Kad tiek veikta ķeizargrieziena daļa?

Ārsts var ieteikt ķeizargriezienu labi pirms darba (plānota cesarean sadaļā) vai darba gaitā, viņam jāizlemj veikt šo operāciju, lai nodrošinātu mātes un bērna drošību.

Neplānota ķeizargrieziena sadaļa tiek veikta šādos gadījumos:

• grūts un lēns darbs;
• pēkšņs darba pārtraukums;
• bērna sirdsdarbības ātruma palēnināšana vai paātrināšana;
• placenta previa;
• mātes un augļa galvas iegurniska klīniskā nesaderība.

Kad visi šie momenti iepriekš kļūst acīmredzami, ārsts plāno ķeizargriezienu. Jūs varat ieteikt plānotu cesarean section, ja:

• augļa aiztaisīšana vēžveidīgo grūtniecības līnijās;
• sirds slimība (mātes stāvoklis var ievērojami pasliktināties dabiskā darba laikā);
• mātes infekcija un palielināts infekcijas pārnešanas risks bērnam vaginālas piegādes laikā;
• vairāku auglību;
• palielināts pārrāvuma risks pēc iepriekšējās ķeizargrieziena.

Dažos gadījumos sievietei ar ķeizargriezienu var būt ļoti mazs bērns. To sauc par maksts pēc ķeizargrieziena. Tomēr tikai tāds ārsts var noteikt šādu dzimšanas iespēju.

Pēdējo 40 gadu laikā ķeizargrieziena gadījumu skaits ir palielinājies no 1 no 20 piegādēm līdz 1 no 4. Eksperti pauž bažas, ka ķirurģiska iejaukšanās notiek biežāk nekā nepieciešams. Šīs operācijas veikšanā pastāv zināms risks, tāpēc eksperti iesaka veikt ķeizargriezienu tikai ārkārtas gadījumos un ar klīniskām indikācijām.

Ķeizargriezienu darbība aizņem nozīmīgu vietu modernā vecmāte:

• tā pareiza izmantošana var būtiski ietekmēt mātes un perinatālā saslimstības un mirstības samazināšanos;
• labvēlīga operācijas iznākšana, ķirurģiskās iejaukšanās plānošana un savlaicīgums (nav ilga bezūdens intervāla, dzimstības kanāla infekcijas pazīmes, ilgstoša piegāde);
• operācijas iznākumu lielā mērā nosaka ārstu kvalifikācija un ķirurģiskā apmācība. Katrs ārsts par pienākumu to pašu dzemdību namā ir pienākums savu tehniku ķirurģiskas iejaukšanās, piemēram, ķeizargriezienu sadaļā tehniku apakšējā segmentā dzemdes un supravaginal histerektomija;
• izvēles metode ir ķeizargrieziena apakšējā dzemdes segmentā ar šķērsgriezuma iegriezumu;
• materiāls cesarean pieļaujamā bez piekļuve zemākam dzemdes segmentā, kad izteikta varikozās vēnas jomā kakla dzemdes miomas, atkārtotu ķeizargriezienu un izvietojumu bojātu rētu dzemdes ķermeņa, ar pilnīgu placentas previa;
• infekcijas klātbūtnē vai paaugstināts tā attīstības risks, ieteicams lietot transperitoneālo cēzara profilu ar vēdera dobuma norobežošanu vai tā drenāžu. Slimnīcās, kurās ir augsti kvalificēts personāls, kam ir piemērota operatīvā apmācība, ir iespējams izmantot ekstraperitoneālu cēzara daļu;
• ar smagām infekcijas pazīmēm pēc bērna ekstrakcijas ir redzama dzemdes izgriešana ar caurulītēm, kam seko vēdera dobuma drenāža caur sānu kanāliem un makstu.

Paplašinātas norādes cezārakcijas sekcijai:

• parasti atrasta placentas priekšlaicīga atdalīšana, ja nav nosacījumu ātrai un maigai piegādei;
• nepilnīga placenta premija (asiņošana, apstākļu trūkums ātrai piegādei);
• augļa šķērsvirziena stāvoklis;
• nepārtraukts klanu spēku un neveiksmīgu medikamentu vājums;
• smagas grūtnieču novērotās toksicitātes formas, kas nav pakļautas zāļu terapijai;
• nedzemdējušām vecāki vecumu un klātbūtni papildu nelabvēlīgiem faktoriem (pārkāpt prezentāciju, nepareizas ievietošanas galvas, mazinās iegurņa, dzemdes inerces spēki perenashivanie grūtniecība, smagas miopija);
• augļa iegurņa atspoguļojums un sarežģīts dzemdības process, neatkarīgi no vecākiem sievietes vecuma (darba vājums, iegurņa sašaurinājums, liels auglis, grūtniecības aizture);
• rētas esamība dzemdē pēc iepriekšējās operācijas;
• augļa intrauterīnās hipoksijas klātbūtne, kas nav pakļauta korekcijai (fetoplacentāla nepietiekamība);
• diabēta māte (liels auglis);
• ilgstoša neauglība vēsturē kopā ar citiem atbildību pastiprinošiem faktoriem;
• sirds un asinsvadu sistēmas slimības, kas nav pakļautas medicīniskai vai ķirurģiskai korekcijai, it īpaši kombinējot ar dzemdniecības patoloģiju;
• dzemdes mioma, ja mezgli ir šķērslis bērna piedzimšanai, ar grūtniecības laikā notiekoša hroniska augļa hipoksija, un ja ir papildu komplikācijas, kas pasliktina dzemdību prog nozi.

Pēdējā desmitgadē indikācijas ķeizargriezienam ir būtiski mainījušās. Tādējādi, saskaņā ar mūsdienu ārzemju autoriem, liels klīniskais materiāls atklāja, ka 9,5% pirmo ķeršanas daļu veica, un 4% gadījumu to atkārtoja. Visbiežāk norādītās ķeizargrāsas daļas (darba aktivitātes vājums, klīniski šaurs iegurnis, augļa iegurņa parādīšanās, atkārtotas operācijas un augļa distresa rādītāji) analizētajā periodā palika nemainīgi.

Neskatoties uz to, ka augļa iegurņa biežums saglabājas 4% robežās, pēdējo 10 gadu laikā cezāraktiskās daļas biežums ir pieaudzis un sasniedzis 64%. Atkārtotās ķeizargriezuma biežums iepriekš minētajiem periodiem bija attiecīgi 2,6, 4 un 5,6%. Pēdējo četru gadu laikā šis rādītājs ir stabilizējies. No monitora novērošanas stāvokli augļa palielināt cesarean līmenis ASV un citās valstīs nozīme, joprojām ir pretrunīga: sākums pieteikuma monitoriem novērota biežāka operācijas augļa distress, un 26%, un turpmākajos gados bija tā samazināšanās līdz līmenim, kas pastāvēja pirms uzraudzības novērošanas dzemdībās. Perinatālā mirstība samazinājās no 16,2% līdz 14,6%, neskatoties uz to, ka paralēli samazinās pirmās cesarean sadaļas biežums. Daži autori uzskata, ka ne vienmēr cesarean sadaļu indikāciju pagarināšana noved pie peri- un pēcdzemdību rezultātu uzlabošanās. Indikāciju paplašināšana ķeizargrieziena daļai ir nepieciešama tikai noteiktiem patoloģijas veidiem - augļa iegurņa attēlojums, dziedzera rēta utt.

Apkopojot literāro informāciju par dažādām piegādes metodēm, ir iespējams uzsvērt vairākus svarīgus jautājumus. Tādējādi bērnu perinatālā mirstība, kas iegūta no ķeizargrieziena, ir no 3,06 līdz 6,39%. Saslimstība ar jaundzimušajiem, ko lieto ķeizargrieziena sadaļā, saskaņā ar Beiroteran et al. Ir 28,7%. Pirmo vietu aizņem elpošanas trakta patoloģija, tad dzelte, infekcija, dzemdniecības trauma. Šiem bērniem ir lielāks risks saslimt ar briesmu sindromu, kas, saskaņā ar Goldbeig uc, ir saistīts ar pašu operāciju, citiem faktoriem ir sekundāra nozīme.

Jaundzimušajiem, atgūt pēc ķeizargrieziena atzīmēta hiperkaliēmijas, kas saistīta ar pavājinātu caurlaidību šūnu membrānu reibumā piemēroja anestēzijas narkotiku laikā. Pastāv vielmaiņas un endokrīnās sistēmas traucējumi. Tur pārsvars virsnieru saite sympathoadrenal sistēmu, kas neizslēdz klātbūtni stresa auglim, kas saistīts ar straujām izmaiņām dzīves apstākļos, bez iepriekšējas pielāgošanās, kas neapšaubāmi ir pie fizioloģiskajām ciltskoks. Jaundzimušajiem, tad nodarbības cesarean sadaļā, ir arī zems līmenis steroīdo hormonu, kas ir nepieciešami, lai atkārtotu sintēzi virsmaktīvās vielas, kuras laikā sabrukumu ir 30 minūtes, kas noved pie attīstības distresa un hialìnmembrânu slimības.

Pamatojoties uz Krause et al. Pēc ķeizargrieziena 8,3% bērnu konstatēja metabolisko acidozi, kas ir 4,8 reizes lielāks nekā bērniem, kuri dzemdēti dabisku dzemdību kanālu veidā.

Cēzara posma ietekme uz māti arī ir nelabvēlīga. Tas ir iemesls, kāpēc pēdējos gados, vairāk uzstājīgs balsis vairākiem ārstiem par piemērotību sašaurinot norādes par cesarean sadaļā un atrast racionālus metodes dzimšanas vagināli. Tiek uzskatīts, ka ķeizargrieziena daļa palielina mātes saslimstību un mirstību, uzturēšanās ilgums slimnīcā ir dārga piegādes metode un ir bīstama nākamās grūtniecības laikā. Pēc zviedru zinātnieku domām, māšu mirstības rādītājs bija 12,7 uz 100 000 ķeizargrieziena sekcijām, bet mātei - 1,1 uz 100 000 dzimušo bērnu.

Tādējādi mātes mirstības risks ķeizargriezienā Zviedrijā ir 12 reizes lielāks nekā pēc dzemdībām, izmantojot dabiskus dzemdību kanālus. Visi nāves gadījumi, izņemot vienu, bija saistīti ar operāciju ārkārtas situācijā. Visbiežāk nāves cēloņi cesarean sadaļā bija plaušu trombembolija, embolija ar amnija šķidrumu, koagulopātija un peritonīts. Tajā pašā laikā tas ir minēts, ka saskaņā ar pētījumu rezultātiem, riska pakāpe uz sievietes dzīvībai un veselībai, ko cesarean sadaļā, ir ļoti augsta, kas ir nepieciešama šāda veida piegādes tikai tad, kad pamatotas norādes, iespējams, atsakoties darbību ilgstošas sausu intervāla laikā, klātbūtni pirmsoperācijas liels skaits (10-15) maksts eksāmeni. Autore uzskata, ka pēdējos gados ķeizargrieziena daļa klīnikā ir samazināta no 12,2% līdz 7,4%. Tika apsvērti jautājumi par augstām saimnieciskajām izmaksām ķirurģiskās iejaukšanās laikā, kuru izmaksas Šveicē ir gandrīz 3 reizes augstākas nekā spontānas, bezkomplicētas dzemdības.

Vēl grūtības slēpjas faktā, ka, pat piemērojot extraperitoneal cesarean sadaļā nav vienmēr ķirurģijas veids, lai novērstu infekciju. Tātad, ārsts, lai pārbaudītu hipotēzi, ka extraperitoneal cesarean sadaļā var būt attīstība profilakses pasākumu infekcijas, pamatojoties uz saviem datiem, nonāk pie secinājuma, ka pati extraperitoneal cesarean sadaļā, pat ražo pieredzējuši ķirurgi, neliedz attīstību, salīdzinot ar transperitoneal ķeizargriezienu infekciju sadaļa. Tomēr, ja tas ir mazāk bieži zarnu parēze, dzemdību iet ātrāk par normālu diētu, samazināta uzturēšanās ilgums slimnīcā ir nepieciešams mazāk pretsāpju līdzekļus pēc operācijas. Tāpēc, kad extraperitoneal ķeizargrieziens samazina risku endometrīta būtiski tikai gadījumā antibiotiku terapiju. Tā biežums cesarean piegādes ir ievērojami pieaudzis pēdējo 5 gadu laikā, un daudzās klīnikās, ir viens no 4-5 grūtnieču rodorazreshaetsya vēdera veids, skaits akušieres apsver to kā pozitīva, un ir dabiskas sekas mūsdienu dzemdniecības pieejas, bet vairāk konservatīvu vecmāte pie atzinums Pitkin'a, atrast šo faktu satraucoši. Kā norāda Pitkin, šādas tendences biežāk tiek veidotas uz emocionāliem faktoriem nekā subjektīvi.

Saskaņā ar pētījumiem, cesarean sadaļā ir novērots būtisks šūnu imunitātes rādītāju samazinājums, un to atveseļošanās ir lēnāka nekā pēc fizioloģiskā dzimšanas. Novērotās daļējas imūndeficīta gados vecākiem un vecākiem bērniem cesarean sadaļā ir viens no iemesliem, kāpēc pieaugušo jutīgums pret infekciju ir paaugstināts.

Neskatoties uz plaši izplatītu antibiotiku lietošanu profilaksei, ievērojams skaits sieviešu attīstās pēcdzemdību infekcijas. No cesarejas sekcijas vēlākajām komplikācijām visbiežāk novēro neauglību. Smagas septiskās komplikācijas pēc ķeizargrieziena tika konstatētas 8,7% sieviešu. Pēcoperācijas komplikācijas rodas cesarean sadaļā apmēram 14% sieviešu. Trešdaļa no sarežģījumiem ir iekaisuma procesi un urīnceļu infekcija.

Tādējādi ķeizargriezuma operācijas ietekme gan uz māti, gan uz augli nav vienaldzīga; tāpēc pēdējos gados ir vērojama tendence ierobežot norādes par šo darbību. Kopējo cezārakcijas daļu biežumu, nesabojājot augli, var samazināt par 30%. Dzemdniecības speciālistiem rūpīgi jānovērtē katras ķeizargrieziena sekcijas indikācijas, balstoties uz augļa stāvokļa novērtēšanas metožu izmantošanu, mēģinot novadīt dzimšanu biežāk caur dabisko dzemdību kanālu.

Pēdējo desmit gadu laikā, jauni dati par daudzās jomās klīniskās Perinatoloģija, kas līdz šim nav atrasts pareizu apgaismojumu attīstībā norādes par cesarean piegādes interesēs auglim. No norādēm uz vēdera piegādi interesēs augļa paplašināšana ir nepieciešama padziļināta integrētu novērtējumu tās pirmsdzemdību stāvokli mūsdienu izpētes metodēm (kardiotokogrāfija, amnioscopy, amniocentēzes, pētījums skābes bāzes līdzsvaru un asins gāzes mātei, gan auglim, un citi.). Iepriekš problēma ķeizargrieziena interesēs augļa nevar atrisināt atbilstošā līmenī, jo klīniskā Perinatoloģija sāka attīstīties tikai pēdējo divu desmitgažu laikā.

Kāds ir ķeizargrieziena risks?

Lielākā daļa māšu un bērnu pēc ķeizargrieziena ir diezgan normāla. Bet ķeizargrieziena daļa ir milzīga ķirurģiska iejaukšanās, tāpēc risks ir daudz lielāks nekā ar maksts dzimušiem.

Sarežģījumi:

• dzemdes sienas apgabala infekcija;
• liels asins zudums;
• trombu veidošanās;
• mātes vai bērna traumas;
• Anestēzijas negatīvās sekas: slikta dūša, vemšana un akūts galvassāpes;
• grūtības ar elpošanu bērnam, ja ķeizargrieziena daļa tiek veikta ātrāk nekā noteikts.

Ja sievietei pēc ķeizargrieziena grūtniecības atkal iestājas grūtniecība, tad vaginālas dzemdības laikā ir neliels pavediens vai placenta priekšlaicība.