Izplatītā plaušu tuberkuloze: diagnoze

Izplatītas plaušu tuberkulozes rentgena diagnoze atklāj plaši izplatītas plaušu tuberkulozes izplatības sindromu - fokusa izplatīšanu. Par hematogēnu un limfogematogēnu izplatīšanos ir raksturīgas vairākas fokusa ēnas, kas atrodas abās plaušās salīdzinoši simetriski. Ar limfogēnu izplatīšanos bieži tiek konstatētas fokālās ēnas vienā plaušā, galvenokārt vidējā daļā. Divpusējā limfātiskā izplatīšanās parasti ir asimetriska.

Ar akūtu miliāru tuberkulozi pirmo 7-10 dienu laikā no slimības nav iespējams identificēt fokālās izplatīšanās plaušās saskaņā ar rentgenogrammu. Apsekojuma vizualizēšanai to skaņas blīvums un izmērs nav pietiekams. Raksturīgs difūzs plaušu lauku caurspīdības samazināšanās, neskaidrs (neskaidrs) plaušu modelis, kāda veida smalki saspraude acs. Slimības 10.-14. Dienā radiogrāfija var atklāt vairākus mazus (ne vairāk kā 2 mm diametra) viena tipa lokus, kas simetriski atrodas no padomiem līdz plaušu bazālajām daļām. Šāda kopēja mazo fokusa izplatīšanās ir militāro tuberkulozes raksturīga rentgena zīme. Fokālās ēnas ir noapaļotas formas, zemas intensitātes un izplūdušas kontūras. Tie bieži tiek sakārtoti ķēdes formā, jo tie ir lokalizēti kuģu gaitā. Mazie kuģi, kas atrodas daudzu foci fona apstākļos, ir praktiski neredzami - var skaidri attēlot tikai lielus asinsvadu šūnas.

Izplatītas plaušu tuberkulozes diagnostika ar CT palīdz identificēt nozīmīgas miliāru plaušu bojājumu pazīmes.

Bērniem agrīnā vecumā pieaugušajiem ar akūtu izkliedētu tuberkulozi tiek konstatēts, ka fokusa ēnas lielums ir lielāks nekā pieaugušajiem pieaugušajiem - no 2 līdz 5 mm.

Attiecībā uz subakūtām izplata tuberkulozes plaušās, bet izstrādājot hematogenous dispersija no mikobaktērijas, kas raksturīgs ar starpsumma alopēcija izplatīšanai vēlams lokalizēts fokālās ēnas augšējā un vidējā daļās plaušām. Fokālās ēnas lielākoties ir lielas (5-10 mm), mazas vai vidējas intensitātes (liela vienāda daudzuma izplatīšana), parasti ar izplūdušiem kontūriem. Dažas fokusa ēnas apvienojas un veido fokusa ēnas ar apgaismības jomām, ko izraisa plaušu audu sadalīšanās. Dažreiz destruktīvas izmaiņas tiek attēlotas ar plānas sienas formas gredzenveida ēnām.

Limfālas izcelsmes subaktuālā izplatīšanās izpaužas galvenokārt vienpusējas fokusa ēnas plaušu vidū un apakšdaļā. Fokālās ēnas atrodas grupās starp sloksnes formas un retikulārām limfangita ēnām. Kopējā tomogrāfiskā izmeklēšana plaušu un videnes stadijā bieži tiek konstatēta paplašināta, kompakta, dažkārt daļēji kalificēta limfmezgli.

Ar hronisku izplatītu tuberkulozi plaušu izmaiņas radiogrāfijā ir ļoti dažādas. Raksturīga iezīme ir daļēja vai pilnīga, salīdzinoši simetriska polimorfiska fokusa izplatīšanās. Vairākām fokusa ēnām ir dažādas vērtības. Formu un intensitāti, kas ir saistīts ar to atšķirīgo receptes veidošanos. Plaušu augšējā un vidējā daļā fokālās ēnas ir lielākas, tās ir daudz lielākas nekā apakšējās. Nav novirzīšanās uz foci saplūšanu. Pārmaiņu simetrija var tikt pārtraukta, jo parādās jauni izsitumi. Dažiem pacientiem abās plaušās rodas sabiezējumu dobumi, kuru formas ir plānas sienas formas gredzenveida ēnas ar skaidriem iekšējiem un ārējiem kontūriem - tādēļ vēdera izskats ir štancēts vai brilles.

Abu plaušu augšdaļās plaušu struktūra ir pastiprināta, deformēta un acs-šūnu raksturojums izteikta starpbilšu fibroze. Divpusēji kortiko-apikāla pleirāla slāņi (piestātnes) ir skaidri redzami. Balona daļās plaušu attēls ir nabadzīgs, plaušu audu caurspīdīgums palielinās, pateicoties nepārvaramas emfizēmas attīstībai. Saistībā ar fibrozi un augšējo cilpiņu skaita samazināšanos plaušu sakņu ēnas ir simetriski piestiprinātas ("raudas vītola" simptoms). Sirds ēna uz rentgenogrammas ir mediālā stāvoklī ("pilienveida sirds"), un tās šķērsvirziena lielo kuģu zonā ir sašaurināta.

Izplatītas plaušu tuberkulozes savlaicīga diagnostika un efektīva ārstēšana neizraisa atlikušās izmaiņas radiogrāfijās. Pēc subakūnas un hroniskas izkliedētas tuberkulozes rentgena izmeklējumi parasti atklāj mazas un vidējas fokusētas augstas intensitātes abas abās plaušās - simptoms "zvaigžņainās debesīs".

Hroniskas izplatītas tuberkulozes lēna progresēšana bieži noved pie šķiedru-kaļķa procesa veidošanās.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]