Purulējošu ginekoloģisko slimību cēloņi

Iekaisuma slimību attīstības un veidošanās pamatā ir savstarpēji saistītu procesu kopums, sākot no akūta iekaisuma līdz sarežģītām destruktīvām audu izmaiņām.

Galvenais izraisītājs iekaisuma attīstībai, protams, ir mikrobu invāzija (mikrobu faktors).

No otras puses, strutaina procesa etioloģijā, tā sauktajiem provocējošajiem faktoriem ir nozīmīga un reizēm izšķiroša loma. Šī koncepcija ietver fizioloģisku (menstruāciju, dzemdību) vai iatrogēnu (abortu, IUD, histeroskopiju, histerosalpingogrāfiju, ķirurģiju, IVF) vājināšanu vai barjeru mehānismu bojājumus, kas veicina ieejas vārtu veidošanos patogēnai mikroflorai un tās tālāku izplatīšanos.

Turklāt ir jāuzsver fona slimību un citu riska faktoru nozīme (ekstragenitālās slimības, daži slikti ieradumi, noteiktas seksuālās tendences, sociāli noteikti apstākļi).

Daudzu pēdējo 50 gadu laikā veikto bakterioloģisko pētījumu rezultātu analīze ginekoloģijā ir atklājusi, ka gadu gaitā ir mainījušies mikrobi - šo slimību izraisītāji.

Tādējādi, 30-40s viens no galvenajiem izraisītājiem iekaisuma olvadu bija gonococcus. Toreiz vadošie ginekologi sniedz datus par gonokoka izdalīšanos vairāk nekā 80% pacientu ar dzimumorgānu iekaisuma slimībām.

1946. Gadā V.A. Polubinskis atzīmēja, ka gonokoku atklāšanas biežums ir samazinājies līdz 30%, un stafilokoku un streptokoku saikne tika atklāta arvien biežāk (23%).

Turpmākajos gados gonokoku pakāpeniski zaudēja vadošo pozīciju starp vadošajiem pirogēnajiem patogēniem, un 40-60 gadu vecumā streptokoku aizņēma šo vietu (31,4%), bet stafilokoku atklāja tikai 9,6% pacientu. Pat tad tika atzīmēta E. Coli kā viena no dzemdes piedevu iekaisuma procesa cēloņiem.

60. Gadu beigās un 70. Gadu sākumā palielinājās stafilokoka kā dažādu cilvēku infekcijas slimību izraisītāja loma, īpaši pēc dzemdībām un abortiem. Saskaņā ar I.R. Zack (1968) un Yu.I. Novikovs (1960), kad sēja atdalīti no maksts, stafilokoku atklāja 65,9% sieviešu (tīrā kultūrā tā tika izolēta tikai 7,9%, pārējās viņa asociācijas ar streptokoku un Escherichia coli). Kā atzīmēja T.V. Borim et al. (1972), iekšējo dzimumorgānu akūtu un subakūtu iekaisumu, stafilokoks bija slimības izraisītājs 54,5% pacientu.

70. Gados staphylococcus joprojām bija svarīga loma, un palielinājās gramnegatīvās floras, jo īpaši E. Coli un anaerobās floras nozīme.

70. Un 80. Gados gonokokus izraisīja 21–30% pacientu ar HDVDF, un slimība bieži kļuva hroniska, veidojot tubo-olnīcu abscesus, kuriem bija nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Līdzīga informācija par gonorejas biežumu pacientiem ar dzemdes papildinājumu iekaisuma procesiem ir 19,4%.

Kopš deviņdesmitajiem gadiem lielākā daļa pētnieku ir vienisprātis, ka iekšējo dzimumorgānu tīro slimību ierosinātājs ir nespora veidojošu gramnegatīvu un gram-pozitīvu anaerobu mikroorganismu, gramnegatīvu aerobo un retāk gram-pozitīvo aerobo mikroorganismu floras asociācija.

Iekšējo dzimumorgānu iekaisuma slimību cēloņi

Iespējamie patogēni
Pēc izvēles (aerobi)			Anaerobs
Gram +	Gram -	Seksuāli transmisīvās infekcijas	Gram +	Gram-
Streptococcus (B grupa) Enterococcus Staph, aureus Staph.epidermidis	E. Coli, Klebsiella, Proteus, Etiterobacter, Pseudomonas	N. Gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, M. Man U. Urealyticum, Gardnerella vaginalis	Clostridium Pepto-streptococcus	Вacteroides fragilis, Prevotella sugas, Prevotella bivia, Prevotella disiens, Prevotella melani-nogenica, Fusobacterium

Patogēno patogēno patogēnu apvienības ietver: \ t

• gramnegatīvas, nesporogēnas anaerobās baktērijas, piemēram, baktēriju grupas fragilis, Prevotella sugas, Prevotella bivia, Prevotella disiens un Prevotella melaninogenica;
• Gram-pozitīvie anaerobie streptokoki Peptostreptococcus spp. Un gram-pozitīvās anaerobās sporas veidojošās spieķi no Clostridium ģints, un proporcija nepārsniedz 5%;
• Enterobacteriacea ģimenes aerobās gramnegatīvās baktērijas, piemēram, E. Coli, Proteus;
• aerobiski gram-pozitīvi koki (entero-, strepto-un stafilokoku).

Iekšējo dzimumorgānu iekaisuma slimību patogēnu struktūrā bieži sastopams arī transmisīvās infekcijas, galvenokārt gonokoku, hlamīdiju un vīrusu, un hlamīdiju un vīrusu loma abscesu veidošanā līdz šim nav pietiekami novērtēta.

Zinātnieki, kas pētīja mikrofloru pacientiem ar akūtu iegurņa iekaisumu, ieguva šādus rezultātus: Peptostreptococcus sp. 33,1% gadījumu, Prevotella sp. - 29,1%, Prevotella melaninogenica - 12,7%, V. Fragilis - 11,1%, Enterococcus - 21,4%, B-streptokoku grupa - 8,7%, Escherichia coli - 10,4%, Neisseria gonorrhoeae - 16,4% un Chlamydia trachomatis - 6,4%.

Iekaisuma slimību bakterioloģija ir sarežģīta un polimikrobiāla, ar visbiežāk izolētiem mikroorganismiem - gramnegatīviem fakultatīviem aerobiem, anaerobiem, Chlamydia trachomatis un Neisseria gonorrhoeae kombinācijā ar oportūnistiskām baktērijām, kas parasti kolonizē maksts un dzemdes kaklu.

Md Walter et al. (1990) pacientiem ar strutainu iekaisumu 95% pacientu izolētas aerobās baktērijas vai to asociācijas, 38% - anaerobie mikroorganismi, 35% - N. Gonorrhoeae un 16% - C. Trachomatis. Tikai 2% sieviešu bija sterilas kultūras.

R. Chhaudhijs un R.Takurs (1996) pētīja vēdera aspirāta mikrobu spektru pacientiem ar akūtu strutainu iegurņa iekaisumu. Polimikrobu flora dominēja. Vidēji no viena pacienta tika izdalīti 2,3 aerobie un 0,23 anaerobie mikroorganismi. Aerobās mikrofloras sastāvā bija koagulāzes negatīvie stafilokoki (izolēti 65,1% gadījumu), Escherichia coli (53,5%), Streptococcus faecalis (32,6%). No anaerobās floras dominēja Peptostreptococci tipa mikroorganismi un šķirne Vasteroides. Anaerobo un aerobo baktēriju simbioze tika novērota tikai 11,6% pacientu.

Tiek apgalvots, ka iegurņa orgānu iekaisuma slimību etioloģija neapšaubāmi ir polimikrobiāla, bet dažos gadījumos specifisko patogēnu ir grūti diferencēt, ņemot vērā audzēšanas veidu, pat laparoskopijas laikā. Visi zinātnieki ir vienisprātis, ka Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, aerobās un fakultatīvās anaerobās baktērijas jāiekļauj antibakteriālās terapijas spektrā atbilstoši katra atsevišķā gadījuma klīniskajām un bakterioloģiskajām izpausmēm.

Tiek uzskatīts, ka OBZPM rašanās gadījumā mūsdienu apstākļos mikroorganismu (anaerobu, stafilokoku, streptokoku, gripas vīrusu, hlamīdiju, gonokoku) asociācija ir lielāka nozīme (67,4%) nekā monokultūrām.

Saskaņā ar pētījuma datiem aerobiskie, gramnegatīvie un gram-pozitīvie mikroorganismi biežāk tiek definēti kā dažāda sastāva un, retāk, monokultūru mikroorganismu asociācijas; izvēles un obligātie anaerobi ir izolēti vai kombinācijā ar aerobajiem patogēniem.

Pēc dažu ārstu domām, dominējošā loma (73,3%) piederēja oportūnistiskiem mikroorganismiem (Escherichia coli, enterokokiem, epidermas stafilokokiem) un anaerobambakteroīdiem konstatēja 96,7% pacientu ar HBMD. Tika konstatēti citi mikroorganismi (26,7%), hlamīdijas (12,1%), mikoplazma (9,2%), ureaplasma (11,6%), gardnerella (19,3%), HSV (6%). Procesa noturībā un hronizācijā zināma loma ir baktēriju tipa mikroorganismiem un vīrusiem. Līdz ar to pacientiem ar hronisku iekaisumu tika izolēti šādi patogēni: stafilokoks - 15%, stafilokoks kopā ar E. Coli - 11,7%, enterokoki - 7,2%, HSV - 20,5%, hlamīdija - 15%, mikoplazmas - 6,1%, ureaplasmas - 6,6%, gardnerella - 12,2%.

Akūtā sāpīga salpingīta attīstība parasti ir saistīta ar seksuāli transmisīvām infekcijām, un galvenokārt ar Neisseria gonorrhoeae.

F.Plummer et al. (1994) uzskata, ka akūta salpingīts ir dzemdes kakla gonokoku infekcijas komplikācija un galvenais neauglības cēlonis.

DESoper et al. (1992) mēģināja noteikt akūtās salpingīta mikrobioloģiskās īpašības: Neisseria gonorrhoeae tika izolēta no 69,4%, Chlamydia trachomatis tika iegūts no endocervix un / vai endometrija 16,7% gadījumu. 11,1% bija Neisseria gonorrhoeae un Chlamydia trachomatis kombinācija. Polimikrobiālā infekcija tika konstatēta tikai vienā gadījumā.

SEThompson et al. (1980) pētījumā par dzemdes kakla kanāla mikrofloru un eksudātu, kas iegūts no 34 pacientiem ar akūtu adnexītu sievietēm, kas ieguva taisnās zarnas dobumu, konstatēja, ka gonokokts dzemdes kakla kanālā bija 24 vēdera dobumā 10.

RLPleasant et al. (1995) izolētas anaerobās un aerobās baktērijas 78% pacientu ar iekšējo dzimumorgānu iekaisuma slimībām, bet C. Trachomatis tika izolēts 10% un N. Gonorrhoeae 71% gadījumu.

Šobrīd gonokoku infekcijas biežums ir palielinājies, bet lielākā daļa pētnieku atzīmē, ka Neisseria gonorrhoeae bieži vien nav atrodama izolētā veidā, bet kombinācijā ar citu vektoru izraisošu infekciju (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis).

C.Stacey et al. (1993) konstatēja Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum vai šo mikroorganismu kombināciju visbiežāk dzemdes kakla kanālā, retāk endometrijā un retāk caurulēs, bet C. Trachomatis galvenokārt ir izolēts no caurulēm. Bija skaidri pierādījumi, ka N. Gonorrhoeae un C. Trachomatis ir patogēni.

Interesanti dati J.Henry-Suehet et al. (1980), kurš, veicot laparoskopiju 27 sievietēm ar akūtu adnexītu, pētīja no distālās caurules iegūto mikrobu floru. Tajā pašā laikā 20 pacientiem slimības patogēns izrādījās gonokokks monokultūrā, pārējā - aerobā-anaerobā florā.

Akūta iekaisums iegurņa orgānos ir saistīta ar gonokoku, hlamīdijas un anaerobo infekciju.

Pacientiem ar akūtu iegurņa orgānu iekaisumu Neisseria gonorrhoeae biežāk tiek izolēta (33%) nekā Chlamydia trachomatis (12%), bet neviena no šiem mikroorganismiem nepastāvēja sarežģītu slimību gadījumos.

MGDodsons (1990) uzskata, ka Neisseria gonorrhoeae ir atbildīga par 1/2/3 no visiem akūta augšupejošās infekcijas gadījumiem sievietēm, tajā pašā laikā tas nemazina Chlamydia trachomatis lomu, kas ir arī svarīgs etioloģisks līdzeklis. Vienlaikus autors secina, ka akūts iekaisums joprojām ir polimikrobiāls, jo kopā ar N. Gonorrhoeae un / vai C. Trachomatis anaerobus, piemēram, Bacteroides fragilis, Peptococcus un Peptostreptococcus un aerobus, īpaši Enterobacteriaceae tipa E. Coli, bieži izceļ. Baktēriju sinerģija, līdzinfekcija un antibiotikām rezistentu celmu klātbūtne apgrūtina adekvātu terapiju.

Ir dabiska pretestība, kas aizsargā augšējos dzimumorgānus sievietēm.

T. Arāls, JNNesserheit (1998) uzskata, ka divi galvenie faktori veicina akūtu augšupejošas infekcijas attīstību sievietēm: hroniska dzemdes kakla kanāla infekcija un kritiski kavējumi kakla infekcijas rakstura un ārstēšanas noteikšanā.

Ja akūta suppuratīva salpingīta attīstība parasti ir saistīta ar seksuāli transmisīvās infekcijas klātbūtni, un jo īpaši ar Neisseria gonorrhoeae, tad strutainu-destruktīvu procesu veidošanās papildinājumos (komplicētas iekaisuma iekaisuma formas) ir saistīta ar gramnegatīvu anaerobo un aerobo baktēriju asociācijām. Šādiem pacientiem antibiotiku lietošana gandrīz neietekmē, un progresējošs iekaisums, dziļi audu iznīcināšana un strutainas infekcijas attīstība izraisa iekaisumu audzēju veidošanos.

Esošie novērojumi liecina, ka 2/3 anaerobo baktēriju celmu, jo īpaši Prevotella, ražo beta laktamāzes, kas padara tās ļoti izturīgas pret terapiju.

Putekļu iekaisuma slimību patoģenēze ļāva mums saprast Vennšteina intraabdominālās sepses modeli. Veinšteina intraabdominālas sepses eksperimentālajā modelī patogēnu galvenais uzdevums bija nevis transmisīvās infekcijas, bet gan gramnegatīvas baktērijas, un galvenokārt E.coli, kas ir viens no galvenajiem augstās mirstības cēloņiem.

Nozīmīga loma baktēriju asociācijā pieder anaerobiem, un tādēļ paredzētajai terapijai ir jābūt ar augstu anti-anaerobo aktivitāti.

Anaerobo baktēriju vidū visbiežāk sastopamie patogēni ir B. Fragilis, P. Bivia, P. Diisiens un peptostreptokokki. B. Fragilis, tāpat kā citi anaerobi, ir atbildīgs par abscesu veidošanos un praktiski ir abscesa vispārējs etioloģiskais cēlonis.

Vienpusēju tubo-olnīcu abscesu 15 gadus vecā meitā, ko izraisīja Morganella morganii un kam nepieciešama adnexectomy, aprakstīja A. Pomeranz, Z. Korzets (1997).

Visnopietnākās iekaisuma formas izraisa Enterobacteriaceae (gramnegatīvie aerobie stieņi) un B. Fragilis (gramnegatīvie anaerobie bezsiņķa stieņi).

Anaerobi var ne tikai izraisīt dzemdes papildinājumu iekaisuma procesu izolēti, bet arī iegurņa orgānus.

Aerobie streptokoki, piemēram, B grupas streptokoki, ir arī bieži ginekoloģisko infekciju etioloģisks cēlonis.

Analizējot citu strutaina iekaisuma procesa patogēnu nozīmi, var atzīmēt, ka 19. Gadsimta sākumā Streptococcus pneumoniae tika uzskatīts par vienīgo strutainā iekaisuma izraisītāju. Ir zināms, ka viņš bieži ir izraisījis pneimoniju, sepsi, meningītu un vidusauss iekaisumu bērniem. Trīs meitenēm, no kurām S. Pneumoniae tika izolētas, ir 3 peritonīta gadījumi ar tubo-olnīcu abscesu veidošanos.

Enterokoki izdalās 5-10% sieviešu ar dzimumorgānu iekaisuma-iekaisuma slimībām. Jautājums par enterokoku (gram-pozitīvu aerobo streptokoku, piemēram, E. Faecalis) līdzdalību jaundzimušo anaerobās-aerobās infekcijas attīstīšanā, ko izraisa dzimumorgānu iekaisuma slimības, joprojām ir pretrunīgs.

Pēdējo gadu dati liecina par enterokoku iespējamo lomu, lai uzturētu jauktu aerobo-anaerobo iekaisumu, kas palielina bakterēmijas iespējamību. Ir fakti, kas apstiprina sinerģisko efektu starp Efaecalis un B. Fragilis. Eksperimentālie dati arī norāda, ka enterokoki ir iesaistīti iekaisuma procesā kā kopatogēns ar E. Coli.

Daži autori iekļauj enterokoku infekcijas attīstību ar pirmsoperācijas antibiotiku profilaksi vai ilgu terapijas kursu ar cefalosporīniem.

Citi pētījumi, kas veikti pacientiem ar vēdera dobuma infekciju, liecina, ka enterokoku noteikšanu izolētā kultūrā var uzskatīt par faktoru, kas norāda uz antibiotiku terapijas efektivitātes trūkumu.

Kā minēts iepriekš, šo baktēriju loma joprojām ir pretrunīga, lai gan pirms 5–10 gadiem viņi sāka runāt par šo patogēnu kā gaidāmu nopietnu problēmu. Tomēr, ja šodien daži autori uzskata, ka enterokoki nav sākuma cēlonis un tiem nav neatkarīgas nozīmes jauktajā infekcijā, citu uzskata, ka enterokoku loma joprojām ir nepietiekami novērtēta: ja šie mikroorganismi pirms 10 gadiem viegli ignorēti, tagad tie jāuzskata par viens no galvenajiem purulenta iekaisuma patogēniem.

Mūsdienu apstākļos nosacīti patogēnas floras ar slikti izteiktu imunogenitāti, tendenci noturēties organismā ir vienlīdz etioloģisks faktors.

Lielāko daļu strutaino dzemdes piedevu iekaisuma slimību izraisa viņu pašu nosacīti patogēno mikrofloru, kuru vidū dominē obligātie anaerobie mikroorganismi.

Analizējot atsevišķu dalībnieku lomu strutainā procesā, nav iespējams uzturēties uz hlamīdijas infekcijas.

Ja daudzās attīstītajās valstīs pašlaik notiek gonorejas infekcijas biežuma samazināšanās, hlamīdijas etioloģijas iegurņa orgānu iekaisuma slimību līmenis, saskaņā ar daudziem autoriem, joprojām ir augsts.

ASV katru gadu konstatē vismaz 4 miljonus Chlamydia trachomatis inficēto un Eiropā vismaz 3 miljonus. Tā kā 50-70% no šīm inficētajām sievietēm nav klīnisku izpausmju, slimība ir ārkārtas problēma sabiedrības veselības programmās, Šajā gadījumā sievietēm, kas slimo ar dzemdes kakla hlamīdijas infekciju, ir risks saslimt ar iegurņa iekaisuma slimībām.

Hlamīdija ir mikroorganisms, kas ir patogēns cilvēkiem, kam ir intracelulārs dzīves cikls. Tāpat kā daudzi obligātie intracelulārie parazīti, hlamīdijas var izmainīt saimniekšūnas normālos aizsardzības mehānismus. Noturība ir ilgstoša hlamīdiju saistība ar saimniekšūnu, kad hlamīdijas ir dzīvotspējīgā stāvoklī, bet nav audzētas. Termins "noturīga infekcija" nozīmē acīmredzamu hlamīdiju pieauguma neesamību, kas liecina par to pastāvēšanu mainītā stāvoklī, kas atšķiras no tipiskajām intracelulārajām morfoloģiskajām formām. Var būt paralēli starp hlamīdijas infekcijas noturību un vīrusa latento stāvokli.

Turpmāk minētie fakti kalpo kā pierādījums par noturību: apmēram 20% sieviešu ar dzemdes kakla infekciju, ko izraisa Ch. Trachomatis, ir tikai nelielas slimības pazīmes vai tās vispār nav. Tā saucamās "klusās infekcijas" ir visbiežāk sastopamais olnīcu neauglības cēlonis, un tikai 1/3 neauglīgu sieviešu ir bijušas iegurņa iekaisuma slimības.

Asimptomātiska baktēriju noturība var kalpot par antigēnu stimulācijas avotu un izraisīt imūnpatoloģiskas izmaiņas caurulēs un olnīcās. Iespējams, ka ilgstošas vai atkārtotas hlamīdijas infekcijas procesā pastāvīgi izmainīti hlamīdiju antigēni “aktivizē” organisma imūnreakciju ar aizkavētu hipersensitivitātes reakciju pat gadījumos, kad patogēns nav konstatēts ar kultūras metodēm.

Pašlaik lielākā daļa ārvalstu zinātnieku uzskata, ka Chlamydia trachomatis ir patogēns un galvenais dalībnieks iekšējo dzimumorgānu iekaisuma attīstībā.

Izveidota skaidra tieša korelatīva saistība starp hlamīdijām, iegurņa slimībām, iegurņa orgāniem un neauglību.

C. Trachomatis ir vāja iekšēja citotoksicitāte un bieži izraisa slimības ar labvēlīgākām klīniskām pazīmēm, kas izpaužas vēlākos slimības posmos.

L. Westxom (1995) ziņo, ka attīstītajās valstīs Chlamydia trachomatis šobrīd ir visizplatītākais seksuāli transmisīvo slimību izraisītājs jaunām sievietēm. Tas izraisa aptuveni 60% no iegurņa iekaisuma slimībām sievietēm, kas jaunākas par 25 gadiem. Infekcijas ietekme uz Chlamydia trachomatis, ko apstiprināja laparoskopiskie pētījumi 1282 pacientiem, bija:

• neauglība caurules aizsprostošanās dēļ - 12,1% (salīdzinot ar 0,9% kontroles grupā);
• ārpusdzemdes grūtniecība - 7,8% (salīdzinot ar 1,3% kontroles grupā).

Pētījumi liecina, ka galvenā hlamīdijas infekcijas lokalizācija, olvadu, ir visneaizsargātākās dzimumorgānu (dzemdes kakla kanāls, endometrija).

APLea, HMLamb (1997) konstatēja, ka pat ar asimptomātiskiem hlamīdijām no 10 līdz 40% pacientu ar urīnizvadkanāla un dzemdes kakla bojājumiem ir akūtas iekaisuma slimības iegurņa orgānos. Chlamydia palielina ārpusdzemdes grūtniecības risku par 3,2 reizes, un to pavada neauglība 17% pacientu.

Tomēr, pētot pasaules literatūru, mēs nevarējām atrast norādes, ka hlamīdijas var tieši izraisīt abscesu veidošanos.

Eksperimenti ar žurkām parādīja, ka N. Gonorrhoeae un C. Trachomatis izraisa abscesu tikai sinerģijā ar fakultatīvām vai anaerobām baktērijām. Netiešs pierādījums par hlamīdiju sekundāro lomu abscesā ir tas, ka anti-chlamydia medikamentu iekļaušana vai neiekļaušana ārstēšanas režīmos neietekmē pacientu izārstēšanu, savukārt shēmām, kas ietver anaerobo floru ietekmējošo zāļu lietošanu, ir ievērojamas priekšrocības.

Nav definēta loma Mycoplasma genitalium iekaisuma procesa attīstībā. Mikoplazmas ir urogenitālā trakta oportūnistiskie patogēni. Tie atšķiras no baktērijām un vīrusiem, lai gan tie tuvinās pēdējam. Mikoplazmas ir sastopamas normālas mikrofloras pārstāvju vidū, bet biežāk - ar izmaiņām biocenozē.

D.Taylor-Robinson un PMFurr (1997) aprakstīja sešas mikoplazmas šķirnes, kas tropiskas uz urogenitālo traktu (Mycoplasma hominis, M.fermentans, M. Pivum, M. Primatum, M. Penetrans, M. Spermatophilum). Dažas mikoplazmas sugas kolonizē oropharynx, citas - elpceļus (M. Pneumoniae). Orogēnisko kontaktu dēļ mikoplazmas celmi var sajaukt un uzlabot patogēnās īpašības.

Ir daudz pierādījumu par Ureaplasma urealyticum etioloģisko lomu akūtas un īpaši hroniskas ne-gonokoku uretrīta veidošanā. Ir skaidrs arī ureaplasmas spēja izraisīt specifisku artrītu un imunitātes samazināšanos (hipogammaglobulinēmija). Šos apstākļus var attiecināt arī uz STI komplikācijām.

Ārstiem ir izteikta tendence ārstēt mikoplazmas kā daudzu slimību, piemēram, vaginīta, dzemdes kakla, endometrīta, salpingīta, neauglības, chorioamnionīta, spontānu abortu un iegurņa iekaisuma slimību, patogēnas, kurās mikoplazmas ir ievērojami biežākas nekā veselām sievietēm. Šāds modelis, kad mikrobioloģisko pētījumu rezultāti ir nepārprotami interpretēti (gonokoki ir izcelti - tāpēc pacientam ir gonoreja, mikoplazma nozīmē mikoplazmozi), neņem vērā sarežģītas pārejas no kolonizācijas uz infekciju. Tie paši pētnieki uzskata, ka pierādījumi par konkrētu infekcijas procesu ir jāuzskata tikai par masveida mikoplazmas koloniju augšanu (vairāk nekā 10-10 CFU / ml) vai vismaz četras reizes palielinot antivielu titru slimības dinamikā. Tas patiesībā notiek pēcdzemdību bakterēmijas, sepses, komplikāciju gadījumā pēc aborta, kas tika dokumentēts asins kultūras pētījumos 60-70 gados.

Vairums praktizētāju, neskatoties uz mikoplazmu apšaubāmo etioloģisko lomu un to patogenētiskās darbības neskaidrību, šo mikroorganismu atklāšanas gadījumos no dzemdes kakla kanāla ieteikt izmantot antibiotikas, kas iedarbojas uz myco un ureaplasmas. Mums jāatzīst, ka dažos gadījumos šāda terapija noved pie panākumiem, jo ir iespējams, ka plaša spektra antibiotiku lietošana attīra citu patogēnu izraisītos infekcijas centrus.

JTNunez-Troconis (1999) neatklāja mikoplazmas tiešo iedarbību uz neauglību, spontānu abortu un intraepiteliālā dzemdes kakla vēža attīstību, bet vienlaikus konstatēja tiešu korelējošu saikni starp šo infekciju un akūtu iekaisuma slimībām iegurņa orgānos. Galīgo secinājumu par Mycoplasma genitalium lomu akūtu iegurņa iekaisuma slimību veidošanā var veikt tikai pēc tam, kad tā atklāta polimerāzes ķēdes reakcijā augšējā dzimumorgānā.

Dzimumorgānu herpes ir izplatīta slimība. Saskaņā ar L. N. Khakhalin (1999), 20-50% pieaugušo pacientu, kas apmeklē venerālās klīnikas, ir antivielas pret vīrusu. Dzimumorgānu bojājumus rada herpes simplex vīruss, kas ir otrais, retāk - pirmā (ar orogēnā kontakta) tipu. Visbiežāk tiek skarti ārējie dzimumorgāni un perianālais reģions, bet cervicīts tiek diagnosticēts 70-90% gadījumu.

Tiek izplatīta vīrusu loma iekšējo dzimumorgānu strutainā iekaisumā. Līdz šim to darbība paliek nepietiekami skaidra un ir saistīta galvenokārt ar imūndeficītu, un tā ir ar interferona deficītu.

Šajā gadījumā A.A. Evseev et al. (1998) liecina, ka baktēriju florai ir vadošā loma interferona sistēmas trūkuma attīstībā ar kombinētu bojājumu.

LN Khakhalin (1999) uzskata, ka visiem cilvēkiem, kuri cieš no atkārtotām herpes vīrusu slimībām, ir izolēts vai kombinēts defekts specifiskas antipētera imunitātes komponentos - specifisks imūndeficīts, kas ierobežo visu imūnmodulatoru imūnstimulējošo iedarbību. Autors uzskata, ka, lai stimulētu defektīvu imūnsistēmu pacientiem ar recidivējošu herpes vīrusu slimībām, tas nav piemērots.

Pateicoties plašai antibiotiku lietošanai un ilgstošai IUD lietošanai, ir novērota augoša sēnīšu loma strutaina procesa attīstībā. Actinomycetes ir anaerobās izstarojošās sēnes, kas izraisa dažādu orgānu un audu hronisku infekciju (krūšu un vēdera aktinomikoze, urīna orgānu aktinomikoze). Actinomicetes izraisa visnopietnāko procesa gaitu, veidojot fistulas un dažādu lokalizāciju perforācijas.

Sēnes ir ļoti grūti audzēt, un tās parasti ir saistītas ar citiem aerobiem un anaerobiem mikroorganismiem, bet precīza aktinomicētu loma abscesu veidošanā paliek neskaidra.

O.Bannura (1994) uzskata, ka 51% gadījumu aktinomikoze skar vēdera dobuma orgānus, 25,5% iegurņa orgānus un 18,5% plaušu. Autors apraksta divus gigantisku izmēru vēdera dobuma sarežģītu strutainu audzēju gadījumus (tubo-olnīcu abscesi ar perforāciju, infiltrējošu bojājumu, resnās zarnas stingrību un fistulu veidošanos).

J.Jensovsky et al. (1992) apraksta aktinomikozes vēdera formas gadījumu 40 gadus vecam pacientam, kam ilgu laiku bija nesaprotams drudzis un kas vairākkārt bija pakļauts laparotomijai vēdera abscesu veidošanās dēļ.

N.Sukcharoen et al. (1992) ziņoja par aktinomikozes gadījumu 40 nedēļu grūtniecības laikā sievietē, kurai bija 2 gadus ilga IUD. Operācija atklāja labās puses strutainu tubo-olnīcu veidošanos, kas izmēra 10x4x4 cm, dīgstot aizmugurē.

Dzīves kvalitāte, kas pēdējos gados ir pasliktinājusies lielākajā daļā Ukrainas iedzīvotāju (slikta uzturs, nepietiekams uzturs, stress), ir izraisījusi gandrīz tuberkulozes epidēmiju. Šajā sakarā ārstiem, ieskaitot ginekologus, ir pastāvīgi jāatceras, ka ir iespējama iekšējā dzimumorgānu bojājumi.

Tātad, Y.Yang et al. (1996) pārbaudīja lielu (1120) neauglīgu pacientu grupu. Pacientiem ar nieru neauglību tuberkuloze bija 63,6% gadījumu, bet nespecifisks iekaisums - tikai 36,4% gadījumu. Autori aprakstīja četrus tuberkulozes traumu veidus: militāro tuberkulozi 9,4%, tubo-olnīcu veidošanos 35,8%, saķeres un petrifikāciju 43,1%, nodulāro sklerozi 11,7%. Pilnīga cauruļu oklūzija tika novērota 81,2% pacientu ar dzimumorgānu tuberkulozi un 70,7% ar nespecifisku iekaisumu.

J.Goldiszewicz, W.Skrzypczak (1998) apraksta tuberkulozes tuberkulozes abscesu ar reģionālo limfmezglu bojājumu 37 gadus vecam pacientam, kam agrāk bija bijusi „viegla” plaušu tuberkuloze.

Viens no galvenajiem punktiem iekaisuma procesa patogenēzē ir patogēnu simbioze. Iepriekš tika uzskatīts, ka anaerobu saistība ar aerobiem balstās uz antagonisma principiem. Šodien ir diametrāli pretējs viedoklis, proti: baktēriju sinerģija ir galvenais klostrīdās anaerobās infekcijas etioloģiskais veids. Daudzi pētījumi un literatūras analīze liecina, ka sinerģija nav nejauša mehāniska, bet fizioloģiski noteikta baktēriju kombinācija.

Tādējādi patogēnu noteikšana ir ļoti svarīga antibakteriālās terapijas izvēlei, bet bakterioloģisko pētījumu rezultātus ietekmē dažādi faktori, proti:

• slimības ilgums;
• materiālu paraugu ņemšanas īpašības: tehnika, pamatīgums, paraugu ņemšanas laiks (pirms antibiotiku terapijas veic ar jaunu procesu, tā laikā vai pēc tās, paasinājuma vai remisijas laikā);
• antibiotiku terapijas ilgums un veids;
• laboratorijas aprīkojums.

Ir jāpārbauda tikai tās kultūras, kas izolētas no vēdera šķidruma vai abscesa satura, kas ir vienīgie ticami infekcijas mikrobioloģiskie rādītāji. Tāpēc pirmsoperācijas sagatavošanas laikā mēs bakterioloģiskiem pētījumiem izmantojām materiālus ne tikai no dzemdes kakla kanāla, maksts, urīnizvadkanāla, bet arī tieši no abscesa ar vienreizēju caurumu caur aizmugurējo maksts fornix vai laparoskopijas laikā.

Salīdzinot mikrofloru, mēs atklājām diezgan interesantus datus: 60% pacientu, kas iegūti no strutainā fokusa un dzemdes, tika konstatēti identiski patogēni un dzemdes kakla kanāls un urīnizvadkanāls, līdzīgu mikrofloru novēroja tikai 7-12%. Tas vēlreiz apstiprina, ka nejauša apaugļošanās procesa uzsākšana nāk no dzemdes, un norāda arī uz bakterioloģiskā attēla neuzticamību, kad tiek ņemts materiāls no tipiskām vietām.

Saskaņā ar datiem 80,1% pacientu ar iekšējo dzimumorgānu iekaisuma-iekaisuma slimībām, ko sarežģī ģenitāliju fistulu veidošanās, izolēja dažādas mikrobu floras asociācijas un 36% no tām aerobo-anaerobo ar gramnegatīvu.

Putekļainas slimības, neatkarīgi no etioloģijas, pavada izteikti disbakteriozes simptomi, ko pastiprina antibakteriālo zāļu lietošana, un katrs otrais pacients ir alerģēts pret ķermeni, kas ierobežo antibakteriālo zāļu lietošanu.

Papildus mikrobu faktoram iekaisuma procesa attīstībā un tās klīnisko izpausmju smagumam svarīga loma ir provocējošiem faktoriem. Tie ir galvenais infekcijas ierosinātāja invāzijas vai aktivācijas mehānisms.

Pirmais no faktoriem, kas izraisa strutainu iekaisumu, aizņem IUD un abortu

Daudzi pētījumi liecina par konkrētas kontracepcijas metodes, īpaši IUD, negatīvo ietekmi uz iekšējo dzimumorgānu iekaisuma procesa attīstību.

Tikai neliela autoru grupa uzskata, ka, rūpīgi atlasot pacientus IUD ieviešanai, iegurņa iekaisuma slimību risks ir zems.

Iekaisuma kontracepcijas lietošanas laikā iekaisuma komplikāciju biežums, pēc dažādu autoru domām, ievērojami atšķiras - no 0,2 līdz 29,9% gadījumu.

Pēc dažu ārstu domām, dzemdes un piedevu iekaisuma slimības rodas 29,9% IUD nesēju, menstruālā disfunkcija - 15%, izraidīšana - 8%, grūtniecība - 3% sieviešu, bet autors uzskata, ka visbīstamākā ir iekaisuma slimība. IUD izmantošana gan to rašanās un attīstības laikā, gan saistībā ar ilgtermiņa sekām sieviešu reproduktīvajai funkcijai.

Iekaisuma komplikāciju struktūrā dominē Endomiometrīts (31,8%) un kombinētie dzemdes un papildinājumu bojājumi (30,9%).

IU sievietes pārvadātāja iegurņa infekcijas ārstēšana ir trīskāršojusies un sievietēm, kas nav dzemdējušas, tas ir septiņas reizes.

IUD kontracepcijas efekts ir izmainīt intrauterīnās vides raksturu, negatīvi ietekmējot spermatozoīdu izvadīšanu caur dzemdi - "bioloģisko putu", kas satur fibrīna pavedienus, fagocītus un proteīnu sadalošos fermentus, veidošanos dzemdē. IUD stimulē prostaglandīnu veidošanos dzemdē, kas izraisa iekaisumu un pastāvīgu dzemdes kontrakciju. Endometrija elektronu mikroskopija IUD nesējos uzrāda iekaisuma izmaiņas virspusējos reģionos.

Zināms arī IUD pavedienu "dakts" efekts, kas veicina mikroorganismu pastāvīgu izplatīšanos no maksts un dzemdes kakla uz virsējiem departamentiem.

Daži autori uzskata, ka iekaisuma slimību rašanās IUD nesējos ir saistīta ar jau esoša hroniska iekaisuma procesa pastiprināšanos dzemdē un piedēkļos.

Saskaņā ar Starptautiskās ģimenes plānošanas federācijas datiem sievietes ar hroniskām dzemdes papildinājumu slimībām, kā arī pacientiem ar noturīgu mikroorganismu bakterioskopijas laikā jāapsver risks, ka IUD fonā var rasties iekaisuma komplikācijas.

Tiek uzskatīts, ka iegurņa orgānu iekaisuma slimības, lietojot IUD, ir saistītas ar gonoreju vai hlamīdiju infekciju, un tādēļ IUD nedrīkst lietot sievietēm ar endocervicīta pazīmēm. Saskaņā ar autoru datiem, hlamīdijas tika konstatētas 5,8% IUD nesēju, 0,6% no tiem vēlāk izveidojās augošā infekcija.

Dažāda veida IUD atšķiras atkarībā no iegurņa slimību riska iegurņa orgānos. Tātad, visbīstamākais šajā sakarā ir pārtraukts VSK tipa Dalkon. Attiecībā uz progesterona saturošiem IUD, iegurņa slimību risks iegurņa orgānos palielinās par 2,2 reizēm, ja vara satur IUD - 1,9 reizes, Saf-T-Coil - 1,3 reizes un 1,2 reizes par Lippes cilpu.

Tiek uzskatīts, ka IUD palielina PID risku vidēji trīs reizes, bet inertās plastmasas modeļi to palielina par 3,3 reizes, bet vara saturošie IUD - par 1,8 reizes.

Nav pierādīts, ka kontracepcijas līdzekļa periodiska nomaiņa mazina strutainu komplikāciju risku.

Pēc dažu ārstu domām vislielākais iekaisuma komplikāciju skaits ir novērots pirmajos trīs mēnešos pēc kontracepcijas ieviešanas, proti, pirmajās 20 dienās.

PID sastopamība ir samazināta no 9,66 uz 1000 sievietēm pirmajās 20 dienās pēc ievadīšanas līdz 1,38 uz 1000 sievietēm vēlāk.

Pastāv skaidra sakarība starp iekaisuma smagumu un IUD valkāšanas ilgumu. Tādējādi, iekaisuma slimību struktūrā kontracepcijas pirmās lietošanas gadā, salpingo-ooforīts sastādīja 38,5% gadījumu, nav konstatēti pacienti ar tubu-olnīcu slimībām. IU valkāšanas ilgums no viena līdz trim gadiem, salpingo-ooforīts tika novērots 21,8% pacientu, tubo-olnīcu slimības veidojās 16,3%. Kontracepcijas ilgums bija no 5 līdz 7 gadiem, salpingo-ooforīts un tubo-olnīcu slimības bija attiecīgi 14,3 un 37,1%.

Ir vairāki ziņojumi par iekaisuma attīstību, tubo-olnīcu audzēju veidošanos un abscesu veidošanos, lietojot intrauterīnās ierīces.

Zinātnieki norāda, ka IUD var kolonizēt dažādus mikrobus uz sevi, no kuriem E. Coli, anaerobi un dažreiz aktinomicetes ir īpaši bīstami abscesiem. Lietojot intrauterīnos kontracepcijas līdzekļus, ir novērota smagu iegurņa infekcijas formu, tai skaitā sepse, attīstība.

Tātad, Smits (1983) aprakstīja virkni nāves gadījumu Apvienotajā Karalistē, kas saistīti ar IUD lietošanu, kad nāves cēlonis bija iegurņa sepse.

Ilgstošs IUD nodilums var izraisīt tubo-olnīcu un dažos gadījumos vairākus ekstragenitārus abscesus, ko izraisa Izraēlas un anaerobu aktinomicetis, ar ārkārtīgi nelabvēlīgu klīnisko gaitu.

Ir aprakstīti 6 iegurņa aktinomikozes gadījumi, kas tieši saistīti ar IUD. Sakarā ar bojājuma smagumu, visos gadījumos tika veikta histerektomija ar divpusēju vai vienpusēju salpingoovarektomiju. Autori neatrada iegurņa aktinomikozes rašanās atkarību no IUD veida, bet atzīmēja tiešu korelāciju starp slimību un kontracepcijas līdzekļa lietošanas ilgumu.

Ir zināms, ka pēc spontāniem un īpaši noziedzīgiem abortiem bieži attīstās smags iekšējo dzimumorgānu iekaisums. Neskatoties uz to, ka sabiedrībā iegūto abortu biežums tagad ir samazinājies, tomēr visnopietnākās strutaina procesa komplikācijas, piemēram, tubo-olnīcu abscesi, parametrīts un sepse, izraisa mātes mirstību un veido līdz pat 30% tās struktūras.

Iekšējo dzimumorgānu iekaisuma slimības uzskata par kopīgām grūtībām mākslīgi izbeigtās grūtībās, un STI klātbūtne palielina grūtniecības pārtraukšanas risku.

Spontāna un mākslīga grūtniecības pārtraukšana, kam nepieciešama dzemdes kuretēšana, bieži vien ir smagas infekcijas komplikāciju sākumposms: salpingoophoritis, parametrīts, peritonīts.

Tika konstatēts, ka intrauterīnā iejaukšanās bija pirms PID attīstības 30% pacientu, 15% pacientu bija iepriekšējas iegurņa iekaisuma slimības.

Otrs biežākais (20,3%) purulenta iekaisuma cēlonis iegurnī ir iepriekšējo operāciju sarežģījumi. Tajā pašā laikā jebkurš vēdera vai laparoskopisks ginekoloģisks iejaukšanās, un jo īpaši paliatīvās un ne-radikālas operācijas dzemdes piedevu strutainām slimībām, var būt iedarbinošs faktors. Putnu komplikāciju attīstība neapšaubāmi ir radusies ķirurģiskās kļūdas dēļ (kreisās salvetes vēdera dobumā, kanalizācijā vai to fragmentos), kā arī zemo tehnisko sniegumu dažkārt parastajās operācijās (nepietiekama hemostāze un hematomu veidošanās, atkārtota ligzdošanas masa atstājot celmiem garas zīda vai neilona ligatūras "tangles" veidā, kā arī garas operācijas ar lielu asins zudumu.

Analizējot iespējamos cēloņus mazā iegurnē pēc ginekoloģiskām operācijām, tiek izdalīta nepietiekama šuvju materiāla izmantošana un pārmērīga audu diathermokoagulācija, kā arī Krona slimība un tuberkuloze.

Pēc pētnieku domām, “neliela iegurņa dobuma infekcija” - paravaginālo šķiedru un urīnceļu infekcijas infiltrāti un abscesi - sarežģīja pēcoperācijas periodu 25% pacientu, kuriem tika veikta dzemdes iznīcināšana.

Ziņots, ka infekcijas komplikāciju biežums pēc operācijas, histerektomija (1060 gadījumu analīze) ir 23%. No tiem 9,4% ir paredzēti brūču infekcijai un ķirurģiskās zonas infekcijai, 13% - urīnceļu infekcijām un 4% - infekcijām, kas nav saistītas ar ķirurģisko zonu (apakšējo ekstremitāšu tromboflebīts utt.). Palielināts pēcoperācijas komplikāciju risks bija būtiski saistīts ar Wertheim operācijas veikšanu, asins zudumu, kas pārsniedz 1000 ml, un baktēriju vaginozes klātbūtni.

Saskaņā ar dažu jaunattīstības valstu ārstu, jo īpaši Ugandas ārstu, pēcoperācijas strutojošo infekcijas komplikāciju līmenis ir daudz lielāks:

• 10,7% - pēc ārpusdzemdes grūtniecības operācijas;
• 20,0% - pēc dzemdes iznīcināšanas;
• 38,2% - pēc ķeizargrieziena.

Īpaša vieta šobrīd aizņem laparoskopiskas operācijas. Endoskopisko ārstēšanas metožu ieviešana klīniskajā praksē ar indikāciju liberalizāciju, bieži vien nepietiekama pacientu ar hronisku iekaisuma procesu un neauglības pārbaude (piemēram, pētījumu trūkums par STI), hromohidrotubācijas izmantošana laparoskopijas procesā un bieži ar masveida diathermocoagulācijas hemostāzi izraisīja iekaisumu slimību pieaugumu. Viegls līdz vidēji smags smagums, kurā pacienti tiek ārstēti ambulatorā veidā, ieskaitot spēcīgus antibakteriālus līdzekļus, un Arī smagas strutainas slimības, kas izraisa hospitalizāciju un atkārtotu darbību.

Šo komplikāciju būtība ir ļoti atšķirīga - no pastāvošo hronisku iekaisuma slimību saasināšanās vai augšupejošas infekcijas veidošanās, ko izraisa dzemdes kakla barjeras bojājums (hromohidrotubācija vai histeroskopija) līdz plašu hematomu noplūdei iegurņa dobumā (hemostatiskie defekti) un izkārnījumu vai urīna peritonīta attīstībai zarnu, neatņemama zarnu, urīnceļu bojājuma dēļ. Urīnpūslis vai urēteris, pārkāpjot darbības paņēmienu vai tehnoloģiju (koagulācijas nekroze vai audu bojājumi, atdalot cf. ).

Masveida koagulācijas izmantošana ar hysteroresektoskopiju un reaktīvo nekrotisko emboli iekļūšana dzemdes asinsvados var novest pie akūta septiskā šoka attīstības ar visām sekojošām sekām.

Diemžēl pašlaik nav ticamu grāmatvedības par šīm komplikācijām, daudzi no viņiem vienkārši klusē; vairāki pacienti tiek nodoti vai pēc izvadīšanas tiek uzņemti ķirurģiskajās, ginekoloģiskajās vai uroloģiskajās slimnīcās. Statistisko datu trūkums noved pie pienācīgas modrības trūkuma attiecībā uz iespējamām strutainām-septiskām komplikācijām pacientiem, kuri lieto endoskopiskās ārstēšanas metodes un to novēlotu diagnostiku.

Pēdējās desmitgadēs in vitro apaugļošana (IVF) ir plaši attīstīta un izplatīta visā pasaulē. Šīs metodes indikāciju paplašināšana bez adekvātas pacientu pārbaudes un sanitārijas (jo īpaši transmisīvās infekcijas) ir izraisījusi smagu strutojošu komplikāciju rašanos.

Tātad, AJ. Peter et al. (1993), kurā ziņots par pyosalpinx gadījumu, ko apstiprināja laparoskopija pēc IVF-ET, uzskaitīti iespējamie abscesu veidošanās cēloņi:

• pastāvīgas infekcijas aktivizācija pacientiem ar subakūtu vai hronisku salpingītu;
• zarnu punkcija operācijas laikā;
• cervicovaginal flora iekļūšana šajā reģionā.

Autori uzskata, ka inficēšanās draudi pēc IVF-ET prasa profilaktisku antibiotiku ievadīšanu.

SJ.Wennett et al. (1995), analizējot pakaļējās velvju 2670 punkcijas ietekmi uz olšūnu vākšanu IVF, atzīmēja, ka katrai desmitajai sievietei bija diezgan nopietnas komplikācijas: 9% pacientu bija olnīcu vai mazu iegurņa hematomas, kas divos gadījumos prasīja ārkārtas laparotomiju (atzīmēts arī iegurņa asinsrades veidošanās gadījumā, ko izraisīja nieru traumu bojājumi), 18 pacientiem (0,6% gadījumu) izveidojās infekcija, puse no viņiem bija iegurņa abscesi. Visticamākais infekcijas ceļš, pēc autoru domām, ir slīdēšana maksts floras punkcijas laikā.

SDMarlowe et al. (1996) secināja, ka visiem neauglības ārstēšanā iesaistītajiem ārstiem jāapzinās iespēja veidot tubo-olnīcu abscesus pēc transagaginālas funkcijas, lai savāktu oocītus IVF programmā. Reti sastopamie abscesu cēloņi pēc invazīvas iejaukšanās ietver potenciālas komplikācijas pēc apsēklošanas. So, S.Friedler et al. (1996) uzskata, ka nopietns iekaisuma process, ieskaitot tubo-olnīcu abscesu, ir uzskatāms par potenciālu komplikāciju pēc apsēklošanas pat bez oocītu transvaginālas ekstrakcijas.

Pēc ķeizargrieziena parādās strutainas komplikācijas. Turklāt šo operāciju rezultātā tās sastopamas 8-10 reizes biežāk nekā pēc spontānas darba, kas aizņem vienu no pirmajām vietām mātes saslimstības un mirstības struktūrā. Mirstība, kas tieši saistīta ar operāciju, ir 0,05% (Scheller A., Terinde R., 1992). D.V.Petits (1985) uzskata, ka mātes mirstības līmenis pēc operācijas šobrīd ir ļoti zems, tomēr cesareana sekcija ir 5,5 reizes bīstamāka par maksts piegādi. F.Borruto (1989) runā par infekcijas komplikāciju sastopamību pēc ķeizargrieziena 25% gadījumu.

Līdzīgi dati vada SARasmussen (1990). Pēc viņa teiktā, 29,3% sieviešu bija viena vai vairākas komplikācijas pēc CS (8,5% intraoperatīvas un 23,1% pēcoperācijas). Visbiežāk sastopamās komplikācijas bija infekciozas (22,3%).

P.Litta un P.Vita (1995) ziņo, ka 13,2% pacientu pēc ķeizargrieziena bija infekcijas komplikācijas (1,3% brūču infekcija, 0,6% endometrīts, 7,2% drudzis). Etioloģija, 4,1% - urīnceļu infekcija). Riska faktori infekcijas komplikāciju attīstībai un, galvenokārt, endometrīts, zinātnieki ņem vērā bērna vecumu, darba ilgumu, anestēzijas membrānu priekšlaicīgu plīsumu un anēmiju (bet mazāk nekā 9 g / l).

A.Schellers un R.Terinde (1992) par 3799 plānotajiem, ārkārtas un kritiskajiem cesarean posmiem konstatēja nopietnas intraoperatīvas komplikācijas ar kaitējumu blakus esošiem orgāniem (1,6% gadījumu ar plānoto un ārkārtas CS un 4,7% gadījumu ar "Kritiskā" COP). Infekcijas komplikācijas bija attiecīgi 8,6; 11,5 un 9,9%, ko varētu izskaidrot ar biežāku antibiotiku profilaktisko izmantošanu „kritiskajā” grupā.

Urīnpūšļa bojājumi (7,27% pacientu) tiek uzskatīti par visizplatītāko intraoperatīvo komplikāciju, brūču infekciju (20,0%), urīnceļu infekciju (5,45%) un peritonītu (1,82%) kā pēcoperācijas.

Trešā vieta starp provocējošiem faktoriem ir spontāns darbs. Nozīmīgs spontānu dzimšanas gadījumu skaita samazinājums, kā arī efektīvu antibakteriālo zāļu parādīšanās neizraisīja nozīmīgu pēcdzemdību komplikāciju samazināšanos, jo nelabvēlīgi sociālie faktori strauji palielinājās.

Papildus iepriekš minētajiem mikrobu un provocējošajiem faktoriem (“ieejas vārti infekcijai”) pašlaik ir ievērojams skaits riska faktoru iekšējo dzimumorgānu iekaisuma slimību attīstībai, kas var būt sava veida pastāvīga infekcija. Starp tiem ir jānorāda: dzimumorgānu, ekstragenitālie, sociālie un uzvedības faktori (ieradumi).

Dzimumorgānu faktori ietver šādu ginekoloģisku slimību klātbūtni:

• dzemdes un piedevu hroniskas slimības: 70,4% pacientu ar akūtu iekaisuma slimībām dzemdes piedevās cieš no hroniska iekaisuma. 58% pacientu ar dubulto orgānu iekaisuma slimībām iepriekš tika ārstēti dzemdes un piedevu iekaisuma dēļ;
• seksuāli transmisīvās infekcijas: līdz 60% apstiprināto iegurņa iekaisuma slimību gadījumu ir saistītas ar STI klātbūtni;
• baktēriju vaginosis: baktēriju vaginozes komplikācijas ietver priekšlaicīgu dzemdību, pēcdzemdību endometrītu, iegurņa iekaisuma slimības un pēcoperācijas infekcijas komplikācijas ginekoloģijā, tās uzskata, ka anaerobās baktērijas ir baktēriju vaginozes pacientu maksts florā kā svarīgs iekaisuma cēlonis;
• urogenitālo slimību klātbūtne vīram (partnerim);
• dzemdību, abortu vai jebkādu intrauterīnu manipulāciju ar iekaisuma komplikācijām anamnēzē, kā arī abortu un bērnu ar intrauterīnās infekcijas pazīmēm dzimšanu.

Ekstragenitālie faktori nozīmē šādu slimību un stāvokļu klātbūtni: diabēts, tauku vielmaiņas traucējumi, anēmija, nieru un urīnceļu iekaisuma slimības, imūndeficīta stāvokļi (AIDS, vēzis, ilgstoša ārstēšana ar antibakteriāliem un citotoksiskiem līdzekļiem), disbakterioze un slimības, kas prasa antacīdu un glikokortikoīdi. Nespecifiskā slimības etioloģijā ir saistīta ar ekstragenitālu iekaisuma fokusu klātbūtni.

Sociālie faktori ietver:

• hroniskas stresa situācijas;
• zems dzīves līmenis, t.sk. Nepietiekama un slikta uzturs;
• hronisks alkoholisms un narkomānija.

Uzvedības faktori (ieradumi) ietver dažas seksuālās dzīves iezīmes:

• seksuālās darbības sākums;
• augsts seksuālo kontaktu biežums;
• liels skaits seksuālo partneru;
• netradicionālas seksuālās saskarsmes formas - orogēnā, anālais;
• seksuālās attiecības menstruāciju laikā, kā arī hormonālo, nevis barjeru kontracepciju. Sievietēm, kas lietojušas kontracepcijas barjeras metodes divus vai vairāk gadus, iegurņa slimības iegurņa orgānos ir 23% mazāk izplatītas.

Tiek uzskatīts, ka perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana izraisa iznīcinātu endometrītu.

Tiek uzskatīts, ka, lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus, viegls vai vidēji smags iekaisums ir radies neskaidra klīniskā izpausme.

Ir ierosināts, ka kontracepcijas un higiēnas douching var būt riska faktors iegurņa iekaisuma slimību attīstībai iegurņa orgānos. Ir konstatēts, ka anālais sekss veicina dzimumorgānu herpes, kārpas, hepatīta un gonorejas izskatu; higiēniskā douching palielina iekaisuma slimību risku. Tiek uzskatīts, ka bieža douching palielina iegurņa iekaisuma slimību risku par 73%, ārpusdzemdes grūtniecības risks palielinās par 76% un var veicināt dzemdes kakla vēža attīstību.

Protams, šie faktori ne tikai rada fonu, pret kuru notiek iekaisuma process, bet arī nosaka tās attīstības iezīmes un gaitu organisma aizsargspējas izmaiņu rezultātā.

[1], [2], [3], [4], [5]