Bronhisko astmu uzbrukuma apkarošana

Ārkārtas terapija

Rīcības veids zāļu, ko izmanto, lai atvieglotu uzbrukumu bronhiālā astma, ir aprakstīts rakstā " bronhiālās astmas ārstēšanai ".

Neselektīvie adrenomimetiķi

Neselektīvie adrenomimetiķi stimulē beta1-beta2 un alfa adrenerģiskos receptorus.

Adrenalīns ir izvēlēta narkotiku lietošana, lai atvieglotu bronhiālās astmas uzbrukumu, ņemot vērā zāļu ātru apstāšanās efektu.

Pieaugušiem pacientiem, kad tiek veikta bronhiālā astma uzbrukuma subkutānas ievadīšanas devā epinefrīnam 0,25 mg (t.i., 0,25 ml 0,1% šķīdums) iegūšanas metode atšķiras ar šādām pazīmēm: tās iedarbība - 15 minūtes; darbības maksimums ir 45 minūtes; darbības ilgums ir aptuveni 2,5 stundas; maksimālo gaisa ekspiratīvās plūsmas ātrumu (MSSV) palielina par 20%; nav sirds ritma izmaiņas; sistēmiskais diastoliskais asinsspiediens nedaudz samazinās.

0,5 mg epinefrīna injekcija rada tādu pašu efektu, bet ar šādām īpatnībām: darbības ilgums palielinās līdz 3 stundām vai ilgāk; MSPW tiek palielināts par 40%; nedaudz palielina sirdsdarbības ātrumu.

S.A. San (1986) bronhiālās astmas lēkmes atvieglošanai iesaka adrenalīnu ievadīt subkutāni šādās devās atkarībā no pacienta ķermeņa masas:

• mazāks par 60 kg - 0,3 ml 0,1% šķīduma (0,3 mg);
• 60-80 kg - 0,4 ml 0,1% šķīduma (0,4 mg);
• vairāk nekā 80 kg - 0,5 ml 0,1% šķīduma (0,5 mg).

Ja efekts nav sasniegts, tad adrenalīna ievadīšana tajā pašā devā tiek atkārtota pēc 20 minūtēm, atkal ir iespējams injicēt epinefrīnu ne vairāk kā 3 reizes.

Epinefrīna subkutāna injekcija ir izvēles līdzeklis pacientu sākotnējai terapijai bronhiālās astmas lēkmes laikā.

Epinefrīns nav ieteicams lietot uz veciem pacientiem, kas cieš no koronāro artēriju slimības, hipertoniju, Parkinsona slimības, toksiska goiter jo iespējamo paaugstināts asinsspiediens, tahikardija, pastiprināta trīce, satraukuma, dažreiz pasliktināšanās miokarda išēmijas.

Efedrīns - var izmantot arī, lai atvieglotu bronhiālā astma uzbrukums, bet tā iedarbība ir mazāk izteikta, sākas 30-40 minūšu laikā, taču ilgst nedaudz ilgāk, līdz pat 3-4 stundām atvieglošanai bronhiālā astma ir ievadīt subkutāni vai intramuskulāri 0,5-1,0 ml 5%. Risinājums.

Efedrīnu nedrīkst lietot pacientiem, kam adrenalīns ir kontrindicēts.

Selektīvi vai daļēji selektīvi beta2-adrenostimulanti

Preparāti Šajā apakšgrupā selektīvi stimulē beta-2 adrenoreceptoru un izraisīt bronhu relaksāciju, ne stimulēt vai gandrīz nav stimulēt beta1 adrenoretstseptory infarkts (ja to izmanto pieļaujamās optimālos devās).

Alupent (astmopents, orciprenalīns) - tiek ievadīts dozētā aerosola formā (1-2 dziļi elpas). Darbība sākas pēc 1-2 minūtēm, pilnīgs uzbrukuma atvieglošana notiek pēc 15-20 minūtēm, darbības ilgums ir aptuveni 3 stundas. Kad uzbrukums tiek atsākts, ievada to pašu devu. Dienas laikā alupenta var lietot 3-4 reizes. Tūskas lēkmes astmas, var tikt izmantoti kā zemādas vai intramuskulāru 1 ml 0,05% šķīdums alupenta var pilēt un intravenozai lietošanai (ml 0,05% šķīdums 1, proti, 300 ml 5%, rēķinot 30 pilieniem / min glikozes šķīdumu).

Alupent ir daļēji selektīvs beta2-adrenostimulators, tādēļ ir iespējama bieža zāļu ieelpošana, sirdsklauves, ekstrasistolija.

Salbutamols (ventolīns) - tiek lietots, lai pārtrauktu bronhiālās astmas uzbrukumu, izmantojot izmērītu aerosolu - 1-2 elpas. Smagos gadījumos, ja 5 minūšu laikā tā nav efektīva, var rasties 1-2 elpošana. Pieļaujamā dienas deva - 6-10 vienreizējas ieelpošanas devas.

Zāļu bronhodilatatora iedarbība sākas pēc 1-5 minūtēm. Maksimālais efekts ir 30 minūtēs, darbības ilgums ir 2-3 stundas.

Terbutalīns (bricanil) ir selektīvs beta2-adrenostimulators, ko lieto, lai apturētu bronhiālās astmas lēkmi ar dozētu aerosolu (1-2 elpas). Bronhodilējošais efekts tiek novērots pēc 1-5 minūtēm, maksimāli pēc 45 minūtēm (saskaņā ar dažiem datiem pēc 60 minūtēm), iedarbības ilgums nav mazāks par 5 stundām.

Pēc terbutalīna ieelpošanas nav ievērojamas sirds ritma izmaiņas un sistoliskā asinsspiediena. Lai apturētu bronhiālās astmas lēkmi, var arī lietot intramuskulāri - 0,5 ml 0,05% šķīduma līdz 4 reizēm dienā.

Inolin - selektīviem bēta2-agonistus, ko izmanto sāpju astmas lēkmju veidā dozētas aerosolu (1-2 breaths), un zemādas - 1 ml (0.1 mg).

Ipradol - selektīviem bēta2-agonistus, ko izmanto sāpju astmas lēkmju veidā dozētas aerosolu (1-2 breaths) vai intravenozi 2 ml 1% šķīdumā.

Berotek (fenoterols) - daļēji selektīvs beta2-adrenostimulants, tiek izmantots, lai apturētu bronhiālās astmas uzbrukumu, izmērot aerosolu (1-2 elpas). Bronhodilatatora darbības sākums tiek novērots pēc 1-5 min, maksimālā iedarbība ir 45 minūtes, darbības ilgums ir 5-6 stundas (pat 7-8 stundas).

Y..B.Belousov (1993) uzskata, ka beroteks ir izvēlēta narkotiku lietošana, kas saistīta ar pietiekamu rīcības ilgumu.

Kombinēti beta2-adrenerģiskie stimulanti

Berodual - A fenoterola beta2-agonistiem (beroteka) kombinācija un cholinolytic iprapropiuma bromīds ir atvasinājums atropīnu. Pieejams skaitītājiem aerosols tiek izmantots, lai atvieglotu bronhiālā astma uzbrukums (1-2 ieelpas), ja nepieciešams, zāles var ieelpot 3-4 reizes dienā. Zāles izteikta bronhodilatatora iedarbība.

Ditek - kombinēta mērīta aerosols, kas sastāv no fenoterola (beroteka) un mastbiljonu stabilizatora - intala. Ar Ditek iespējams pārtraukt uzbrukumus bronhiālā astma vieglu un vidēji smagi (1-2 inhalācijas izsmidzinātāju) efektu bez ieelpojot var atkārtot pēc 5 minūtēm vienā devā.

Beta1, beta2-adrenerģisko stimulantu izmantošana

Izodrīns (izoproterenols, novorīns) stimulē beta1 un beta2-adrenoreceptorus, tādējādi paplašinot bronhu veidošanos un palielinot sirdsdarbības kontrakciju biežumu. For reljefs bronhiālās astmas lēkmes, tiek piemērota formā dozētas aerosolu 125 un 75 mg vienu devu (1-2 breaths), maksimālo dienas devu - 1-4 ieelpas 4 reizes dienā. Dažos gadījumos ir iespējams palielināt pieņemšanas skaitu līdz 6-8 reizēm dienā.

Jāatceras, ka zāļu pārdozēšanas gadījumā var attīstīties smagas aritmijas. Nav pareizi lietot zāles IHD, kā arī ar smagu hronisku asinsrites traucējumiem.

Ārstēšana ar eifeilīnu

Ja pēc 15-30 min pēc ievadīšanas epinefrīna vai citi bēta2 adrenoreceptoru stimulanti uzbrukums astma netiek apturēta, tas ir nepieciešams, lai sāktu intravenozas aminofilīnu.

Kā atzīmē E. E. Gershvins, eufilīnam ir galvenā loma atgriezeniskā bronhu spazmas terapijā.

Eufilīns izdalās 10 ml 2,4% šķīduma ampulās, t.i. 1 ml šķīduma satur 24 mg aminofilīna.

Eufilīns tiek ievadīts intravenozi, lietojot 3 mg / kg devu, un pēc tam tiek ievadīta 0,63 mg / kg / h uzturoša deva intravenozas infūzijas veidā.

Saskaņā ar SA Sana (1986), epihilīns jāievada intravenozi pilināmā veidā:

• 0,6 ml / kg devā 1 stundas pacientiem, kuri saņēma agrāk teofilīnu;
• devā 3-5 mg / kg 20 minūtes personām, kuras nesaņēma teofilīnu, un pēc tam pārtava uz saglabājamo devu (0,6 mg / kg stundā).

Intravenozi euphilīns tiek ievadīts krasi, līdz stāvoklis uzlabojas, bet teofilīna koncentrācija asinīs tiek kontrolēta. Teofilīna terapeitiskajai koncentrācijai asinīs jābūt robežās no 10 līdz 20 μg / ml.

Diemžēl praksē ne vienmēr ir iespējams noteikt teofilīna saturu asinīs. Tādēļ jāatceras, ka epihilīna maksimālā dienas deva ir 1,5-2 g (ti, 62-83 ml 2,4% eipilīna šķīduma).

Lai apturētu bronhiālās astmas lēkmi, ne vienmēr ir nepieciešams ievadīt šo epihilīna dienas devu, šī nepieciešamība rodas, attīstoties astmas stāvoklim.

Ja nav iespējams noteikt teofilīna koncentrāciju asinīs un nav automātisku sistēmu - sūkņus, kas regulē zāļu lietošanu ar noteiktu ātrumu, jūs varat rīkoties šādi.

Piemērs.

Bronhiālās astmas uzbrukums pacientiem, kas sver 70 kg, kuri nesaņēma teofilīnu.

Pirmkārt, mēs ievada intravenozo aminofilīnu devā 3 mg / kg, t.i. 3x70 = 210 mg (apmēram 10 ml 2,4% eipilīna šķīduma) 10-20 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā ļoti lēni 5-7 minūtes vai intravenozi pilinot 20 minūtes.

Pēc tam mēs pārietam uz intravenoza ievadīšanu ar 0,6 mg / kg / h uzturošo devu, i.e. 0,6 mg χ 70 = 42 mg / h vai apmēram 2 ml 2,4% šķīduma stundā (4 ml 2,4% šķīduma 240 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā ar ātrumu 40 pilieni minūtē).

Glikokortikoīdu ārstēšana

Ja eifeilīns netiek lietots 1-2 stundas pēc iepriekš minētās uzturošās devas ievadīšanas, tiek sākta ārstēšana ar glikokortikoīdiem. Intravenozi injicējot 100 mg ūdenī šķīstoša hidrokortizona (hemisukcināta vai fosfāta) vai 30-60 mg prednizolona, dažreiz 2-3 stundas vēlāk, tie ir jāievada atkārtoti.

Ja pēc prednizolona lietošanas netiek veikta, varat atkal ievadīt eufilīnu, ieelpojot lietot beta2-adrenostimulantus. Šo zāļu efektivitāte pēc glikokortikoīdu lietošanas bieži palielinās.

Skābekļa ieelpošana

Skābekļa inhalācijas veicina bronhiālās astmas lēkmes apturēšanu. Mitrinošais skābeklis tiek ieelpots caur deguna katetru ar ātrumu 2-6 l / min.

Krūšu masāža

Vibrācijas krūšu masāža un akupresūra var tikt izmantota astmas lēkmes kompleksajā terapijā, lai iegūtu ātrāku iedarbību no citām aktivitātēm.

Vispārējā ārstēšanas shēma

SA San (1986) iesaka šādus pasākumus:

1. Skābekļa ieelpošana caur deguna katetru 2-6 l / min (skābekli var ievadīt caur masku).
2. Viena no beta adrenerģiskajām zālēm iecelšana:
   • epinefrīns subkutāni;
   • terbutalīna sulfāts subkutāni;
   • orciprenalīna ieelpošana.
3. Ja pēc 15-30 minūtēm nav uzlabojumu, atkārtojiet beta adrenerģisko vielu ievadīšanu.
4. Ja pēc vēl 15-30 minūtēm uzlabošanās nenotiek, pielāgojiet aminofilīna intravenozu pilienu infūziju.
5. Nr uzlabojums 1-2 stundas pēc ievadīšanas sākuma aminofilīns nepieciešama papildus atropīna vai ieelpot Atrovent (pacientiem ar viegliem klepus) vai kortikosteroīdus intravenozi {100 mg hidrokortizona vai ekvivalenta summa citā zāļu).
6. Turpiniet ieelpot beta adrenerģiskās vielas un ievadiet eifeilīnu intravenozi.

Astmas stāvokļa ārstēšana

Astmatiskais stāvoklis (AS) ir akūtas elpošanas mazspējas sindroms, kas attīstās izteiktas bronhiālās obstrukcijas dēļ, izturīgas pret standarta terapiju.

Vispārpieņemta astmas stāvokļa definīcija nepastāv. Visbiežāk astmas stāvoklis attīstās ar bronhiālo astmu, obstruktīvu bronhītu. Ņemot vērā etioloģiju un veicot terapeitisko pasākumu astmas stāvokļa attīstību, ir iespējams noteikt citas astmas stāvokļa definīcijas.

Saskaņā ar SA San (1986), astmas stāvoklis tiek definēts kā akūta astmas lēkme, kurā ārstēšana ar beta adrenerģiskajiem līdzekļiem, šķidruma infūzija un eufilīns ir neefektīva. Astmas stāvokļa attīstībai ir nepieciešama arī cita veida ārstēšana, kas saistīta ar tūlītēju un nopietnu apdraudējumu dzīvībai.

Saskaņā ar Hitlari Don (1984) astmas stāvokli definē kā izteiktu, potenciāli dzīvībai bīstamu pacienta stāvokļa pasliktināšanos ar bronhiālo astmu, kas nereaģē uz tradicionālo terapiju. Šajā terapijā jāiekļauj trīs subkutānas epinefrīna injekcijas ar 15 minūšu intervālu.

Atkarībā no astmas stāvokļa patoģenētiskajām īpašībām ir trīs varianti:

1. Lēni attīstās astmas statusu, jo pieaug iekaisuma bronhu obstrukcija, pietūkums, sabiezēšana gļotām, dziļu blokādes bēta2 adrenoreceptoru un atzīmēta glikokortikoīdus trūkuma, kas pasliktina blokādi bēta2 adrenoreceptoru.
2. Tūlīt attīstīt astmu statusu (anafilaktiska) dēļ attīstība hyperergic tūlītēja tipa anafilaktisko reakciju, lai atbrīvotu no mediatoru alerģiju un iekaisumu, kas ved uz pilnīgu un asfiksijas bronhu spazmas brīdī alergēnu.
3. Anafilaktoīdu astmas stāvoklis reflektozes holīnerģiskā bronhu spazmas dēļ, reaģējot uz elpceļu receptoru kairinājumu dažādiem kairinātājiem; stipra šūnu histamīna atbrīvošana no nespecifiskiem stimuliem (bez imunoloģisko mehānismu līdzdalības); bronhu primārā hiperreaktivitāte.

Visiem pacientiem ar astmas stāvokli tūlīt jāreģistrē intensīvās terapijas nodaļā un intensīvās terapijas nodaļā.

Lēni attīstās astmas stāvokļa ārstēšana

I posms ir simptomimētisko pretestību veidojošā pakāpe vai relatīvās kompensācijas pakāpe

Glikokortikoīdu ārstēšana

Glikokortikoīdu lietošana ir obligāta astmas stāvokļa ārstēšanā, tiklīdz tiek diagnosticēta šī dzīvībai bīstamā stāvokļa diagnoze.

Šajā gadījumā glikokortikoīdiem ir šāds efekts:

• atjauno beta2-adrenerģisko receptoru jutību;
• stiprināt endoģisko kateholamīnu bronhodilējošo iedarbību;
• iznīcina alerģisku tūsku, samazina bronhu iekaisuma šķēršļus;
• mazināt masturbulīšu, basofilu un, tādējādi, inhibējot histamīna un citu alerģijas un iekaisuma mediatoru izplatīšanos;
• novērstu akūtu adrenālā mazspējas draudus hipoksijas dēļ.

Glikokortikoīdus intravenozi ievadot teļu vai struino ik pēc 3-4 stundām.

N. V. Putova iesaka 60 mg prednizonu lietot ik pēc 4 stundām pirms izņemšanas no astmas stāvokļa (dienas deva var sasniegt 10 μg / kg pacienta ķermeņa svara).

Saskaņā ar TA Sorokina (1987) ieteikumiem prednizolona sākotnējā deva ir 60 mg; ja nākamo 2-3 stundu laikā stāvoklis neuzlabojas, devu palielina līdz 90 mg vai hidrokortizona hemisukcinātu vai fosfātu intravenozi pievieno 125 mg prednizolonam ik pēc 6-8 stundām.

Ja pacienta stāvoklis ar ārstēšanas sākumu uzlabojas, turpiniet ievadīt prednizonu 30 mg ik pēc 3 stundām, pēc tam intervāli tiek pagarināti.

Pēdējos gados kopā ar parnamentālo prednizolona ievadīšanu perorāli ordinē 30-40 mg dienā.

Pēc stāvokļa izņemšanas prednizolona dienas deva tiek samazināta par 20-25% dienā.

1987. Gadā tika publicēta J. V. Anshelevicha astmas stāvokļa ārstēšanas metode. Sākotnējā deva prednizolons intravenozi - 250-300 mg, zāļu ievadīšana turpinās pēc šī bolus katru 2 h pie 250 mg vai nepārtrauktas infūzijas, lai sasniegtu devu 900-1000 mg uz 6 stundām Ar turpinot astmas statusu jāturpina administrēšanu prednizolonu 250 mg ik 3. -4 stundas, kopējā devā 2000-3500 mg 1-2 dienas, pirms tiek sasniegts apstāšanās efekts. Pēc astmas stāvokļa apturēšanas prednizolona deva tiek samazināta katru dienu par 25-50% salīdzinājumā ar sākotnējo devu.

Ārstēšana ar eifeilīnu

Eufilīns ir vissvarīgākais līdzeklis pacienta izņemšanai no astmas stāvokļa. Ņemot vērā glikokortikoīdu ievades fona, palielinās eifilīna bronhodilējošā iedarbība. Euphillīns papildus bronhodilējošai iedarbībai samazina spiedienu mazā asinsrites lokā, samazina oglekļa dioksīda daļēju spiedienu asinīs un samazina trombocītu agregāciju.

Aminofilīnu ievada intravenozi ar sākotnējo devu 5.6 mg / kg (t.i., aptuveni 2,4 no 15 ml% šķīdums no cilvēka svaru 70 kg), ieviešana tiek veikta ļoti lēni 10-15 minūtes, tad medikaments tiek ievadīts intravenozi ar ātrumu 0,9 mg / kg stundā (ti, apmēram 2,5 ml 2,4% šķīduma stundā), līdz stāvoklis uzlabojas, un tad to pašu devu 6-8 stundas (balstdeva).

Euphilīna intravenozu pilienu ievadīšana ar iepriekšminēto ātrumu visērtāk tiek veikta ar automātisku dozēšanas ierīci. Tās nav iespējams vienkārši "ķircina" katru stundu aptuveni 2,5 ml 2,4% šķīdumu vai aminofilīns izveidot intravenoza pilienveida infūzijas Aminofilīns 10 ml 2,4% aminofilīnu in 480-500 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumu ar ātrumu 40 pilieni minūtē, šajā gadījumā ātrumu euphilīna infūzija sasniegs 0,9 μg / kg stundā.

Palīdzot pacientam astmas stāvokļa stāvoklī, ir atļauts 1,5-2 g euphilīna dienā (62-83 ml 2,4% šķīduma).

Euphilīna vietā var ieviest līdzīgas zāles - diafilīnu un aminofilīnu.

Infūzijas terapija

To veic hidratācijas nolūkā, mikrocirkulācijas uzlabošanai. Šī terapija papildina BCC un ārpusšūnu šķidruma deficītu, novērš hemokoncentrāciju, atvieglo krēpu izspiešanu un sašķidrināšanu.

Infūzijas terapiju veic ar 5% glikozes, Ringera šķīduma, izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma intravenozu pilienu infūziju. Ar izteiktu hipovolemiju, zemu arteriālo spiedienu, ir ieteicams ievadīt reopoliju glen. Kopējais infūzijas terapijas apjoms pirmajā dienā ir aptuveni 3-3,5 l, nākamajās dienās - apmēram 1,6 l / m ² ķermeņa virsmas, i.e. Apmēram 2,5-2,8 litri dienā. Šķīdumi ir heparinizēti (2500 vienības heparīna uz 500 ml šķidruma).

Intravenoza pilienveida infūzijas tiek veiktas, kontrolējot CVP, diurēzi. HPC nedrīkst pārsniegt 120 mm ūdens. Un diurētisko līdzekļu lietošanas tempiem jābūt vismaz 80 ml / h.

Veicot CVP palielināšanos līdz 150 mm ūdens kolonnai, 40 mg furosemīda jāievada intravenozi.

Ir nepieciešams arī kontrolēt elektrolītu saturu asinīs - nātriju, kāliju, kalciju, hlorīdus un, ja tiek pārkāpts to līmenis, izdarīt korekciju. Jo īpaši ir jāpievieno ievadāmā šķidruma kālija sāļi, jo astmas stāvoklis bieži izraisa hipokaliēmiju, īpaši, ja to ārstē ar glikokortikoīdiem.

Cīņa ar hipoksēmiju

Jau stadijā I pacientiem ar astmatiskā stāvokļa ārstēšanai ir mērens arteriāla hipoksēmiju (RaO260-70 mm Hg. V.) Un normo vai hipokapniju (PaCO2 ir normāli, t.i., 35-45 mm Hg. V vai mazāks par 35 mm Hg. St.)

Kupirovanie arteriālā hipoksēmija ir vissvarīgākā daļa kompleksa terapija astmas stāvokli.

Inhalējas skābekļa-gaisa maisījums, kura skābekļa saturs ir 35-40%, un mitrināta skābekļa ieelpošana caur deguna katetēm notiek ar ātrumu 2-6 l / min.

Skābekļa ieelpošana ir akūtas elpošanas mazspējas aizstāšanas terapija. Tas novērš hipoksēmijas negatīvo ietekmi uz audu metabolisma procesiem.

Ļoti efektīvs inhalācijas hēlija-skābekļa maisījums (75% hēlijs + 25% skābeklis) ilgst 40-60 minūtes 2-3 reizes dienā. Hēlija un skābekļa maisījums, kas ir zemāks blīvums nekā gaiss, ļauj vieglāk iekļūt slikti vēdinātās plaušu vietās, kas ievērojami samazina hipoksēmiju.

Rēka izvadīšanas uzlabošanas pasākumi

Dominējošais patoloģiskais process ar astmas stāvokli ir bronhu obstrukcija viskozs krēpas. Lai uzlabotu krēpu izdalīšanos, ieteicams:

• Infūzijas terapija, samazinot dehidratāciju un veicinot krēpu sairšanu;
• 10% nātrija jodīda šķīduma intravenozai ievadīšanai - no 10 līdz 30 ml dienā; T. Sorokina iesaka to ievadīt intravenozi 60 ml dienā, kā arī 3% šķīduma ieņemšanu 1 ēdamkarote ik pēc 2 stundām 5-6 reizes dienā; Nātrija jodīds ir viens no visefektīvākajiem mukolītiskajiem muguras smadzenēm. Asins izkļūšana caur bronhu gļotādu izraisa to hiperēmiju, pastiprinātu krēpu sekrēciju un atšķaidīšanu, normalizē bronhu muskuļu tonusu;
• papildus ieelpotā gaisa mitrināšana, kas veicina šķidruma sašķidrināšanu un tā klepus; ieelpotā gaisa mitrināšanu veic, izsmidzinot šķidrumu; Jūs varat arī ieelpot siltu tvaiku samitrinātu gaisu;
• intravenozu vai intramuskulāru vakcīnu (lasolvāna) ievadīšana - 2-3 ampulas (15 mg ampulā) 2-3 reizes dienā un zāļu lietošana 3 reizes dienā 1 tabletei (30 mg). Zāles stimulē virsmaktīvās vielas ražošanu, normalizē bronhopulmonālo sekrēciju, samazina krēpu viskozitāti, veicina tās aizbēgšanu;
• fizioterapijas metodes, tostarp krūškurvja sitiena un vibrācijas masāža.

Acidozes korekcija

Astmas stāvokļa pirmajā stadijā acidoze ir viegla, kompensēta, tāpēc ne vienmēr ir indicēta sāls ievada intravenozi. Tomēr, ja asins pH ir mazāks par 7,2, ieteicams ievadīt apmēram 150-200 ml 4% nātrija bikarbonāta šķīduma intravenozi lēni.

Ir nepieciešams regulāri novērtēt asins pH līmeni, lai uzturētu to 7,25 līmenī.

Proteolītisko enzīmu inhibitoru lietošana

Dažos gadījumos ir ieteicams iekļaut proteolīzes enzīmu inhibitorus astmas stāvokļa kompleksajā terapijā. Šīs zāles bloķē alerģijas un iekaisuma mediatoru darbību bronhopulmonārā sistēmā, samazinot bronhu sienas tūsku. Intravenoza pilienā ievada kontrikalu vai trasilolu ar 1000 vienību uz 1 kg ķermeņa svara dienā 4 dalītās devās 300 ml 5% glikozes.

Ārstēšana ar heparīnu

Heparīna samazina risku trombembolijas (trombembolija draudi pastāv sakarā ar atūdeņošanu un kondensējot asinīm ar astmatiskā stāvokļa ārstēšanai), ir desensibilizējošu un pretiekaisuma darbība, samazina trombocītu agregāciju, uzlabojas.

Ieteicams injicēt heparīnu (ja nav kontrindikāciju) zem kuņģa ādas ar dienas devu 20 000 vienību, sadalot to līdz 4 injekcijām.

Simpatomimētisko līdzekļu intravenoza lietošana

Kā norādīts iepriekš, astmas stāvokli raksturo izturība pret simpatomimētiskiem līdzekļiem. Tomēr nav viennozīmīgas attieksmes pret šiem medikamentiem. NV Putov (1984) norāda, ka, lietojot adrenomimetikas zāles, astmas traucējumu ārstēšanai tiek stingri ierobežotas vai iznīcinātas. GB Fedoseev un GP Khlopotova (1988) uzskata, ka kā bronhodilatatoru, simpatomimētiskus līdzekļus var izmantot, ja nav pārdozēšanas.

SA San (1986) uzskata, ka, lai ievadītu beta adrenerģētisku līdzekļi (piemēram, izadrin) intravenozi jābūt tikai visgrūtākajos uzbrukumiem astmas, kas nevar būt parastās procedūras, tostarp intravenozi Aminofilīns, atropīnu un kortikosteroīdus.

X. Dong (1984) norāda, ka progresīvais astmas statuss nav grozāmi uz ārstēšanu intravenozas ievadīšanas aminofilīns (aminofilīns) ieelpotā Sympathomimetic, intravenozas injekcijas glikokortikoīdiem var ārstēt diezgan veiksmīgi intravenozas Shadrina.

Jāatzīmē, ka iepriekš minētās terapijas laikā pacientiem palielinās jutīgums pret simpatomimētiskiem līdzekļiem un, ievērojot lietošanas noteikumus, var būt izteikts bronhodilatatora efekts.

Ārstēšanu ar ipridīnu jāsāk ar intravenozu devu 0,1 μg / kg minūtē. Ja uzlabošanās nav novērota, devai pakāpeniski jāpalielina par 0,1 μg / kg / min ik pēc 15 minūtēm. Ieteicams nepārsniegt sirdsdarbības ātrumu 130 minūtē. Intravenozas izradīna ietekmes trūkums novērots aptuveni 15% pacientu.

Ārstēšana ar izradīnu jāveic tikai pacientiem jaunā vecumā bez vienlaicīgas sirds patoloģijas.

Galvenās komplikācijas ir sirds aritmija un toksikokinētiskās izmaiņas miokardā.

Ārstēšanas laikā ar izradīnu ir nepieciešams pastāvīgi kontrolēt sirdsdarbības ātrumu, arteriālo spiedienu, katru dienu noteikt miokarda enzīmu līmeni asinīs, īpaši specifiskus MB-CFA izoenzīmus.

Lai ārstētu astmas stāvokli, var izmantot selektīvos beta2-adrenerģiskos stimulantus. Ņemot vērā viņu spēju selektīvi stimulēt bēta2 adrenoreceptoru un gandrīz nekādas ietekmes uz bēta1 adrenoreceptoru miokarda un tādējādi nav pārmērīgi stimulēt miokardu, piemērojot šo narkotiku, ir vēlams, salīdzinot ar izoproterenolu.

G. B. Fedoseev iesaka intravenozi vai intramuskulāri ievadīt 0,5 ml 0,5% alupenta (orciprenalīna) šķīduma, zāles ar daļēju beta2 selektivitāti.

Ir iespējams lietot ļoti selektīvus beta2 adrenostimulatorus - terbutalīnu (bricanil) - 0,5 ml 0,05% šķīduma intramuskulāri 2-3 reizes dienā; Ipradaols - 2 ml 1% šķīduma 300-350 ml 5% glikozes šķīduma intravenozi pilienveida utt.

Tādējādi beta 2-adrenoreceptoru stimulantu var lietot, lai ārstētu progresīva astmas statusa, bet gan tikai uz kompleksa terapija, kas atjauno jutīgumu beta 2-adrenerģiskos receptorus.

Ilgstoša peridrālā blokāde

AS sarežģītajā terapijā var izmantot arī augstu epidurālās telpas starpību starp DIII-DIV. Pēc AS Borisko (1989) teiktā, ka ilgstoša blokāde epidurālā telpā DIII-DIV reģionā caur adatu ievieto hlorvinil katetru ar diametru 0,8 mm. Izmantojot katetru, ik pēc 2-3 stundām injicē 4-8 ml 2,5 ml trimikaina šķīduma. Pervurālā blokāde var ilgt no vairākām stundām līdz sešām dienām.

Ilgstoša perivual blokāde normalizē bronhu gludo muskuļu tonusu, uzlabo asins plūsmu plaušu vēzi, ļauj ātri izņemt pacientu no astmas stāvokļa.

In bronhiālā astma, jo īpaši attīstību astmatiskā stāvokļa ārstēšanai, attīsta disfunkciju centrālās un autonomo nervu sistēmu tipa veidošanās nemainīgi interoceptive patoloģisko refleksiem, kas izraisa bronhu spazmas gaismjutīgas muskuļus un palielina sekrēciju viskozu gļotu daudzumu no bronhu obturation. Garā peridurālā blokāde bloķē patoloģiskus interektīvos refleksus un tādējādi izraisa bronhodilatāciju.

Fluoretāniskā anestēzija

C. X. Skoggings norāda, ka ftorātam ir bronhodilatējošs efekts. Tādēļ pacientiem ar astmas stāvokli var veikt vispārēju anestēziju. Rezultātā bronhu spazmas bieži apstājas un pēc anestēzijas pārtraukšanas vairs nepastāv. Tomēr dažiem pacientiem pēc anestēzijas pārtraukšanas atkal attīstās smags astmas stāvoklis.

Droperidola lietošana

Droperidols ir alfa adrenoreceptors un neiroleptiskais līdzeklis. Zāles mazina bronhu spazmu, mazina simpatomimētisko līdzekļu toksisko iedarbību, palielina arousal, samazina arteriālo hipertensiju. Ņemot vērā šos efektus droperidols, dažos gadījumos tas ir lietderīgi iekļaut kompleksā terapijā astmas statusu saskaņā ar Asinsspiediena kontrolei (1 ml 0,25% šķīdums intramuskulāri vai intravenozi 2-3 reizes dienā).

II stadija - dekompensācijas stadija ("mēmās plaušu" posms, progresējošu ventilācijas traucējumu posms)

II stadijā pacienta stāvoklis ir ļoti sarežģīts, ir izteikta elpošanas mazspējas pakāpe, lai gan apziņa joprojām ir saglabājusies.

Glikokortikoīdu ārstēšana

Salīdzinot ar I posms astmatiskā stāvokļa ārstēšanai Vienas devas prednizolona pieaugumu 1,5-3 reizes, un tās ieviešana tiek veikta ik pēc 1-1,5 h vai nepārtrauktu intravenozu infūziju. 90 mg prednizolona tiek ieviests intravenozi ik pēc 1,5 stundu, un bez efekta tuvāko 2 stundu laikā, vienā devā 150 mg un hidrokortizona hemisuccinate vienlaicīgi ievadītās pie 125-150 mg ik pēc 4-6 stundām. Ja ārstēšanas uzsākšanas pacienta stāvoklis uzlabojas, tiek ievadīts 60 mg, un tad 30 mg prednizona ik pēc 3 stundām.

Efektivitātes trūkums 1,5-3 stundu laikā un "nedzirdamās plaušu" attēla saglabāšana norāda uz nepieciešamību bronhoskopiju un segmentālo lūzumu bronhos.

Glikokortikoīdu terapijas apstākļos turpinās skābekļa inhalācijas terapija, infūzijas terapija, epihilīna ievadīšana intravenozi un pasākumi bronhu drenāžas funkcijas uzlabošanai.

Endotroheāla intubācija un plaušu mākslīgā ventilācija ar bronhiālā koka sanāciju

Ja ārstēšana ar lielām devām glikokortikoīdiem, un pārējo iepriekš minēto attieksmi pret 1,5 h nenovērsa attēla "kluso gaismu", jāveic trahejas intubācija un nodot pacientam mehānisko ventilāciju (ALV).

SA San un ME Gershwin formulē IVL norādes šādi:

• pacienta garīgā stāvokļa pasliktināšanās, uztraukums, aizkaitināmība, apjukums un, visbeidzot, koma;
• palielinoties klīniskai pasliktināšanai, neskatoties uz spēcīgu zāļu terapiju;
• iezīmēts palīgfrekvenču sasprindzinājums un starpzobu telpu ievilkšana, ievērojams nogurums un pacienta spēka pilnīgas iztukšošanas risks;
• sirds un plaušu mazspēja;
• pakāpenisks CO2 līmeņa pieaugums artēriju asinīs, kas noteikts, nosakot asins gāzes;
• samazinot un neieelpojot elpceļu skaņas, jo elpošanas apjoms samazinās, kurai pievieno expiratory rales samazināšanos vai izzušanu.

Ievades anestēzijai prejons (viadrils) tiek lietots ar ātrumu 10-12 mg / kg 5% šķīduma formā. Pirms intubācijas intravenozi injicē 100 mg muskuļu relaksējošo deferentonu. Bāzes anestēzija tiek veikta ar slāpekļa oksīdu un fluorātu. Slāpekļa oksīdu lieto maisījumā ar skābekli proporcijā 1: 2.

Vienlaikus ar IVL ārkārtas medicīnisko bronhoskopiju veic ar segmentālo lūzumu bronhos. Bronhiālo koku mazgā, sasildot līdz 30-35 'ar 1,4% nātrija bikarbonāta šķīdumu, pēc tam izsmidzinot bronhiālo saturu.

Ar intensīvu astmas slimības terapiju AP Zilber iesaka lietot ventilatoru pozitīvā end-expiratory pressure (PEEP) režīmā. Tomēr taisnā ventrikulāra defekta gadījumā PEEP režīms var vēl vairāk traucēt hemodinamiku. Tas ir īpaši bīstami, ja ventilators sākas ar epidurālās anestēzijas fona ar neatrisinātu hipovolemiju, kas izraisa grūti koriģējamu sabrukumu.

Uz fona ventilācijas terapiju turpina, kā norādīts nodaļā par ārstēšanu ar I stadijā astmatiskā stāvokļa ārstēšanai, un korekcijas acidozes (200 ml 4% nātrija hidrogēnkarbonātu šķīdumu intravenozi), ko kontrolē asins pH.

Ventilators apstājas pēc II stadijas apstāšanās ("mēms plaušās"), bet bronhodilatatora terapija, ārstēšana ar glikokortikoīdiem, samazinot devas, turpina izdalījumus.

II fāze - Hipoksēmiska hiperkapnika koma

III stadijā tiek veikta šāda medicīnisko pasākumu summa.

Mākslīgā ventilācija

Pacients tiek nekavējoties pārnestas uz plaušu mākslīgo ventilāciju. Katras 4 stundu laikā tā tiek veikta skābekļa, oglekļa dioksīda un asiņu pH asinsspiediena noteikšana.

Bronhoskopijas sanitārija

Bronkoskopiskā sanācija ir arī obligāts medicīnisks pasākums, tiek veikta bronhu koku segmentālā lavāža.

Glikokortikoīdu terapija

Pirmajā posmā prednizolona devas palielinās līdz 120 mg intravenozi katru stundu.

Acidozes korekcija

Acidozes korekciju veic, intravenozi ievadot 200-400 ml 4% nātrija bikarbonāta šķīdumu, kontrolējot asins pH, buferšķīdumu deficītu.

Ārpuskorpusa membrāna asinīs oksigenācija

Akūtās elpošanas mazspējas gadījumā ventilācija ne vienmēr dod pozitīvu rezultātu pat ar lielu skābekļa koncentrāciju (līdz 100%). Tādēļ dažreiz tiek izmantota ekstrakorāļu membrānas asinīs oksigenācija. Tas ļauj jums iegūt laiku un pagarināt pacienta dzīvi, nodrošinot iespēju, ka terapijas ietekmē akūta elpošanas mazspēja samazināsies.

Papildus iepriekšminētajiem pasākumiem turpinās arī ārstēšana ar zufilīnu, rehidratāciju, krēpas izdalīšanos un citus pasākumus, kas aprakstīti sadaļā "Ārstēšana astmas stāvokļa pirmajā posmā".

Astmas statusa anafilaktiskais variants

1. Ievadīja intravenozi 0,3-0,5 ml 0,1% adrenalīna šķīduma 10-20 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā. Ja pēc 15 minūtēm nav ietekmes, koriģē 250 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma 0,5 ml 0,1% adrenalīna šķīduma intravenozas pilienveida infūzijas veidā. Ja kibitāla vēnā ir problēmas ar adrenalīna intravenozu infūziju, adrenalīns tiek injicēts zem valodas apgabalā. Sakarā ar to, ka šo zonu bagātīgi vaskularizāciju, adrenalīna iekrīt ātri nonāk sistēmiskā cirkulācijā (jāievada 0,3-0,5 ml 0.1% epinefrīnam šķīduma) pārnes trahejas un vienlaicīgi caur protokols Signet gredzenveida vairogdziedzera membrānu.

Ir iespējams ievadīt intravenozi pilienveida shadrīna 0,1-0,5 μg / kg minūtē.

Epinefrīns vai izadrin veicināt bēta2 adrenoreceptoru bronhus, samazina bronhu tūska, bronhu spazmas apgriezts, palielināt sirds produkciju, stimulējot bēta1 bloķādes.

2. Tiek veikta intensīva glikokortikoīdu terapija. Nekavējoties intravenozi 200-400 mg hidrokortizona hemisuccinate vai fosfātu, vai 120 mg prednizona ar sekojošu pāreju uz intravenozas pilienu infūzijas tajā pašā devā, kas 250 ml 5%, ar ātrumu 40 pilieni minūtē glikozes šķīduma. Ja nav iedarbības, jūs varat injicēt intravenozi 90-120 mg prednizolona.
3. Intravenoza 0,5-1 ml 0,1% atropīna sulfāta šķīdumu ievada 10 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma. Zāles ir perifēras M-holinolitikom, atslābina bronhu, iznīcina anafilaktisko bronhu spazmu, samazina krēpas hipersekrēciju.
4. Intravenozi lēnām (3-5 minūšu laikā) 10 ml 2,4% eiphilīna šķīduma 10-20 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā.
5. Antihistamīni (suprastīns, tavegils, dimedrols) intravenozi ievada 2-3 ml uz 10 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma.

Antihistamīni bloķē H1-histamīna receptorus, palīdz atpūsties bronhiālās muskuļos, samazina bronhu gļotādas pietūkumu.

6. Ja uzskaitītie pasākumi netiek veikti, tiek veikta fluorotāniska anestēzija un, ja tā nav, - IVL. Ftorotāna saturošas 1,5-2% inhalācijas kā narkozes dziļums novērš bronhu spazmas parādības un atvieglo pacienta stāvokli.
7. Plaušu tiešā masāža tiek veikta manuāli (ieelpošana tiek veikta ar anestēzijas aparāta maisu, izelpojot, saspiežot krūtīs ar rokām). Tīša plaušu masāža tiek veikta ar kopēju bronhu spazmu ar "plaušu apstāšanos" maksimālā ieelpojuma stāvoklī un izelpas neiespējamību.
8. Metaboliskās acidozes elimināciju veic, kontrolējot pH līmeni, un bufera bāzu deficītu, ievadot intravenozi 200-300 ml 4% nātrija bikarbonāta šķīduma.
9. Asins reoloģisko īpašību uzlabošana tiek veikta intravenozas vai intravenozas heparīna injekcijas veidā, lietojot dienas devu 20 000-30 000 vienību (iedalot 4 injekcijās). Heparīns samazina trombocītu agregāciju un bronhu gļotādas pietūkumu.
10. Lai cīnītos pret cerebrālo tūsku, 80-160 mg lazīšu, intravenozi injicē 20-40 ml hipertoniskā 40% glikozes šķīduma.
11. Izmantošana alfa blokatoriem (droperidols) intravenozi devā 2,1 ml 0,25% šķīduma 10 ml izotoniska nātrija hlorīda šķīdumu, ko kontrolē asinsspiedienu samazina aktivitāti nātrija alfa-adrenoreceptoru un veicina atvieglojums bronhokonstrikcijas.

Anafilaktoīdu astmas stāvokļa variantu ārstēšana

Pacienta izdalīšanās no anafilaktoīda statusa pamatprincipi ir līdzīgi tiem, kas nodrošina ārkārtas aprūpi anamnēzē anafilaktisks astmas stāvokļa variants.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]