rada neatgriezeniskas izmaiņas tās kvalitatīvajās īpašībās. Pediatram ir jāsaprot augšanas procesu "sistemātiskais" raksturs. Maz ticams, ka 1-2 cm augšanas "trūkums" noteiktā vecuma periodā būtu jāuzskata par dramatisku notikumu. Taču šī nenozīmīgā skeleta augšanas atpalicība var atspoguļot daudz nozīmīgāku smadzeņu, limfoīdo un hematopoētisko audu, parenhimatozo orgānu, pusaudžu reproduktīvo orgānu u.c. masas "trūkumu". No "sistemātiskas augšanas" viedokļa jebkurš normāla attīstības ātruma samazināšanās risks un jo īpaši tā faktiskā samazināšanās bērnam ir ārkārtīgi nozīmīgs patoloģisks stāvoklis. Tas prasa tūlītēju iejaukšanos gan uztura saturā, gan tā "piegādes" slimajam bērnam metodēs. Visas šīs novirzes ir vēl nozīmīgākas tajos augšanas periodos, kad augšanas diferenciācijas procesu intensitāte, ātrums un sistemātiskums ir maksimāls, t.i., intrauterīnā periodā vai pēcdzemdību periodā, kā tas attiecas uz bērniem, kas dzimuši ar mazu ķermeņa masu.

"Daudzkomponentu uztura līdzsvara" princips

Tas ir A. A. Pokrovska ieviestā diētikā sabalansēta uztura koncepcijas turpinājums un apstiprinājums. Lai radītu visu organisko molekulu vai struktūru daudzveidību, nepieciešams vienlaikus izmantot plašu izejvielu klāstu. Vienkāršota pieeja uzturam ar ierobežotu tā uzturvērtības kontroli (piemēram, "enerģija un B:F:U") nozīmē mūsu vienkāršoto un nevērīgo attieksmi pret bērnu attīstību. Neiekļaujot joda vai dzelzs nodrošinājuma aprēķinus uztura kontrolē, mēs neuzskatām par nepieciešamu rūpēties par intelekta un atmiņas attīstību, atstājot novārtā cinka nodrošinājuma analīzi zēniem, mēs nosodām viņus augšanas, pubertātes un auglības problēmām, neaprēķinot kalcija "devu", mēs veidojam juvenīlo osteohondropātiju un osteohondrozi pieaugušajiem.

Daudzkomponentu nodrošinājuma principa īstenošanā ir daudz problēmu, kas saistītas ar konkrētas uzturvielas būtiskuma pierādīšanu bērniem. Pirmkārt, tas attiecas uz tā sauktajām nosacīti nepieciešamajām pārtikas vielām, kuru klāsts jaundzimušajiem vai slimiem bērniem bieži vien ir ievērojami plašāks nekā pieaugušajiem. Tās var ietvert tādas uzturvielas kā garās ķēdes polinepiesātinātās taukskābes (arahidonskābe, eikozapentaēnskābe un dokozaheksaēnskābe), karnitīns, holīns, inozitols, cisteīns, tirozīns, arginīns, glicīns un nukleotīdi. Šajā gadījumā būtiskuma nosacītība tiek noteikta saistībā ar bērnu pilnīgu veselības stāvokli. Tomēr jebkurā nelabvēlīgā situācijā bērna dzīvē, īpaši infekciju gadījumā, tieši nosacīti nepieciešamo uztura faktoru nodrošināšana var būt izšķiroša slimības smaguma vai hroniskuma riska mazināšanā. Atbilstoša uzturvielu izvēle daudzkomponentu uzturam parasti tiek veikta, ņemot vērā "zelta standartu", t.i., cilvēka pienu.

Būtiska problēma ir pāreja no daudzu standartizētu uzturvielu saraksta uz specifiskām diētām, ņemot vērā barības vielas daļējas vai periodiskas uzņemšanas iespēju ar pārtiku, tās īslaicīgu vai ilgtermiņa nogulsnēšanos un līmeni pirms barības vielas nogulsnēšanās.

Tieši dabiskās barošanas mācības ir kļuvušas par pamatu daudzām "ieteicamo patēriņa normu" izstrādēm, kurās ir līdz pat 40 standartizētām uzturvielām. Tās veido arī pamatu jaunu bērnu pārtikas produktu izstrādei un atbilstošajām starptautiskajām prasībām jeb "kodiem" šo produktu sastāvam.

Pašlaik nav iespējams manuāli novērtēt diētu attiecībā uz visu uzturvielu klāstu. Vienīgā iespēja un perspektīva ir automatizētas analīzes sistēmas, kuru pamatā ir mūsdienīgi datori.

"Barības vielu piegādes" princips

Jebkurš attīstības notikums, galvenokārt šūnu dalīšanās, citoplazmas augšana, šūnu struktūru diferenciācija, var pienācīgi notikt tikai visu ķīmisko vielu klātbūtnē, gan to, kas iesaistītas audu "jaunveidošanās" procesos, gan to, kas piedalās plastisko procesu regulēšanā. Tādējādi nodrošinājumam obligāti jānotiek pirms un jāpavada visi augšanas un attīstības procesi. Acīmredzot, ja bērniem ir robežstāvokļa vai relatīvi nepietiekams barības vielu nodrošinājums, vienmēr pastāvēs pretruna starp to virzību uz plastiskajiem procesiem un nepieciešamo aktīvās dzīves vai stresa nodrošināšanu. Augšanas fizioloģijā pastāv apdrošināšanas sistēma šādām ārkārtas situācijām, izmantojot dažādas audu rezerves. Ja nav pietiekama barības vielu krājuma, šī konkurence visbiežāk noved pie attīstības nodrošinājuma deficīta, tās izmaiņām. Tādējādi iepriekšējas nodrošināšanas uzdevums uzsver barības vielu uzkrāšanās procesu nozīmi, to būtisko nozīmi attīstības kvalitātē. Iepriekšējas nodrošināšanas principu var īpaši spilgti un pārliecinoši ilustrēt ar piemēriem, kas saistīti ar grūtnieču uzturu. Visvairāk pētītais ir joda deficīts grūtnieču uzturā.

Joda deficīta seku spektrs grūtniecības laikā

• Nedzīvi dzimušam bērnam.
• Iedzimtas attīstības anomālijas.

Neiroloģiskais kretīnisms:

• garīga atpalicība;
• kurlmēmība;
• šķielēšana.

Miksedēmas kretīnisms (hipotireoze, pundurisms):

• garīga atpalicība;
• īss augums, hipotireoze;
• psihomotoriski traucējumi.

Tabulā parādīti joda piedevu efektivitātes rezultāti, ievadot intramuskulāri (eļļas vai ūdens šķīdumā) pirms ieņemšanas vai pirmajās nedēļās pēc tās.

Profilaktiska joda lietošana pirms ieņemšanas vai grūtniecības laikā un kretīnisma sastopamība bērniem

Indikators	Joda ievadīšana
	Pirms ieņemšanas	Pēc ieņemšanas
Kopējais dzimušo skaits	593	95
Jaundzimušie ar kretīnismu	1	5
Biežums uz 1000 dzīviem dzimušajiem	1.7	52,6

Sniegtos datus par jodu var papildināt ar daudziem citiem piemēriem, kas apliecina iepriekšējas apgādes nozīmi attīstības diētikā. Pārliecinoši attīstības un veselības traucējumi var rasties arī ar daudziem, retāk novērotiem uztura trūkumiem grūtniecēm, piemēram, vara.

Pirmsdzemdību vara deficīts

Ietekme uz augli un jaundzimušo

• Nedzīvi dzimis bērns vai priekšlaicīga jaundzimušā nāve.
• Neiroloģiski traucējumi:
  • defektīva mielīna sintēze;
  • smadzeņu vai smadzenīšu hipoplāzija.
  • Izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā:
  • aneirismas un varikozas vēnas;
  • asinsvadu trauslums un trauslums.
• Skeleta matricas izmaiņas:
  • patoloģiska kolagēna struktūra;
  • elastīna anomālija.
• Enerģijas metabolisma traucējumi.
• Fosfolipīdu metabolisma traucējumi.
• Palēninoša izaugsme.

Šis princips zināmā mērā neietilpst ārstu domāšanas un darbības stereotipos, kas vērsti uz patoloģiska stāvokļa noteikšanu un sekojošu lēmumu pieņemšanu. Iepriekšēja nodrošināšana, kā arī visa profilakse, saglabājot attīstības vidi, jāveic pastāvīgi attiecībā uz katru bērnu, gan slimu, gan veselu.

Zīdaiņu nodrošināšanas princips ir jāinterpretē arī sistēmiskas izpratnes un absolūtas nedalāmības izteiksmē attiecībā uz bērna barošanas problēmām, barojošas mātes uzturu zīdīšanas periodā, grūtnieces uzturu, sievietes (un zināmā mērā arī vīrieša) uzturu ieņemšanas sagatavošanās periodā, sieviešu reproduktīvā vecumā un pusaudžu meiteņu uzturu.