Gāja uz nazis

Slimību, kas saistīta ar vielmaiņas traucējumiem, sauc par podagru. To raksturo urīnskābes sāļu atlikšana locītavās. Līdz šim podagra uz kājām ir retas slimības, tas notiek trīs cilvēkiem no tūkstošiem. Visbiežāk viņus saskaras vīrieši, vecāki par 40 gadiem. Sievietes veido podagru menopauzes laikā.

[1], [2], [3], [4]

Cēloņi podagra uz kājām

Galvenais slimības cēlonis ir pārmērīgs urīnskābes līmenis asinīs. Slimības gaitu raksturo būtisks nogulsnēšanās urātu kristālu locītavās. Tie var uzkrāties orgānos un citās ķermeņa sistēmās. Pēkšņas podagras cēloņus izraisa vielmaiņas traucējumi. Rezultātā nelielas daļiņas no nātrija urāta tiek brīvi nogulsnētas locītavās, kā rezultātā tās daļēji vai pilnīgi tiek iznīcinātas.

Pārmērīgs daudzums urīnskābes rodas divu iemeslu dēļ. Pirmais variants: veselīgas nieres nespēj tikt galā ar lielu šī materiāla daudzuma atsaukšanu. Otrais iemesls: skābju ražošana notiek normālā režīmā, bet nieres to nevar atsaukt.

Katru gadu podagra ietekmē vairāk cilvēku, un tas neskatoties uz to, ka tā nav izplatīta. Ārsti šo fenomenu saista ar purīnu bagātās pārtikas patēriņu. Tas ietver alkohola produktus. Agrāk podagra nebija viegli, produkti, kas izraisīja tā attīstību, gandrīz tur nebija.

[5],

Pathogenesis

Slimības pamatā ir paaugstināts urīnskābes līmenis, kas atrodas asinīs. Šī ir podagras patoģenēze. Līdz šim šis simptoms ir salīdzināms ar slimību, ko sauc par hiperurikēmiju. Urīnkoksīda līmeņa pārmaiņas ir saistītas ar nieru, asiņu bojājumu. Lai šo procesu izraisītu pārmērīga fiziskā aktivitāte un liela daudzuma taukainas un kaitīgas pārtikas patēriņš.

Ir trīs galvenie faktori, kas izraisa podagras attīstību. Tie ietver: nozīmīga urīnskābes savienojumu daudzuma uzkrāšanos ķermenī, to nogulsnēšanos orgānos un audos, akūtu iekaisuma lēkmju veidošanos bojājumos. Visbeidzot, tas ietver tā saukto podagra granulomu un tofa veidošanu (parasti tie rodas locītavu atrašanās vietā).

[6], [7]

Simptomi podagra uz kājām

Pirmajām izpausmēm vienmēr ir īslaicīgs raksturs. Tas viss sākas pēkšņi, visbiežāk naktī. Iekaisums sedz lielos pirkstus. Retāk saraušanās rodas uz rokām, papēžiem, ceļgaliem un plaukstas locītavām. Galvenais podagras attīstības simptoms kājās ir asas sāpes. Persona vienkārši nezina, ko darīt ar to un burtiski "kāpj uz sienas". Skarto locītavu raksturo apsārtums un pietūkums. Pieskaroties pirksts ir ļoti karsts. Vieglais pieskāriens tam rada personai daudz nepatīkamu sajūtu, tai skaitā spēcīgu sāpju sindromu.

Jebkura kustība rada nepanesamas sāpes, turpina visu 4 dienas. Tad viss iet pati sevī un cilvēks turpina dzīvot vienā un tajā pašā dzīvē. Pēc noteikta laika uzbrukums atkārtojas atkal. To raksturo pēkšņa attīstība un nopietna tendence. Situācija tiks atkārtota, līdz persona rīkosies. Galu galā, laika gaitā uzbrukumi būs ilgāki un sāpīgāki. Tā rezultātā rodas laiks, kad pastāvīgi rodas sāpes un iekaisums, nevis periodi. Hroniskas artrīta artrīta attīstības izskaušana.

Urāta nātrija kristālus var noglabāt zem ādas, veidojot cieto mezgliņus. Viņi ir piepildīti ar kaislim līdzīgu masu. Zvanīt mezgliņiem - tofusāmiem. Viņu galvenā atrašanās vieta ir auskari pie kristāliem. Pēc tofusa izrāviena brūce neatkarīgi izzūd.

Papildus visiem iepriekš minētajiem simptomiem, podagru raksturo urātu nogulsnes nierēs. Tas noved pie urīnizvadkanāla un dažreiz pielonefrīta attīstības. Sievietēm podagra ir daudz vieglāka, to raksturo akūtu uzbrukumu trūkums. Tās galvenā lokalizācijas vieta ir potītes locītava.

Pirmās pazīmes

Galvenā slimības izpausmes pazīme ir akūtas sāpes īkšķa locītavā. Uzbrukums sākas vēlāk naktī un no rīta stundām. Pirmais simbols ir neatliekama sāpija, kas rada daudz neērtības personai. Savienojums sāk uzbriest, bojājuma vietas temperatūra ievērojami palielinās. Ādas pārklājumiem raksturīgs izteikts apsārtums un spīdums.

Dienas laikā cietušais jūtas vieglāks, bet naktī situācija pasliktinās. Uzbrukuma ilgums nepārsniedz 3 dienas. Dažos gadījumos tas var ilgt nedēļu. Ar atkārtotu uzbrukumu situācija pasliktinās, mocības laiks palielinās. Ja vien netiek veikti pasākumi, nav izslēgta daļēja iznīcināšana.

Vēl viena no agrīnākajām podagras pazīmēm ir saslimšanas parādīšanās skartās locītavas vietā. Tas norāda uz strauju urīnskābes līmeņa paaugstināšanos. Izaugsme aug un beidzot izkliedējas, brūce neatkarīgi dziedē.

Lielā pirksta podagra

Šī slimība visbiežāk tiek lokalizēta lielajās pirkstēs, ko raksturo hronisks kurss. Slimības cēlonis ir pārmērīga urīnskābes un sāļu uzkrāšanās. Pēdu podaglis ar īkšķa bojājumu nekad neiziet bez pēdām. Laika gaitā tas izraisa diskomfortu un stipras sāpes.

Slimim ir cits nosaukums - pūtītes artrīts. Viņas ietekmē ir vīriešu dzimuma pārstāvji, precīzāk viņi cieš biežāk. Sievietēm podagra menopauze ir ļoti reti sastopama. Riska grupā ietilpst cilvēki ar lieko svaru un vielmaiņas traucējumiem.

Bieži slimība rodas ģenētiskās noslieces dēļ. Šajā gadījumā tās attīstību izraisa vairāki galvenie faktori. Tie ietver: augstas kaloriju pārtikas izmantošanu, pārmērīgu alkohola patēriņu, sliktu uzturu un pārmērīgu fizisko aktivitāti. Izaicinošie faktori ir liekā svara, kafijas dzērienu aizraušanās un hroniskas nieru slimības.

Veidlapas

Visas esošās slimības ir iekļautas vienā datu bāzē. Katra slimība ir marķēta ar tās starptautisko kodu. Saskaņā ar mikrobioloģisko kodu, zem skaitļa (M10) ir noteikta podagra.

• M10.0 Idiopātiskā podagra. Šajā kategorijā ietilpst podagra bursīts, primārā podagra un podagras mezgli.
• M10.1 Svada podagra
• M10.2. Narkotikas podagra. Lai klasificētu medikamentu, kas ļauj novērst šāda veida slimības, ir izstrādāti ārējo cēloņu kodi (XX klase).
• M10.3 Pūtītes, kas saistītas ar nieru darbības traucējumiem.
• M10.4 Cita sekundāra podagra.
• M10.9 Iegūts nenoteikts.

Spēja klasificēt slimības saskaņā ar vienu kodu ļauj cilvēkiem ārstēt jebkur pasaulē. Galu galā, slimība, kas norādīta medicīniskajā kartē, pat bez tās nosaukuma, būs viegli identificējama.

Komplikācijas un sekas

Ja neveicat nekādus pasākumus, slimība var būt smaga. Pūtītes pēkšņi pāriet uz hroniskām sāpēm, kas visā cilvēka dzīvē pļāpās. Lai izvairītos no sekām, ir nepieciešams kontrolēt savu valsti. Jo ātrāk persona meklē palīdzību, jo lielāka būs pilnīga atgūšanas iespēja.

Hroniska slimības gaita prasa ķirurģisku iejaukšanos. Ja neveicat nepieciešamos pasākumus, locītavu var daļēji sabrukt. Laika gaitā situācija ievērojami pasliktinās, izraisot pilnīgu sakāvi.

Turpmāko seku attīstība ir atkarīga no paša cilvēka. Lai tos vienkārši brīdinātu, ir nepieciešams savlaicīgi identificēt negatīvos simptomus un doties uz slimnīcu. Ir svarīgi aprēķināt laiku starp uzbrukumiem un noteikt to smagumu.

[8], [9],

Sarežģījumi

Laika ārstēšanas trūkums var radīt nopietnas sekas. Visnopietnākā komplikācija ir pūtītes artrīts. Nav izslēgts urīnceļu un nieru darbības traucējumu attīstība.

Podagra ir raksturīga augšanas veidošanās, tā sauktais tofuss. Tie sastāv no nātrija urātu kristāliem un var tikt noglabāti jebkurā ķermeņa daļā. Laika gaitā tie iestrēdza locītavās. Cilvēka imūnsistēma uz to reaģē, izraisot augstu leikocītu koncentrāciju. Galu galā, tofuss ir nekas cits kā iekaisuma process. Tā rezultātā attīstās pūtītes artrīts.

Nieru akmeņu pārmērīga uzkrāšanās var izraisīt nieru mazspēju. Ja jūs neveiksit, tas būs nāvējošs. No šī viedokļa podagra ir patiešām nopietna slimība.

[10], [11], [12]

Diagnostika podagra uz kājām

Diagnozi var izdarīt, pamatojoties uz epidemioloģiskajiem diagnostikas kritērijiem. Ķīmiskais pētījums var noteikt urātu un urīnskābes nogulšņus locītavās. Pūtītes podagras diagnostika ietver pacienta izpēti un anamnēzes apkopošanu par viņa stāvokli. Ir nepieciešams pētīt pietūkuma lokalizāciju, novērtēt sāpju sindroma pakāpi un krampju ilgumu. Tad viņi mācās tofi, to izskatu un objektīvās pazīmes.

Rentgena izmeklēšana ļauj apstiprināt, ka locītavās ir iekaisuma procesi. To bieži izmanto, pētot hronisku slimības formu. Pastāv noteikti kritēriji, kuru sakritība norāda uz slimības klātbūtni. Pirmais no tiem ir urātu noteikšana locītavu šķidrumā. Otrais kritērijs ir tofusa veidošanās. Trešais ir akūta artrīta uzbrukums, ceturtais ir smags iekaisums, piektais ir artrīta monoartikulārais raksturs. Sestais kritērijs ir stipras sāpes un pietūkums. Vairāku simptomu noteikšana cilvēkiem, ļauj noteikt provizorisku diagnozi.

Analizē

Ja ir aizdomas par podagru, nepieciešams izmantot laboratorijas testus. Pirmā lieta ir vispārēja asins analīze. Pateicoties tam, jūs varat noteikt kvantitatīvo saturu urīnskābes un neitrofīlo. Šo sastāvdaļu līmenis ievērojami atšķiras slimības progresēšanas laikā.

Urīna analīze ļauj noteikt olbaltumvielu daudzumu. Kopā šie divi pētījumi palīdz ārstiem iegūt vispārēju priekšstatu par notiekošo. Speciālists novērtē pacienta stāvokli, bīstamības pakāpi un, pamatojoties uz to, nosaka efektīvus terapeitiskos pasākumus.

Dažos testos var nebūt pietiekami, šajā gadījumā izmantojiet papildu diagnostikas metodes. Tie papildinās priekšstatu par notiekošo, nodos pareizo diagnozi un sāks kvalitatīvu ārstēšanu.

[13], [14], [15]

Instrumentālā diagnostika

Šīs diagnostikas metodes ir piemērojamas gandrīz visiem pacientiem. Tie ļauj papildināt vispārējo priekšstatu par notiekošo. Ar podagru instrumentālās diagnostikas līdzekļi ir maz informatīvi, bet tikai agrīnā stadijā. Neskatoties uz to, šīs pētīšanas metodes ļauj atšķirt podagru no citām reimatoloģiskām patoloģijām. Plaši izmantots: ultraskaņa, scintigrāfija ar tehnoēcija pirofosfātu, CT un rentgena staru.

• Ultraskaņa. Izmaiņas var redzēt tikai slimības saasināšanās laikā. Ieteicams veikt ultraskaņu 4. Dienā pēc uzbrukuma sākuma. Atkāpes no šī skaitļa ir nepieņemamas. Tātad 7-12 dienu laikā pētījumi nevar parādīt neko. Ar hronisku slimības formu, ultraskaņa noteiks locītavu virsmu deformāciju un tofusa klātbūtni.
• Scintigrāfija ar pirofosfāta tehnēciju. Šis pētījums ļauj precīzi noteikt diagnozi. Tas pamatojas uz īpašas vielas ievadīšanu asinīs, kas var uzkrāties urātu nogulsnēšanās vietās. Papildu skenēšana noteiks atrašanās vietu un norāda podagras pakāpi.
• CT skenēšana (datortomogrāfija). Šī metode nodrošinās vairāku attēlu ar lielāku precizitāti. Ar to palīdzību jūs varat noteikt locītavas deformācijas pakāpi, kā arī precīzu tofusa atrašanās vietu. Metode ir efektīva pat slimības agrīnajā stadijā.
• Slimnieku locītavas radiogrāfija. Agrīnās stadijās tas tiek noteikts, lai noteiktu slimības veidu un izslēgtu citu locītavu slimību klātbūtni. Kad podagra rentgenogrammas neļauj uzņemt izmaiņas. Šī metode ir efektīva tikai hroniska slimības formā.

Diferenciālā diagnoze

Laboratorijas pētījumi kopā ar instrumentālo diagnostiku ļauj iegūt pilnīgu priekšstatu par slimību. Tie ir paredzēti, lai noteiktu urīnskābes veidošanās un izdalīšanas procesu dažādos līmeņos. Diferenciālā diagnoze ietver vairākas jomas: vispārēju asins un urīna analīzi, asins un urīna bioķīmisko analīzi, sinoviālā šķidruma un tofusovu pētījumu.

• Vispārējs asinsanalīzes tests. Pētījums ļauj izsekot leikocītu līmenim. Analīze tiek veikta saasināšanās laikā, kad tiek novērots iekaisuma process. ESR ir iespējams mainīt, novirze no citu rādītāju normām norāda uz smagu nieru bojājumu klātbūtni.
• Bioķīmiskais asins analīzes. Šī metode ir vissvarīgākā un nozīmīgākā. Tas ļauj noteikt urīnskābes līmeni asinīs. Ar to kontrolējiet C reaktīvā proteīna indeksus. Bioķīmiskā analīze liecina par paaugstināta kreatinīna, lipīdu un urīnvielas līmeņa klātbūtni. Tas ļauj noteikt protrombīna, fibrinogēna un aknu enzīmu kvantitatīvo saturu. Šīs vielas norāda citu orgānu un sistēmu darbību.
• Vispārēja urīna analīze. Šī metode ļauj noteikt izmaiņas, kas norāda uz nieru bojājumiem. Šo stāvokli raksturo urīna daudzumu urāts urīnā. Varbūt olbaltumvielu albumīna frakcija. Tas ir saistīts ar bojājumiem nieres iegurņa epitēlijās ar aprēķiniem.
• Urīna bioķīmiskā analīze. Šī metode ir nepieciešama, lai noteiktu urīnskābes līmeni urīnā. Tas ļauj noteikt šīs vielas sekrēciju daudzumu dienas laikā. Parasti tas nedrīkst pārsniegt 750 mg. Ja nieres nav ietekmētas, filtrācija notiek normālā režīmā.
• Kopīgā sinoviālā šķidruma izpēte. Pateicoties locītavu punkcijai, kā rezultātā ir iespējams noteikt leikocītu līmeni. Šī metode ļauj koncentrēties uz neitrofiliem. Šī analīze ir visinformatīvākā diagnostikai.
• Tofusa satura izpēte. Kad tiek atvērtas uzkrāšanās, tajā ir daudz kristāliska pulvera. Šis simptoms norāda uz podagras klātbūtni.

Profilakse

Bieži podagra izpaužas tajās vietās, kur iepriekš tika saņemta traumatisma. Šeit tas attiecas uz skarto teritoriju piesardzīgi, lai izraisītu slimības attīstību, šeit ir ļoti vienkārša. Šajā gadījumā profilakses pamatā ir ērti apavi, kas nav saistoši kājām. Pretējā gadījumā īkšķa bojājums nav izslēgts.

Novērst podagras attīstību, nodrošinās pienācīgu uzturu. Šajā gadījumā izmantojiet uztura № 6. Tas ietver atļauto un aizliegto produktu sarakstu, pamatojoties uz kuru katru dienu varat izveidot savu izvēlni. Atteikties no alkohola lietošanas, tas var ietekmēt pienskābes attīstību, kas pēc tam tiek novietota locītavās.

Biežāk bojājumi skar mazus locītavas, tādēļ ir rūpīgi jāuzmanās. Īpaša uzmanība tiek pievērsta viņu mobilitātei. Dienas vingrošana, kuras mērķis ir attīstīt locītavu, atvieglos sāpes un atvieglos stāvokli. Visu noteikumu ievērošana ir veselīga dzīves garants.

[21], [22], [23]

Prognoze

Slimības uzbrukumi notiek nedēļas laikā, to ilgums tieši atkarīgs no izmantotās ārstēšanas. Jāapzinās, ka slimība nav pilnībā izvadīta. Uzturošās terapijas prognoze ir atkarīga no lietotajām zālēm. Ja jūs ievērosiet īpašu diētu, nepareizi lietojiet aizliegtus pārtikas produktus un vingrinājumus, viss būs kārtībā.

Ieteicams ievērot ārsta ieteikumus. Pretējā gadījumā uzbrukumi būs smagi. Ja jūs neizmantojat atbalstošas zāles, prognoze nebūs labvēlīga. Neatbilstoša uztura un nepieciešamo zāļu trūkums novedīs pie daļējas vai pilnīgas locītavu iznīcināšanas.

Lai sasniegtu maksimālo terapeitisko efektu, ir nepieciešams lietot zāles, kuru darbība ir vērsta uz urīnskābes līmeņa samazināšanu. Šajā gadījumā prognoze būs ārkārtīgi pozitīva.

[24]