Septiskais šoks: simptomi

Septiķu šoka simptomi ir diezgan tipiski. Atsevišķu simptomu smagums ir atkarīgs no šoka fāzes, tā gaitas ilguma, dažādu orgānu bojājumu smaguma pakāpes un slimības, pret kuru attīstījies šoks.

Septisks šoks rodas akūti, biežāk pēc operācijas vai jebkāda veida manipulācijas infekcijas avotu, radot apstākļus, lai "izrāvienu" no mikroorganismiem vai to toksīnu asinīs pacienta.

Hipertermija ir pirms šoka attīstības. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39-41 ° C, ilgst 1-3 dienas, pēc tam kritiski 2-4 ° C temperatūrā samazinās uz subfebrīliem, normāliem vai subnormaliem cipariem, kam raksturīgs atkārtots drebuļi.

Septītā šoka galvenā iezīme ir asinsspiediena pazemināšanās bez iepriekšējas asins zuduma vai tā neatbilstība. Šokā hiperdinamiskajā vai "siltajā fāzē" sistoliskais asinsspiediens tiek samazināts līdz 10,6-12,0 kPa (80-90 mm Hg). Uz šiem rādītājiem asinsspiediens ilgst ilgu laiku: no 15-30 minūtēm līdz 1-2 stundām. Tādēļ ārsti bieži redz skābes hiperdinamisko fāzi. Septiķa šokas hipodinamiskā jeb "auksta" fāze ir raksturīga ar straujāku un ilgstošu asinsspiediena pazemināšanos (dažreiz zem kritiskiem skaitļiem). Dažiem pacientiem var rasties īslaicīgas remisijas. Šis stāvoklis ilgst no dažām stundām līdz vairākām dienām.

Līdz ar asinsspiediena pazemināšanos izteikta tahikardija attīstās līdz 120-140 sitieniem minūtē. Šoku indekss (dalījuma koeficients pēc pulsa likmes ar sistoliskā asinsspiediena lielumu) parasti pārsniedz 1,5 ar ātrumu 0,5. Šis fakts norāda uz diezgan strauju BCC samazināšanos.

Septiķa šoka simptomus raksturo izteikta dusmas agrīna parādīšanās no 30 līdz 60 elpošanas kustībām minūtē. Tahipneja norāda ne tikai augošo audu acidozi, bet arī "šoka" plaušu veidošanos.

Šādi simptomi, kas parasti rodas visiem pacientiem, ir Visdažādākie izpausmes centrālo nervu sistēmu: eiforija, uzbudinājums, dezorientācija, halucinācijas, dzirdes halucinācijas, pārmaiņus ar apātija un vājums. Centrālās nervu sistēmas traucējumi izpaužas agri, bieži pirms asinsspiediena samazināšanās.

Hiperēmiju un sausu ādu ātri nomainās ar bālganu, aukstu, lipīgu aukstu sviedru. Bieži sastopams herpes tabiatis. Pakļaušanās aknu mazspējai āda kļūst dzelte. Acrocietiozi, sejas, krūšu kurvja, vēdera petehiales izsitumi uz ekstremitāšu elastīgām virsmām parādās vēlāk.

Lielākā daļa sieviešu ziņo par nepastāvīgu un atšķirīgu lokalizāciju: epigastrālajā reģionā, vēdera lejasdaļā, ekstremitātēs, jostasvietā, krūtīs, galvassāpēs. Sāpju rašanās ir saistīta ar traucētu asins plūsmu un asiņošanu dažādās ķermeņa daļās, muskuļos, gļotādās.

Gandrīz pusei pacientu ir vemšana. Ar šoku progresēšanu vemšana iegūst "kafijas biezumu" pēc nekrozes un asiņošanas un kuņģa gļotādas zonām.

Septiķa šokas klīniskā izpausme bieži ir slāņa ar akūtu nieru un elpošanas mazspēju simptomiem, kā arī asiņošanu asinsrites DIC progresēšanas dēļ.

Bīstamākā šoka komplikācija ir akūta nieru mazspēja. Nieru darbība šokā agrīnā kārtā tiek traucēta un izpaužas kā oligurija: stundas diurēze ir mazāka par 30 ml. Sākotnējā akūtas nieru mazspējas stadijā glomerulāta filtrācijas kapacitāte izpaužas kortikos slāņa asins spazmas un vispārējas hipotensijas dēļ. Patoloģiskā procesa tālāka progresēšana (vaso spazmas, stagnācija ar dūņu sindroma attīstību, mikrotromboze) noved pie vietējās hipoksijas un nefrona bojājuma padziļināšanās. Nefrona bojājuma pakāpi izskaidro oligūrijas vai anuria attīstība. Visnopietnākā akūta nieru mazspēja attīstās ar nieru garozas slāņa nekrozi.

Klīniski izteikti akūtas nieru mazspējas simptomi izpaužas pusei pacientu ar septisku šoku. Bez oligoanuria akūtu nieru mazspēju izpaužas strauji pieaug azotēmiju, elektrolītu līdzsvara traucējumus (galvenokārt pazīmes hiperkaliēmijas) un izmaiņas skābes bāzes statusa (CBS) asinīs. Pacienti ir lēni, miegaini, nomākti. Sirds rajonā ir sāpes, aizdusa palielinās, sirds ritma traucējumi un dažreiz bradikardija. Var pievienot kloniskas krampjus. Vislielākais briesmas šajā periodā ir sirdsdarbības apstāšanās. Ar labvēlīgu iznākumu rodas nākamais diurēzes atveseļošanās posms, kurā konstatēti elektrolītu līdzsvara un hipokaliēmijas pārkāpumi.

Vēl viena, ne mazāk nopietna septiskas šoka komplikācija ir akūta elpošanas mazspēja. Visiem pacientiem šoku gaitā ir saistīti plaušu elpošanas orgānu traucējumi. Tomēr intersticiāla plaušu edēmai nav izteiktas klīnikas. Pašreizējo aizdusu parasti uzskata par kompensējošu reakciju uz metabolisko acidozi. Ar fizikāro metodi tiek diagnosticēts tikai tālejošs process intra-alveolālas tūskas formā, kas tieši apdraud pacienta dzīvi.

Ļoti bīstama septisko šoku komplikācija var būt dzemdes asiņošana, kas izpaužas kā DIC sindroma izpausme patēriņa koagulopātijas fāzē.

Papildus aprakstītajām "siltajām" un "aukstajām" septiskās šoka fāzēm trešais posms tiek apzīmēts kā "neatgriezenisks" vai "sekundārs" šoks. Trešais posms šķiet Anūrija, elpošanas n sirds mazspēja un koma kā izpausme šūnu ilgstošas hipoksija un anaerobās glikolīzi metaboliskā acidoze un skaidras paaugstināts laktāta līmenis asinīs.

Septiskais šoks ir mirstīga briesma pacientiem, tāpēc ir svarīgi savlaicīgi, tas ir, agrīna diagnostika. Laika faktors šāda veida šoks ir izšķiroša nozīme, lai neatgriezeniskas izmaiņas notiek organismā ļoti agri :. Robežās no 6-8, vismaz 10-12 stundas, tiek diagnosticēta, galvenokārt pamatojoties uz šādiem klīniskās izpausmes:

1. Septīta fokusa klātbūtne organismā.
2. Augsts drudzis ar bieţiem drebuļiem, pēc tam strauji samazinās ķermeņa temperatūra.
3. Asinsspiediena pazemināšanās, kas neatbilst asiņošanas riskam.
4. Tahikardija.
5. Tahifa
6. Apziņas traucējumi.
7. Sāpes vēderā, krūtīs, ekstremitātēs, muguras lejasdaļā, galvassāpes.
8. Samazināta diurēze līdz anurijai.
9. Petečialu izsitumi, ādas zonu nekroze.

[1], [2], [3], [4], [5]