Alerģiskā rinīta ārstēšana

Alerģiskā rinīta farmakoterapijai ir savas īpatnības:

• tāpēc zāļu iedarbība uz alerģiskā rinīta ārstēšanu pēc to atcelšanas ātri iziet, tādēļ pastāvīgajā formā ārstēšana ir jāpalielina;
• Tahifilaksija (strauji attīstīta tolerance) ar ilgstošu narkotiku lietošanu nenotiek. Vienīgais izņēmums ir histamīna I paaudzes vazokonstriktoru un H1 receptoru blokators, kas var izraisīt toleranci (jutību pret lietoto narkotiku);
• zāles parasti lieto iekšķīgi vai intranazāli;
• glikokortikoīdu aktīvo lietošanu parasti nerekomendē, jo rodas smagas blakusparādības.

Konjunktivīta klātbūtne iepriekš minētajā shēmā ir jāiekļauj histamīna H1 receptoru vai cromonu blokatoru aknu pilieni.

Alerģiska rinīta ārstēšana bez narkotikām

Alerģiskā rinīta ārstēšana ietver alergēnu specifisko imunoterapiju un farmakoterapiju.

Alerģijas specifiska imūnterapija ir ārstēšana ar alerģiju, kas visbiežāk injicē subkutāni (retāk intranasāli vai sublingvāli), devu palielināšanai. Dati par subkutānas imūnterapijas efektivitāti un drošību ir pretrunīgi. Tiek uzskatīts, ka imunoterapija ir visefektīvākā bērniem un pusaudžiem ar monovalentu sensibilizāciju un vieglu slimības gaitu.

Tas jāveic stingri saskaņā ar norādēm.

Indikācijas zemādas specifiskai imūnterapijai:

• nepietiekama farmakoterapijas efektivitāte;
• pacienta atteikums no medicīniskās palīdzības;
• narkotiku nevēlamo blakusparādību izpausme;
• stabilas klīniskās un funkcionālās remisijas periods:
• precīza alergēna identifikācija.

Subkutānai imūnterapijai alerģētikas speciālistam jāveic specializētas alerģiskas skapītis.

Diezgan bieži tiek izmantotas alternatīvas terapijas, piemēram, homeopātija, akupunktūra, fitoterapija. Tomēr līdz šim nav zinātnisku pierādījumu šo metožu efektivitātes atbalstam.

Medicīniska alerģiskā rinīta ārstēšana

Zāļu ārstēšanas taktika ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes un ietver noteiktas zāļu grupas.

Alerģiskā rinīta ārstēšanai jāizmanto antihistamīni.

• Pirmās paaudzes preparāti: hlorpiramīns, clemastīns, mebhidrolīns, prometazīns, difenhidramīns,
• Otrās paaudzes preparāti: akrivastīns, cetirizīns, loratadīns, ebastīns,
• Trešās paaudzes preparāti: desloratadīns, feksofenadns. Pirmās paaudzes antihistamīni (histamīna H1 receptoru konkurējošie antagonisti) ir vairāki trūkumi. Šīs narkotiku grupas galvenās nevēlamās īpašības ir īslaicīga darbība, izteikta sedācija, tahikafilakses attīstība, kas prasa biežas vienas zāles izmaiņas citā (ik pēc 7-10 dienām). Turklāt šīm zālēm ir atropīna līdzīgs efekts (sausas gļotādas, kavēšanās urinēšana, glaukomas saasināšanās).

Otrās paaudzes antihistamīni ir ļoti selektīvi histamīna H1 receptoru blokatori. Šīs zāles nav piemīt nomierinošs efekts, vai arī tas nenozīmīga nav antiholīnerģisko rīcību tachyphylaxis kad uztveršana nenotiek, formulējumi ir gara darbība (tos var lietot vienu reizi dienā). Mūsdienu bloķētāji H1-histamīna receptori ir efektīvs atvieglojums daudziem simptomiem, piemēram, rinoreja, šķaudīšanu, nieze deguna un rīkles, acu simptomus. Salīdzinot ar pirmās paaudzes antihistamīna līdzekļiem, otrās paaudzes antihistamīna līdzekļi ir efektīvāki un drošāki. Šajā narkotiku grupā viena no efektīvākajām un ātrākajām aktivitātēm ir ebastīns. Turklāt, tas ir 24 stundu darbību, to var izmantot ne tikai kā "līdzekli ārkārtas palīdzību", bet arī kā sagatavošanas plānoto ārstēšanu alerģiskā rinīta.

Trešās paaudzes antihistamīni ir ļoti selektīvi histamīna H2 receptoru blokatori. Jauns, bet jau labi pierādīts desloratadīns ir aktīvs metabolīts loratadīns. Desloratadn līdz šim - visspēcīgākais no esošajiem antihistamīna līdzekļiem. Terapeitiskajās devās tam piemīt antihistamīna, pret alerģiju un pretiekaisuma iedarbība. Alerģiskā iekaisuma galveno mediatoru bloķēšanas spēka dēļ desloratadīna efektivitāte ir salīdzināma ar deksametazonu. Par zāļu efekts ir jau 30 minūtes pēc ievadīšanas un ilgst 24 stundas. Par pacientiem, kas saņem desloratadīna bija ievērojams samazinājums aizlikts ar alerģisko rinītu.

Feksofenadīns ir ātri iedarbīgs un efektīvs antihistamīns. Ātri uzsūcas, koncentrācija asins plazmā ir maksimāla 1-5 stundas pēc iekšķīgas lietošanas, efekts pēc vienas devas tiek uzturēta 24 stundas. Pēc terapeitiskās devās (līdz 360 mg) feksofenadīna nav negatīvas ietekmes uz kognitīvo un psihomotoro funkciju.

Vietējie antihistamīni: azelastīns, dimetinden-fenilefrīns tiek atbrīvots kā deguna aerosols un acu pilieni. Šīs zāles ir ieteicamas vieglām slimības formām (deguna formas aptur rinoreju un šķaudīšanu) un alerģiskā konjunktivīta simptomu novēršanai. Šo zāļu priekšrocības: ātra iedarbības sākšanās (pēc 10-15 min) un laba panesamība. Azelastīnu un levokabastīnu lieto 2 reizes dienā pēc tualetes podi.

Glikokortikoīdus, tiek izmantoti, lai ārstētu alerģisko rinītu: beklometazons, mometazona, flutikazona, hidrokortizona, prednizolona, metilprednizolona. Vietējie glikokortikoīdi ir visefektīvākais līdzeklis visu veidu alerģiskā rinīta ārstēšanai. To augsta efektivitāte ir izteikta pretiekaisuma ietekme un ietekme uz visiem alerģiskā rinīta attīstības posmiem. Viņi samazināt tuklo šūnu skaitu un sekrēciju mediatoru alerģisko iekaisumu, kā arī samazināt skaitu eozinofilu, T-limfocītu, inhibē sintēzi prostaglandīnu un leikotriēnu, inhibēt šo adhēzijas molekulu. Visi šie efekti samazināties audu pietūkums un deguna elpošanas normalizēšanos samazināšanos sekrēciju gļotu dziedzeru, samazinot jutīgumu deguna gļotādas receptoriem kairinošs ietekmi. Tas, savukārt, izraisa rinorejas pārtraukšanu un šķaudīšanu, specifiskas un nespecifiskas deguna hiperaktivitātes nomākšanu. Mūsdienīgus glikokortikoīdu preparātus pacienti labi panes. Kad tos lieto, deguna gļotādas atrofija un molekulāro transporta nomākšana nenotiek. Šīs grupas zāļu bioloģiskā pieejamība ir ļoti zema, tādējādi nodrošinot to sistēmisko drošību. Retas blakusparādības, piemēram, sausumu deguna, vai veidojot kreveļu īsi nasalbleedings atgriezeniskiem un parasti tiek saistīts ar pārdozēšanas narkotiku. Glikokortikoīdi ir efektīvi ne tikai alerģiska rinīta, bet arī alerģiskas slimības, galvenokārt bronhiālās astmas gadījumā.

Pirmais pārstāvis grupas vietējās intranazāli lietojamo kortikosteroīdu beklametazonu, kas tiek izmantota, lai ārstētu alerģiska rinīta un astmas 1974. Beklametazonu uzskatīts par "zelta standarta" bāzes ārstēšana alerģiskā rinīta. Nazis ar alerģisko rinītu, beklometazona intranazālā forma samazina astmas sastāvdaļas smagumu. Nabobek ir devas izsmidzinātājs, kas satur beklometāna ūdens suspensiju, ir ērts lietojuma veids: 2 reizes dienā. Zāles iedarbojas uz deguna gļotādas receptoriem, nesasniedz un neizraisa to, kas ļauj ātri un efektīvi novērst galvenos simptomus. Blakusparādību sastopamība ir zema. Aldecīns (narkotiku beklometazons) otorinolaringologus un alergologus klīniskajā praksē plaši izmanto jau desmit gadus. Šī narkoze ir pierādījusi, ka tā ir efektīvs un drošs līdzeklis alerģiskā rinīta, pūlnozes deguna un bronhiālās astmas ārstēšanai. Divu sprauslu klātbūtne (deguna un mute) padara zāļu lietošanu ērtāku. Neliels aktīvās vielas daudzums (50 μg) vienā standarta devā ļauj individuāli izvēlēties nepieciešamo dienas devu pieaugušajiem un bērniem.

Mometasons sāk darboties pirmajās 12 stundās pēc uzņemšanas. Mometasona lietošana vienu reizi dienā ļauj pārtraukt visus alerģiskā rinīta simptomus, tai skaitā deguna nosprostojumu, 24 stundas, kas palielina pacienta stāvokli. Saistībā ar zemu biopieejamību (mazāk nekā 0,1%) mometazona lietošana garantē augstu sistēmisko drošību (to nenosaka asinīs pat 20 reizes pārsniedzot dienas devu). Mometazons neizraisa sausumu deguna dobumā, jo tajā ir mitrinātājs. Ilgstoša lietošana (12 mēneši) mometazons neizraisa deguna gļotādas atrofiju, bet gluži pretēji - palīdz atjaunot normālu histoloģisko struktūru. Šīs zāles ir apstiprinātas lietošanai bērniem no divu gadu vecuma.

Flutikazons ir izteikts pretiekaisuma efekts. Mediālas devās viņam nav sistēmiskas darbības. Ir pierādīts, ka flutikazons ievērojami samazina alerģiskā rinīta sākuma un beigu fāzes iekaisuma mediatoru veidošanos. Flutikazona deguna aerosols ir ātri nomierinošas un dzesēšanas iedarbība uz deguna gļotādas: mazina sastrēgumus, nieze, iesnas, nepatīkamas sajūtas deguna blakusdobumu un sajūta spiedienu ap degunu un acīm. Preparātu ražo flakonos, kas tiek piegādāti ar ērtu izsmidzinātāju. Piesakies zāles 1 reizi dienā.

Sistēmiskie kortikosteroīdi (hidrokortizona, prednizolons, metilprednieolon), ko izmanto, lai ārstētu smagas formas alerģiskā rinīta akūtu īsā gaitā neefektivitāti citām metodēm. Ārstēšanas shēma tiek izvēlēta individuāli.

Mastocītu membrānu stabilizētāji: kromony (kromoglikāts) un ketotifēns. Mast-šūnu membrānas stabilizatorus izmanto, lai novērstu intermitējošu alerģisku rinītu vai novērstu intermitējošus slimības simptomus, jo šīm zālēm nav pietiekamas ietekmes uz deguna blaknēm. Šo medikamentu membrānas stabilizējošais efekts attīstās lēni (1-2 nedēļu laikā), vēl viens būtisks trūkums ir nepieciešamība pēc 4 vienreizējas devas, kas rada ievērojamas neērtības pacientiem. Jāatzīmē, ka cromones nav blakusparādības. Tas ļauj viņiem lietot bērnus un grūtnieces.

Vasokonstriktori: nafazolīns, oksimetazolīns, tetrisolīns, ksilometazolīns. Vasokonstriktorus (alfa adrenoreceptorus agonistus) lieto pilieni vai aerosoli. Viņi efektīvi un ātri atjauno deguna elpošanu īsā laikā. Ar īsiem ārstēšanas kursiem (līdz 10 dienām) tas neizraisa neatgriezeniskas izmaiņas deguna dobuma gļotādās. Tomēr plašākas izmantošanas izstrādājot sindroms "atsitiena": ir stabils pietūkums gļotādas turbinates, bagātīgs rinoreja, mainot morfoloģiskā uzbūve deguna gļotādu.

M-holinoreceptoru blokatori: ipratropija bromīds. Zāles praktiski nav sistēmiskas antiholīnerģiskas aktivitātes, lokāli bloķē M-holīnerģiskos receptorus, samazinot rinorrēju. Piemērota vidēji smagas un smagas ilgstošas alerģiskas rinīta formas ārstēšanai sarežģītajā terapijā.

Mukolītiskie līdzekļi: acetilcisteīns un karbocisteīns ir piemēroti izrakstīšanai ar ilgstošām intermitējošām formām.

Ņemot vērā, ka alerģisks iekaisums ir hronisks process, terapeitiskajiem centieniem jākoncentrējas uz pamata terapijas pareizu izvēli. Bāzes terapijas zāles var būt glikokortikoīdi un kromoni.

Kā simptomātiskus līdzekļus izmanto vazokonstriktorus un histamīna h1-receptoru blokatorus alerģiska rinīta gadījumā. Izņēmums ir sezonas (intermitējošā) alerģiskā rinīta vieglās formas, kad var izmantot tikai šīs zāļu grupas.

Turpmāka vadība

Pacientiem ar alerģisku rinītu ir nepieciešams otorinolaringologs un alerģists. Tas ir saistīts ar attīstības risku pacientiem ar alerģisku rinītu, polipozu rininosinusītu, bronhiālo astmu. Pacientiem vajadzētu apmeklēt otorinolaringologu 1-2 reizes gadā.