Cor pulmonale: diagnoze

Instrumentāli pētījumi ar plaušu sirds:

Elektrokardiogrāfija

VIDHMKI ir hroniskas plaušu sirds EKG pazīmes

Tiešas EKG zīmes (sakarā ar palielināto labās kambara masu):

• RV1 > 7 mm;
• RV1 / SV1 > 1;
• RV1 + RV5 > 10,5 mm;
• labā kambara aktivācijas laiks V1 0.03-0.05 ";
• Guissas saišķa labās kājas nepilnīga bloķēšana un vēlu RV1 > 15 mm;
• labās ventrikulāra pārslodzes pazīmes V1-V2;
• QRV1 klātbūtne, izņemot fokālos miokarda bojājumus.

Netiešās EKG pazīmes (parādās agrīnā stadijā, bieži vien sakarā ar sirds stāvokļa izmaiņām):

• RV5 < 5 mm;
• SV5 > 5 mm;
• RV5 / SV5 < 1,0;
• Labā saišķa zaru nepilnīgs bloks un vēlu RV1 < 10 mm;
• pilnīgs labās puses pakaļējās daļas bloķēšana un vēlu RV1 < 15 mm;
• indekss (RV5 / SV5) / (RV1 / SV1) < 10;
• negatīvi zobi T 1-5;
• SV1 < 2 mm;
• P pulmonāle > 2 mm;
• sirds elektriskās ass novirze pa labi (a > + 110 °);
• S tipa EKG;
• P / QV avR > 1,0.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kritēriji labās vēdera miokarda hipertrofijai

Sokolova-Liona (1947)

1. RV1 > 7 mm;
2. SV1 < l.0;
3. SV5-6 > 7 mm;
4. RV1 + SV5-6 > 10,5 mm;
5. RV5-6 < 5 mm;
6. R / SV5-6 < 5 mm;
7. (R / SV5) / (R / SV1) < 0,4;
8. R avR > 5 mm;
9. R / SV1 > 1,0;
10. sirds elektriskās ass novirze pa labi ir lielāka par + 110 °;
11. labā kambara aktivācijas laiks V1-2 0,04-0,07 ";
12. TV1-2 samazināšanās un inversija pie R > 5 mm;
13. samazināt ST avL un inversiju T avL vai T avR.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Krūšu kurvja

Nosakiet spiediena vērtību plaušu artērijā, izmantojot "plaušu" reoģiju pēc formulas:

Sistoliskais spiediens plaušu artērijā = 702 * T - 52,8 (mm Hg)

Diastoliskais spiediens plaušu artērijā = 345,4 * T - 26,7 (mm Hg)

T - taisnā ventrikula spriedzes periods; tā ilgums ir vienāds ar intervālu no EKG viļņa pirms reoģijas vilnis.

Ehokardiogrāfija ar plaušu sirds

Ehokardiogrāfijas metodei ir šādas hroniskas plaušu sirds iespējas:

• labās sirds vizualizācija ar hipertrofijas apstiprinājumu;
• plaušu hipertensijas pazīmju identificēšana;
• plaušu hipertensijas kvantitatīvs novērtējums;
• centrālās hemodinamikas galveno parametru noteikšana.

EchoCG atklāj sekojošas taisnās ventrikulārās hipertrofijas pazīmes:

• sirds kambara biezuma palielināšanās (2-3 mm normā, vidēji 2,4 mm);
• Labās kambara dobuma paplašināšana (dobuma izmērs ķermeņa virsmas izteiksmē) (labās ventrikulāro indeksa vidējās vērtības 0,9 cm / m ² ).

Citas plaušu hipertensijas ehokardiogrāfiskas pazīmes:

• plaušu artērijas vārsta vizualizācija "a" vilnim, kura mehānisms ir saistīts ar plaušu artērijas vārstu daļēju atrašanos priekšdziedzera sindoles laikā (parasti "a" viļņa amplitūda ir 2-7 mm). Šī amplitūda ir atkarīga no diastoliskā spiediena gradienta labajā ventrikulā - plaušu artērijā. Viļņa "a" amplitūda 2 mm vai mazāka ir uzticama plaušu hipertensijas pazīme;
• konfigurācijas maiņa un diastoliskā samazinājuma ātruma samazināšanās;
• plaušu artērijas vārsta atveres ātruma palielināšanās un salīdzinoši viegli to atklāt;
• S-stila pulmonārās artērijas pusstūra vārstu W-formas kustība;
• plaušu artērijas labās zonas diametra palielināšanās (vairāk par 17,9 mm).

[16], [17], [18], [19]

Krūškurvja rentgena

Hroniskas plaušu sirds rentgena pazīmes ir:

• labā kambara un atriuma palielināšanās;
• izspiedošs konuss un plaušu artērijas stumbra;
• ievērojama bazālo šūnu paplašināšanās ar perifēro asinsvadu samazināšanos;
• "Plaukstu saknēm";
• plaušu artērijas lejupejošās zonas diametra palielināšanās (noteikts datortomogrāfijā - 19 mm vai vairāk);
• Moore indeksa pieaugums - plaušu artērijas diametra procentuālā attiecība pret pusi diametra krūtīs; pēdējo nosaka ar rentgenstaru priekšējās-pakaļējās izvirzījumos diafragmas labā kupola līmenī. Ar plaušu hipertensiju indekss palielinās.

Parasti Moore indekss vecumā no 16 līdz 18 gadiem ir 28 ± 1,8%; 19-21 gads = 28,5 ± 2,1%; 22-50 gadi = 30 ± 0,8%.

• attāluma palielināšanās starp plaušu artērijas zariem (normā tas ir 7-10,5 cm).

[20], [21]

Radionuklīdu ventrikulogrāfija ar plaušu sirds

Radionuklīdu ventrikulogrāfija ļauj vizuāli pārbaudīt sirds kameras un galvenos traukus. Pētījums tiek veikts ar scintilācijas gamma kameru ar 99 mTc. Par labu plaušu hipertensijai runā labās vēnu izsviedes frakcijas samazināšanās, jo īpaši fiziskā slodzes paraugā.

Ārējās elpošanas funkcijas pārbaude ar plaušu sirds

Ir konstatētas izmaiņas pamatā esošās slimības dēļ; hronisks obstruktīvs bronhīts izraisa obstruktīvas elpošanas mazspējas attīstību (< FVC, < MVL, < MSV); ar smagu emfizēmu attīstās ierobežojošs elpošanas mazspējas veids (< VC, < MOD).

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Laboratoriskie dati par plaušu sirds slimību

Hroniska plaušu sirds ir raksturīga eritrocitozes, augsta hemoglobīna satura, aizkavēta ESR, palielināta tendence uz koagulāciju. Ar hroniska bronhīta saasināšanos - leikocitozi - palielinās ESR.

Programma pārbaudei ar plaušu sirds

1. Biežas asins analīzes, urīna analīzes.
2. Bioķīmiskais asins tests: kopējais proteīns, olbaltumvielu frakcijas, siaļskābes, fibrīns, seromukoīds.
3. EKG.
4. Ehokardiogrāfija.
5. Sirds un plaušu rentgenstūris.
6. Spirografika.

Diagnostikas formulējuma piemērs

Hronisks gūžas obstruktīvs bronhīts saasināšanās fāzē. Difūzā pneimonisko skleroze. Plaušu emfizēma. DN II Art. Hroniska kompensēta plaušu sirds.

[28], [29], [30], [31], [32]