Pneimonijas klīniskie varianti

Malosimptomātiska pneimonija

Pašlaik asimptomātiskas slimības simptomi ir kļuvuši biežāki. Saskaņā ar VP Sil'vestrov (1998), atkarībā no klīniskās un radioloģiskās izpausmes atšķiras trīs zemas simptomu pneimonijas varianti: klīniskā, rentgena, jauktā.

Klīniskais variants

Šajā izgudrojuma realizācijas variantā malosimptomno pneimoniju, ko raksturo plaušu un ekstrapulmonālu izpausme (drudzis, intoksikācijas sindroma, mazo leikocitozi, palielināts eritrocītu grimšanas ātrums) (klepus, sāpes krūtīs elpošanas un krepitācija pavarda smalki sēkšana laikā). Tajā pašā laikā, plaušu iekaisuma infiltrāts nav konstatēta parasto rentgena plaušu pārbaudi. Tas ir saistīts ar faktu, ka kabatas plaušu infiltrācija, neraugoties uz izplatību, mazo un eksudāts šajā alveolārais audos tiek izteikts diezgan vāji. Turklāt, iespējams, kompensācijas pieauga gaisa atlikušo alveolas netiek iesaistīti iekaisuma procesu. Tas viss noved pie tā, ka parasto krūškurvja rentgenogramma neatklāja pneimoniju. Tomēr datortomogrāfijas ļauj reģistrēt fokusa iekaisuma infiltrāciju plaušās.

Šo zemo simptomu pneimonijas klīnisko variantu var saukt par rentgenoloģisko negatīvu.

Rentgenstaru variants

Šī zemas simptomātiskās pneimonijas variantu raksturo vieglas klīniskas izpausmes vai pat to neesamība, bet skaidra radiogrāfiska ainava par iekaisuma infiltrāciju plaušās. Galvenās pacientu sūdzības ir: smags vispārējs vājums, nespēks, samazināta efektivitāte, svīšana, galvassāpes. Šīs sūdzības ir nespecificas, un dažreiz tās atklājas tikai pēc mērķtiecīgas nopratināšanas. Nozīmīgāk svarīgi ir sūdzības par klepu, krēpu atdalīšanu, sāpēm elpošanas ceĜā krūtīs, apgrūtinātu elpošanu. Tomēr šie simptomi ir viegli un bieži vien nav. Fizikālās pazīmes plaušu iekaisumu (crepitus, trulums, skanīgs smalki sēkšana kā izpausme vietējā vienlaikus bronhīts), protams, liela diagnostikas vērtību, tomēr var būt arī izteikts neskaidri. Dažreiz ar šo pneimonijas variantu, tā auskultūrās simptomatoloģiju labāk atklāj, klausoties plaušās pacienta stāvoklī slimā pusē. Turklāt, no atbilstošās puses ir iespējams palielināt plaušu sakni. Tomēr galvenā šī sirds mazspēju pneimonijas varianta diagnosticēšanas metode ir plaušu rentgenogrāfija.

Jaukts variants

Mazu simptomu pneimonijas jauktā varianta raksturojums ir zems klīnisko un laboratorisko iekaisuma pazīmju līmenis, kā arī tā rentgenoloģiskās izpausmes. Šī veida pneimonijas diagnostika ir ļoti sarežģīta. Plašs klīnisko, laboratorijas un radiogrāfisko datu analīze ir vajadzīga, lai diagnosticētu pneimoniju. Dažreiz diagnoze jaukta tipa zema simptomu pneimonija ir iespējama tikai ar datortomogrāfijas palīdzību.

Augšdelma pneimonija

Šī pneimonijas lokalizācija raksturo vairākas iezīmes, kas var apgrūtināt slimības diagnostiku. Kā parasti, augšējo smaiļu pneimonijas gaita ir smaga, bieži vien nervu sistēma tiek ietekmēta, kas atgādina meningītu tās izpausmēs, ir iespējams ilgstošs febrils periods. Sāpes krūtīs parasti nav. Palutējot krūtīs, tiek noteikts trapeces muskuļa sasprindzinājums (reizēm neliels sāpīgums) bojājuma pusē. Fiziskās simptomi verhnedolevoy pneimonija (crepitatio indux pirmās dienas, bronhiālā elpošanu - otrā vai trešā diena slimības) var noteikt tikai reizēm dziļi padusēm, jo īpaši, ja guļot uz sāniem paredzēto bojājums. Rentgenoloģiska izmeklēšana atklāj iekaisuma infiltrāciju augšējā smakā.

Centrālā pneimonija

Ar šo klīnisko formu iekaisuma infiltrācija atrodas sakņu zonā plaušu saknes rajonā un neattiecas uz perifēriju. Šīs pneimonijas tipiskās iezīmes:

• vērā ņemama intoksikācijas sindroma nopietnība (augsta ķermeņa temperatūra, galvassāpes, vispārējs vājums, svīšana) un laboratoriskas iekaisuma pazīmes;
• stiprs elpas trūkums;
• sāpju trūkums krūtīs;
• auskulturālu iekaisuma pazīmju zems smagums;
• būtiska kopējā sirds sakņu skaņas palielināšanās no atbilstošās puses.

Lai noteiktu plaušu sakņu vērtību, pēc VP Obraztsova jāizmanto klusa skaņa. Parastos plaušu saknes dod trulums III līdz VI krūšu skriemeļu ar lielumu 8-9 cm, un uz sāniem pa kreisi un pa labi vāki blunting 6-8 cm katrā pusē, veidojot horizontāli atbrīvojas interscapular reģiona elipse. Vai ne visi sakņu izklauvēt plaušas, bet tikai no apakšas un augšu mediāli gar līniju, kas savieno apakšējo leņķi pa labi vai pa kreisi lāpstiņas krūšu skriemeli III ar (piemēram, lai noteiktu atrašanās vietu apakšējās robežas plaušu saknes). Parasti asiņošana sākas abās pusēs vienā un tajā pašā līmenī 8-10 cm virs apakšējās lejasdaļas lāpstiņām, un ar sakņu pieaugumu agrāk;

• X-ray arī nosaka plaušu saknes pieaugumu no attiecīgās puses, kā arī radikālu iekaisuma infiltrāciju.

Masīva pneimonija

Šī pneimoniju variants attīstās, kad lūmens lielo bronhu vadošajiem aizver biezu blīvu nogulsnes. Šajā gadījumā fiziskā picture atgādina plaušu Atelektāze (pār skartajām akciju ar sitaminstrumentiem - blāvi skaņu, auskultācija - ne auscultated pūslīšu veidošanās un bronhu elpošana, un nav crepitus, vezikulāro elpošana, bronhofoniya nav noteikta balss trīce). Šāda iemiesojumu ir biežāk pneimokoku lobar pneimonija (lobar) un prasa deferenciāldiagnozi ar eksudatīvu pleirītu un plaušu vēža. Savukārt, augšējā robeža lobar pneimoniju pleiras izsvīdums tumšāka uz rentgenu ir slīpi līmeni, videni tiek pārvietotas veselīgā veidā, raksturu tumšākas intensīva viendabīga. Par eksudāts klātbūtne pleiras dobumā arī palīdz atklāt ultraskaņu. Atšķirībā no plaušu vēža, ar masveida pneimoniju pēc enerģisku krēpas krēpu un bronhu lūmenu izlaišanas bojājumu parādās bronhu elpošanu un nosaka bronhofoniya. Plaušu vēzis bojājumā nav auskultācijā parādības pēc krēpas neparādās ( "nav atbildes sveiciens" grafiskajā izpausme profesors FG Yanovsky).

Vēdera formas pneimonija

Šī pneimonijas forma biežāk sastopama bērniem. Iekaisuma process ir lokalizēts labās plaušu apakšdaļā. Klīnisko attēlu raksturo akūts sākums, augsta ķermeņa temperatūra, klepus un dažādas lokalizācijas sāpes vēderā (labajā pusē, labajā sirds rajonā). Tas var sasprindzināt priekšējās vēdera sienas muskuļus. Šī simptomatoloģija ir saistīta ar diafragmas pleiras un apakšējo starpzobu nervu iesaistīšanos iekaisuma procesā. Pneimonijas vēdera forma ir jānošķir no akūta apendicīta, akūta holecistīta un citu akūtu iekaisuma vēdera dobuma slimību. Pneimoniju raksturo ievērojams perkusijas skaņas samazinājums krūšu kurvja labajā pusē, auskultūras un radiogrāfiskās izpausmes, kas izpaužas iekaisuma procesā labās plaušu apakšdaļā.

Pneimonija gados vecākiem cilvēkiem

Pneimonijas problēma gados vecākiem cilvēkiem un veciem cilvēkiem ir ārkārtīgi steidzama, jo tā ir ļoti nozīmīga medicīniskā un sociālā ziņā. Gados vecākiem pacientiem gandrīz 50% gadījumu pneimonijas gadījumu izraisa nāvējošu iznākumu (parasti pneimonija ar paplašinātu iekaisuma infiltrācijas zonu plaušās).

Galvenās pneimonijas klīniskās pazīmes vecāka gadagājuma cilvēkiem ir:

• nepietiekama fizisko simptomu smaguma pakāpe un pneimonijas radiogrāfiskās izpausmes;
• bieža akūtas darbības sākuma un sāpju sindroma neesamība;
• ievērojama elpas trūkuma dēļ;
• bieži centrālās nervu sistēmas funkcionālā stāvokļa (neskaidrības, kavēšanās, laika dezorientācija, cilvēki, vieta) pārkāpumi; bieži šīs pazīmes tiek uzskatītas par smagas asinsrites akūtiem traucējumiem;
• ievērojams stāvokļa pasliktināšanās un pacienta fiziskās aktivitātes samazināšanās;
• dažādu vienlaicīgu slimību saasināšanās un dekompensācija, jo īpaši cukura diabēts, jebkura ģenēzes cirkulācijas nepietiekamība uc;
• ilgstoša pneimonijas gaita, ilgstoša iekaisuma infiltrācijas izcelšanās plaušās;
• ilga subfebrīla ķermeņa temperatūra, salīdzinot ar vieglu plaušu pneimonijas klīnisko simptomu fona.

Vairogdziedzera pneimonija

Šis klīniskais variants novērots vecumdienās, kā arī cilvēkiem ar smagām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, aknām, nierēm, ar smagu nogurumu. Arepātisko pneimoniju raksturo viegls, pakāpenisks sākums, neliels temperatūras paaugstinājums, izteikts vispārējs vājums, anoreksija, elpas trūkums, zems asinsspiediens. Pneimonijas fiziskās pazīmes un iekaisuma procesa laboratorijas izpausmes izpaužas neskaidri. Visbeidzot, diagnoze tiek uzlabota, izmantojot rentgenoloģisko pētījumu, kurā identificēta iekaisuma infiltrācija plaušu audos.

Aspirācijas pneimonija

Aspirācijas pneimonija rodas personām, kas atrodas bezsamaņā (alkohola intoksikācija, koma, insults, anestēzija). Šajā gadījumā apakšējā elpošanas ceļu ievada pārtikas daļiņas, vemšanas masas, svešķermeņus, nazofaringes mikrofloru. Slimība sākas ar reflekso bronhu spazmu, ļoti spēcīgu klepu, kura laikā pacienta seja kļūst zila, pēc vienas dienas parādās bronhopneumonijas simptomi un smaga intoksikācija. Aspirācijas pneimonija bieži ir sarežģīta plaušu abscesa dēļ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]