Stenokardijas spriedze: diagnoze

Diagnoze "stenokardija" liecina gadījumu tipisku diskomfortu krūtīs, ar palielinot un samazinot treniņu stresu atsevišķi. Pacientiem, kuriem ir diskomforts krūtīs ilgst vairāk nekā 20 minūtes, vai notiek atpūtas vai apstrādāts ģībonis vai sirds apstāšanās, pieder pie grupas pacientiem ar akūtu koronāro sindromu. Diskomforta sajūta krūtīs, var arī būt saistīti ar slimību un kuņģa un zarnu traktā (piemēram, gastroezofageālā atviļņa, barības vada spazmas, dispepsija), iekaisuma piekrastes skrimšļu, trauksme, panikas lēkme, hiperventilāciju un dažādām sirds slimības (piemēram, perikardīts, mitrālā vārstuļa prolapss, supraventrikulāra tahikardija, priekškambaru fibrilācija) , pat tajos gadījumos, kad koronārā asins plūsma nav mainījusies.

Pārbaude. Parasto simptomu klātbūtnē tiek nozīmēts EKG. Tā kā stenokardijas simptomi ātri pazūd atsevišķi, reti izdodas veikt EKG uzbrukuma laikā, izņemot stresa testu. Ja EKG tiek veikta uzbrukuma laikā, tas ir iespējams, lai redzētu izmaiņas, kas raksturīgas pārejas išēmija segmenta depresijas (tipisks izmaiņas) segmenta pacēluma virs kontūras, samazinot augstumu viļņu I, traucējumu intraventrikulāro vadīšanas vai turot kājas kūlīša zara blokādi, aritmijas (parasti kambaru aritmija) . Starp uzbrukumiem EKG datus (un parasti LV funkciju) miera ir normas robežās aptuveni 30% pacientu ar tipisku stenokardija, pat iznīcināšanas gadījumiem trīs kuģi. In atlikušajiem 70% no elektrokardiogrammas atspoguļo miokarda infarkts, klātbūtni vai nespecifisku izmaiņas hipertrofija segments zobu T (ST-T). Izmaiņas EKG datu uzturēšanā (bez papildu pētījuma) neapstiprina vai neapgāž diagnozi.

Precīzākas izmeklēšanas metodes ietver stresa testu ar EKG vai miokarda vizualizāciju (piemēram, ehokardiogrāfija, radioizotopu izpēte) un koronarogrāfiju. Šie pētījumi ir nepieciešami, lai apstiprinātu diagnozi, novērtētu slimības smagumu, noteiktu atbilstošu fiziskās aktivitātes līmeni pacientam un novērtētu prognozi.

Sākotnēji tiek noteikti neinvazīvie pētījumi. Diagnostikai IHD ir visuzticamākā stresa ehokardiogrāfija un perfūzijas miokarda vai PET fotonu emisijas datortomogrāfija. Tomēr šie pētījumi ir dārgāki nekā vienkārša stresa-EKG.

Gadījumā, ja pacientiem ir normāli EKG dati un viņi var paciest fizisko stresu, izmantojiet stresa testu, izmantojot EKG. Vīriešiem ar diskomfortu krūškurvī, kas līdzinās stenokardijai, EKG stresa tests ar 70% specifiskumu un 90% jutīgumu. Jutīgums sievietēm ir līdzīgs, bet specifiskums ir mazāks, īpaši sievietēm, kas jaunākas par 55 gadiem (<70%). Tajā pašā laikā, sievietēm ir lielāka iespēja, nekā EKG izmaiņas, miera stāvoklī, ja nav IHD (32% salīdzinājumā ar 23%). Kaut arī metodes jutība ir pietiekami augsta, stresa testu kombinācijā ar EKG var izlaist nopietnu CHD (pat ar kreiso galveno artēriju bojājumiem vai trīs asinsvadu bojājumiem). Pacientiem ar netipiskiem simptomiem EKG stresa testa negatīvs rezultāts parasti izslēdz stresa stenokardiju un koronāro artēriju slimību; pozitīvs rezultāts var norādīt uz miokarda išēmijas klātbūtni vai neesamību, un tas prasa papildu pētījumus.

Mainot EKG restes datus, stresa-EKG bieži rodas nepatiesi pozitīvas segmenta izmaiņas, tādēļ miokarda vizualizācija ir nepieciešama, veicot stresa testu. Jūs varat izmantot stresa testus ar fizisko vai farmakoloģisko (ar dobutamīnu vai dipiridamolu) slodzi. Vizualizācijas iespējas izvēle ir atkarīga no eksperta tehniskajām iespējām un pieredzes. Vizualizēšanas metodes palīdz novērtēt LV funkciju un reakciju uz stresu, identificē iskēmijas, infarkta un dzīvotspējīgu audu jomas, nosaka miokarda darbības jomu un apjomu riska zonā. Stresa ehokardiogrāfija var arī izraisa išēmisku izraisītu mitrālu recurgitāciju.

Koronārā angiogrāfija ir standarts IHD diagnosticēšanai, taču diagnozes apstiprināšana ne vienmēr ir nepieciešama. Šis pētījums ir paredzēts galvenokārt, lai novērtētu smagumu koronāro artēriju slimību, un lokalizācija bojājumu gadījumos, kad pastāv iespēja revaskularizācijas [perkutānā transluminālie angioplastijas (NAA) vai aortokoronar-ing apvada operācija (KAŠ)]. Angiogrāfiju var arī parakstīt, ja ir nepieciešamas zināšanas par koronāro asinsvadu anatomiju, lai noteiktu dzīvesveids un dzīvesveids (piemēram, apstāšanās darbā vai sporta nodarbībās). Asinsrites šķērsošana tiek uzskatīta par fizioloģiski nozīmīgu, ja gaismas diametrs tiek samazināts par vairāk nekā 70%. Šādos gadījumos šis samazinājums ir tieši saistīts ar stenokardijas klātbūtni, ja nav pievienotas artērijas spazmas vai trombozes.

Intravaskulāra ultraskaņa nodrošina koronāro artērijas struktūras vizualizāciju. Angiogrāfijas laikā koronāro artēriju ievieto ultraskaņas sensors, kas ievietots katetra galā. Šis pētījums ļauj iegūt vairāk informācijas par koronāro artēriju anatomiju nekā citas metodes. Intravaskulāra ultraskaņa tiek noteikta gadījumos, kad ir neskaidrība par artēriju bojājumiem vai ja šķietamā slimības smaguma pakāpe neatbilst simptomiem. Lietojot angioplastijas laikā, šī metode nodrošina optimālu stenta izvietojumu.

[1], [2], [3], [4], [5]