Eksogēns alerģisks alveolīts: diagnoze

Laboratoriskie dati

Asins izmaiņu vispārējā analīze ir atkarīga no slimības klīniskās formas, procesa aktivitātes.

Akūtā forma neraksturīgo alerģisku alveolīts raksturo leikocitozi, leikocītu maiņas pa kreisi, vidēji eozinofīlija (maināms zīmes), palielinot ESR. Aspergilā izteiktajā eksogēnajā alerģiskajā alveolī var būt ievērojama eozinofīlija.

Līdzīgas izmaiņas hemogramā vērojamas arī subakūtā slimības formā, bet var būt mazāk izteiktas.

Hroniskā forma Neraksturīgo alerģisks alveolīta var rasties simptomātiskā erythrocytosis un paaugstināt hemoglobīna (pakāpeniskā elpošanas mazspēja), skaits leikocītu un eritrocītu grimšanas ātrumu var palielināt periodā akūtas slimības remisijas - skaits leikocītu var palikt normāls.

Bioķīmiskā asins analīze - ar izteiktu slimības aktivitāti (īpaši akūtās un subakātās formās) novēro gamma globulīnu, seromukoīdu, haptoglobīna, sialskābju satura palielināšanos.

Vispārēja urīna analīze - bez būtiskām izmaiņām.

Imunoloģiskās studijas - var samazināt T limfocītu subpopulations suppressor novēro pozitīvu reakciju domnas transformācijas limfocītu (BTR) nomākšanu un leikocītu migrāciju uz specifisko antigēnu var atklāt cirkulējošo imūno kompleksu.

Arī specifiskas IgG grupas antivielas tiek noteiktas ar Ouchterlony izgulsnēšanas reakciju, pasīvo hemaglutināciju, pretimbraucošo imūnelektroforezi, imunogenitātes metodi, lāzeru nefelometriju. Tomēr jāatzīmē, ka specifiskas antivielas pret antigēnu ne vienmēr atrodamas asinīs, un to trūkums nav pretrunā ar ārējo alerģisko alveolītu diagnozi citu slimības pazīmju klātbūtnē.

Bieži vien ir tests par bazofilu degranulāciju un leikolīzi alergēnu klātbūtnē, kas izraisa slimības pozitīvu veidošanos.

Šķidruma, kas iegūts bronhu lavā, izpēte - slimības saasināšanās laikā palielinās neitrofilu un limfocītu skaits, T-limfocītu slāpētāju skaita samazināšanās; Tā kā process zūd, palielinās T-limfocītu slāpētāju skaits. Raksturīgi, ka pieaugums satur IgA, G, M

Instrumentālā izpēte

Plaušu radiogrāfija

Akūtā forma neraksturīgo alerģiskas alveolīts, intersticiālo izmaiņas izpaužas kopīgu gaismu sietu, asinsvadu izplūšanai ķēde var infiltratīva izmaiņas ar neskaidras kontūras, kas atrodas apakšējās daļās abās plaušās un subpleurally.

Subakūto neraksturīgo alerģisku alveolīts atklāja divpusējo nelielu fokusa aptumšošanu 0,2-0,3 cm diametrā (pārdomu granulomatozām procesu plaušās). Pēc etioloģiskā faktora ietekmes pārtraukšanas šīs izmaiņas plaušās pakāpeniski izzūd 1-2 mēnešu laikā. Ar pastāvīgu kontaktu ar alergēnu, jau izteiktas intersticiālas fibrozes pazīmes parādās posmā apakšstacijā.

Hroniskā forma ārējā koagulācijas alerģiskā alveolīts identificē raksturīgas pazīmes, kas izteikts plaušu fibrozi: kopējā plaušu šūnu deformāciju modeli, difūzā un reticulate lineāru ēnu ainu "honeycombing" pazīmes deformēties plaušās, plaušu hipertensiju.

Elpošanas funkcijas pārbaude

Ārējā alerģiskā alveolīta akūtā fāzē tiek konstatēts ZHEL samazināšanās un vidēji bronhu caurlaidības pārkāpums (sakarā ar bronhioloalveolīta attīstību). Līdzīgas izmaiņas reģistrētas arī slimības subhemiskajā fāzē. Ārējā alerģijas alveolīta hroniskā formā veidojas ierobežojošs elpošanas mazspējas veids, kam raksturīgs straujš GEL samazinājums.

Gāzu koncentrācijas asinīs izpēte

Gāzes asins sastāva traucējumi galvenokārt tiek novēroti pacientiem ar hronisku eksogēno alerģisko alveolītu, jo progresē intersticiālā fibroze un attīstās smaga elpošanas mazspēja. Šajā slimības stadijā plaušu difūzijas kapacitāte tiek strauji traucēta, attīstās arteriālā gstokēmija.

EKG. Tas ir iespējams noteikt elektrisko sirdi ass novirzi uz labo pusi, ar izteiktām klīniskām izpausmēm un ilgstošu neraksturīgo alerģiskām alveolīts parādās EKG pazīmes labās priekškambaru un labo kambara hipertrofiju.

Plaušu biopsija

Tiek izmantoti transbronhija un atveres plaušu biopsijas. Ar hroniskas eksogēno alerģisko alveolītu veidošanos tiek izmantota atklāta biopsija, jo perkutāna biopsija ir maz informatīvas. Galvenās morfoloģiskās pazīmes eksogēno alerģisko alveolītu plaušu biopsijās ir:

• alveolu un interalveolāras septa limfocītu infiltrācija;
• Granulomu klātbūtne (nav noteikta hroniskas slimības formās);
• alveolu iznīcināšanas pazīmes;
• intersticiāla fibroze ar bronhiolu deformāciju;
• plaušu emfizēmas, elastīgo šķiedru sadrumstalošanās un samazināšanās;
• imūnkompleksu atklāšana alveolu sienās (izmantojot biopsijas pārbaudes imunofluorescences metodi).

Eksogēno alerģisko alveolītu diagnostikas kritēriji

Eksogēno alerģisko alveolītu var diagnosticēt, pamatojoties uz šādiem noteikumiem:

• saistība starp slimības attīstību un noteiktu etioloģisku faktoru;
• lielākajā daļā slimības simptomu pazušanas vai nozīmīgas samazināšanās pēc saskares ar alergēnu pārtraukšanas;
• provokatīvi inhalācijas testi pozitīvi rezultāti dabiskos (rūpnieciskos) apstākļos. Pacients tiek pārbaudīts pirms darba uzsākšanas, pēc tam darba dienas vidū un beigās. Tiek vērtēti šādi parametri: elpošanas ātrums, ķermeņa temperatūra, LIV, pacienta vispārējā veselība. Parasti pirms darba sākšanas šie rādītāji ir zemākās normas robežās vai tiek pazemināti, pacienta stāvoklis ir apmierinošs. Vidū un it īpaši beigās, dienā, visi rādītāji un vispārējais stāvoklis pacienta iziet ļoti
  izteikta negatīva tendence, jo ietekmē etioloģisko faktoru ražošanā dienas laikā. Pārbaude ir ļoti specifiska un nesatur komplikācijas. Ir arī sava veida akūts inhalācijas tests. Pacients ir ieteicams ieelpot aerosolu, kas satur aizdomas par antigēniem, un novērtē iepriekš minētos indeksus. Ja pacientiem ir eksogēns alerģijas alveolīts, šie rādītāji un pacienta veselības stāvoklis pasliktinās strauji. Jāatzīmē, ka šie diagnostikas testi ir visvairāk informatīvi akūtu un subakītu eksogēnu alerģisku alveolītu gadījumā un ir daudz mazāk informatīvi hroniskas formās;
• pozitīvi intradermālie testi ar alergēnu, kas, iespējams, izraisa eksogēnu alerģisku alveolītu;
• noteiktu specifisko nogulsnējo antivielu noteikšana asinīs;
• divpusējs plaši izplatīts krepīts, kas ir izteiktāks virs plaušu pamatnes;
• Rentgena bilde par mezglainības simptomu plaušu izplatīšanos vai difūzās intersticiālas pārmaiņas un "šūnu" plaušām;
• ierobežojošs ventilācijas traucējumu veids plaušu funkcionālajā pārbaudē bez bronhu caurlaidības vai nelieliem tā pārkāpumiem;
• limfocītu specifiskas stimulācijas noteikšana RBTL (limfocītu blastiska transformācija) vai RTML (leikocītu migrācijas inhibīcija);
• raksturīgas morfoloģiskas izpausmes plaušu biopsijas paraugos.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika no neraksturīgo alerģisku alveolīts jāveic ar cita veida fibrozējošās alveolīts, jo īpaši ar idiopātisko fibrozējošās alveolīts.

Bieži vien nepieciešams diferencēt eksogēnu alerģisku alveolītu ar bronhiālo astmu. Atšķirībā no eksogēna alerģiska alveolīta bronhiālā astma raksturo:

• nosmakšanas uzbrukumi, kuru laikā tiek dzirdēts liels skaits sauss svilpšanas un buzzing rales;
• sausās sēkšanās izzušana intercenti periodā;
• obstrukcijas tipa plaušu ventilācijas traucējumi;
• augsts IgE līmenis asinīs;
• krēpu eozinofilu definīcija, Charcot-Leiden kristāli, Kurshman spirāli krēpās.

Kad diferenciāldiagnozes neraksturīgo alerģisko alveolīts, hroniska obstruktīva bronhīta, atzīmēt, ka atšķirībā no neraksturīgo alerģisko alveolīts hroniska obstruktīva bronhīta raksturo:

• ilgstošu smēķēšanu daudzus gadus;
• izkaisīti sausa sēkšana un buzzing rales pie auskulācijas plaušās;
• obstruktīvais plaušu ventilācijas disfunkcijas veids;
• sūkšanas klepus ar gļotropolentu krēpu atdalīšanu;
• pozitīvā ietekme uz ārstēšanu ar bronhodilatatora-antiholīnerģiskajiem līdzekļiem (ipratropija bromīdu), beta2-adrenoreceptoru stimulatoriem.

Apsekojumu programma

1. Vispārējas asins un urīna analīzes.
2. Bioķīmiskais asins tests: kopējo olbaltumvielu un olbaltumvielu frakciju noteikšana, haptoglobīns, seromukoīds, aminotransferāzes, bilirubīns, kreatinīns, urīnviela.
3. Imunoloģiskās pētījumi: satura noteikšana T un B limfocītu subpopulāciju of T-limfocītu, imūnglobulīnu, cirkulējošās imūnkompleksu, un RBTL RTML ar varbūtēju alergēnu - etioloiskā aģents no slimības.
4. Provokatīvs inhalācijas tests ražošanas apstākļos vai akūts inhalācijas tests.
5. EKG.
6. Plaušu radiogrāfija.
7. Spirografika.
8. Asins gāzes sastāva noteikšana.
9. Bronhu skalošanas šķidruma izpēte: T- un B-limfocītu šūnu sastāva noteikšana, T-limfocītu subpopulācijas, imūnglobulīni.
10. Atvērta plaušu biopsija.

Diagnozes formulēšanas piemēri

1. Eksogēns alerģisks alveolīts ("lauksaimnieka plaušas"), akūta forma.
2. Eksogēnisks alerģisks alveolīts ("mājputnu plautenis"), hroniska forma. Hronisks bezobjektīvs bronhīts. Elpošanas mazspēja II st. Hroniska kompensēta plaušu sirds.

[1], [2], [3], [4], [5]