Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Primārā hiperaldosteronisma ārstēšana
Pēdējā pārskatīšana: 20.10.2021
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Ar zināšanu paplašināšanu par primārā hiperaldosteronizācijas patoģenēzes dažādajiem ceļiem un klīnisko formu mainīgumu, terapeitiskā taktika arī mainījās.
Ar aldosterīnu, tikai ķirurģiska ārstēšana. Idiopātiska aldosteronisms un nenoteikta, lai radītu alternatīvu situāciju, kad iespējamība ķirurģiskā ārstēšana tiek apstrīdēts daudzi autori. Pat viens kopējais adrenalectomy virsnieru un citu starpsumma, hipokaliēmija likvidējot 60% pacientu, nav būtiskas hipotensīvo efektu. Tajā pašā laikā uz fona spironolaktons zemu sāls diētu un pievienojot kālija hlorīda normalizēt kālija līmenis samazina hipertensiju. Šajā gadījumā, spironolaktons ne tikai novērstu ietekmi aldosterona nierēs un citos secreting kālija līmeni, bet arī inhibē biosintēzi aldosterona virsnieru dziedzeru. Gandrīz 40% pacientu ir pilnīgi efektīva un pamatota ķirurģiska ārstēšana. Argumenti par labu savā dzīvē var būt augstas izmaksas, izmantojot lielas devas Spironolaktons (līdz 400 mg dienā), bet biežums vīriešu impotences un ginekomastija dēļ antiandrogenic ietekmi spironolaktons, ka steroīdu ar līdzīgu struktūru un sintēzes kavēšanai testosterona par konkurētspējīgu antagonisma principu.
Ķirurģiskās ārstēšanas efektivitāte un apturēta metabolisma līdzsvara atjaunošanās zināmā mērā ir atkarīga no slimības ilguma, pacienta vecuma un sekundāro asinsvadu komplikāciju attīstības pakāpes.
Tomēr pēc veiksmīgas aldosterona noņemšanas hipertensija saglabājas 25% pacientu, bet 40% - atkārtojas pēc 10 gadiem.
Ja izmērs audzēju, ilgu laiku slimības ar intensīvu vielmaiņas traucējumiem, pēc kāda laika pēc operācijas gipoaldosteronizm epizodes, var rasties (vājumu, tieksme uz ģībonis, hiponatriēmija, hiperkaliēmijas).
Pirms ķirurģiskas ārstēšanas jāsāk ilgstoša terapija ar spironolaktoniem (1-3 mēneši 200-400 mg dienā), lai normalizētu elektrolītu līmeni un novērstu hipertensiju. Vienlaikus ar tiem vai to vietā var lietot kāliju aizturošos diurētiskos līdzekļus (triampuru, amilorīdu).
Kapitoprils pastiprina spironolaktonu hipotensīvo efektu primārajā aldosteronismā.
Spironolaktonu ilgstoša lietošana nedaudz aktivizē nomākto renīna-angiotenzīna sistēmu, it īpaši ar divpusēju hiperplāziju, un līdz ar to pēcoperatīvā hypoaldosteronismu profilaktisko uzturēšanu.