Bronhektāze: ārstēšana

Bronhektāzes - iegūtais (dažos gadījumos, iedzimta), slimība, kas raksturīga ar hronisku strutojošām procesiem neatgriezenisku izmaiņu (dilatācijas, deformētas) un funkcionāli zemākas bronchus galvenokārt zemāku plaušās.

Terapeitiskā programma

1. Antibakteriālā terapija slimības saasināšanās laikā.
2. Bronhiālā koka attīrīšana, asiņošana no purna un asinsreces.
3. Detoksikācijas terapija.
4. Imūnmodulācijas terapija, vispārējās un plaušu reaktivitātes normalizēšana.
5. Augšējo elpošanas ceļu sanitārija.
6. LFK, masāža, elpošanas vingrošana, fizioterapija, sanatorijas ārstēšana.
7. Ķirurģiskā ārstēšana.
8. Pacientu klīniskā izmeklēšana.

Antibiotiku terapija

Slimības saasināšanās laikā tiek veikta antibiotiku terapija (vēlams pēc bronhi satura bakterioloģiskās izmeklēšanas, identificējot patogēnus un to jutību pret antibiotikām). Ar bronheoktētisku slimību ir ieteicams intrabronchials ievadīt narkotikas caur bronhoskops, intratrahheal, intralaringeālās un inhalācijas metodes ir mazāk efektīvas.

Ieteicami plaša spektra darbības antibiotiskie līdzekļi: pusizmēģinātie penicilīni, cefalosporīni, aminoglikozīdi, tetraciklīni, hinoloni.

Šādiem pacientiem papildus antibiotikām endobronhīlajai ievadīšanai veiksmīgi tiek izmantots dioksinīns, nitrofurānu atvasinājumi (furacilīns) un dabiskie antiseptiķi (hlorofilplets).

Antibakteriālo zāļu endobronhīla lietošana jāapvieno ar intramuskulāru vai intravenozu antibiotiku ievadīšanu, īpaši, ja ir klīniskas aktīvas infekcijas pazīmes (drudzis, svīšana, intoksikācija). Turklāt antibiotikas būs ļoti efektīvas, ārstējot vienlaikus trifokālo pneimoniju.

Bronhiālā koka attīrīšana, asiņošana no purna un asinsreces

Sanācija bronhu koku - svarīgākie terapeitiskie pasākumi. Tā tiek veikta, izmantojot iekārtu caur deguna katetru (method intratraheālo viļņi) vai bronhoskopija ieviest Medical Solutions antiseptiķiem (10 mL of a 1:. 1000 furatsilina šķīduma, 10 ml of 1% šķīdumā dioksidina et al), Mucolytics (mukosolvin, acetilcisteīns - 2 ml 10 % šķīdums).

Lai rehabilitāciju bronhu koku tiek plaši izmantotas: ortostatiska drenāžas vairākas reizes dienā masēt krūtis, atkrēpošanas, bronhus ir ieteicams devu (jo priekšā pozas drenāžas, masāžas krūtīs), lai veicinātu krēpu izpildi.

Detoksikācijas terapija

Lai veiktu detoksikāciju, ieteicams lietot bagātīgu dzērienu līdz pat 2-3 litriem dienā (bez kontrindikācijām): liepu, aveņu tēja, rožu gurnus, sulas, dzērveņu sula. Intravenozi pilināmā hemode, izotoniskais nātrija hlorīda šķīdums, 5% glikozes šķīdums.

Imūnmodulācijas terapija, vispārējās un plaušu reaktivitātes normalizēšana

Kā imūnmodulatori tika lietots levamizols, diuzifons, timolīns, T-aktivīns. Lai normalizētu kopējo plaušu reaktivitāti un lietotu adaptogens (tinktūra ginseng, Eleutherococcus ekstrakts, tinktūra Schizandra, Pantocrinum, māmiņa, propoliss).

Tāpat ir nepieciešams, lai nodrošinātu pilnīgu proteīnu bagātināti pārtiku, vienlaikus samazinot ķermeņa svaru un līmeni albumīna ražota albumīna pārliešana, plazmas dzimtās ieteicamo intravenozas pilienveida infūzijas vai citu Intralipid tauku emulsijas.

Tas viss palīdz ātrāk atbrīvoties no iekaisuma procesa bronhos, palielina vispārējo un plaušu reaktivitāti.

Augšējā elpceļu sanitārija

Augšējo elpošanas ceļu attīrīšana ir rūpīga zobu ārstēšana, hronisks tonsilīts, faringīts, deguna dobuma slimības. Tas samazina bronhektāzes palielināšanās recidīvu, palielina pacienta vispārējo reaktivitāti.

LFK, masāža, elpošanas vingrošana, fizioterapija, sanatorijas un spa ārstēšana

Fizioterapija un elpošanas vingrinājumi jāveic regulāri. Tie palīdz palielināt bronhopulmonārās sistēmas funkcionālo spēju un pacienta reaktivitāti.

Krūškurvja masāža uzlabo plaušu drenāžas funkciju, krēpu izdalījumu. Masāža jāapvieno ar pozicionālo drenāžu, to vajadzētu veikt ne tikai slimnīcā, bet arī masāžas metodes jāapmāca pats pacients un viņa radinieki.

Fizioterapija tiek veikta pēc slimības saasināšanās fenomenu samazinājuma. Pacientam ir paredzēta mikroviļņu terapija, elektroforēze ar kalcija hlorīdu, kālija jodīdu, inductotermiju un citām procedūrām.

Sanatorijas ārstēšana tiek veikta slimības neaktīvā fāzē (remisijas fāzē) pēc iepriekšējās bronhiālās koknes sanācijas. Sanatorijas ārstēšana ir ieteicama siltajā sezonā, vislabāk sanatorijās Dienvidu krastā Krimā. Siltos un sausos mēnešos to iespējams ārstēt vietējās specializētās sanatorijās.

Ķirurģiskā ārstēšana

Norādes uz ķirurģisku ārstēšanu attiecas tikai uz atsevišķiem bronhektazas segmentiem vai lobiem bez izteikta hroniska obstruktīva bronhīta. Plaušu rezekcija novērš hroniskas infekcijas uzmanību, kas savukārt veicina hroniskā bronhīta iegrimšanu vai pilnīgu izzušanu.

Kontrindikācijas operācijai ir šādas:

• hronisks obstruktīvs bronhīts ar plaušu emfizēmu, izteikta elpošanas un sirds mazspēja (dekompensēta plaušu sirds);
• Nieru amiloidoze ar nieru mazspēju.

Klīniskā izmeklēšana

Bronheoktātika ar lokālām izmaiņām un reti (ne vairāk kā 2 reizes gadā) saasināšanās:

• terapeita eksāmens - 3 reizes gadā;
• pulmonologa, krūšu kurvja, ENT ārsta, zobārsta pārbaude - reizi gadā; pārbaude pēc ftiziatrīta - saskaņā ar norādēm;
• Pārbaude: asins analīze, kopējā krēpu analīze un BK, urīna analīze, fluorogrāfija - 2 reizes gadā; bioķīmiskā asins analīze akūtas fāzes reakcijām, EKG - reizi gadā; bronhoskopija, tomogrāfija - pēc indikācijām; krēpu kultūra pēc jutīguma pret antibiotikām pirms antibiotiku terapijas - pēc nepieciešamības;
• anti-recidīvs ārstēšana - 2 reizes gadā (pavasarī un rudenī), ar SARS un gripas: antibakteriāla un pretiekaisuma terapija, pozicionālo drenāžas, izmantot, rehabilitācijai bronhu koku, atjaunojošā terapija; augstas kvalitātes pārtika; ārstēšana sanatorijās-ambulancēs, kūrortos; profesionālā orientācija un nodarbinātība.

Bronheoktātiskā slimība ar biežām izmaiņām un biežām (vairāk nekā 3 reizes gadā) saasināšanām:

• terapeita eksāmeni - 4 reizes gadā; citu speciālistu veiktie eksāmeni ar iepriekšējā grupā norādīto biežumu;
• laboratorijas analīžu apjoms ir tāds pats kā iepriekšējā grupā, turklāt bioķīmiskais asins analīzes attiecībā uz kopējo olbaltumvielu, olbaltumvielu frakcijām, glikozi, kreatinīnu, urīnvielu - vienreiz gadā;
• antirelažu ārstēšana iepriekš minētajā jomā.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]