Noturīgas galaktorijas-amenorejas sindroma diagnostika

Ja diagnoze tipisku formām sindroma pastāvīgu galaktoreja-amenoreja šodien ir diezgan vienkāršs, diferenciāldiagnozes "izdzēst", "nepilnīgi" formas simptomātisku formām sindroma pastāvīgu galaktoreja-amenoreja, kā arī no dažādām neskaidri definētie un slikti zināmi klīniskie sindromi, kurā galaktoreja attīstās uz fona normālas seruma prolaktīna un tās korekcija nemaina kursu pamatslimību, nevis atvieglot pacienta stāvoklis ir ļoti sarežģīti.

Laboratorijas un instrumentālās pārbaudes, kas nepieciešamas, lai apstiprinātu noturīgas galaktorju-amenorejas sindroma klātbūtni, sastāv no 4 posmiem:

1. apstiprinot hiperprolaktinēmijas klātbūtni, nosakot prolaktīna līmeni serumā;
2. dzēšanu veidi simptomātiska sindroms persistējošu amenorejas-galaktoreja (noteikšana vairogdziedzera funkcijas, izņemot sindromu Stein-Leventhal, aknu un nieru mazspējas, neiromuskulārās refleksu un farmakoloģiskajiem efektiem et al.);
3. atjauninātu statusa hipotalāmu un adenohypophysis (galvaskausa rentgens, datora vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanas galvas, ja nepieciešams, ar papildu kontrastu), miega artērijas angiogrāfija;
4. atjaunināt statusu dažādu sistēmu un orgānu hroniskas hiperprolaktinēmijas (kas nosaka līmeni gonadotropīnu, estrogēnu, DHEA-sulfātu, pētījumi par ogļhidrātu un lipīdu metabolismu, skeleta sistēma, utt ..).

Izvērtējot prolaktīna gadījumā nelielām novirzēm no normas, ir ieteicams veikt 3-5 laika studijas, lai izvairītos no kļūdainiem secinājumiem, kā jau pašas manipulācijas asins paraugus, bieži vien ir cēlonis vieglas hiperprolaktinēmiju.

Atsevišķā grupā vajadzētu piešķirt pacientus ar galaktoreju fonā normālu ovulāciju un menstruālā cikla laikā, ar klīniskās izpausmes astenoneurotic sindromu, dažreiz ar elementiem kancerofobijā pastāvīgi pārbauda, vai izdalījumi no krūts, un tas samopalpatsiey refleksīvi atbalstīt galaktoreyu. Šiem pacientiem, atšķirībā pacientiem ar sindromu noturīgo galaktoreja-amenoreja ar augstu prolaktīna, galaktoreju - galvenā sūdzība, stingri uzlikt ārsts kopā ar citām sūdzībām neirotiska rakstura. Izbeigšana samopalpatsii daudzi no šiem pacientiem, veicina likvidēšanas galaktoreja.

Prolaktina līmeņa seruma noteikšana ir ne tikai diagnostikas, bet arī diferenciāldiagnostikas vērtība. Vidēji liels palielinājums ir biežāk sastopams "idiopātiskās" formās, hormona līmenis ir ievērojami palielināts ar prolaktinomas. Ir vispāratzīts, ka prolaktinēmija vairāk nekā 200 μg / l droši norāda uz prolaktinomas klātbūtni pat radioloģiski nemainīgā Turcijas sedlā. Lai noteiktu "slēptu", "pārejošu", hiperprolaktinēmiju, prolaktīna dinamiskā definīcija tiek lietota dienas laikā un dažādās menstruālā cikla fāzēs. Tipisks "pārspīlēts", hiperergisks nakts laikā palielināts prolaktīna līmenis, pārsniedzot parasto maksimumu, kā arī periovulatory hyperprolactinemia.

Vēl nesen, eksperti Mulsina novērots dažiem pacientiem nesakritība starp samērā augsto līmeni serumā prolaktīna un ļoti slikti sniegto klīniskie simptomi, SG kopā ar rezistenci pret ārstēšanu ar dopamīna agonistiem. Nesenie pētījumi, kuru mērķis ir izpētīt izoformas prolaktīna, ļāva atrast atbildi uz šo jautājumu. Kā izrādījās, kopīgs baseins imūnreaktīvu prolaktīna ietver formas ar atšķirīgu molekulāro svaru. Pacienti ar klasiskās simptomiem GH, izmeklējot asins serumā gela filtrācijas ceļā no prolaktīna noteicām ar molekulmasu 23 kDa, kamēr sievietēm bez tipisku simptomu noturīgas amenoreja-galaktoreja dominējošo formā (80-90% no kopējā baseinā) līdz prolaktīna ir molekulmasa ir lielāka nekā 100 kDa (big-big-prolaktīna), kuram ir zema bioloģiskā aktivitāte (macroprolactinemia parādība). Tiek pieņemts, ka izcelsmi augstu prolaktīna neviendabīga. Šī forma hormonu varētu būt rezultāts summēšanas monomēra prolaktīna vai tā savienojumu ar citu proteīnu, piemēram, imūnglobulīnu. Tas ir iespējams, ka liels-liels-prolaktīns var tieši pārstāvēt konkrētu imūnglobulīns izstādē ar imūnķīmiskas raudzes sistēmās, spēja simulēt klātbūtni prolaktīna. Macroprolactinemia līdz 20% no visiem gadījumiem hiperprolaktinēmiju.

Testu skaits izpētīt prolaktīna sekrēciju stimulācijas apstākļos (ar tireoliberinom, hlorpromazīna, insulīna, sulpirīds, Ceru-fekālijas, cimetidīnu, domperidona). Mikroorganismu un makroproluktiīna gadījumā tipisks atbildes reakcijas samazināšanās uz stimulējošu iedarbību, kas tieši korelē vairumā adenomas lieluma pacientu. Tomēr varbūtība viltus pozitīvu vai negatīvu noslēgšanas slimības formu, pamatojoties uz stimulācijas paraugu rezultātu katrā no pacienta līdz pat 20%.

Citu hormonu līmenis sindroma noturīgu amenorejas-galaktoreja diezgan tipiski: nemainītā veidā vai samazināts līmenis LH un FSH ar labu atbildi uz lyuliberin, samazinot līmeni estrogēnu un progesteronu, paaugstināts dehydroepiandrosterone (DHEA) sulfāta.

Pastāvīgu galaktorju-amenorejas sindromu specifiskās bioķīmiskās izmaiņas, neskatoties uz daudziem eksperimentāliem datiem par prolaktīna ietekmi uz dažādiem metabolismu veidiem, nav atklātas. Bieži vien ir tikai tauku metabolisma pazīmju pazīmes, NEFIC un triglicerīdu līmeņa paaugstināšanās.

Elektrolītu līmenis serumā parasti ir normāls. EKG var būt miokarda distrofijas pazīmes: negatīvs vai divfāzu T viļņojums krūšu kurvī. Parasti ar hiperventilāciju, ortostatisku un ar kālija vai obzidāna slodzi atklāj šo traucējumu bezkoronārā rakstura. Hroniska, neatgriezeniska hiperprolaktinēmija izraisa osteoporozes attīstību . Vadošā loma patoģenēzē osteoporozi sindroma pastāvīgu galaktoreja-amenoreja pieder palēninot kaulu veidošanos, par ko liecina samazinājums līmeņa osteokalcīna asinīs.

Pacientiem ar šo sindromu ir paaugstināts insulīna līmenis serumā. Ņemot vērā normālu glikozes līmeni, parasti tiek uzskatīts, ka tiem ir zināma rezistence pret insulīnu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]