Callus jaundzimušam bērnam: uz augšlūpas, kaula

Pediatrijā bērns tiek uzskatīts par jaundzimušo četru nedēļu laikā no viņa dzimšanas brīža, un šajā īsajā laikā jaundzimušajam var parādīties kukurūza: un ne tikai uz lūpas, bet arī uz kaula.

Kukurūza uz jaundzimušā lūpas - sūkšanas spilventiņš

Daudzas māmiņas, kas baro bērnu ar krūti, ir nobažījušās par tā saukto zīdīšanas jeb piena kausu uz jaundzimušā lūpas zīdīšanas laikā.

Izprotot iemeslu, kāpēc tas parādās uz mazuļa augšlūpas, var novērst viņu trauksmi.

No vairāk nekā septiņiem desmitiem iedzimtu refleksu, kas ir jaundzimušajiem, viens no galvenajiem ir sūkšanas reflekss, un galvenais varžacs cēlonis augšlūpā, dažreiz tulznu veidā, ir atkārtota enerģiska piena sūkšana no krūts. Vai no pudeles.

Jaundzimušajiem zīdaiņiem mutes dobumam ir dažas iezīmes, kas palīdz mazulim “dabūt” sev barību. Zīdīšana zīdīšanas laikā, kā arī barojot ar pielāgotiem piena maisījumiem, notiek ar žokļa un mēles kustību palīdzību. Un tas sākas ar krūtsgala (vai sprauslas) saspiešanu ar mazuļa lūpām - pateicoties spēcīgai mutes apļveida muskuļa (musculus orbicularis oris) kontrakcijai, kas atrodas lūpās, un košļājamo muskuļu (musculus) kustībām. Apakšžokļa kosētājs), kas pārvieto to uz priekšpuses plaknes. Šī saspiešana rada paaugstinātu spiedienu uz krūtsgalu, kas nepieciešams piena sūkšanai. Tālāk bērns dinamiski izspiež pienu no krūts mutes dobumā, ar mēli izspiežot sprauslu cieto aukslēju virzienā.

Šajā laikā spiediens mutē ir mazāks, kas tiek nodrošināts ne tikai saspiežot lūpas (strādā muskulis, kas tās saspiež - musculus labii proprius Krause), bet arī aizverot iekšējās deguna ejas ar mīkstajām aukslējām un pazeminot lūpas. Apakšžoklis.

Turklāt jaundzimušo augšlūpas sarkanās robežas iekšējā zona ir lielāka par apakšējo, un tai ir biezāks un augstāks epitēlijs ar papillām - villozi epitēlijs (zem kura ir vaļīgu saistaudu slānis). Tas izraisa pars villosa veidošanos uz robežas ar lūpas gļotādu epitēliju, kas palīdz mazulim notvert un noturēt krūtsgalu.

Kā atzīmē neonatologi, augšlūpas mediālā tuberkula attīstība auglim var notikt pēc 9.-10.grūtniecības nedēļas (kad viņš sāk zīst īkšķi, vēl būdams dzemdē), un jaundzimušajam tas izskatās kā noapaļots izliekums līdz 5 mm. Un šo bumbuli, lai gan tas ir parasts anatomisks variants, visbiežāk sauc par kukurūzu un tikai reizēm par sūkšanas spilventiņu. Kalluss var būt pastāvīgs, bet dažiem zīdaiņiem tas kļūst mazāk izteikts 10-15 minūtes pēc katras barošanas pabeigšanas.

Tiesa, intensīva sūkšana var novest pie tā, ka uz šī tuberkula ar serozu caurspīdīgu šķidrumu var veidoties bulla (burbulis), un burbulis var pārsprāgt. Bet dzīšana notiek spontāni – bez ārstēšanas – ātras atkārtotas epitelizācijas dēļ.

Kukurūza uz lūpas jaundzimušajam nerada diskomfortu un neprasa terapiju: pēc dažiem mēnešiem tā pazūd pati.

Kaulu kalluss jaundzimušajam ir lūzuma rezultāts

Ir vispārpieņemts: jaundzimušajam rodas kalluss  dzemdību traumu dēļ , galvenokārt atslēgas kaula lūzums, lai gan ir iespējami arī citas lokalizācijas lūzumi: augšdelma kaula un pat augšstilba kaula lūzumi, kuru dziedināšanas laikā veidojas jauni audi - kalluss jaundzimušajam.

Tajā pašā laikā lūzumu riska faktori ir: plecu distocija maksts dzemdību laikā – grūtniecei ir grūtības noņemt plecu jostu; sarežģītas dzemdības; augļa attēlojums aizmugures stāvoklī (palielina augšstilba kaula lūzuma iespējamību).

Ārvalstu statistika liecina, ka atslēgas kaula lūzumi notiek aptuveni vienam jaundzimušajam no katriem 50-60; pēc citiem datiem šāda trauma novērojama vismaz 3% fizioloģisko dzemdību gadījumos.

Savukārt dzemdību speciālisti atzīmē paaugstinātu plecu distocijas (un atslēgas kaula lūzuma) risku pie liela bērna ķermeņa masas - augļa makrosomijas (≥4500-5000 g); vakuuma vai knaibles lietošanas gadījumos dzemdībās; ar gestācijas diabētu (diabēta mātēm bērniem ir platāki pleci, krūšu un vēdera apkārtmērs); ar atkārtotām dzemdībām - jaundzimušā pleca distocija pirmo dzemdību laikā (distocijas atkārtošanās biežums tiek lēsts gandrīz 10%).

Tāpēc visbiežāk kalluss veidojas pēc atslēgas kaula lūzuma jaundzimušajam.

Ņemot vērā jaundzimušo  atslēgas kaula lūzuma patoģenēzi , eksperti koncentrējas uz to, ka cauruļveida atslēgas kaula (clavicula) pārkaulošanās (pārkaulošanās) process - no epifīzes plāksnes tā centrālajā daļā - sākas embrijā piektajā intrauterīnās attīstības nedēļā. Tajā pašā laikā atslēgas kaula mediālā daļa ir visplānākā, un augšanas plāksne dzimšanas brīdī ir atvērta, tas ir, kauls ir daudz vieglāk bojāts.

Turklāt jaundzimušajiem šādi lūzumi ir subperiosteāli, kuros periosts nav salauzts, un paši kauli joprojām ir mīksti un bieži izliecas bojātajā daļā bez izteiktas deformācijas. Jaunu mīksto kaulu lūzumus ķirurgi sauc par zaļo nūju lūzumiem. Tajā pašā laikā subperiosteāla jauna kaula un kaula kallus veidošanās sākas desmit dienas pēc lūzuma.

Visbiežāk lūzuma simptomi izpaužas kā lokāls pietūkums, ādas apsārtums, hematomas veidošanās, bērna raudāšana, kad pārvietojas ipsilateral augšējā ekstremitāte vai tās kustību trūkums. To sauc par pseidoparalīzi: tas ir tikai tas, ka mazulis sāpju dēļ pārstāj kustināt roku.

Šāda lūzuma sekas un komplikācijas attīstās ļoti reti: ja bojājuma vieta pieskaras kaula augšanas plāksnei (Saltera-Harisa lūzumi), un lūzuma vietā veidojas tilts, kura dēļ veidojas kaula augšana. Kauls ir aizkavējies vai saliekts.

Diagnoze sastāv no jaundzimušā apskates, ko veic bērnu neonatologs - ar atslēgas kaula palpāciju, kurā krakšķēšanas klātbūtne dod pamatu diagnosticēt atslēgas kaula lūzumu. Tāpat bērnam tiek pārbaudīta Moro refleksa klātbūtne, un, ja tas ir vienpusējs (asimetrisks), tad tiek apstiprināta lūzuma diagnoze.

Apšaubāmos gadījumos var izmantot instrumentālo diagnostiku - atslēgas kaula zonas ultraskaņu. Kā rāda klīniskā prakse, atsevišķos gadījumos atslēgas kaula bojājumi ir tik nelieli, ka tiek diagnosticēti tikai tad, kad jaundzimušajam sāk veidoties kalluss - ar nelielu izciļņa parādīšanos atslēgas kaulā, kas liecina par lūzumu dzīšana.

Tiek veikta arī diferenciāldiagnostika: ārsti var identificēt retu ģenētisku kaulu slimību jaundzimušajam -  osteogenesis imperfecta , miotoniskā distrofija vai vairākas locītavu kontraktūras -  arthrogripose .

Kāda ārstēšana nepieciešama, ja jaundzimušajam ir atslēgas kaula lūzums? Gandrīz visi šādi lūzumi - pateicoties lielajam periosta reģeneratīvajam potenciālam - labi dziedē bez terapijas kā tādas. Bet ir nepieciešams maksimāli samazināt bērna rokas spiedienu un kustību no lauztā atslēgas kaula puses: imobilizāciju veic, piestiprinot apģērba piedurkni no lūzuma sāniem priekšpusē, savukārt mazuļa roka būs saliekta plkst. Elkonis, plecs un apakšdelms ir piestiprināti pie ķermeņa. Ar spēcīgu raudāšanu ārsts var izrakstīt anestēzijas līdzekli, sīkāk skatīt -  Rektālie pretsāpju līdzekļi un pretiekaisuma svecītes .

Parasti bērns sāk kustināt roku lūzuma pusē apmēram pēc divām nedēļām.

Kā atklājuši pētnieki, mīkstais kalluss lūzuma vietā ir veidots no skrimšļa un, sākot augt vienā lūzuma pusē, rada spēku, kas izlīdzina bojāto kaulu. Kalusa sacietēšana veicina pilnīgu lūzuma sadzīšanu, kas ilgst vidēji četras līdz piecas nedēļas.

Plecu distocijas profilakse, ko iesaka daži ārsti, ir plānota ķeizargrieziena operācija grūtniecēm, kurām dzemdību anamnēzē jaundzimušajam ir bijis atslēgas kaula lūzums. Bet eksperti no Amerikas Dzemdību speciālistu un ginekologu koledžas (ACOG) uzskata, ka šāda profilaktiskā pasākuma ieguvums ir apšaubāms.

Turklāt ārkārtas ķeizargrieziens rada lielāku garo kaulu lūzumu risku nekā parastā piegāde.

Tik daudzi eksperti sliecas domāt, ka dzemdību laikā diez vai ir iespējams novērst jaundzimušo atslēgas kaula lūzumu.

Taču prognoze atslēgas kaula lūzumam dzemdību laikā ir lieliska, un kalluss jaundzimušajam pēc lūzuma pazūd sešu mēnešu laikā.