Elpošanas mazspējas ārstēšana

Ārstēšana pacientiem ar akūtu elpošanas mazspēju tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā un paredz:

1. Akūtās elpošanas mazspējas cēloņa likvidēšana (pamata slimības ārstēšana).
2. Nodrošināt elpceļu caurlaidību.
3. Saglabājiet nepieciešamo ventilācijas līmeni.
4. Hipoksēmijas un audu hipoksijas korekcija.
5. Skābes bāzes stāvokļa korekcija.
6. Hemodinamikas uzturēšana.
7. Akūtas elpošanas mazspējas komplikāciju novēršana.

Atlase īpašus veidus, kā risināt šīs problēmas, ir atkarīgs no daudziem faktoriem: raksturu un smaguma pakāpes pamatā plaušu slimība, tipa, kas izstrādāti elpošanas mazspēja, sākotnējo funkcionālo plaušu stāvokli un elpošanas asins gāzi, skābes bāzes statusu, vecumu pacienta, klātbūtni vienlaikus sirds un asinsvadu slimības sistēmas un tamlīdzīgi.

Nodrošināt elpceļu caurlaidību

Nodrošinot bezmaksas elpceļu caurlaidības ir svarīgākais objekts ārstēšana pacientiem ar akūtu elpošanas mazspēju, neatkarīgi no tā izcelsmes. Piemēram, daudzas slimības ir cēlonis parenhimatozajiem elpošanas mazspējas (hroniska obstruktīva bronhīta, bronhiālās astmas, bronhiolīts, cistiskās fibrozes, centrālā plaušu vēzis, pneimonija, plaušu tuberkuloze, uc), kas raksturīgs ar smagu elpceļu obstrukcijas, ko izraisa tūsku, infiltrācijas gļotādas , klātbūtne zemu sekrēcijas bronhu (flegma), bronhu gludo muskuļu spazmas un citu iemeslu dēļ. Pacientiem ar elpošanas mazspēju ventilācija bronhu obstrukcija atkal attīstās. Ņemot vērā ievērojamu samazinājumu plūdmaiņu apjomu un pavājināšanos sakarā ar bronhu drenāžu. Tādējādi, elpošanas mazspēja jebkāda veida (parenhīmas vai ventilācijas), vienalga kopā ar bronhu obstrukcija bez noņemšanas ir praktiski neiespējama efektīva ārstēšana elpošanas mazspēju.

Dabas krēpju izņemšanas metodes

Sanitārija un tracheobronchial sākt ar visvairāk vienkāršas metodes - izveidi un uzturēšanu optimālu mitruma satura un temperatūras ieelpojamo gaisu (mitrināšanas un gaisa sasilšanu, izmantojot parasto (plūsmas, reversionny) mitrumuzturētāji Deep pacientu elpas indukcija klepus refleksu, triecienu vai vibrācijas masāža krūšu kurvi arī ieguldījumu. Noņemšana krēpas, ēdot pacienta stāvoklis ļauj šos ārstnieciskā pasākumus. Pusturalny drenāža dažos gadījumos ļauj sasniegt dabas, uc nirovaniya bronhu un novēršot flegma, un to var lietot, lai ārstētu dažu pacientiem ar pneimoniju, bronhektāzes, hroniska obstruktīva bronhīta sarežģītu ar akūtas elpošanas mazspējas. Tomēr, kritiski slimiem pacientiem ar elpošanas mazspējas gadījumos, pacientiem, kuri ir bezsamaņā vai pacienti ar aktīvas kustības, kas ierobežota sakarā ar pastāvīgu turēšana hemodinamikas uzraudzībai vai saņem infūzijas terapija, izmantojot šo metodi, elpceļu klīrenss iedarbojoties tsya neiespējami. Tas pats attiecas uz metodi, perkusijas vai vibrācijas masāža krūtīm, kas dažiem pacientiem ar simptomiem bronhu obstrukcijas gadus ar labiem rezultātiem.

Bronhodilatatori un attīrīšanas līdzekļi

Lai atjaunotu elpceļu caurlaidību, lietojiet bronhodilatatorus atklepošanas līdzekļos. Ja pacientiem ir bronhu acu baktēriju iekaisuma procesa pazīmes, ir ieteicams lietot antibiotikas.

Vēlams inhalācijai elpceļiem un expectorants, bronhodilatatoru un izotonisko šķidrumu, kas veicina ne tikai efektīvāka ietekme no šīm zālēm uz trahejas gļotādas, bronhu un tracheobronchial saturu, un ir pievienota nepieciešamā mitrināšanas gļotādā. Tomēr jāatceras, ka parastās formas Tintes inhalatori diezgan lielas aerosola daļiņas, kas sasniedz tikai rīklē, traheja vai lielu bronhus. Savukārt, ultraskaņas nebulizers ražot aerosola daļiņas apmēram 1-5 nm izmēros, kas iekļūtu lūmenu ne tikai liels, bet arī mazs, bronhu un ir vairāk izteikts labvēlīga ietekme uz gļotādas.

Kā zāles ar bronhodilatatora efektu pacientiem ar akūtu elpošanas mazspēju tiek izmantotas antiholīnerģiskas zāles, epihilīns vai beta2-adrenomimetiki.

Smagas bronhu obstrukcijas ir ieteicams apvienot ieviešanu ieelpotas bēta2 agonistu ar perorāli vai parenterāli lietojot citas bronhodilatatoru. Aminofilīnu ievada sākotnēji un piesātinot deva ir 6 mg / kg, maza tilpuma 0,9% nātrija hlorīda šķīduma (robežās lēnām 10-20 min), un pēc tam turpina savu intravenozas pilienveida ievadīšana uzturošo devu 0,5 mg / kg / h Y pacienti ir vecāki par 70 gadiem aminofilīns uzturošai devai samazināts līdz 0,3 mg / kg / h, un pacientiem ar esošas aknu slimību vai hronisku sirds mazspēju - līdz 0,1-0,2 mg / kg / h. Izsitakmeņi bieži lieto ambroksolu 10 - 30 mg / kg dienā (parenterāli). Ja nepieciešams, izveidot hidrokortizonu arī pie 2,5 mg / kg ik pēc 6 stundām parenterāli vai mutes prednizolonu ar dienas devu 0.5-0.6 mg / kg.

Uzlabojumus var panākt, reoloģijas gļotas un, izmantojot infūzijas terapija, piem izotonisks šķīdums nātrija hlorīda, kas veicina mērenu hemodilution un samazinātu viskozitāti gļotām.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Obligāto elpceļu tīrīšanas metodes

Trahejbronhijas katetru. Nepietiekamas efektivitātes šīm metodēm elpošanas ceļu sakārtošanu (pusturalny drenāžas, krūšu masāža, par inhalatoru lietošanu un tamlīdzīgi), bronhu obstrukcija smaga elpošanas mazspēju un pieaugošo kūrorta piespiedu attīrīšana tracheobronchial koku. Šim nolūkam izmanto ievešanu trahejas un plastmasas katetru ar diametru 0,5-0,6 cm, kas tiek veikta caur deguna eju vai mutē, un pēc tam, izmantojot balss saišu trahejā un, ja nepieciešams, - dobumā galvenā bronhos. Pievienošanās katetrs (zonde) ļauj evakuēt krēpu elektrisko sūkņiem ietvaros zondes sasniegt Turklāt, kā spēcīga mehānisku kairinājumu zonde pacients parasti izraisa spēcīgu klepus refleksu un atdala ievērojamu daudzumu gļotām, kas var atjaunot elpceļu.

Tomēr jāatceras, ka šī metode dažiem pacientiem izraisa ne tikai klepu, bet arī gļotu refleksu un dažos gadījumos - laringosaksmu.

Mikrotraheostomiya - perkutānu katetrizācijas traheju un bronhiem, kas tiek izmantots gadījumos, kad plānots ilgtermiņa nepārtrauktu vai neregulāru suctioning tās tracheobronchial saturu, un indikācijas vai tehniskās iespējas trahejas intubācija, bronhoskopija vai mehāniskās ventilācijas nav pieejami.

Pacients pēc ādas apstrādes un lokālas anestēzijas ar aizsargātu skalpeli iezīmējas trahejas sienā līmenī starp krūšu skaliņu un pirmo trahejas gredzenu. Atveres iekšpusē ievietots elastīgs vadītāja mandrists, kurā trahejas veidā ievieto mīkstu PVC traheotomijas kanulu ar iekšējo diametru 4 mm. Katetra ievade trahejā vai bronhos parasti izraisa stipru klepu ar krēpu atdalīšanu, kas caur dziļumu tiek iepludināta.

Arī, lai konstatētu, ka trahejas vai viens no galvenajiem bronhu ar zondi I administrāciju traheju un bronhu šķidrumu vai narkotiku kam mucolytic, atkrēpošanas iedarbība, uzlabo reoloģiskās īpašības gļotām.

Šim nolūkam katetrs ievada tracheobronchial koku 50-150 ml izotoniska nātrija hlorīda šķīdumu vai 5% nātrija bikarbonāta šķīdumu kopā ar šķīdumu, antibakteriāliem līdzekļiem (penicilīnu, furatsillin dioksīda et al.). Šo risinājumu ātra ieviešana dziļas iedvesmas laikā izraisa arī klepu, kas ļauj aspirēt krēpu un uzlabo elpceļu caurlaidību. Ja nepieciešams, pēc intratraheālu katetrs (caurule) tika pievienots neliels daudzums šķīduma mucolytics (piemēram, 5-10 mg tripsīna), kas šķidrumā krēpas un atvieglotu tās atdalīšanu. Darbība ilgst 2-3 stundas, pēc kuras procedūru var atkārtot.

Dažos gadījumos, katetru tiek veikta vienā no galvenajiem bronhu ar mērķi bronhu aspirāts saturu un narkotisko vielu lietošanas tieši ietekmē plaušu, piemēram, ja pacients atelektāze vai abscesi. Kopumā metode perkutānās ilgkatetra trahejas un bronhu ar aspirācijas trahebronhialnogo saturs ir diezgan efektīvs un viegli veikt, pat laikā, iespējamās komplikācijas: kļūdainu ievietošanas katetru barības vadā, paratracheal audu, pneimotorakss, emfizēma, videnes asiņošana. Turklāt, ilgstoša lietošana šo metodi jau ir 1-2 dienas gļotu traheja kļūst mazliet jūtīga pret mehāniskiem razdraniyu katetru un šķidruma risinājumus un novājinātu klepus refleksu. Fiberoptic bronhoskopija ir visefektīvākā metode, likvidējot krēpu pārorientēšanos gļotādas trahejas un bronhu, lai gan tas nav vienīgais mērķis šo procedūru. Šajā gadījumā tas ir iespējams desensitivizēt gļotādu ne tikai trahejas un galvenie bronhu, bet arī citu elpceļu līdz segmentu bronhos. Metode bronhoskopija mazāk traumatisks nekā mikrotraheostomiya, un turklāt ir plašas diagnostikas iespējas.

Mākslīgā ventilācija (IVL). Ja izmantojat endotraheāla kate- ar fibreoptic bronchoscope vai nenodrošina pietiekamu caurlaidību elpošanas traktu, un elpošanas mazspēja turpina pieaugt, piemērot reorganizācijas tracheobronchial koku izmantojot trahejas intubācija un mehānisko ventilāciju, ja lietošanas indikācijas šo ārstēšanu nav neviena agrāk sakarā ar pieaugošo hipoksēmiju un hiperkapija.

Neinvazīvā ventilācija

Mehāniskā ventilācija (AV) lieto pacientiem ar akūtas elpošanas mazspējas, lai nodrošinātu pietiekamu ventilāciju tilpumu (izņemšanu no organisma CO ₂ ) un atbilstošu oksidāciju (piesātinājuma asins O ₂ ). Visbiežākais ventilācijas indikators ir pacienta nespēja patstāvīgi atbalstīt šos divus procesus.

Starp daudzajiem ventilācijas veidiem ir raksturīga invazīvā mehāniskā ventilācija (caur endotraheālo caurulīti vai traheostomija) un neinvazīva ventilācija (caur sejas masku). Tādējādi termins "neinvazīvā ventilācija" tiek izmantots, lai apzīmētu mākslīgo ventilāciju bez invazīvas (endotrahālas) elpošanas ceļu iespiešanās. Neinvazīvās ventilācijas lietošana pacientiem ar akūtu elpošanas mazspēju var izvairīties no daudzām trahejas, traheotomijas un invazīvās mehāniskās ventilācijas blakusparādībām. Pacientam šī ārstēšanas metode ir ērtāka, ļaujot viņam ēst, dzert, runāt, izslāpēt krēpu šajā procedūrā.

Lai veiktu neinvazīvu plaušu ventilāciju, izmantojiet 3 veidu maskas:

• deguna maskas, kas aptver tikai degunu;
• Oronasalmaskas, kas aptver gan degunu, gan muti;
• iemuti, kas ir standarta plastmasas caurules, kas atrodas pozīcijā ar iemuti.

Šo pēdējo metodi parasti lieto, ārstējot pacientus ar hronisku akūtu elpošanas mazspēju, ja nepieciešams ilgstoši izmantot neinvasīvu ventilāciju. Akūtās akūtas elpošanas mazspējas gadījumā biežāk tiek lietotas oronosāla maskas.

Ir dažādi veidi neiivazivnoy ventilācija, no kuriem visplašāk izmanto metodes, kas nodrošina, lai izveidotu pozitīvu spiedienu elpceļos dažādos posmos elpošanas cikla laikā (NPPV - neinvazīva pozitīva spiediena ventilācijas).

Vingrinājumi ar pozitīvu spiedienu iedvesmas laikā sniedz iedvesmas laikā paaugstinātu spiedienu elpceļos. Tas palielina spiediena gradientu starp konvekcijas un alveolārajām (difūzijas, gāzu apmaiņas) zonām, tādējādi veicinot asins ieplūšanu un skābekļa veidošanos. Šo režīmu var izmantot gan pilnīgi kontrolētai, gan palīgventilācijai plaušās.

Ventilācija ar pozitīvu end-expiratory spiedienu (PEEP vai PEEP pozitīvs end-expiratory spiediens). Šis režīms nodrošina elpceļu beigu izelpas neliela pozitīva spiediena (parasti ne vairāk kā 5-10 cm ūdens. V.), kas novērš spadenie (sakļaut) no alveolām samazina risku parādības agri izelpas noslēguma bronhos rada palielināt un paplašināt, lai Atelektāze FOE. Palielinot skaitu un lielumu alveolas uzlabota funkcionējošas veitilyatsionno-perfūzijas attiecība, samazināta alveolu novirzīšanu, kas ir iemesls uzlabotu skābekļa un samazināšanu hipoksēmijas.

Ventilācijas režīms PEEP parasti lieto, lai ārstētu pacientus ar parenhimatozu smagu akūtu elpošanas mazspēju, simptomi bronhu obstrukcija, zemas ELF, pašnāvnieciskām pacienti pieaugt līdz agri izelpas sabrukumu bronhos un bojātās ventilācijas-perfūzijas attiecības (HOPS, bronhiālā astma, pneimonija, atelektāze, akūts respirators distresa -indroms, kardiogēna plaušu tūska uc).

Būtu jāatceras, ka ventilators palūrēt režīmā dēļ ar intratorakālajos spiediena vidē palielināšanās var tikt traucēts ieplūst venozās asinis uz labo sirdi, kas ir kopā ar hipovolēmiju un samazinās sirds izsviedes un asinsspiedienu.

Ventilāciju ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu iedvesmas un izelpas laikā (CPAP) raksturo fakts, ka pozitīvs spiediens (virs atmosfēras spiediena) tiek noteikts visā elpošanas cikla laikā. Lielākajā daļā gadījumu inspirācijas laikā spiediens tiek uzturēts 8-11 cm ūdens līmenī stacijā, un beigu beigās (PEEP) 3-5 cm ūdens. Art. Elpošanas biežums parasti tiek noteikts no 12-16 minūtēm līdz 18-20 minūtēm (pacientiem ar novājinātiem elpošanas muskuļiem)

Ar labu toleranci ir iespējama inspirācijas spiediena palielināšanās līdz 15-20 cm ūdens. St un PEEP līdz 8 10 cm ūdens. Art. Skābekļa padeve tiek veikta tieši maskā vai ieelpošanas šļūtenē. Skābekļa koncentrācija tiek pielāgota tā, lai skābekļa piesātinājums (SaO ₂ ) būtu lielāks par 90%.

Klīniskajā praksē tiek izmantotas arī citas aprakstīto neinvazīvo pozitīvā spiediena ventilācijas režīmu modifikācijas.

Visbiežāk no NPPV indikācijām ir pazīstamas klīniskās un patofizioloģiskās elpošanas mazspējas pazīmes. Svarīgs nosacījums NPPV ir piemērotība pacienta un tā spēju sadarboties ar ārstu NPPV procedūru laikā, kā arī iespēju atbilstošu krēpu izlādi. Turklāt, tas nav lietderīgi izmantot NPPV procedūru pacientiem ar nestabilu hemodinamiskas, miokarda infarkta vai nestabilu stenokardiju, sastrēguma sirds mazspēju, nekontrolētu aritmiju, elpošanas apstāšanās, utt

AKPV indikācijas akūtās elpošanas mazspējas gadījumā (S. Mehla, NS Hill, 2004.g. Kā modificēts)

Elpošanas mazspējas patofizioloģiskās pazīmes	Hipoksēmija bez hiperkapnijas Akūta (vai akūta fona hroniska) hiperkapija Elpceļu acidoze
Klīniskas elpošanas mazspējas pazīmes	Elpas trūkums Paradoksāla vēdera sienas kustība Piedalīšanās palīdzīga muskulatūras elpošanā
Pacienta prasības	Elpošanas aizsardzība Sadarbība ar ārstu Minimāla tracheobronchiale sekrēcija Hemodinamiskā stabilitāte
Piemērotas pacientu kategorijas	HABL Bronhiālā astma Cistiskā fibroze Plaušu tūska Pneimonija Atteikšanās no intubācijas

Veicot NPPV, ir jāuzrauga asinsspiediens, sirdsdarbība, EKG, skābekļa piesātinājums un pamata hemodinamiskie parametri. Ja pacienta stāvoklis stabilizējas, NPPV var tikt pārtraukta uz īsu brīdi, un tad pilnībā apstāties, ja spontāna elpošana NPV nepārsniedz 20-22 min, skābekļa piesātinājums tiek uzturēts vairāk nekā 90%, tiek novērota stabilizācijas asins gāzi.

Neinvazīva ventilācija ar pozitīvu spiedienu (NPPV), nodrošinot netiešu "piekļuvi" elpceļos (caur masku), ir vieglāk un ērtāk pacientam ar elpošanas atbalstu un novēršot vairākas blakusparādības un komplikācijas trahejas intubācija vai traheostomiju. Tomēr izmantošana NPPV nepieciešama neskartu elpceļi un atbilstoša pacientu sadarbība 2 ārstu (S. Mehta, NS Hill, 2004).

Invazīvā plaušu ventilācija

Tradicionālās invazīva mehāniskā ventilācija (ALV), ko veic, izmantojot trahejas caurules vai traheostomiju parasti lieto smagu akūtu elpošanas mazspēju daudzos gadījumos, lai novērstu strauju slimības progresēšanu un pat nāvi pacientam.

Klīniskie kritēriji pacientu pārskaitījumu uz mehānisko ventilāciju ir akūta elpošanas mazspēja kopā ar smagu elpas trūkumu (vairāk nekā 30-35 iedomātā), uzbudinājums, koma uguns slepenu sapņu apziņu, ko raksturo progresīva cianozes vai dzeltēt āda, pārmērīga svīšana, tahikardija, bradikardija, aktīva dalība palīgmateriāli elpošanas muskuļus un rašanos paradoksālās kustības vēdera priekšējā sienā.

Saskaņā noteicošā asiņu gāzes sastāvu, kā arī citu funkcionālo .metodov pētījums lietojumprogrammu ventilators parādīts, salīdzinot ar piemērotiem atsauces vērtībām VC ir samazināts par vairāk nekā pusi, tad arteriālo asiņu skābekļa piesātinājuma vismaz 80%, PAO ₂ zemāks par 55 mm Hg. , RaCO ₂ virs 53 mm Hg. Art. Un pH ir mazāks par 7.3.

Svarīgs un dažreiz izšķirošs kritērijs pacienta pārnešanai uz IVL ir plaušu funkcionālā stāvokļa pasliktināšanās ātrums un asins gāzes sastāva pārkāpumi.

Absolūtās indikācijas mehāniskajai ventilācijai ir (SN Avdeev, AG Chucholin, 1998):

• apturot elpošanu;
• izteikti apziņas traucējumi (sopors, koma);
• nestabila hemodinamika (sistoliskais asinsspiediens <70 mm Hg, sirdsdarbība <50 minūtē vai> 160 minūtē);
• elpošanas muskulatūras nogurums. Relatīvās indikācijas mehāniskajai ventilācijai ir šādas:
• elpošanas ātrums> 35 minūtē;
• arteriālo asiņu pH <7.3;
• RaCO ₂ > 2 <55 mm Hg. St, neskatoties uz skābekļa terapijas veikšanu.

Tulkojumi ar pacienta invazīvo ventilatoru parādīts parasti smagas un progresīvu ventilācijas (hiperkapniju), parenhimatoziem (hypoxemic) un jaukto formām akūtas elpošanas mazspējas. Tajā pašā laikā jāapzinās, ka šī metode elpošanas atbalstu reakcionārs iemeslu dēļ ir ļoti efektīvs pacientiem ar formu vent akūtu elpošanas mazspēju, jo ventilators ietekmē galvenokārt apmaiņas gāzu konvekcijas zonā. Kā zināms, parenhīmas forma elpošanas mazspēju, vairumā gadījumu nav saistīts ar samazināšanos gaisa tilpumu, kā arī pārkāpjot ventilācija-perfūzijas attiecībām un citām izmaiņām alveolārais (difūzija) zonā. Tādēļ mehāniska ventilācija šajos gadījumos ir mazāk efektīva un parasti nevar pilnībā izvadīt hipoksēmiju. Palielināts PAO ₂ pacientiem ar parenhimatozo elpošanas mazspēju, kas notiek joprojām reibumā ar ventilatoru, galvenokārt, lai samazinātu ar elpošanas enerģijas patēriņu un noteiktu pieaugumu skābekļa koncentrācijas gradienta starp konvekcijas un alveolārais (difūzija) zonā, kas saistīta ar pieaugumu skābekļa satura iedvesmoto maisījuma un lietojumprogrammu režīmā Ventilators ar pozitīvu spiedienu iedvesmas laikā. Turklāt, izmantojot Peep režīmā novērš mikroatelektazov, spadenie alveolu un fenomenu agrīnas izelpas slēgšanas bronhos, palielinās FRC, daži uzlabojumi ventilācija-perfūzijas attiecību un samazina alveolu manevrēšanu asinīs. Tāpēc vairākos gadījumos ir iespējams sasniegt būtisku klīniskās un laboratoriskās akūtās elpošanas mazspējas pazīmju samazināšanos.

Invazīvā mehāniskā ventilācija ir visefektīvākā pacientiem ar akūtas elpošanas mazspējas ventilācijas formu. Kad parenhīmas forma elpošanas mazspēju, īpaši smagi pārkāpumi ir uzskaitīti veidi ventilācijas ventilācija-perfūzijas attiecībām, vienlaikus pozitīvi ietekme uz PAO ₂, dažos gadījumos joprojām nevar radikāli likvidēt, arteriālā hipoksēmija, un ir neefektīva.

Būtu tomēr ", lai ir, un prātā, ka klīniskās bļodā, ir gadījumi, jaukta elpošanas mazspēju, ko raksturo traucējumus alveolas (izkliedes) un un konvekcijas zonas, kuras vienmēr atstāj cerības par pozitīvu ietekmi uz mehāniskās ventilācijas šiem pacientiem.

Galvenie ventilācijas parametri ir (O. A. Dolina, 2002):

• minūtes ventilācijas tilpums (MOB);
• elpošanas tilpums (DO);
• elpošanas ātrums (BH);
• iedvesmas un izelpas spiediens;
• iedvesmas laika un beigu laika attiecība;
• gāzes injekcijas ātrums.

Visi šie parametri ir savstarpēji cieši saistīti. Katras no tām izvēle ir atkarīga no daudziem faktoriem, kas tiek ņemti vērā galvenokārt uz elpošanas mazspējas formu, pamata slimības veidu, kas izraisa akūtu elpošanas mazspēju, plaušu funkcionālo stāvokli, pacientu vecumu utt.

Parasti ventilāciju veic mērenas hiperventilācijas režīmā, kas izraisa dažu elpošanas alkalozi un ar to saistītos centrālās elpošanas regulēšanas, hemodinamikas, elektrolītu sastāva un audu gāzu apmaiņas traucējumus. Hiperventilācijas režīms ir piespiedu līdzeklis, kas saistīts ar nefizioloģiskām attiecībām starp ventilāciju un asinsriti plaušās mākslīgās iedvesmas un beigu laikā (G. Diette, R. Brower, 2004).

Klīniskajā praksē, izmantojot lielu skaitu ventilācijas režīmiem, kas aprakstītas detalizēti īpašās vadlīnijas anesthesiology un atdzīvināšanu. Visbiežākās no tām tiek kontrolēti mehānisko ventilāciju (CMV - Continuous obligāti ventilāciju) papildu kontrolētā ventilāciju (ACV - Assist kontrole ventilācijas), intermitējoša obligāti, ventilācija (IMV - Intermitējošs obligāts ventilāciju), sinhronizēta intermitējošu obligāta ventilāciju (SIMV - Sinhronizētā intermitējošu obligāts ventilācija), ar atbalstu ventilācija ieelpas spiedienu (PSV - spiediena atbalsts ventilācijas), kuru kontrolē ar spiediena ventilācijas (PCV - spiediena regulēšanas ventilācijas) un citi.

Tradicionāla kontrolēta ventilācija (CMV) ir pilnībā kontrolēta piespiedu ventilācija. Šis režīms ventilācijas lieto pacientiem, kam ir pilnīgi zaudējis spēju spontāni elpošanas (pacientiem ar traucējumiem centrālās regulēšanas elpošana, paralīze vai smagas nogurums elpošanas muskuļu, kā arī pacienti ar elpošanas nomākumu, izmantojot muskuļu relaksanti un narkotikas izraisa ķirurģisku operāciju laikā, uc). . Šajos gadījumos ventilators automātiski ievada zināmu gaisa daudzumu plaušās noteiktā frekvencē.

Vadītā ventilācijas kontrole (ACV) tiek izmantota pacientiem ar akūtu elpošanas mazspēju, kas saglabā spēju patstāvīgi, kaut gan ne visai efektīvi elpot. Izmantojot šo režīmu, iestatiet minimālo elpošanas ātrumu, elpošanas apjomu un iedvesmas ātrumu. Ja pacients patstāvīgi veic atbilstošu iedvesmas mēģinājumu, ventilators uz to "reaģē", injicējot iepriekš noteiktu gaisa daudzumu un tādējādi "pārņem" daļu no elpošanas darba. Ja spontāno (neatkarīgo) elpu biežums pārsniedz noteikto minimālo elpošanas ātrumu, visi elpošanas cikli ir palīglīdzekļi. Tomēr, ja noteiktā laika intervālā (t) nav mēģinājumu izdarīt neatkarīgu iedvesmu, ventilators automātiski veic "regulētu" gaisa iepludināšanu. Papildus kontrolēta ventilācija, kurā ventilators ņem lielāko daļu vai visu elpošanas darbu, bieži tiek lietots pacientiem ar neiromuskulāro vājumu vai izteiktu elpošanas muskuļu nogurumu.

Intermitējošas piespiedu ventilācijas (IMV) režīms faktiski balstās uz tādiem pašiem principiem kā palīgventilācija. Atšķirība ir tāda, ka ventilators neatsaucas uz katru pacienta mēģinājumu veikt neatkarīgu elpu, bet tikai tad, ja pacienta spontāna elpošana nenodrošina noteikto ventilācijas biežumu un apjomu. Ierīce periodiski ieslēdzas vienam piespiedu elpošanas ciklam. Ja nav mēģinājumu izdarīt skaņas elpošanu, ventilators veic "regulētu elpošanu" piespiedu režīmā.

Šī mākslīgās ventilācijas metodes modifikācija ir sinhronizēta un periodiska piespiedu ventilācija (SIMV), kurā ventilators uztur periodiskus elpošanas ciklus, kas ir sinhronizēti ar pacienta centieniem, ja tādi ir. Tādējādi tiek novērsta gaisa automātiskā ievadīšana plaušās vidusdaļā vai pacienta spontānās iedvesmas augstumā un samazināts barotrauma risks. Sinhronizēta intermitējoša piespiedu ventilācija tiek izmantota pacientiem ar tahiklēnu, kuriem nepieciešams ievērojams ventilatora atbalsts. Turklāt pakāpeniska intervālu palielināšanās starp obligātajiem cikliem atvieglo pacienta izņemšanu no elpošanas aparāta ilgstošas ventilācijas laikā (OA Valley, 2002). Ventilācijas režīms ar iedegšanas spiediena atbalstu (PSV). Šajā režīmā katra pacienta iedvesmas pamatā ir ventilators, kas reaģē uz pacienta elpošanas mēģinājumiem, ātri paaugstinot spiedienu endotraheālās caurulītes līmenī, kuru izvēlas ārsts. Šis spiediens tiek saglabāts visā ieelpošanas laikā, pēc kura spiediens caurulē samazinās līdz 0 vai līdz PEEP, kas nepieciešams pacienta pienācīgai ieelpošanai. Tādējādi šajā režīmā ventilators elpošanas biežumu, ātrumu un ilgumu ieelpas atbalstīja ventilators ir pilnībā nosaka pacientam. Šis ventilācijas veids, kas ir vispiemērotākais pacientam, tiek bieži izmantots, lai atdalītu elpošanas aparātu, pakāpeniski samazinot spiediena līmeni.

Jāpiebilst, ka šajos un daudzos citos ventilācijas veidos bieži tiek izmantots PEEP - pozitīvs end-expiratory spiediens. Šīs ventilācijas tehnikas priekšrocības ir aprakstītas iepriekš. PEEP režīms galvenokārt tiek izmantots pacientiem ar alveolāru šuntu, agrīnu elpceļu aizplūšanu no elpošanas ceļiem, kolagēna alveolēm, atelekāzi un tamlīdzīgi.

Plaušu ventilācijas režīms augstfrekvences (HF ALV), ir vairākas priekšrocības, salīdzinot ar metodēm, kas aprakstītas apjoma ventilatoru un iegūst arvien vairāk atbalstītāju skaits pēdējos gados. Šis režīms apvieno nelielu plūdmaiņu apjomu un augstu ventilācijas frekvenci. Jo tā sauktā tintes HF ALV mainīt ieelpas un izelpas posmos notiek ar frekvenci 50-200 vienu minūti, bet RF svārstību ventilators sasniedz 1-3 tūkstošus minūtē. Elpošanas tilpums un attiecīgi izelpas spiediena spiediens plaušās samazinās. Vispasaules-plaušu spiediens praktiski nemainās visā elpošanas ciklā, kas ievērojami samazina barotrauma un hemodinamisko traucējumu risku. Turklāt specifiski pētījumi liecina, ka augstfrekvences ventilācijas izmantošana, pat pacientiem ar parenhimatozu akūtas elpošanas mazspējas uzlabo Pao ₂ at 20-130 mm Hg. Art. Vairāk nekā tradicionālā tilpuma ventilācija. Tas pierāda, ka efekts HF ALV attiecas ne tikai uz konvekciju, un tas alveolārā (difūzijas) zona, kas ir būtisks uzlabojums skābekļa. Bez tam, šis mākslīgās ventilācijas režīms, acīmredzot, tiek papildināts ar minūšu bronhu un bronhiolu nosusināšanas uzlabošanos.

Veicot ventilāciju, atcerieties iespējamās mākslīgās ventilācijas komplikācijas un nevēlamās sekas, kas ietver:

• spontāns pneimotorakss, ko izraisa pārmērīgs intrapulmonārā spiediena palielināšanās, piemēram, lietojot PEEP pacientiem ar bullozi plaušu emfizēmu vai primāriem plaušu audu bojājumiem;
• asinsvadu venozās atgriešanās labajā sirdī, hipovolekēmija, sirdsdarbības samazināšanās un asinsspiediens paaugstināta intratekālā spiediena dēļ;
• ventilācijas-perfūzijas attiecību pārkāpumu pasliktināšanās plaušu kapilāru saspiešanas un plaušu asinsrites mazināšanās rezultātā;
• elpošanas alkalozes rašanās un ar to saistītie centrālās elpošanas regulēšanas, hemodinamikas, elektrolītu sastāva un audu gāzu apmaiņas traucējumi ilgstošas un nepietiekami kontrolētas hiperventilācijas rezultātā;
• infekcijas komplikācijas (piemēram, nosokomielā pneimonija utt.);
• aspirācija;
• intubācijas komplikācijas, barības vada bojājumi, mediastinālās emfizēmas parādīšanās, subkutāni emfizēma,

Lai novērstu šīs komplikācijas, ir rūpīgi jāizvēlas ventilācijas režīmi un tā pamatparametri, kā arī jāņem vērā visas šīs ārstēšanas metodes indikācijas un kontrindikācijas.

Skābekļa terapija

Svarīgākais kompleksās ārstēšanas elements pacientiem ar jebkura ģenēzes elpošanas mazspēju ir skābekļa terapija, kuras pielietošanai daudzos gadījumos ir būtiski pozitīvi rezultāti. Vienlaikus jāatceras, ka šīs elpošanas mazspējas ārstēšanas metodes efektivitāte ir atkarīga no hipoksijas un daudzu citu faktoru mehānisma (OA Dolina, 2002). Bez tam skābekļa terapijas lietošanu var papildināt ar nevēlamām blakusparādībām.

Indikācijas skābekļa galamērķī ir klīniskās un laboratoriskās pazīmes elpošanas mazspēju: aizdusa, cianoze, tahikardija, bradikardija, samazinās fiziskā stresa izturību, palielinot vājums, hipotensija vai hipertensija, apziņas traucējumu, kā arī hipoksēmija, samazināšanās skābekļa piesātinājums, un citi metabolo acidozi.

Ir vairāki skābekļa terapijas veidi: ieelpojot skābekļa terapiju, hiperbariku, intravenozi, ekstrakorporālas skābekļa piesātināšanas, mākslīgo skābekļa nesēju un antihipakuālu zāļu lietošanu. Visplašāk klīniskajā praksē bija ieelpota skābekļa terapija. Skābeklis tiek izvadīts caur deguna kanulu, sejas masku, intubācijas cauruli, traheotomijas kanulām un tamlīdzīgiem līdzekļiem. Priekšrocība, lietojot deguna kanulu, bija pacientam minimāla diskomforta sajūta, spēja sarunāties, klepus, dzert un ēst. Metodes trūkumi ir nespēja palielināt skābekļa koncentrāciju iedvesmojajā gaisā (FiO2), kas pārsniedz 40%. Sejas maska nodrošina lielāku skābekļa koncentrāciju un uzlabo inhalācijas maisījuma mitrināšanu, bet rada ievērojamu diskomfortu. Ar trahejas intubāciju skābekļa koncentrācija var būt augsta.

Izvēloties optimālo koncentrāciju skābekļa ieelpojamā gaisā ir jāievēro minimālās saturu principa, kas vēl var nodrošināt vismaz apakšējo iegrimes Pao ₂ (apmēram 60-65 mm Hg V..) Un Sao ₂ (90%). Pārmērīgas skābekļa koncentrācijas lietošana daudzām stundām vai dienām var negatīvi ietekmēt ķermeni. Tātad, ja pacienti elpošanas mazspēja ir giperkappiya, tad skābekļa terapijas laikā ar augstas koncentrācijas skābekļa lietošana ne tikai izraisa normalizēšanu, bet arī, lai palielinātu skābekļa saturu asinīs (PAO 2), kas var izlīdzināt klīniskās izpausmes elpošanas mazspēju inhalācijas laikā, neskatoties uz noturību giperkapiii. Tomēr pēc izbeigšanas ieelpošanas skābekļa var ietekmēt tās negatīvās sekas, jo īpaši apspiešanu centrālo hipoksiskiem elpošanas stimulēšanas mehānismiem. Tā rezultātā, saasina hipoventilāciju vēl palielina līmeni CO ₂ daudzumu asinīs, elpošanas acidoze un palielina klīniskās pazīmes akūtu elpošanas mazspēju.

To veicina arī citas hiperoksijas negatīvās sekas:

• oglekļa kavēšanās audos sakarā ar to, ka, palielinoties koncentrācija asinīs oxyhemoglobin saturs samazināts hemoglobīna, ir ievērojami samazināts, kas ir zināms, ir viens no svarīgākajiem "pārvadātājiem" oglekļa dioksīda;
• pasliktināšanās ventilācija-perfūzijas attiecības plaušās dēļ inhibīcijas mehānismu hipoksiska plaušu asinsvadu sašaurināšanās, kas reibumā augstas koncentrācijas skābekļa tiek palielināts perfūzijas slikti vēdinātās zonās plaušu audiem; Turklāt, attīstot absorbcijas mikroteles, palielina alveolāro asiņu manevrēšanu;
• bojājums plaušu parenhīma superoksīda radikāļiem (virsmaktīvā degradāciju, bojājumi ciliated epitēlijā, traucējumi drenāžas funkciju elpošanas trakta un šajā fona absorbcija mikroatelektazov attīstību)
• asins denitrinācija (slāpekļa izskalošanās), kas izraisa gļotādu iekaisumu un pietūkumu;
• hiperoksisks bojājums centrālajai nervu sistēmai un citiem.

Ievadot skābekļa ieelpošanu, ir ieteicams ievērot sekojošus ieteikumus (AP Zipber, 1996):

• Racionālākais ilgtermiņa skābekļa terapijas veids ir minimālā skābekļa koncentrācija iedvesmotajā gaisā, kas nodrošina zemāko pieļaujamo skābekļa parametru robežu, nevis normālu un it īpaši pārmērīgu.
• Ja, ieelpojot gaisu, PaO ₂ <65 mm Hg. Pa. ₂ (venozās asinīs) <35 mm Hg. Un nav hiperkapnijas (PaCO ₂ <40 mm Hg), lielu skābekļa koncentrāciju var lietot, neraizējoties par elpošanas nomākumu.
• Ja, ieelpojot gaisu, PaO ₂ <65 mm Hg. , PaCO ₂ <35 mm Hg. Un PaCO ₂ > 45 mm Hg. Art. (hiperkapija) skābekļa koncentrācija iedvesmošajā gaisā nedrīkst pārsniegt 40%, vai arī skābekļa terapija ar lielāku koncentrāciju jāapvieno ar mehānisko ventilāciju.

Pirms pacienta pārvietošanas uz mehānisko ventilāciju, ir ieteicams pārbaudīt neinvazīvo ventilācijas režīmu, kas parasti ļauj samazināt skābekļa koncentrāciju inhalējamajā maisījumā. PEEP var sasniegt pulmonāro apjomu palielināšanos, kas oksigenoterapiju padara efektīvāku un novērš ateroleksiju, ko izraisa hiperoksija.

Hemodinamikas uzturēšana

Svarīgākais nosacījums efektīvai terapijai pacientiem ar akūtu elpošanas mazspēju ir atbilstošas hemodinamikas uzturēšana. Šim nolūkam smagos pacientiem intensīvās terapijas vai intensīvās terapijas nodaļās tiek veikta obligāta asinsspiediena, sirdsdarbības frekvences, CVP, DZLA un sirdsdarbības kontrole. Pacientiem ar akūtu elpošanas mazspēju biežākās hemodinamikas pārmaiņas ir hipovolemijas rašanās. To veicina augsts intratekālā spiediens pacientiem ar obstruktīvām un ierobežojošām plaušu slimībām, kas ierobežo asins plūsmu uz labo sirds un izraisa BCC samazināšanos. Nepietiekama mehāniskās ventilācijas režīma izvēle var arī palīdzēt palielināt elpceļu un krūšu kurvja spiedienu.

Atgādināt, ka hipovolèmiskais veida asinsrites attīstās tādā sāpes dvesma, raksturīga strauja samazināšanās CVP (<5 mm Hg. Pants). PAOP un diastoliskais asinsspiediens plaušu artērijā (<9 mm Hg. P.) Un Slovēnijā (<1.8 -2,0 l / min × m ² ), kā arī sistoliskais asinsspiediens (<90 mm Hg) un pulsa spiediens (<30 mm Hg).

Vispopulārākās hipovolemijas hemodinamiskās pazīmes ir:

• Pārbaudes laikā zemas CVP vērtības (<5 mm dzīvsudraba) un attiecīgi sabrukušas perifērās vēnas.
• DZLA vai diastoliskā spiediena samazināšanās plaušu artērijā, kā arī mitrā sēkšana un citas asins sastrēguma pazīmes plaušās.
• Samazināts SI un sistoliskais un impulsa asinsspiediens.

Ārstēšana pacientiem ar hipovolēmiju jānovirza pirmkārt, lai palielinātu venozo atgriešanos sirdī, sasniedzot optimālu līmeni Ppcw (15-18 mm Hg. V.) un kreisā kambara sūkņa funkciju atgūšanu galvenokārt palielinot priekšielādi un iekļaujot strazdu mehānismu.

Šim nolūkam, pacientiem ar hipovolēmiju noteiktajā infūzijas 0,9% nātrija hlorīda vai mazmolekulārajiem dekstrāniem, piemēram, dekstrāna vai reopoliglyukina 40. Pēdējā ir ne tikai efektīvi kompensēt intravazālu asins tilpuma, bet arī uzlabo reoloģiju asinis un mikrocirkulāciju. Ārstēšanu veic CVP kontrolē. DZLA, SI un AD. Šķidruma ievadīšana tiek pārtraukta, kad sistoliskais asinsspiediens paaugstinās līdz 100 mm Hg. Art. Un augstāk un / vai palielinot DZLA (vai diastolisko spiedienu plaušu artērijā) līdz 18-20 mm Hg. , aizsegā un mitrā sēkšana plaušās un CVP palielināšanās.

Skābes bāzes stāvokļa korekcija

Būtiski pārkāpumi gāzes sastāvu asinīs pacientiem ar elpošanas mazspēju, bieži vien kopā ar smagiem attīstības traucējumiem no skābes bāzes statusu, kas parasti ir negatīva ietekme uz vielmaiņas procesiem plaušās un citos iekšējos orgānos, stāvoklis elpošanas regulēšanas un sirds un asinsvadu sistēmu un efektivitāti ārstēšanu. Nepietiekami atlasīti skābekļa terapijas un ventilācijas parametri pacientiem ar akūtu vai hronisku elpošanas mazspēju var arī izraisīt ievērojamus asins pH pārkāpumus.

Elpošanas acidoze (pH <7.35; BE normāls vai> 2,5 mmol / l, normālu vai SB> 25 mmol / L) pacientiem ar akūtas elpošanas mazspējas izraisa smagu plaušu hipoventilāciju attīstās pacientiem ar pneimotorakse, pleiras izsvīdums, krūšu traumas, plaušu atelektāzija, pneimonija, plaušu edema, bronhu stāvoklis. Iemesls elpošanas acidoze var būt nomākti centrālās mehānismi regulēšanas elpošanu (elpošanas centrs depresiju), kā arī nepārtrauktu skābekļa terapiju izmanto elpošanas gāzi ar augstu skābekļa saturu. Visos šajos gadījumos elpceļu acidoze tiek apvienota ar RaCO ₂ palielināšanos asinīs> 45 mm Hg. Art. (hiperkapija).

Labākais veids, kā koriģēt elpošanas acidoze pacientiem ar akūtu elpošanas mazspēju, ir pasākumi, kuru mērķis ir uzlabot plaušu ventilāciju (neinvazīvu vai invazīvu mākslīgo ventilāciju) un, protams, pamata slimības ārstēšanu. Ja nepieciešams, tiek veikta elpošanas centra stimulēšana (naloksons, nalorfija).

Respiratorā alkaloze (pH> 7.45; BE normāls vai <-2.5 mmol / l; SB normāls vai <21 mmol / l), dažreiz attīstās pacientiem ar akūtas elpošanas mazspējas mehāniskās ventilācijas laikā, ja nav pilnīgi veiksmīgs atlasīts šīs procedūras galvenie parametri, kas izraisa plaušu hiperventilāciju. Elpošanas alkalozi kombinē ar PaCO2 <35 mm Hg samazināšanos. Art. (hipokapnija) un mērenu pamatvielu deficītu.

Elpošanas alkalozes korekcija nodrošina, pirmkārt, ventilācijas parametru optimizāciju un elpošanas un elpošanas tilpuma samazināšanos.

Metaboliska acidoze (pH <7.35, BE <-2.5 mmol / l un SB <21 mg / dL) rodas pacientiem ar smagu elpošanas mazspēju un smagu audu hipoksiju, ko papildina uzkrāšanās audos lielu daudzumu neoksidēto vielmaiņas un bioloģisko produktu skābes. Šajā gadījumā, kompensējošas plaušu hiperventilācijas rezultātā (ja tas ir iespējams) Raco ₂ <35 mm Hg samazinās . Art. Un hipokapnija attīstās.

Lai novērstu metabolisko acidozi, vispirms ir nepieciešama kompetentā hemodinamikas, mikrocirkulācijas un ūdens-elektrolītu metabolisma korekcija. Par bikarbonāta buferšķīduma (4.2% un 8.4% no nātrija bikarbonāts, 3,6% šķīdums TRISamine - Tham, laktosola 1% šķīdums) lietošana ir ieteicama tikai kritiskajos pH vērtību, jo tā ātra attiecību normalizēšana var novest pie neveiksmes maksājumu procesu traucējumi osmotiskais , elektrolītu vielmaiņa un audu elpošana. Mums nevajadzētu aizmirst, ka vairumā gadījumu, metabolisko acidozi sākumā tā attīstības stadijās - tas ir kompensējošais atbilde no organisma pas patoloģisko procesu, kura mērķis ir saglabāt optimālu audu skābekļa.

Metaboliskās acidozes korekcija, ievadot buferšķīdumus intravenozi, jāuzsāk tajos gadījumos, kad pH ir robežās no 7,15 līdz 7,20.

Lai aprēķinātu intravenozi ievadīto buferšķīdumu devu, tiek piedāvātas šādas formulas:

1. 4.2% solution of NaHCO ₃ (ml) = 0.5 x (BE × ķermeņa svara);
2. 8.4% solution of NaHCO ₃ (ml) = 0,3 x (BE × ķermeņa svara);
3. 3,6% THAM (ml) = BE x ķermeņa masa.

Šajā gadījumā BE tiek mērīts mmol / l, un ķermeņa masa - kilogramos.

Buferšķīdumu intravenozām infūzijām nepieciešams rūpīgi uzraudzīt elektrolītu asiņu sastāvu un pH dinamiku. Piemēram, ja to ievada šķīdumu nātrija hidrogēnkarbonāta var būtiski palielināt nātrija saturu asins plazmā, kas varētu izraisīt hyperosmolar stāvokli, attiecīgi, ir paaugstināts risks saslimt ar plaušu tūska, smadzenes, hipertensija, utt In pārdozēšanas nātrija hidrogēnkarbonāta pastāv risks saslimt ar metabolisma alkalozi, kurai pievienots saasināšanās audu hipoksija, un depresija elpošanas centra saistībā ar pārvietojuma līknes pa kreisi hemoglobīna hipoksijas un pieaugumu afinitāte hemoglobīns skābeklis.

Ilgstoša skābekļa terapija un IVL mājās pacientiem ar hronisku elpošanas mazspēju

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Ilgtermiņa skābekļa terapija mājās

Ilgstošas hipoksija no dažādos orgānos un audos no pacientiem ar hronisku elpošanas mazspēja, ir zināms, noved pie attīstības vairāku nopietnu morfoloģiskās un funkcionāliem traucējumiem: plaušu hipertensiju, hronisku plaušu sirds, hemodinamikas, neiropsihiiski traucējumi, traucējumi skābes bāzes līdzsvaru un apmaiņas elektrolītu , un smagos gadījumos - ar poliomielīta mazspēju. Hroniska hipoksija, protams, ir saistīta ar dzīves kvalitātes samazināšanos un pacientu izdzīvošanu.

Lai novērstu hipoksisku bojājumu orgāniem un audiem pacientiem ar smagu hronisku elpošanas mazspēju pēdējos gados, arvien vairāk ilgstošas skābekļa terapijas tiek veiktas mājās. Ilgstošas skābekļa terapijas jēdzienu pirmo reizi ierosināja 1922. Gadā D. Barahs, taču tikai 1970. Un 1980. Gados tā kļuva plašāk izplatīta visā pasaulē.

Ilgtermiņa skābekļa terapija pašlaik ir vienīgā pieņemamā ārstēšanas metode mājās, kas var samazināt mirstību pacientiem ar hronisku elpošanas mazspēju, piemēram, paildzinot HOPS slimnieku dzīvi 6-7 gadus. Šajā gadījumā paredzamais dzīves ilgums ievērojami uzlabojas, ja skābekļa terapijas ilgums pārsniedz 15 stundas dienā (MRC izmēģinājuma pētījums - Lielbritānijas medicīnas pētījumu padome, 1985).

Ilgtermiņa, mēnešiem un gadiem, skābekļa palielinās niє satur skābekli arteriālais, izraisot tās piegādes sirds, smadzeņu un citu dzīvībai svarīgu orgānu palielinājumu. Turklāt, ilgstoša skābekļa terapija ir kopā ar samazinājumu aizdusu, palielināts slodzes panesību, samazināts hematokrīts, uzlabotu metabolo funkciju un elpošanas muskuļus, uzlabojot neiro-psiholoģisko stāvokli pacientu, samazinājās hospitalizācijas likmes (RL Meredith, J, K. Stoller, 2004).

Indikācijas ilgstošas skābekļa terapijas iecelšanai pacientiem ar hronisku elpošanas mazspēju ir (WJ O'Donohue, 1995):

• PaO ₂ vērtības  miera stāvoklī ir mazākas par 55 mm Hg. Art. Vai SaO _{2 ir} mazāk nekā 88%;
• PaO ₂ vērtības miera stāvoklī no 56 līdz 59 mm Hg. Art. Vai sao ₂ mazāk nekā 89% klātbūtnē klīnisko un / vai elektrokardiogrāfiskiem pazīmes hroniska plaušu sirds (vai kompensē dekompepsirovannogo) vai sekundāro erythrocytosis (hematokrīts 56% vai vairāk).

Skābekļa terapijas uzdevums pacientiem ar hronisku elpošanas mazspēju ir hipoksēmijas korekcija un PaO _{2 sasniegšana} lielāka par 60 mm Hg. Art. Un arteriālais asins piesātinājums (SaO ₂ ) pārsniedz 90%. Tiek uzskatīts, ka optimālais RaO ₂ uzturēšana ir robežās no 60 līdz 65 mm Hg. Art. Oksihemoglobīna disociācijas līknes sinusoidālās formas dēļ PaO ₂ palielināšanās _ir lielāka par 60 mm Hg. Art. Noved pie tikai nenozīmīga SaO ₂ un skābekļa satura palielināšanās artēriju asinīs, bet var izraisīt oglekļa dioksīda aizkavēšanos. Tādējādi, pacientiem ar hronisku elpošanas mazspēja un rādītāju Pao ₂ > 60 mm Hg. Art. Ilgstoša skābekļa terapija nav indicēta.

Nosakot ilgstošu skābekļa terapiju, vairumā gadījumu izvēlieties nelielu skābekļa plūsmu - 1-2 l minūtē, lai gan smagākajos pacientos plūsma var tikt palielināta 1,5-2 reizes. Parasti skābekļa terapiju ieteicams lietot 15 vai vairāk stundu dienā, ieskaitot nakts miegu. Nepārtraukti pārtraukumi starp skābekļa terapijas nodarbībām nedrīkst pārsniegt 2 stundas.

Kā skābekļa avotu ilgstošai skābekļa terapijai mājās, visērtāk ir izmantot īpašus skābekļa koncentrātus, kas ļauj no gaisa sadalīt skābekli un koncentrēt to. Šo autonomo ierīču izvietojums var nodrošināt pietiekami lielu skābekļa saturu iedvesmojajos gāzu maisījumos (no 40% līdz 90%) ar ātrumu 1-4 l / min. Kā sistēmas skābekļa piegādei elpošanas traktā visbiežāk tiek izmantotas deguna kanulas, vienkāršas maskas vai Venturi maskas.

Tāpat kā pacientiem ar akūtas elpošanas mazspējas, izvēloties no skābekļa koncentrācijas ieelpotā gāzes ilgtermiņa skābekļa terapijas laikā atkarīgs no formas elpošanas mazspēja, arteriālo asiņu gāzes un skābju-bāzu statusu. Tādējādi, pacientiem ar smagu elpināšanas traucējumiem un arteriālo hipoksēmijas apvienojumā ar hiperkapniju un / vai perifēro tūsku, ko izraisa dekompensētu plaušu sirds, skābekļa terapijas, pat 30-40% skābekļa un gaisa maisījumu, var papildināt ar hipoventilāciju, vēl lielāka pieaugumu pačo ₂, respiratoru acidozi, un pat koma attīstība, kas saistīta ar elpas centra parastās reakcijas apspiešanu hiperpānijai. Tādēļ šajos gadījumos ieteicams lietot 24-28% skābekļa un gaisa maisījumu, un rūpīgu kontroli skābes bāzes līdzsvaru un asinis gāzu maisījumu, kurš ārstēšanas laikā.

Ilgtermiņa mehāniskā ventilācija mājās

Efektīvāka metode, kā ārstēt pacientus ar smagiem ventilācijas traucējumiem un nakts un dienas hiperkapniju, ir hronisks elpošanas orgānu atbalsts ar pārnēsājamiem ventilatoriem. Ilgtermiņa mājas ventilācija ir ilgtermiņa elpošanas ceļu atbalsts pacientiem ar stabilu hroniskas elpošanas mazspējas gaitu, kam nav nepieciešama intensīva aprūpe. Šī ārstēšanas metode, īpaši kombinācijā ar racionālu skābekļa terapiju, var ievērojami palielināt mirstību pacientiem ar hronisku elpošanas mazspēju, uzlabot viņu dzīves kvalitāti un uzlabot elpošanas aparāta darbību. Šīs sistemātiskās ārstēšanas metodes, hiperkanijas, hipoksēmijas, elpošanas muskuļu pazemināšanas, elpošanas centra jutīguma pret CO _{2 atjaunošanu} un līdzīgu samazināšanos rezultātā . Piecu gadu izdzīvošanas līmenis pacientiem, kas saņem ilgstošu mājas ventilāciju, ir 43%

Ilgstošas mehāniskā ventilācija ir parādīta, jo īpaši, nesmēķēšana pacientiem, kuriem ir līdzsvara (non-akūts) ekspresētā ventilācijas traucējumi: (PAO FEV1 mazāk nekā 1,5 l un FVC mazāk nekā 2 L un smagas arteriālās hipoksēmijas ₂. <55 mm Hg). Ar vai bez hiperkapnijas. Viens no pacienšu atlases kritērijiem zemas plūsmas skābekļa terapijai ir pietūkums kā plaušu hipertensijas un asinsrites nepietiekamības izpausme.

Galvenās indikācijas ilgstošai mājas ventilācijai.

Klīniskā

• Izteikta dregnēšana miera stāvoklī
• Vājums, ievērojams slodzes samazināšanās
• Hipoksēmijas izraisīti miega traucējumi
• Personības izmaiņas, kas saistītas ar hronisku hipoksēmiju
• Plaušu hipertensijas un plaušu sirds simptomi, kas nav pakļauti konservatīvai terapijai

Funkcionāls

• FEV1 <1,5 L vai / un FVC <2 L vai / un
• PaO ₂ <55 mm Hg. Art. Vai Sa2 <88% vai
• PaO ₂ diapazonā no 55-59 mm Hg. Art. Kombinācijā ar kompensētas vai dekompensētas plaušu sirds, tūskas vai hematokrīta pazīmēm vairāk nekā 55% un / vai
• PaCO ₂ > 55 mm Hg. Art. Vai
• RaCO ₂ robežās no 50 līdz 54 mm Hg. Art. Kombinācijā ar nakts desaturation (VK ₂ <88% vai
• RaCO ₂ robežās no 50 līdz 54 mm Hg. Art. Kombinācijā ar biežām epizodēm par pacienta hospitalizāciju hiperkapnicīna elpošanas mazspējas gadījumā (vairāk nekā 2 epizodes 12 mēnešus)

Hronisks elpošanas atbalsts ir jāveic naktī, un pēc tam vairākas stundas dienas laikā. Mājas ventilācijas parametri parasti tiek izvēlēti slimnīcā, izmantojot principus.

Diemžēl Ukrainā aprakstītās efektīvās ilgstošas elpošanas sistēmas metodes pacientiem ar hronisku elpošanas mazspēju vēl nav atradušas plašu pielietojumu.