Perifēra veģetatīvā mazspēja: simptomi

Perifēriskās veģetatīvās nepietiekamības simptomi tiek parādīti visās ķermeņa fizioloģiskajās sistēmās un var rasties daudzu somatisko slimību maskas laikā. Tipiski klīniskie sindromi ir šādi:

1. Ortostatiska hipotensija.
2. Tahikardija miera stāvoklī.
3. Hipertonija pakļauta stāvoklī.
4. Gipogidroz.
5. Impotence.
6. Gastroparēze.
7. Aizcietējums.
8. Caureja.
9. Urīna nesaturēšana.
10. Slikta redze.
11. Apnoja sapnī.

Šie sindromi tiek attēloti secību, kas atbilst dominējošā biežuma. Tomēr katrā gadījumā perifērās autonomās mazspēja ", kas" simptomi var būt dažādi, un ne vienmēr ir pilnīga (11 atribūti). Tādējādi, lai pirmo formām perifēro autonomā patoloģiskiem vairāk raksturīgiem simptomiem, piemēram, ortostatisku hipotensiju, tahikardija alone gipogidroz impotenci. Kad sekundārās sindromi perifērās autonomās neveiksme dažos gadījumos dominējošā traucējumi svīšana (ar alkoholismu, polineiropātija), citās - .. Tahikardija vienatnē (diabētu) un kuņģa-zarnu trakta traucējumi (amiloidoze, porfīrija), uc Tas nav pārsteigums, ka pacientiem ar simptomi veģetatīvās nepietiekamības attiecas uz šīs nozares speciālistiem citu profilu - kardiologi, neirologi, ginekologi, sexopathologist geriatrics et al.

Visdramatiskākā izpausme perifēriskas veģetatīvās mazspējas ar sirds un asinsvadu sistēmu, ir ortostatisku hipotensiju, kas noved pie biežas ģīboni viļņus pārejā uz vertikālā stāvoklī vai ar ilgstošas stāvēšanas laikā. Ortostatiska hipotensija - stāvoklis, kas rodas, kad dažādu slimību (neirogēnu sinkope, anēmija, varikozas vēnas, sirds patoloģija, utt ...). Taču jāatzīmē, ka tad, kad perifēro autonomā mazspēja ortostatisku hipotensiju ir saistīts ar bojājumiem sānu raga muguras smadzeņu un / vai efferent simp vazomotorajiem vadiem saprotot vazokonstriktīvu ietekme uz perifēro un viscerālo kuģiem. Tādēļ, kad nav slodze ortostatisku perifēro vazokonstrikcija, kas noved pie kritums sistēmiskā asinsspiediena, un pēc tam, attiecīgi, ar akūtu cerebrālo anoksiju un attīstīt ģīboni.

Pacientiem var būt atšķirīga klīnisko izpausmju smaguma pakāpe. Vieglākos gadījumos, neilgi pēc tam, kad tika pieņemta vertikālā stāvoklī (stāvus) pacients sāk pazīmes, kuru vada (noģībt), parādoties sajūta, slikta dūša, reibonis, samaņas nojauta zudumu. Pacients parasti sūdzas par vispārēju vājumu, tumšāka acu, zvanīšana ausīs un galvā, diskomforta epigastrium, reizēm sajūta "krīt", "Fly Out pamatu zem kājām", un tā tālāk. N. Bālums apvalks, īslaicīga posturālā nestabilitāte. Lipotomijas ilgums 3-4 sekundes. Smagākos gadījumos ģībonis var attīstīties pēc lipotomijas. Sinokopes ilgums perifēro veģetatīvās mazspējas gadījumā ir 8-10 s, dažreiz (ar sindromu Shy - Drager) - vairākas desmitiem sekundes. Laikā ģībonis novēro izkliedēto muskuļu hipotonija, midriāze, nolaupīšanu eyeballs augšu thready pulss, zems asinsspiediens (60-50 / 40-30 mm Hg. V. Un zemākas). Kad ģībonis ilgums ir vairāk nekā 10 sekundes, var izraisīt krampjus siekalošanās, upuskaniya urīnā, ļoti retos gadījumos var būt koduma viņa mēli. Rupji ortostātiskie asinsrites traucējumi var izraisīt nāvi. Ģībonis pie perifēro veģetatīvās mazspēja, ir atšķirīgs no citu sinkope hipo un anhidrosis klātbūtnē, gan bez datora vagālās palēninot reakcijas. Lai novērtētu smagumu Ortostatiskas traucējumiem, papildus ņemot vērā klīniskās izpausmes noderīgs pasākums likmi parādīšanās ģībonis pēc veikt vertikālu stāju. Laika posms no brīža pārejas pacienta no horizontālā uz vertikālo pozīciju pirms sākuma sinkope mozket samazināts līdz pāris minūtēm vai pat 1 minūti vai mazāk. Šo rādītāju vienmēr pienācīgi norāda pacientam un precīzi raksturo ortostatisku asinsrites traucējumu smagumu. Dinamikā tas atspoguļo arī slimības progresēšanas ātrumu. Smagos gadījumos ģībonis var attīstīties pat sēžot.

Ortostatiska hipotensija ir primārā perifēro autonomā mazspēja. Otro reizi tas var novērot pacientiem ar cukura diabētu, alkoholismu, Gijēna - Barē sindromu, hronisku nieru mazspēju, amiloidozes, porfirija, karcinomas bronhos, lepru un citām slimībām.

Līdztekus ortostatiskajai hipotensijai, perifērai veģetatīvai nepietiekamībai bieži attīstās tāda parādība kā hipertensija, kurai ir tendence. Parasti šādos gadījumos, ar ilgstoša guļus dienas laikā vai naktī atzīmēta asinsspiediens paaugstinās augstiem numuriem (180-220 / 100-120 mm Hg. Art.). Šīs izmaiņas asinsspiediena, ko izraisa tā saukto paaugstināta jutība postdenervatsionnoy adrenoceptoru asinsvadu gludās muskulatūras, kas neizbēgami veidojas hronisko denervāciju procesos (Canon likums postdenervatsionnoy paaugstināta jutība). Grāmatvedības iespējamo izskatu hipertensijas pacientiem ar perifēro autonomu mazspēju, kas cieš no ortostatiska hipotensija, ir ārkārtīgi svarīga iecelšanu zālēm, kas palielina asinsspiedienu. Parasti zāles ar spēcīgu tiešu vazokonsistenci (norepinefrīnu) nav parakstītas.

Vēl viena spilgta perifēro autonomo mazspēju pazīme ir tahikardija miera stāvoklī (90-100 sitieni / min). Sirds ritma mazināto mainīgumu dēļ šo parādību sauca par "fiksētu impulsu". Pacientiem ar perifērisko veģetatīvo nepietiekamību dažādas slodzes (pacelšanās, staigāšana utt.) Nepapildina adekvātas sirdsdarbības ātruma pārmaiņas, ar skaidru tendenci uz atpūsties tahikardiju. Ir pierādīts, ka tahikardija un samazināta mainīgums šajā gadījumā ir saistīta ar parasimpātisku nepietiekamību, kas rodas eferentu vagālo sirds filiāļu sakropļošanas dēļ. Aferentu viscerālo nervu sitiens, kas nāk no sirds muskuļiem, noved pie tā, ka miokarda infarkts var turpināties bez sāpēm. Piemēram, pacientiem ar cukura diabētu katru trešo miokarda infarktu izjūt bez sāpēm. Tas ir neskaidrs miokarda infarkts ir viens no pēkšņas nāves iemesliem cukura diabēta slimniekiem.

Viena no perifēro veģetatīvās nepietiekamības raksturīgajām izpausmēm ir hipo-vai anhidroze. Svīšanas pavājināšanos uz ekstremitāšu un stumbra pie perifērās autonomo mazspēju, - rezultātā iznīcināšanas simpātiskās efferent sudomotornyh aparāta (sānu ragu muguras smadzeņu, autonomā saknīti no simpātiskās ķēdē, pirms un posttanglionarnye simpātisks šķiedras). Svīšanas traucējumu (difūzo, distālo, asimetrisko utt.) Izplatību nosaka slimības pamatā esošie mehānismi. Kā parasti, pacienti nepievērš uzmanību samazinātajai sviedrumam, tāpēc ārstam pašam vajadzētu paskaidrot un novērtēt svīšanas stāvokli. Identifikācijas gipogidroza kopā ar ortostatisku hipotensiju, tahikardija miera stāvoklī, kuņģa-zarnu trakta traucējumi, urīnceļu traucējumu padara diagnoze perifēro veģetatīvās mazspējas vairāk iespējams.

Peripheral autonomā mazspēja un zarnu sistēmas slimība, ko izraisa sakāves gan simpātisks un parasimpatisko šķiedrām, kas parādās dysmotility, kuņģa-zarnu trakta un sekrēciju kuņģa un zarnu trakta hormonu. Kuņģa-zarnu trakta simptomi bieži ir nespecifiski un nestabili. Gastroparēze pazīme slikta dūša, vemšana, sajūtu "pārslogoto" vēderā pēc ēšanas, anoreksiju un ko izraisa mehānisko atzari klejotājnervs kuņģa bojājumi. Jāuzsver, ka aizcietējumi un caureja ar perifēro veģetatīvo neievērošanu, kas nav saistītas ar uztura faktoriem un to smagums ir atkarīgs no vērtības samazināšanās pakāpi parasimpatiskās un simpātisko inervāciju zarnās, attiecīgi. Šos traucējumus var novērot uzbrukumu veidā no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Starp uzbrukumiem zarnu funkcija ir normāla. Lai iegūtu pareizu diagnozi, jums jāizslēdz visi pārējie gastropareses, aizcietēj u un caurejas cēloņi.

Traucēta urīnpūšļa pie perifēro autonomo pārrāvuma gadījumā, pateicoties iesaistīšanos patoloģisko procesā parasimpatisko un simp inervācija slēdzējmuskuļa šķiedru iet uz iekšējā sfinktera. Vairumā gadījumu šie traucējumi izpaužas attēlu urīnpūšļa atony: sasprindzinājuma urinācijas laikā, lieli intervāli starp rīkojas urinācija, urīna pārpildīta urīnpūslī, sajūta nepilnīgas iztukšošanās, pielikumu vidusskolas uroinfektsii. Diferencētai diagnozei jāietver adenoma un prostatas hipertrofija, citi obstruktīvie procesi dzemdes kakla sirdī.

Viens no perifērās veģetatīvās mazspējas simptomiem ir impotence, ko šādos gadījumos izraisa kavernozu un pinkiju ķermeņa parasimpātisku nieru bojājumi. Primārajās formās impotence rodas līdz 90% gadījumu, bet ar cukura diabētu - 50% pacientu. Vissteidzamākais uzdevums ir atšķirt psihogēno impotenci un impotenci pie perifēro veģetatīvās nepietiekamības. Ir svarīgi pievērst uzmanību impotences debijas iezīmēm (pakāpeniski rodas psihogēnas formas, organiskā (perifērā veģetatīvā nepietiekamība) - pakāpeniski) un erekciju klātbūtne nakts miega laikā. Pēdējā saglabāšana apstiprina traucējuma psihozoģisko raksturu.

Perifēro veģetatīvā nepietiekamība var izpausties kā traucējumi elpošanas sistēmā. Tie ietver, piemēram, īslaicīgus elpošanas apstāšanās un sirdsdarbības traucējumus cukura diabēts (tā dēvētais "sirdsdarbības apstāšanās"). Tās parasti rodas vispārējas anestēzijas laikā un smagas bronhopneumonijas gadījumā. Vēl viens bieži klīniskā parādība pacientiem ar perifēro autonomu mazspēju (Shy sindroms - Drager, diabēts) ir epizodes apnoja miega laikā, kas dažreiz var veikt traģisku pagriezienu; retāk ir aprakstīti spontāni nosmakšanas uzbrukumi (stridors, "klastera" elpošana). Šie ventilācijas traucējumi kļūst bīstami, pārkāpjot sirds un asinsvadu refleksus, un liecina, ka tie var būt pēkšņas neizskaidrojamas nāves cēlonis, jo īpaši cukura diabēts.

Traucēta redze krēslā, kad perifērās autonomās neveiksme saistīta ar pavājinātu inervāciju zīlītes, kas izraisa tās nepietiekamas paplašināšanos vājā apgaismojumā, un tādējādi sniedz vizuālo uztveri. Šāds pārkāpums ir jānošķir no valsts, kurā notiek kad deficīts A vitamīna meitas, bet var būt arī citi simptomi perifērās autonomās neveiksmes vai izpausmes hypovitaminosis A. Parasti zīlītes traucējumiem perifērās autonomās neveiksmes nesasniedz iezīmētais pakāpi un uz ilgu laiku netiek pamanīju pacienti.

Tādēļ jāuzsver, ka perifērās veģetatīvās nepietiekamības klīniskās izpausmes ir polisismiskas un bieži vien nespecifiskas. Ir zināmas iepriekš aprakstītās klīniskās nianses, kas liecina, ka pacientiem ir perifēriska veģetatīvā mazspēja. Lai precizētu diagnozi, ir jāizslēdz visi citi iespējamie esošo klīnisko simptomu cēloņi, kuriem var izmantot papildu izmeklēšanas metodes.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]