Nieru artērijas stenoze: simptomi

Nieru artēriju stenozes simptomi nav pietiekami specifiski; Tajā pašā laikā simptomu kombinācijas noteikšanā ir nepieciešama turpmāka izmeklēšana, jo īpaši attēlveidošanas metožu izmantošana, lai apstiprinātu nieru artēriju aterosklerozi stenozi.

Arteriālā hipertensija ir nieru artēriju stenozes obligāts simptoms. Arteriālās hipertensijas īpašības, kas raksturīgas nieru artēriju aterosklerozētai stenozei, ir:

• de novo parādīšanās vecumdienās;
• arteriālā spiediena kontroles zudums, iepriekš samazināts, lietojot standarta antihipertensīvās terapijas shēmas;
• kombinēta antihipertensīvā terapija;
• III grāds (Eiropas Hipertonijas biedrība, 2003, All-Krievijas kardiologu zinātnieku biedrība, 2005) arteriālās hipertensijas ārstēšanai;
• primārā sistoliskā asinsspiediena paaugstināšanās.

Aterosklerotisko renovaskulāru hipertensiju raksturo prognostiski nelabvēlīgi arteriālā spiediena cikadian ritma varianti, kam raksturīgs nepietiekams tā samazinājums vai vēl lielāks pieaugums naktī. To raksturo arī smagāks mērķorgānu bojājums nekā ar būtisku arteriālo hipertensiju un lielu saistīto klīnisko stāvokļu (smadzeņu insults, hroniska sirds mazspēja) biežums. Aterosklerotiska renovaskulārā hipertensija vienmēr ietilpst kategorijā "Augsts vai ļoti augsts komplikāciju risks" Eiropas Hipertonijas biedrības (2003) un All-Russian Scientific Society of Cardiology klasifikācijā (2005).

Kad aterosklerozes nieru artērijas stenoze parasti atklāj hypercreatininemia, mērenāku un tādēļ kļūdaini uzskatīts par zīmi "kāpināšana" izmaiņām nieru audiem, bet dažreiz strauji augošo reibumā būtiskiem faktoriem. AKE inhibitori un angiotenzīna II receptoru blokatori, kā arī NPL izraisa galvenokārt hiperkaliēmijas, bieži vien pielīgtās pieaugumu kreatinīna līmeni.

Embolija intrarenal artērijas un arteriolas holesterīna kristāli izraisa strauji pakāpenisku zudumu nieru funkcijas; dažreiz diurēze nepārtraukti samazinās līdz anurijai. Iespējamais sāpes jostas rajonā, pārejoša hematūrija, leikocitūrija (leikocīti baseins iekrist urīnā, galvenokārt pārstāvētas ezozinofilami). Kā likums, ir redzējuši marķētas un gandrīz neatrisināma asinsspiediena paaugstināšanos ar pierādījumiem par ļaundabīgo audzēju, tai skaitā papilledema. Pēc priekšgalā klīnisko ainu bieži iet arī Embolija pazīmes citu viscerālo aortas filiālēm. Holesterīna emboli intrarenal arteriolu var būt asi (akūta nieru mazspēja ar anūriju, parasti neatgriezeniska un bieži letālas), subakūts (pasliktināšanās nieru funkciju un extrarenal izpausmes nav tik izteikta) un hronisku (atkārtotu emboliju epizodes nosacījuma pakāpenisks palielinājums nieru mazspēju). Akūtas holesterīna embolijas maksimāli izteikta "General" simptomi ir mazāk pamanāmas ar citiem tās veidos:

• drudzis;
• sāpes muskuļos;
• ķermeņa masas zudums;
• apetītes trūkums, vājums;
• nieze;
• ESR paātrinājums;
• paaugstināts C-reaktīvā proteīna līmenis serumā;
• hipofibrinogēnija;
• hipereozinofilija;
• hipokompleteēmija (ne vienmēr novērota).

Intraarēnu artēriju un arteriolu ar holesterīna kristāliem embolijas klīniskie simptomi

Embolu lokalizācija	Simptomi
Smadzeņu artērijas	Grūti panesams galvassāpes Slikta dūša, vemšana, nesniedz atbrīvojumu Apziņas traucējumi Pārejošs išēmisks lēkme / smadzeņu insults
Tīklenes artērijas	Redzes lauku neesamība / aklums Hollenhorst spilgti dzeltenas plāksnes uz tīklenes Asiņošana Redzes nerva tūska
Gremošanas sistēmas artērijas	"Išēmiskas" zarnu sāpes Dinamisks zarnu aizsprostojums Kuņģa un zarnu trakta asiņošana Gangrēna zarnu cilpas Akūts pankreatīts, arī ar iznīcināšanu
Nieru artērijas	Sāpes jostas rajonā Oligo un anurija GFR samazināšana, hiperkretininēmija Gyperkaliemia Hematūrija, leikociturija (eozinofilurija)
Ādas artērijas (īpaši apakšējās ekstremitātes)	Acs vadotne Trofiskās čūlas

Nieru artēriju aterosklerotiskā stenoze gandrīz vienmēr tiek kombinēta ar citām parastās un bieži vien sarežģītās aterosklerozes izpausmēm:

• IHD (arī pacienti ar akūtu miokarda infarktu, akūtu koronāro sindromu, koronāro angiogrāfiju un / vai koronarangioplastiskās procedūras);
• pārejoši išēmiski lēkmes un / vai smadzeņu asinsrites akūtie traucējumi, klīniski acīmredzama vai asimptomātiska aterosklerozes miega artēriju bojājums;
• intermitējošas krampju sindroms;
• Aterosklerozes vēdera aortas bojājumi, ieskaitot aneiru.

It īpaši, bieži ir saistīta ar aterosklerotisku renovaskulāras hipertensijas, smagu koronāro artēriju slimību, miega artēriju aterosklerotisku saslimšanu (ieskaitot asimptomātisks konstatēta Doplera ultraskaņu no miega artēriju) un sindromu mijklibošana.

Pacienti, kas slimo ar išēmisku nieru slimību, bieži novēro smagu sirds mazspēju, kuru ārstēšanas iespējas ir stipri ierobežotas, jo nav pietiekamas devas RAAS blokatoru un diurētisko līdzekļu ievadīšanai. Hipertensīvās krīzes pīķim nieru artēriju aterosklerotiskās stenozes gadījumā plaušu tūskas epizodes bieži vien var rasties, bieži vien tās atkārtos.

Jāņem vērā iespēju kombinācija aterosklerotisko nieru artēriju stenozi ar citu hronisku neiropâtiju, it īpaši metabolisku (diabēts, urīnskābe), uzskatīt par tipisku, vecu cilvēku (pretsāpju nefropātijas, hroniska pielonefrīta), kā arī ilgi esošās hroniska glomerulonefrīta un nieru slimības. Aizdomas par išēmisko nieru slimība šajā situācijā ļauj funkciju Aarteiralnoy hipertensiju (palielināt tā stingrību, ja nav acīmredzamu iemeslu dēļ), nieru mazspēju (saasināšanās, piešķirot AKE vai receptoru blokatori angiotenzīna II, ja nav sākotnējā nieru slimības aktivitāti), kā arī sirds un asinsvadu faktoru kombināciju risks un aterosklerozes procesa izplatības pazīmes.

[1], [2], [3], [4]