Balsenes un trahejas bojājumi (traumas): cēloņi un patoģenēze

Garšas un trahejas traumas (traumas) cēloņi

Gremošanas trakta un trahejas trauma var rasties ar vispārēju kakla traumu. Cēloņi slēgtiem radzenes trahejai - iebrucējs vai priekšmets, auto traumas, mēģinājumi nožņaugt, trulas trieciens krūtīm. Ieplūstošas brūces parasti ir nazis vai lode. Parasti šie ir traumu kombinācija.

Izolēti balsenes un trahejas bojājumi rodas ar iekšēju traumu. Valenes un trahejas iekšējā trauma ir bieži jatrogēna (intubācija, ilgstoša plaušu mākslīgā ventilācija). Valenes un trahejas brūce ir iespējama ar manipulācijām balsnī, tai skaitā arī endoskopisko izmeklējumu un ķirurģisko iejaukšanās laikā. Vēl viens balsenes un trahejas iekšējās traumas cēlonis ir svešas ķermeņa iekļūšana (zivju kauli, zobu protēžu daļas, gaļas gabali utt.). Iekšējās balsenes un trahejas traumām arī ir apdegumi (termiski, ķīmiski). Visbiežāk sadedzina elpošanas traktu ar nātrija hidroksīdu, bateriju saturu, mājsaimniecībā izmantoto amoniju, transportlīdzekļus. Deguna traumas gadījumā tiek tieši ietekmētas augstās temperatūras un ķīmiskās vielas - sadegšanas produkti - gļotādas.

Garles un trahejas ievainojumu klasifikācija

Par kaitējošā faktora darbības mehānismu, balsenes un trahejas traumas un ievainojumus sadala:

• ārējs;
• iekšējais;
• stulba;
•  asi:
• šķeldoti;
• sagriezti.

Pēc bojājuma pakāpes:

• izolēts;
• kopā.

Atkarībā no ādas iesaistīšanās:

• slēgts;
• atvērts

Par to, ka iekļūst dobos kakla orgānos:

• iekļūst:
• neieejoša.

Par etioloģiju:

• mehāniski (ieskaitot jatrogēnu):
  • šaujamieroči:
  • transversāls;
  • akls;
• tangenti:
  • nazis;
  • ķīmiskās vielas;
  • siltuma

Garšas un trahejas bojājumu patogenezija

Virsja ir aizsargāta ar apakšējo žokli no augšas, savukārt apakšstilbs no apakšas: noteiktu lomu spēlē tā sāniskā mobilitāte. Ar tiešu insultu, piemēram, automašīnu vai sporta traumu, balsenes skrimšļa lūzumu izraisa balsenes sajaukšana un spiediena samazināšana uz mugurkaula. Tas ir svarīgi ne tikai ietekmes stiprumu, bet arī iepriekšējo kakla struktūru stāvokli. Garās balsenes skrimslis, iepriekšējās ķirurģiskās iejaukšanās kaklā. Atliktā staru terapija un citi vietējie faktori nosaka arī traumatisko efektu iznākumu. Tukšā balsene traumas gadījumā skeleta bojājumu rašanās risks ir lielāks nekā caurredzamā brūce. Blunt trauma balsene un kakla trahejas var pievienot lūzuma mēles kauls, balsenes skrimsli un trahejas, balsenes rezervi trahejas vai mēles kauls. Vokālas krokas var plosīties, vai tās ir pārvietotas ar artitenoīdu skrimšļiem, ir iespējama balsenes parēze. Izveido asinsizplūdus subkutānos audos, muskuļos, veidojas hematomas, kas spēj nospiesties kakla struktūrai un izraisīt elpošanas mazspēju. Liela nozīme ir traumētiem iekaisumiem dziedzera iekšpusē un trahejas iekšpusē, zemādas audos, gļotādas lineārās plīsumos, iekšējai asiņošanai. Īpaši smagi ievainojumi rodas, sekojot vairāku traumu izraisītājiem.

Ārējā traumas parasti rada kaitējumu apkārtējiem audiem Balsenes un trahejas un barības vada Organon, glogki, kakla, vairogdziedzera, kakla neirovaskulāru komplektos.

Analizējot iespējamo traumas mehānismu, nosacīti nošķiriet trīs kakla zonas. Pirmais sākas no krūšu kaula līdz kriocīda skrimšļiem (augsts trahejas risks, plaušu traumas, asiņošana asinsvadu bojājumu dēļ); otrais - no kriocīda skrimšļa līdz apakšējās žokļa malai (skaļuma, barības vada, iespējamiem bojājumiem miega artērijās un kakla vēnās ir pieejama pārbaude); trešais - no apakšējās žokļa līdz smadzeņu pamatnei (lielu asinsvadu traumu, zarnu dziedzera, rīkles zona).

Kad caur gūstošām brūcēm bieži tiek sabojātas gan balsenes sienas. Aptuveni 80% gadījumu, kad ir gļotādas gremošanas traumas, ieplūdes un izplūdes atveres atrodas uz kakla. Citos gadījumos ieplūde var atrasties galvas priekšpusē. Novērstamā kanāla pārejas noteikšanas grūtības iemesls ir balsenes un trahejas mobilitāte, to pārvietošanās pēc traumas. Bojājuma ādas malas bieži vien nesakrīt ar brūces kanālu, un tā gaita, kā likums, ir izveicīga. Ar akliem kakla ievainojumiem, ko papildina bojājumi balsnai un trahejai, izeja var atrasties balsenes un trahejas vēderā.

Tangenciālās brūces ir labvēlīgākas izejas dēļ. Ka balsenes skelets un traheja nav bojāts. Tomēr jāatceras, ka agrīnā brīdī pēc traumas ir iespējams savainot blakus esošos orgānus un attīstīt balsenes hrontoperichondrītu un kakla traheju vai flegmu.

Izstieptas un sagrieztas brūces bieži ir smagākas, jo tās iekļūst asinsvados. Ja jūs nokļūstat svešas ķermeņa augšdelmā vai trahejā, varat nekavējoties attīstīties asfiksija. Ja mīkstos audos ievada svešas vielas, rodas iekaisums un tūska, bieži asiņošana. Nākotnē iekaisuma process var izplatīties apkārtējos audos, izraisīt mediastinīta, flegma kakla veidošanos. Tāpat kā ar citu traumu, barības vada ieplūstošām brūcēm ir iespējama subkutānas emfizēmas attīstība.

Ar apdegumu bojājumiem ārējais bojājums mutes dobuma un balsenes gļotādās var neatspoguļot barības vada un kuņģa bojājuma patieso smagumu. Pirmajās 24 stundās uzliesmojas gļotādu iekaisums, tad čūlas laikā rodas čūlas. Nākamajās 2-5 dienās turpinās iekaisuma process, ko papildina asinsvadu stāze (tromboze). Necrotiskās masas noraidīšana notiek 5.-7. Dienā. Gļotādu dziļo slāņu fibroze un rētu un strictu veidošanās sākas ar 2-4 nedēļām. Iekaisuma fona dobie orgāni var būt perforēti, trahezo-barības vada fistula, pneimonijas un videnes formas veidošanās. Strauji palielina barības vada vēža risku. Šī iekaisuma iznākumā bieži veidojas dobu kakla orgānu cirkulācijas sašaurināšanās.

Patogēnisks process ar traumām ar intubāciju ietver:

• asinsizplūdumi mīkstos audos, balsenes hematomas;
• gurnu un trahejas gļotādas plīsumi;
• balss kārtības plīsums;
• pirkstu locītavas dislokācija un subluksācija;
• Granulomas un balsenes čūlas.

Šādu zaudējumu rezultāti ir balsenes un trahejas cicatriskā deformācija, balss kaklu cistas, postindubācijas granulomas un balsenes paralīze. Smagas traumas var izraisīt arī sašaurinātās balsenes un trahejas lūmeni, lai paplašinātu to lūmenus ar rētas deformāciju. Iespējams, ka bugi iekļūst paratrahhelas telpā ar sekojošu mediastinīta attīstību un kaitējumu blakus esošajiem organoniem un lieliem traukiem.

Dažos gadījumos, traumatisks balsenes (balss saites asiņošana, granulomas, perstnecherpalovidnogo kopīgā subluxation) notiek ar strauju spiediena aptuveni podskladkovogo raudāt, spēcīgu klepus, pret pastāvīgs pārsprieguma vokālā aparātā, izmantojot cieto uzbrukums skaņu. Tie ir riska faktori uzskatīti ja pacients gastrozzofagealnogo refluksa, maina mikrocirkulāciju vokālo krokas, saņemšanu saturošu preparātu acetilsalicilskābi.

Kad traumatisks ievainojums jebkuras etioloģijas emfizēma, hematoma un gļotādas tūskas balsenes var pieaugt divas dienas un uzreiz izraisīt elpošanas mazspēju, vienīgās balsenes un trahejas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]