Asins pārliešanas un asins aizvietošanas šķīdumu lietošana

Noņemot sievietes no kritiskiem stāvokļiem, kas saistīti ar asins zudumu, traumu un dzimumorgānu infekciju, tiek izmantots plašs infūzijas līdzekļu klāsts, kas tieši ietekmē asinsrites traucējumus un audu metabolismu. Lai tos maksimāli izmantotu, praktiskajam ārstam vajadzētu būt idejai par svarīgāko infūzijas materiālu kvalitatīvajām īpašībām, nepieciešamo infūzijas daudzumu dažādās situācijās un lietoto zāļu racionālo attiecību.

Galvenā infūzijas nesēja raksturojums.

Saglabātās donora asinis pašlaik netiek uzskatītas par vienīgo vai primāro līdzekli krīzes apstākļu ārstēšanai ginekoloģiskajā praksē, tomēr gan asinis, gan tā sastāvdaļas ieņem zināmu vietu ārkārtas apstākļu infūzijas terapijas kompleksā. Asins pārliešana ne tikai veicina BCC atjaunošanu, bet arī atjauno eritrocītu skaitu, kas ir vienīgais skābekļa transportēšanas līdzeklis. Asins aizstājēju radīšanas problēma, kas veic funkciju pārnest uz skābekļa audiem un atdalīt oglekļa dioksīdu, vēl nav pārsniegusi laboratoriju darbības jomu. Intensīva attīstība tiek veikta trīs virzienos: tādu savienojumu radīšana, kas satur metālus (kobalts, dzelzs uc), hemoglobīna molekulas polimēru modifikācijas un organofluoru savienojumu emulsijas. Tomēr pašlaik praktiskajam ārstam joprojām ir vienīgā vide, kas veic gāzes transportēšanas funkciju - donora asinis vai tā sastāvdaļas (eritrocītu masa).

Donoru asinis ir vienīgais līdzeklis, kas satur augsta līmeņa plazmas olbaltumvielas.

Asins pārliešana - ārkārtīgi svarīga operācija, kas jāveic saskaņā ar stingriem norādījumiem un saskaņā ar visiem noteikumiem un regulām par saglabāšanu un īpaši ilgtermiņa glabāšanai asiņu noved pie tā, ka tā zaudē dažas pozitīvas īpašības un iegūst nevēlamas īpašības. Jau pirmajās uzglabāšanas dienās tiek iznīcināti vitamīni un hormoni. Sakarā ar prokoagulantu iznīcināšanu un palielinātu fibrinolītisko aktivitāti, asins asins koagulācijas spēja samazinās. Sakarā ar zaudējumu fosfora savienojumiem, izraisot afinitāte hemoglobīna skābeklis pieaugumu un ietekmēt tās atsitiena spēju samazina skābekļa nesošās sarkanās asins šūnas.

Saglabātā asins uzglabāšanas laikā pH pazeminās (līdz 10. Dienai līdz 6.0) un kālija saturs palielinās (līdz 10. Dienai līdz 8 mmol / l). Nepieciešamība saglabāt asinis temperatūrā + 4 ° C prasa to sasildīt pirms pārliešanas līdz 37 ° C. Pretējā gadījumā recipienta organisms ir spiests tērēt ļoti taustāmus enerģijas resursus. Liela daudzuma auksta asins pārliešana var izraisīt hipotromisku bojājumu miokardim.

Ar asins pārliešanu joprojām ir būtiska infekcijas slimību, tostarp seruma hepatīta, sifilisa, malārijas un AIDS, saslimšanas risks.

Neskatoties uz saderību asins donora un saņēmēja sistēmu ABO un Rh-HR, neizslēdz iespēju, asins pārliešanas reakcijas uz citiem faktoriem eritrocītu un leikocītu un trombocītu skaita.

Kad liels daudzums asins pārliešanas (virs 2500- 3000 ml dienā), var attīstīties komplikācijas aprakstītas literatūrā kā homologu asiņu sindromu, kas pārstāv lielu briesmas pacienta dzīves. Šīs komplikācijas izraisa asins saglabāšanas un uzglabāšanas metodes negatīvās īpašības, kā arī imunobioloģiskie faktori. Ietekme zema temperatūra konservētu asiņu, izlej lielos daudzumos; pH pazemināšana; hiperkaliēmija; hipokalciēmija, kas saistīta ar citrātu intoksikāciju; apkopošana veido elementi mikrotromboza un sekvestrāciju asinis, kas saistīti ar imunoloģiskā nesaderība starp donoru un saņēmēju, un rezultātā hipovolēmiju, izraisa attīstību izturīgs hipotensija, aritmijas, tahikardija, kambaru fibrilācija un sirds apstāšanās. Papildus sirds un asinsvadu sistēmas pārkāpšanu, simptoms masveida pārliešana sindroma sastāv no izpausmēm aknu, nieru, plaušu mazspēju un traucējumu gadījumos, asins koagulācijas un antikoagulācijas sistēmām.

Tas viss padara sarežģītus un padara asins pārliešanu, jo īpaši tos, kas tiek ražoti lielos daudzumos, nav droši. Nevēlamu asiņu īpašību ietekme būtu jāsamazina, ievērojot šādus noteikumus:

1. Asins pārliešanai, kas ir grupēts pēc ABO un Rh faktoru sistēmām.
2. Lai noņemtu sievietes no kritiskā stāvokļa, izmantojiet asinis vai to sastāvdaļas ne vēlāk kā trešajā uzglabāšanas dienā.
3. Censties uzsildīt asinis līdz 37 ° С.
4. Uz katriem 500 ml asiņu ieviestas 10 ml 10% kalcija hlorīda šķīduma, 25 ml of a 4% nātrija bikarbonāta, 2 ml of 1% šķīdumā vikasola, 5 ml 5% ūdens šķīdumu askorbīnskābes, 100 ml 20% glikozes šķīduma un 5 vienības insulīna.
5. Asins pārliešana tiek apvienota ar asins aizstājēju infūziju kontrolēta hemodilution režīmā, kas nepārsniedz 30% no BCC.

Transfusioloģijā papildus konservētām asinīm izmanto svaigi citrētu un nestabilu donoru "siltu" asiņu. Šādai asij saglabājas visas asins bioloģiskās īpašības, tāpēc svaigi citrētu asiņu pārliešana ir obligāta koagulopātiskiem un septiskiem apstākļiem. Plašāka šādu asiņu lietošana ir ierobežota, jo ir palielināts infekcijas pārnešanas risks no donora līdz saņēmējam, kā arī organizatoriskās grūtības, kas saistītas ar vajadzību glabāt lielu skaitu donoru.

Asins komponenti un preparāti. Eritrocītu masa ir galvenā asiņu sastāvdaļa, kas paliek pēc plazmas atdalīšanas. Salīdzinot ar parastajām konservētajām asinīm, tas satur 1,5-2 reizes vairāk sarkano asins šūnu; eritrocītu masas hematokrīta indekss ir 0,6-0,7. Eritrocītu masas transfūzija ir labāka nekā pilnas asins ziedošana, jo tas samazina komplikāciju skaitu imunoloģisku iemeslu dēļ. Izņemot pacientu no kritiskā stāvokļa, ieteicams atšķaidīt eritrocītu masu ar reoloģiski aktīviem plazmas aizstājējiem (piemēram, reopoliglikīnu) proporcijā 1: 2 vai 1-3. 86

Eritrocītu suspensija ir erythrocyte masa, kas pilnīgi atbrīvota no plazmas un suspendēta želatīnā, reopoliglikozē vai glikozē ar nātrija citrātu. Eritrocītu suspensija ir efektīva hemorāģiskā šoka ārstēšanā, kas ievērojami samazina posttransfūzijas komplikācijas.

Šķiet, daudzsološi izmantot saldētas eritrocītus steidzamā ginekoloģijā. Cryopreservation saglabā eritrocītu fizioloģiskās īpašības. Pat lielu daudzumu sasaldētu eritrocītu transfūzija neizraisa homologu asiņu vai masveida asins pārliešanas sindroma attīstību. Ievērojami samazina vīrusu hepatīta B inficēšanās risku.

Plazma - otrā asins komponente, tajā ietilpst: ūdens - 90%, proteīni - 8%, organiskās un neorganiskās vielas - 2 %, kā arī bioloģiski aktīvās vielas. Nacionālo plazmu lieto nosacījumos, kas saistīti ar hipo-un disproteinēzi, intoksikāciju, hipovolekēmiju, koagulopātijām. Dienas deva ir 250-750 ml. Sausā liofilizētā plazmā ir visas dabiskās plazmas īpašības. Koncentrēti sausās plazmas šķīdumi satur ievērojamu daudzumu prokoagulantu, tādēļ tos var lietot akūtu asinsreces traucējumu gadījumā. Ievadīt no 250 līdz 750 ml.

Trombocītu masa - trešā asins komponenta ir plazmas trombocītu suspensija. To lieto, lai apturētu asiņošanu, kas saistīta ar trombocitopēniju.

No donora asinīm iegūtie medikamenti ir albumīns, proteīns un eryhemems.

Albumīna šķīdumam ir augsta koloidālā-osmotiskā aktivitāte, kas atvieglo šķidruma pārvietošanos no intersticiāla uz intravaskulāru telpu. Albūms ilgstoši tiek saglabāts asinsritē un tas ir vērtīgs ķermeņa enerģijas rezerves. Šīs albumīna pozitīvās īpašības padarīja to par vienu no visizplatītākajām infūzijas vielām. 5%, 10% un 20% albumīnu šķīdumu 200-400 ml daudzumā izmanto, lai likvidētu akūtu un hronisku hipovolemiju, lai novērstu hipo-un disproteinēnu, lai veiktu detoksikācijas nolūkus.

Olbaltumviela ir 4,3-4,8% donoru asiņu olbaltumvielu šķīdums, no kura albumīns veido 80-85%, alfa un beta globulīns ir 15-20%. Olbaltumvielu koloidālā osmotiskā aktivitāte ir tuvu nacionālajai plazmai, un to izmanto hipovolemijas novēršanai. Aptuvenā deva ir 250-500 ml.

Erigem - 3% hemoglobīna šķīdums 5% glikozes šķīdumā; tas ir sagatavots no hemolizētiem eritrocītiem. Erygem attiecas uz plazmas aizstājējiem hemodinamiskai iedarbībai, tādēļ to lieto hemorāģijas gadījumos. Vidējā deva ir 250-500 ml.

Praktiskā ārsta rīcībā ir liels asins aizstājēju arsenāls, kas tiek sadalīti koloidālos un kristālolīda šķīdumos.

Koloīdos šķīdumos ietilpst dekstrāna atvasinājumi. Šīs sērijas vietējie preparāti ir zemas molekulmasas reopoliglikcīns un vidēja molekulārā poliglukīns . Šīs zāles ir vērtīgs plazmas aizstājējs, kas strauji palielina BCC. Uzlabo asins reooloģiskās īpašības, novērš stazu un asins elementu agregāciju, uzlabo perifēro asinsriti un noved pie asins pārliešanas. Turklāt poliglukīnam ir detoksikācijas īpašības. Poliglucīna un reopoliglikīna vidējā deva ir 500-1000 ml.

Dekstrāna atvasinājumi ietver arī rondeksu, reopoliglikīnu ar glikozi, reoglumānu, polifēru.

Rondeks - 6% vidēji molekulāro dekstrāna šķīdums izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā. Labi atjauno iespeju. Lietošanas indikācijas ir tādas pašas kā poliglucīnā.

Reopolitilgicīns ar glikozi ir 10% zemas molekulmasas dekstrāna šķīdums, kas papildināts ar glikozi. Zāles mazina asiņu viskozitāti, uzlabo tās reoloģiskās īpašības, veicina mikrocirkulācijas atjaunošanos, novērš vienveidīgu elementu summēšanu. Vidējā deva ir 400-800 ml. Jāatceras, ka 100 ml asins aizstājēja satur 5 g glikozes, tāpēc, ievadot ievērojamu daudzumu zāles, ir nepieciešams pievienot adekvātas insulīna devas.

Reoglumans - 10 % dekstrāna šķīdums, pievienojot 5% mannīta izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā. Asins aizstājējam ir polifunkcionāls īpašums: tas samazina viskozitāti. Tas veicina mikrocirkulācijas atjaunošanos, novērš un novērš asins šūnu agregāciju, detoksikāciju, diurētiskos līdzekļus un hemodinamiskās īpašības. Zāles nedrīkst lietot ar pārmērīgu hemodilūciju (hematokrīta indekss ir mazāks par 0,25), ar trombocitopēniju, ar nieru filtrēšanas funkcijas pārkāpumu. Reogluman injicēja pilienu: vidējā deva - 400 ml, maksimālais - 800 ml.

Polifēras - asins aizstājējs polifunkcionālai iedarbībai: kad tas tiek ieviests, kopā ar palielinātu BCC notiek hemopoēzes stimulācija. Vidējā vienreizēja deva ir 400 ml, dienas deva ir 1200 ml. Polifērīns izdalās no organisma galvenokārt caur nierēm.

Sintētiskie koloidālie plazmas aizstājēji ir arī polivinilpirolidona atvasinājumi. PSRS ražo ļoti efektīvu šāda veida medikamentu - hemodēzi. Zāles ir zemas molekulmasas, viegli un ātri izdalās ar nierēm, tām ir labas reoloģiskās un detoksikācijas īpašības, palīdz novērst metabolisko acidozi. Šīs hemodēzes īpašības tiek izmantotas dzimumorgānu iekaisuma procesu, peritonīta, sepsejas ārstēšanā. Vienā laikā var ievadīt 300-450 ml šķīduma, pēc 12 stundām infūziju var atkārtot.

Atrod savu vietu krīzes stāvokļu terapijā polidēzes ginekoloģiskajā praksē - 3% polivinila mazmolekulārā spirta šķīdumā izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā. Ir izteikta detoksikācijas īpašība. Ievadiet intravenozi pilienus. Viena deva - līdz 400 ml.

Želatīnam (želatīna atvasinājumam) ir īslaicīga hemodilution iedarbība, samazinās asins viskozitāte, to viegli izvada nieres un tā ir detoksikācijas iedarbība. To plaši izmanto steidzamā ginekoloģijā, lai ārstētu visu veidu šoku un iegurņa peritonīta un ginekoloģiskās izcelsmes peritonīta kompleksajā terapijā. Vidējā deva ir 500-1000 ml.

No kristālolīda šķīdumiem klīniskā pielietošana ir nātrija hlorīda, Ringera šķīduma, Ringera-Locke, lignāta Ringera šķīduma (ringera-laktāta), laktazola, gelvisola izotoniskais šķīdums. Kristalizēti šķīdumi ir būtiska sastāvdaļa hemorāģiskā šoka terapijā. Tikai tie var novērst ekstracelulāro šķidrumu deficītu, ko izraisa tā kustība gan ar patofizioloģiskiem procesiem šoka attīstībā, gan osmotiski un onkotiski aktīvo vielu terapeitiskai lietošanai. Crystalloid šķīdumi spēj sajaukt ar asinīm jebkurā daudzumā, tādējādi samazinot asins viskozitāti un palielinot asins plūsmas ātrumu. Turklāt zvana laktāts un laktazols ļauj koriģēt metabolisko acidozi. Crystalloid šķīdumi tiek veiksmīgi izmantoti kombinācijā ar koloidālajiem līdzekļiem un konservētām asinīm.

Plašs infūzijas nesēju veids, zināšanas par to īpašībām ļauj individualizēt lietojumu un ieviest racionālu narkotiku kombināciju katrā konkrētā gadījumā. Praktiskajā ginekoloģijā koriģējošā infūzijas-transfūzijas terapija palīdz:

• lai atjaunotu cirkulējošās plazmas tilpumu (jebkādi koloidālie un kristālolīda šķīdumi);
• lai atjaunotu cirkulējošo eritrocītu (konservētu asiņu, eritrocītu masas, eritrocītu suspensijas) daudzumu;
• atjauno intersticiālā šķidruma (kristālolīda šķīdumus) tilpumu;
• uzlabot asins reooloģiskās īpašības (reopoliglikcīns, poliglucīns, želatīns, hemodezs, kristālolīda šķīdumi);
• atjauno asinsritē esošo ūdens-elektrolītu sastāvu (poliooniskie kristālolīda šķīdumi, glikozes šķīdums ar kālija hlorīdu);
• veicina asinsrades COS normalizāciju (laktazolu, gredzenu-laktātu, hemodezi, nātrija bikarbonātu);
• iznīcina hipo-un disproteinēzi (sausa un dabiska plazma, albumīns, proteīns);
• optimizēt nieru darbību (mannīts, sorbīts, hemodēze, reopoliglikcīns, želatīns);
• palielināt organisma enerģijas resursus (albumīns, proteīns, glikozes šķīdums, tauku emulsijas);
• veicina organisma detoksikāciju (hemodi, plazmas, albumīns, poliglucīns, želatīns);
• lai atjaunotu hemokoagulācijas (svaigi konservētu asiņu, antihemofīlas plazmas, sausas plazmas, albumīna) pārkāpumus.