Panhypopituitarism diagnoze

Tipiskos gadījumos panhypopituitarism diagnoze ir vienkārša. Pēc izskata komplikācijas dzemdību vai kaut kas cits hypocorticoidism simptomu kompleksu, hipotireoze un hipogonādisms pierādījumu labu hipotalāma-hipofīzes mazspēju. Savlaicīga diagnoze tiek aizkavēta pacientiem ar subakūtu sindroms Skien, gan trūkums laktācijas pēc dzemdībām, kopā ar asiņošana, ilgstoša samazināšanās invaliditātes un menstruāciju traucējumiem vajadzētu liecināt par hipopituitārismu.

Diagnostiskajā vērtībā ir vairāki laboratorijas rādītāji. Var novērot hipohromisko un normochromic anēmiju, īpaši ar smagu hipotireozi, dažreiz ar leikopēniju ar eozinofiliju un limfocitoze. Lietojot kombinācijā ar cukura diabētu, hipopitualisms tiek saistīts ar zemu relatīvo blīvumu urīnā. Glikozes līmenis asinīs ir zems, un glikozes līkne ar glikozes slodzi ir saplacināta (hiperinsulinisms). Holesterīna saturs asinīs ir palielināts. Adenohipofīzes hormonu (AKTH, TSH, STH, LH un FSH) īpatsvars asinīs un urīnā samazinās.

Ja nav iespējams tieši noteikt hormonus, var izmantot netiešus testus. Tādējādi, AKTH hipofīzes rezerve parauga mēra pie metopironom (Su = 4885), bloķējot biosintēzi kortizola virsnieru garozas un negatīvu atgriezenisko saiti, izraisot šajā AKTH līmeni asinīs pieaugumu. Galu galā palielinās kortikosteroīdu, kortizola prekursoru, galvenokārt 17-hidroksi- un 11-deoksikortizola prekursoru ražošana. Ar urīnu attiecīgi strauji palielinās 17-ACS saturs. Ar hipopiituitārismu nav būtiskas reakcijas uz metopirona lietošanu. Paraugs tiek veidots šādi: 750 mg zāļu granulās tiek ievadīts iekšķīgi ik pēc 6 stundām 2 dienas. Pirms testa un otrās metopikorona lietošanas dienas tiek pārbaudīts 17-ACS saturs dienas urīnā.

Kortikosteroīdu bāzes līmenis asinīs un urīnā parasti tiek samazināts. Ar ACTH ieviešanu kortikosteroīdu saturs, salīdzinot ar pacientiem ar Addison slimību, palielinās, t.i., primārais hipokortikums. Tomēr ilgstošas slimības laikā virsnieru reaģētspēja uz AKTH injekciju pakāpeniski samazinās. Hipogonadismu klātbūtne sievietēm liecina par estrogēnu līmeņa samazināšanos, vīriešiem - asins un urīnā - testosteronu.

Low bazālo metabolismu, samazināšana joda saturu asinīs saistās ar olbaltumvielām vai butanolekstragiruemogo jodu, bezmaksas tiroksīnu, trijodtironīnu, vairogdziedzera stimulējošā hormona un absorbciju ¹³¹ I vairogdziedzera norādīt samazināšanos tās funkcionālo aktivitāti. Sekundārā raksturs hipotireoze apstiprināja palielinājies uzkrāšanās ¹³¹ I vairogdziedzera un vairogdziedzera hormonu līmeni asinīs pēc ievadīšanas vairogdziedzera stimulējošā hormona.

Panhypopituitarismas diferenciāldiagnoze ne vienmēr ir vienkārša. Vairāki slimības, kas izraisa svara zudumu (ļaundabīgiem audzējiem, tuberkulozi, enterokolīts, sprue un sprupodobnye sindromi, porfīrija) ir jānošķir no hipotalāma-hipofīzes mazspēju. Tomēr izsmelšana saskaņā ar minētajām slimībām, kas atšķirībā no hipotalāma-hipofīzes attīstās pakāpeniski, ir slimības iznākumu, nevis tā dominējošo izpausmes; Tikai tad, kad traucēta absorbciju zarnās (ielietnes sprauslu, enterokolītu utt) izsmelšana var otrējais endokrīno mazspēju.

Anēmijas smagums reizēm izraisa atšķirīgu diagnostiku ar asins slimībām, un smaga hipoglikēmija var stimulēt aizkuņģa dziedzera audzējumus - insulīnomas.

Primāro hipotīrīmismu izslēdz zems vairogdziedzera stimulējošā hormona līmenis asinīs un palielināta vairogdziedzera funkcionālā aktivitāte, lietojot eksogēnu vairogdziedzera stimulējošo hormonu.

Differential diagnoze panhypopituitarism sevišķi grūti tādos gadījumos, kad primārā hipotireozi sarežģīti traucējumi seksuālo sfēru un perifēro polyendocrine mazspēju (Schmidt sindroms), ko veido primārais bojājuma ārstēšanai autoimūnu virsnieru dziedzera, vairogdziedzera un dzimumdziedzeru bieži.

Klīniskajā praksē visatbilstošākā diferenciācija hipofīzes kaheksija no izsīkuma rezultātā Psihogēniskās anoreksiju notiek jaunām sievietēm, un tas ir ļoti reti sastopams jauniem vīriešiem saistībā ar psihotravmaticheskoy konflikta situācijā vai aktīvo vēlmi, svara zudums un vardarbīgu atteikumu pārtiku. Samazināta apetīte līdz pilnīgai nepatiku pret ēšana kopā ar Psihogēniskās anoreksijas traucējumiem vai pazušanu menstruāciju pirms attīstības izteiktu izsīkšanu. Pakāpeniski atrofēts dzimumorgānu aparātu, ir funkcionālie traucējumi, kuņģa-zarnu trakta un vairāku endokrīnā deficīta simptomu. Izšķirošais diferenciālo diagnozi, ir vēsture, fiziskā, intelektuālā, un dažreiz radoša aktivitāte galējā izsmelšanu, saglabāšana sekundāro seksuālo īpašības kombinācijā ar dziļu dzimumorgānu atrofija.

[1], [2], [3], [4]