Nieru artēriju stenoze: ārstēšana

Nieru artērijas stenozes (išēmiskas nieru slimības) ārstēšana ir šāda:

• izmantoto zāļu daudzuma samazināšana (ja iespējams, NPL, antibakteriālo un pretsēnīšu zāļu eliminācijas);
• statīnu ievadīšana (iespējams, kombinācijā ar ezetimibu);
• AKE inhibitoru un angiotenzīna II receptoru blokatoru atcelšana;
• diurētisko līdzekļu optimizācija (piespiedu diurēzes novēršana);
• ja iespējams, agrīna invazīvo ārstēšanu.

Perspektīvas antihipertensīvu terapijas aterosklerotisku stenozi nieru artērijas ierobežoto nespēja izmantot AKE inhibitoru un angiotenzīna II receptoru (pat ja absolūtie norādes, piemēram, hroniskas sirds mazspējas, vai 2. Tipa cukura diabētu) un tiazīda diurētiķiem izgājuši iedarbīgumu pastāvīgs samazināšanos GFR. Visiem pacientiem, kas cieš no išēmisku nieru slimību, ir nepieciešams, tomēr, kombinētā antihipertensīvu terapiju. Kā pamata līdzekļus var izmantot, ilgstošas darbības kalcija kanālu blokatoriem lēni apvienojumā ar kardioselektīvu beta blokatoriem, agonistiem, P-imidazolīna receptorus, Alpha-blokatori un cilpu diurētiskie līdzekļi. Asinis asinsspiediens nav vēlams; titrācijas devas antihipertensīviem līdzekļiem jāveic kontrolē kreatinīna vai kālija līmeni serumā. Sasniegšana populācijas mēroga mērķa asinsspiedienu (<140/90 mm Hg) ar aterosklerotisku nieru artēriju stenozi, var būt bīstama, jo pasliktināšanos nieru audu hypoperfusion.

Visi pacienti ar išēmisku nieru slimību ir absolūti statīni. Ar smagiem lipoproteīnu metabolisma traucējumiem (piemēram, kombinējot hiperholesterinēmiju un hipertrigliceridēmiju), tos var kombinēt ar ezetimibu. Citu metabolisku traucējumu obligāta medicīniska korekcija: rezistence pret insulīnu un 2. Tipa cukura diabēts, hiperurikēmija; Tās taktikas ierobežo nepieciešamība mainīt lielāko daļu zāļu (piemēram, alopurinola) devas, pamatojoties uz GFR samazināšanās pakāpi.

Aknu un asarīnu komplikāciju aktīvā profilakse nieru artēriju aterosklerozēās stenozes gadījumā nozīmē acetilsalicilskābes un / vai klopidogrela iecelšanu. To lietošanas modeļi, acīmredzot, neatšķiras no IHD vispārpieņemtajiem, taču tiem nepieciešama īpaša pētīšana pacientiem ar aterosklerozi renovaskulāru hipertensiju drošības ziņā.

Nieru artērijas stenozes konservatīvā ārstēšana vienmēr ir neefektīva, jo tā neļauj panākt ne arteriālā spiediena kontroli, ne nieru darbības stabilizāciju. Tāpēc agrīna nieres revaskularizācija ir pamatota, lai gan lielākajā daļā pacientu pēc tam, kad novērota samazināšanās, bet nav normalizēta arteriālais spiediens un kreatininēmisms. Nieru asinsvadu balonu dilatācija ātri tiek papildināta ar restenozi, un tāpēc stenta implantācija vienmēr ir pamatota. Stenta restenozes risks palielina sākotnēji augsto sistolisko asinsspiedienu, izteiktu hiperkretinēmiju, gados vecāku vecumu un hiperfibrinogēniju. Vēl nav pierādīta priekšrocība, kāda ir stentiem, kas pārklāti ar rapamicīnu, ar nieru artēriju aterosklerozi stenozi, atšķirībā no IHD. Nieru artēriju manevrēšana tiek veikta, ja stenting vai iepriekš veiktā stentu neefektivitāte nav iespējama; šī iejaukšanās ir sarežģīta, jo pastāv vienlaicīgas slimības, tostarp sirds un asinsvadu slimības.

Angioplastijas - tikai ārstēšana būtiski uzlabo prognozes aterosklerotisko nieru artēriju stenozi; pēc tam, kad tās pacientus veikšanas, tomēr joprojām nepieciešama agresīvu sekundāro profilaksi kardiovaskulāro notikumu, acīmredzot, arī samazinātu iespējamību restenozes ietvaros stents. Optimālā stratēģijas galamērķa antiagregantu (ieskaitot blokatori IIb / trombocītu IIIa receptoru un klopidogrels) un antikoagulantus (ieskaitot zemas molekulmasas heparīnu) nākamajā periodā pēc iejaukšanās nieru artēriju nepieciešama turpmāka precizēšana un nevar pilnībā ņemti no standarta KSS .

Intrarenālā artēriju un arteriolu holesterīna embolijas ārstēšana nav praktiski attīstīta. Akūtas nieru mazspējas smagums var izraisīt ārkārtas hemodialīzes ieviešanu. Iespējams, ka tiek parādīti statīni un ar izteiktām imunitātes iekaisuma izpausmēm (ieskaitot akūtu eozinofīlu tubulointerstiātisku nefrītu) - kortikosteroīdus lielās devās. Šo metožu efektivitāte nieru artērijas stenozes ārstēšanā kontrolētos klīniskos pētījumos nav pētīta.

Ar termiskas nieru mazspējas attīstību sākas hemodialīzes programma vai pastāvīga ambulatora PD. Nieru transplantācija nieru artēriju aterosklerozajā stenozē netiek veikta. Ārstēšanas nefrektomija jāapspriež tikai ar konstatētu nieru atrofiju un neiespējamību pazemināt asinsspiedienu ar medikamentiem un / vai iegūt ļaundabīgu artēriju hipertensiju.

[1], [2]