Clavicle lūzums

ICD-10 kods

S42.0 Clavicle lūzums.

Klavikulu lūzuma epidemioloģija

Klauzulas lūzums ir no 3 līdz 16% no visu skeleta kaulu integritātes. Visbiežāk jauniešu vidū ir klaviksa lūzums.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kas izraisa lāpstiņas lūzumu?

Kaitējuma mehānisms pārsvarā ir netiešs: krīt uz ievelkamās rokas, elkoņa vai pleca locītavas, plecu siksnas saspiešana. Bet arī tiešs kaitējuma mehānisms ir iespējams - trieciens klavieru zonai ar objektu vai rudenī.

Clavicle anatomija

Klauzula ir vienīgais kauls, kas savieno augšējo ekstremitāti ar rumpi. Tas ir cauruļveida kauliņš, kam ir S forma, kuras dēļ dažos valsts ziemeļu apgabalos līdz šim ir tikās ar veco krievu nosaukumu. Pieauguša klavieres absolūtais garums ir 12,2-16,0 cm, vidējais garums vīriešiem ir 8,8%, sievietēm - 8,3%. Klavieres sastāv no ķermeņa (vidējā daļa) un diviem galiem: acromion un krūšu kaula. Galviņas ir nedaudz sabiezinātas un veido locītavas ar lāpstiņu un krūšu kaulu.

Kustību raksturu nosaka locītavu forma un muskuļu virziens. Acromioklavikālā locītava pieder pie amfiatrozes un atšķiras ar zemu mobilitāti. Savienojumam ir blīva šķiedraina kapsula, tajā iestrādāta acromioklavikālā saites. Vēl viena noturīgāka saite, kas satur klavikulu ar acromionu, ir coraco-clavicular, sastāv no divām saites (trapecveida un koniska).

Sternoklavikālais savienojums ir sfērisks. Tās šķiedru kapsulu stiprina priekšējie un aizmugurējie sternoklavikālie saites. Bez tam, ir kostoklikulārie un starpskrūves saites, kas aizsargā locītavas kaulus no atdalīšanās. Pieciem muskuļiem ir pievienots klavikls.

• Kuņģa gala daļā: no augšējās ārējās malas ir kakla sternocleidomastoid muskuļi no apakšējās priekšējās daļas - galvenās muskulatūras daļas.
• Acromiona gala reģionā: trapecveida muskuļi ir piestiprināti pie priekšējās virsmas, un deltveida muskulatūra ir pievienota anteroposteriora malai.
• Piektais muskuļš, subklāvs, iet pa klaviksa aizmugurējo virsmu tās vidējā daļā. Jāatceras, ka zem šī muskuļa atrodas brakālā pinuma arteriālā artērija, vēna un nervi. Nedaudz vairāk mediāli, sternoklavikālās locītavas līmenī, labajā pusē ir plecu galvas stumbrs un kopējā miega artērija, kreisajā pusē - sublavijas artērija, abās pusēs - vagusa nervs.

No fizioloģiskā viedokļa, kauliņš ir sava veida elastīgs statnis starp krūšu kaulu un plecu locītavu, kas neļauj tai ieņemt vairāk mediālu pozīciju. Pievilcīgums plecu locītavās un plecu locītavās veicina ievērojamu plecu un plecu jostas kustību. Nozīmīga loma šo kustību biomehānikā tiek spēlēta ar muskuļiem, kas piesaistīti klavierēm. Turklāt klavikls kalpo kā neirovaskulāro saišķu aizsardzība.

[6], [7], [8]

Klauzula lūzuma simptomi

Kakla lūzuma simptomi ir asas sāpes lūzuma vietā, pacients uzņemas raksturīgu piespiedu stāvokli, atbalsta roku traumas sānos.

[9]

Klavikulu lūzuma komplikācijas

Klauzulas lūzumu sarežģī neirovaskulārā saišķa bojājums un nervu pinuma saspiešana.

[10], [11], [12]

Klauzula lūzuma diagnostika

[13], [14]

Anamnēze

Vēsturē - atbilstošais kaitējums.

[15]

Pārbaude un fiziskā pārbaude

Klauzula lūzuma diagnostika nav sarežģīta, jo kauls atrodas zem ādas un ir pieejams pētījumam (tomēr ārsts nav pasargāts no kļūdām).

Pacienta veids ir raksturīgs: galva ir pagriezta un pagriezta bojājuma virzienā, augšdelma ir nolaista un nobīdīta uz priekšu, un plātnes vidējā mala un tās apakšējais leņķis novirzās no ribas, jo nav "statņa", kas kalpoja par klavieri. Plecu nolaiž, nospiež pret ķermeni un pagriež iekšā. Apakšstilba foss ir izlīdzināta. Parasti klavikācijas zonā pietūkums ir redzams uzceltā centrālā fragmenta dēļ.

Palpācija atklāj kaula pārtraukumu, tas ir iespējams (bet ne vēlams!) Lai noteiktu patoloģisko mobilitāti un krepitus.

Klauzulas lūzumu bieži pavada fragmentu pārvietošana, it īpaši, ja lūzuma līnija šķērso slīpi un šķērso kaula vidū. Sakarā ar muskuļu fizioloģiskā līdzsvara pārkāpumiem, fragmenti tiek pārvietoti un animēti tipiskā stāvoklī. Centrālais fragments sternocleidomastīda muskuļa iedarbībā tiek pārvietots augšup un aizmugurē, un perifērijas - lejup, priekšpusē un mediāli. Distaālā fragmenta dislokācijas iemesls ir atbalsta izzušana starp plecu locītavu un krūšu kaulu. Deltveida muskuļi un paša ekstremitāšu svars pārvieto perifēro fragmentu uz leju. Lielo un mazo krūšu muskuļu vilces pagriež plecu vidū, liek galu tuvāk ķermenim un ne tikai palielina pārvietošanos uz leju, bet arī novirza fragmentu vidū. Fragmenti pāriet pa vienam, saīsinājums saīsinās. Perifēro fragmentu vidējo pārvietošanos pastiprina subklavāna muskuļu kontrakcija.

[16]

Laboratorijas un instrumentālā diagnoze klastikulu lūzumam

Kronšteina rentgenstari parasti tiek veikti tikai tiešā anteroposteriora projekcijā, ļoti reti (sasmalcinātu lūzumu gadījumā, lai noskaidrotu starpposma fragmenta atrašanās vietu) - aksiālā projekcijā.

[17],

Aptuvenais invaliditātes ilgums

Klauzulas lūzumu pavada darba spēju zudums 6-8 nedēļas.

[27], [28], [29]