Holecistīts grūtniecības laikā

Holecistīts grūtniecības laikā ir ļoti izplatīta patoloģija, īpaši sievietēm, kurām iepriekš ir bijušas problēmas ar žultspūsli. Tas ir saistīts ar faktu, ka grūtniecības laikā tiek ražoti daudzi hormoni, kas ietekmē visus organisma procesus, tostarp gremošanu. Šī patoloģija biežāk sastopama tām, kurām pirms grūtniecības ir bijis holecistīts, pankreatīts un diskinēzija. Bet tā var attīstīties arī pirmo reizi, kad grūtniecība ir iepriekš slēptas problēmas ierosinātājs.

[ 1 ], [ 2 ]

Cēloņi holecistīts grūtniecības laikā

Holecistīts grūtniecības laikā visbiežāk attīstās trešajā trimestrī un var izraisīt vēlu gestozi, kā arī citas grūtniecības un dzemdību komplikācijas. Runājot par pazīmēm, šī patoloģija visbiežāk attīstās vecākām sievietēm, savukārt pirmās grūtniecības laikā tā ir reta.

Holecistīta cēloņi grūtniecības laikā var būt dažādi, taču galvenais patoloģijas attīstības mehānisms ir hormonālas izmaiņas grūtnieces organismā. Tas ir saistīts ar hormonu sekrēciju, kas ietekmē orgānus: piemēram, hormons progesterons spēj atslābināt gludo muskuļu šķiedru tonusu un tādējādi ietekmējot žultspūsli, veicina tā atoniju. Tas var būt žults stagnācijas cēlonis, kas veicina patoloģijas attīstību akmeņu veidošanās vai infekcijas veidā.

Holecistīts bieži attīstās sievietēm, kuras no šīs slimības cieta pirms grūtniecības vai kurām bija nosliece uz to. Bieži vien šāda stāvokļa attīstības cēlonis grūtniecības laikā ir hronisks holecistīts. Pirms grūtniecības sievieti nekas var netraucēt, bet, iestājoties grūtniecībai, visi procesi organismā saasinās, un tad rodas hroniska holecistīta paasinājums. Tas notiek arī ar vienlaicīgu holelitiāzi, kad žultspūslī ir akmeņi un placentas izdalīto hormonu fonā žultspūšļa tonuss samazinās, kas noved pie iekaisuma procesu aktivizēšanās.

Pastāv iedzimti žultspūšļa defekti, kas izraisa funkcionālas izmaiņas pirms grūtniecības, un grūtniecības laikā var izraisīt akūtu holecistītu. Šādi stāvokļi ir žultsceļu diskinēzija, žultspūšļa izliekumi un patoloģiskas pozīcijas. Tas ir diezgan izplatīts un var būt asimptomātisks pirms grūtniecības un izpausties tikai grūtniecības laikā.

Akūtu holecistītu izraisa patogēnu mikroorganismu iekļūšana žultspūslī. Tas ir saistīts ar faktu, ka grūtniecēm bieži ir problēmas ar kuņģa-zarnu traktu: samazinās kuņģa skābums un zarnu motoriskās evakuācijas funkcija, kā arī samazinās vietējie imūnsistēmas spēki - tas viss veicina patogēna vieglu iekļūšanu žultsvados un pēc tam urīnpūslī, ko papildina infekcijas procesa attīstība žultspūslī.

Tas nozīmē, ka akūts holecistīts grūtniecēm bieži rodas, ņemot vērā esošās problēmas ar žultspūšļa darbību, un grūtniecība tikai veicina procesa saasināšanos.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

Kā zināms, holecistīts visbiežāk rodas grūtniecības otrajā pusē. Šīs pazīmes ir saistītas ar to, ka dzemde palielinās tik ļoti, ka tā atrodas nabas līmenī vai pa vidu starp nabu un xiphoidālo izaugumu - tad visi orgāni tiek izspiesti. Tas attiecas arī uz aknām ar žultspūsli, kas ir nospiesta vai var sagriezties, kas veicina tā normālas darbības traucējumus. Šajā gadījumā žults neieplūst žultsvados, bet uzkrājas - tas veicina žults stagnāciju, akmeņu veidošanos, tūskas un iekaisuma attīstību. Tās ir morfoloģiskas izmaiņas, kas saistītas ar žultspūšļa stāvokļa izmaiņām, taču pastāv arī citi holecistīta attīstības mehānismi.

Grūtniecības laikā izdalītie hormoni ietekmē visu iekšējo orgānu, tostarp aknu, darbību. Prostaglandīni, placentas laktogēns, oksitocīns relaksējoši iedarbojas uz žultspūšļa un sfinktera gludajām muskulatūras šķiedrām, kas izraisa urīnpūšļa atoniju. Tādējādi tiek traucēta tā darbība un palielinās žults stagnācija, kas rodas anatomisku īpatnību dēļ dzemdes palielināšanās laikā. Visi šie procesi izjauc normālu gremošanu, kas veicina barības evakuācijas traucējumus un patogēno mikroorganismu aizturi. Tie ir labvēlīgi apstākļi patogēna iekļūšanai žultspūšļa dobumā, kas izraisa infekcijas procesu. Tā grūtniecei rodas holecistīta lēkme.

Grūtniecēm žultspūšļa atrašanās vietas izmaiņas var izraisīt netipiskus slimības simptomus, tāpēc, nēsājot bērnu, ir svarīgi ņemt vērā visas sievietes ķermeņa īpašības.

[ 6 ], [ 7 ]

Simptomi holecistīts grūtniecības laikā

Klīnisko izpausmju smagums var atšķirties – no viegliem dispepsijas simptomiem līdz stiprām sāpēm. Tas ir atkarīgs no patoloģijas veida un klīniskās attīstības apstākļiem.

Holecistīta simptomiem grūtniecības laikā ir savas īpašības. Tas ir saistīts ar faktu, ka dzemde palielinās un paceļ aknas kopā ar žultspūsli, kas veicina netipiskas izpausmes.

Pirmās holecistīta pazīmes grūtniecības laikā ir sūdzības par dispepsijas simptomiem, ēdot taukainu, ceptu pārtiku. Tas notiek tāpēc, ka taukaini pārtikas produkti stimulē žults sekrēciju, kas ir apgrūtināta iekaisuma izmaiņu dēļ, kas izraisa sliktu dūšu un rūgtumu mutē. Tāpat viena no raksturīgajām pazīmēm ir smaguma sajūta labajā puslodē. Tas ir līdzvērtīgs sāpju sindromam. Holecistīta lēkmes laikā sāpes var būt asas, biežāk rodas pēc diētas kļūdām labajā puslodē un var izstarot uz labo roku vai lāpstiņu. To pavada smaga sievietes trauksme, var pavadīt ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, kas jau norāda uz iekaisuma procesu. Šīs ir galvenās holecistīta pazīmes. Arī ilgstoša hroniska holecistīta gadījumā var parādīties dzelte, kurai ir zaļgana nokrāsa un ko pavada ādas nieze. Tā parādās žults aizplūšanas un bilirubīna izdalīšanās asinīs dēļ.

Pārbaudot sievieti, ārsts var atklāt visus holecistīta raksturīgos simptomus:

1. Georgievska-Mussi simptoms ir sāpju parādīšanās labajā pusē, nospiežot sterno-mamma-clavicular fossa;
2. Kerra simptoms - sāpes palpācijas laikā Kerra punktā;
3. Mērfija simptoms - ieelpošanas pārtraukšana kreisā hipohondrija palpācijas laikā stipras sāpju sindroma dēļ;
4. Ortnera simptoms - sāpes, perkusējot ribu arku ar plaukstas malu;
5. Obraztsova simptoms - intensīvu sāpju parādīšanās ieelpojot, ievietojot roku labajā hipohondrijā.

Šie ir galvenie patognomoniskie simptomi, kas norāda uz žultspūšļa patoloģiju. Taču grūtniecības laikā ne visi no tiem var būt izteikti un ne vienādā mērā, un var būt arī citas klīniskās pazīmes. Tāpēc ir ļoti svarīgi pareizi noteikt diagnozi un veikt diferenciāldiagnostiku grūtniecēm.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Veidlapas

Holecistīta gaita grūtniecības laikā var būt dažāda un atkarīga no žultspūšļa patoloģijas, kas sievietei bija iepriekš. Galvenie holecistīta veidi grūtniecības laikā ir akūts, hronisks, hroniska saasināšanās un kalkulārs holecistīts.

Akūts holecistīts grūtniecības laikā kā primāra patoloģija ir reti sastopams, jo nav noslieces uz infekcijas procesu. Bet šāda stāvokļa attīstības gadījumā simptomi ir ļoti izteikti un strauji progresē. Lai novērstu komplikāciju attīstību un nelabvēlīgu ietekmi uz augli, nepieciešama steidzama operācija.

Hronisks holecistīts rodas biežāk. Tad sieviete slimo visu grūtniecības laiku. Simptomi ir vāji izteikti un sastāv no dispepsijas izpausmēm, kas izpaužas kā slikta dūša, vemšana, rūgta garša mutē, smaguma sajūta labajā pusē. Šie simptomi var pavadīt visu grūtniecību un neprasa ķirurģisku iejaukšanos, bet tikai konservatīvu simptomātisku terapiju. Bet var būt arī hroniska holecistīta paasinājums, tad visi simptomi pasliktinās, parādās vispārējs intoksikācijas sindroms ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Šis stāvoklis prasa tūlītēju iejaukšanos.

Vēl viena izpausme var būt kalkulārs holecistīts. To raksturo visakūtākie klīniskie simptomi - stipras sāpes un vispārējā stāvokļa pasliktināšanās. Tas ir saistīts ar faktu, ka žultspūslī ir akmeņi, kas noteiktos apstākļos var kairināt sieniņu, izraisot iekaisuma procesu. Visizteiktākā klīniskā aina ir aknu kolikas - akmens iziešana caur žultsvadiem. Tas ir īpaši bīstams stāvoklis ne tikai mātei, bet arī bērnam izteikta sāpju sindroma dēļ.

Ārstēšanas taktika katrā gadījumā ir atšķirīga un atkarīga no klīniskā attēla smaguma un grūtniecības ilguma.

[ 12 ]

Komplikācijas un sekas

Galvenās holecistīta komplikācijas grūtniecības laikā ir saistītas ar infekcijas procesa straujas izplatīšanās risku vēdera dobumā grūtnieces imūnsupresijas stāvokļa dēļ. Ātri var rasties perforācija ar peritonīta, peliflebīta un citu komplikāciju attīstību. Tādēļ aizdomas par akūtu strutainu holecistītu prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos. Komplikācijas ir saistītas arī ar iespējamu negatīvu ietekmi uz augli. Holecistīta lēkme stipras sāpju sindroma dēļ var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības, priekšlaicīgu placentas atdalīšanos, augļa distresu. Tāpēc šajā gadījumā ir svarīgi veikt sāpju mazināšanu, izvēloties turpmāko dzemdību vadīšanas taktiku.

[ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika holecistīts grūtniecības laikā

Ir ļoti svarīgi pareizi diagnosticēt un sākt grūtnieces ārstēšanu, pirms rodas komplikācijas ne tikai no mātes ķermeņa, bet arī no augļa. Tāpēc papildus anamnētiskajiem datiem, lai precīzi noteiktu diagnozi, jāveic papildu pētījumu metodes.

Grūtniecēm paredzēto holecistīta testu raksturīgas iekaisuma procesa pazīmes ir ESR palielināšanās, leikocitoze un leikocītu formulas nobīde pa kreisi. Tomēr šīs laboratorisko parametru izmaiņas ne vienmēr ir izteiktas, jo holecistīts var būt hronisks un tam var nebūt pievienotas šādas infekcijas izpausmes. Bioķīmiskajā asins analīzē tiks palielināti tādi rādītāji kā kopējais bilirubīns netiešā bilirubīna dēļ, kā arī sārmainās fosfatāzes līmenis kā žults atteces traucējumu marķieris. Kas attiecas uz aknu marķieriem, tie būs normāli, kas ļauj izslēgt aknu patoloģiju.

Diagnozes noteikšanā primāri svarīgas ir instrumentālās diagnostikas metodes. "Zelta standarts" holecistīta diagnosticēšanai grūtniecības laikā ir ultraskaņa, jo līdz ar augstu informācijas saturu ietekme uz augli ir minimāla. Ultraskaņas laikā žultspūšļa projekcijā var redzēt:

• žultspūšļa sienas sabiezēšana un neviendabīgums, kas norāda uz infekciozu iekaisumu;
• akmeņu klātbūtne žultspūšļa dobumā ir kalkulārā holecistīta pazīme;
• normālas pozīcijas traucējumi vai izliekumi ir funkcionālu traucējumu simptomi;

Šīs ultraskaņas pazīmes ļauj noteikt precīzu diagnozi un ārstēšanas taktiku.

Tā kā visas mātes slimības negatīvi ietekmē bērnu, ir nepieciešams veikt visaptverošu pārbaudi, lai diagnosticētu augļa stāvokli. Viena no pieejamākajām un informatīvākajām metodēm ir kardiotokogrāfija. Šis pētījums ļauj noteikt bērna stāvokli, kontrolējot tā sirdsdarbības ātrumu, kustības, kā arī dzemdes stāvokli un kontrakciju esamību vai neesamību. Šī ir arī uzticama metode priekšlaicīgu dzemdību un akūta holecistīta lēkmes diferenciāldiagnozei.

[ 15 ]

Diferenciālā diagnoze

Holecistīta diferenciāldiagnostika grūtniecēm tiek veikta ar vairākām slimībām: akūtu apendicītu, nieru kolikām, akūtu pielonefrītu, kā arī grūtniecības traucējumiem.

Akūts apendicīts grūtniecēm bieži var būt saistīts ar līdzīgiem simptomiem, jo apendikss paceļas līdz aknām. Taču apendicītu pavada raksturīgi vēderplēves kairinājuma simptomi, sāpju lēkmes migrācija no epigastriskā reģiona uz labo iegurņa zonu. Holecistīta gadījumā urīnpūšļa simptomi būs izteiktāki.

Akūtu labās puses pielonefrītu un nieru koliku var raksturot arī sāpes labajā pusē, intoksikācijas sindroms, bet vispārēja urīna analīze, kas holecistīta gadījumā būs normāla, ļauj veikt diferenciāldiagnozi.

Kad sieviete uztraucas par jebkādām veselības problēmām, viņa uztraucas par savu bērnu, tāpēc nekavējoties konsultējas ar akušieri-ginekologu. Viņam savukārt jāizslēdz visas ar grūtniecību saistītās patoloģijas un augli apdraudošie stāvokļi. Holecistītam raksturīgie sliktas dūšas un vemšanas simptomi jādiferencē no vēlīnās gestozes. Šim nolūkam ir svarīgi veikt visaptverošu izmeklēšanu un izslēgt šos stāvokļus. Vēlīnās gestozes gadījumā paaugstinās asinsspiediens, palielinās olbaltumvielu daudzums urīnā, kas nav raksturīgi holecistītam.

Ir arī jāizslēdz aknu bojājumi, ko var izdarīt, veicot bioķīmisko asins analīzi, lai noteiktu aknu transamināzes.

Priekšlaicīgas dzemdības var pavadīt arī difūzas sāpes vēderā, un kardiotokogrāfija palīdz izslēgt šo stāvokli. Holecistīta gadījumā tiek noteikts normāls dzemdes tonuss bez kontrakcijām un laba augļa sirdsdarbība, kas palīdz izslēgt priekšlaicīgas dzemdības.

Šīs pētījumu metodes palīdz noteikt diagnozi un izslēgt citas patoloģijas.

Profilakse

Profilakse var būt nespecifiska. Hronisku holecistītu sievietēm ieteicams ārstēt pat pirms grūtniecības plānošanas, kā arī grūtniecības laikā uzraudzīt slimības gaitu. Komplikāciju profilakse tiek veikta, savlaicīgi uzsākot ārstēšanu un diagnosticējot slimību. Īpaši svarīgs ir grūtnieces uzturs, kas izslēdz kaitīgu pārtiku un tādējādi novērš ne tikai holecistītu, bet arī kuņģa-zarnu trakta slimības.

[ 18 ]

Prognoze

Hroniska holecistīta prognoze grūtniecēm mātei un auglim ir labvēlīga simptomātiskas ārstēšanas un slimības kontroles gadījumā, lai novērstu recidīvus. Akūta holecistīta gadījumā nepieciešama tūlītēja hospitalizācija, tad ķirurģiska ārstēšana arī veicina labvēlīgu iznākumu un iespēju pagarināt grūtniecību līdz termiņa beigām.

Holecistīts grūtniecības laikā ir izplatīta patoloģija, kas prasa savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu, jo pastāv iespējamais risks ne tikai mātei, bet arī auglim. Ārstēšana ir individuāla atkarībā no klīnisko pazīmju smaguma pakāpes. Hroniska holecistīta gadījumā priekšroka tiek dota medikamentozai ārstēšanai, izmantojot augu izcelsmes līdzekļus, kā arī tradicionālās ārstēšanas metodes. Akūta holecistīta lēkmes gadījumā nepieciešams veikt ķirurģisku ārstēšanu, kontrolējot augļa stāvokli. Ar savlaicīgu diagnostiku un pareizu ārstēšanu šīs patoloģijas prognoze "nākotnes māmiņām" ir labvēlīga.

[ 19 ], [ 20 ]