Psihogēnas sāpes vēderā: diagnoze

Svarīgākais jautājums psihogēno vēdera traucējumu sadaļā ir jautājums par sāpju vēdera diagnosticēšanas kritērijiem. Ir svarīgi atzīmēt, ka negatīva diagnoze (izslēgšana organisko slimības iekšējo orgānu) neatbilstoši: diagnoze prasa pozitīvu atlases kritērijiem. Pamatojoties uz publicētajiem darbiem par tematu Psihogēniskās vēdersāpes, ņemot vērā, ka pastāv diagnostisko kritēriju neirozes, kā arī analizējot pētījuma pacientiem ar sāpēm vēderā rezultātiem, mēs esam noteikuši lielajām un mazajām kritērijus diagnostikā Psihogēniskās sāpēm vēderā.

Svarīgākie kritēriji vēdera sāpju diagnosticēšanai:

1. sāpju vēdera klātbūtne bez orgānu izmaiņām no iekšējiem orgāniem vai dažu izmaiņu klātbūtne, kas nespēj izskaidrot sāpju smagumu (algiskās-organiskās disociācijas);
2. saziņa un garīgo faktoru iesaistīšana sāpju fenomenā:
   • noteiktas pagaidu saiknes esamība starp objektīviem stressošiem notikumiem pacienta dzīvē, debijas un protēzes (intensitātes, saasināšanās, samazināšanās, pazušanas, pārmaiņas) sāpēm vēderā;
   • zināms savienojums starp psihogēnas situācijas dinamiku, pacienta subjektīvo pieredzi un sāpēm vēderā;
   • klātbūtne faktorus, kas varētu izskaidrot atrašanās vietu sāpes (vēsturi, un to ieskauj pacientu sāpes vēderā - modelis simptoms), patoloģisks (slimības, traumas) un fizioloģisko (grūtniecības) apstākļos, klātesot struktūrā psihogēno situācijās, kas dotu ieguldījumu patoloģisko fiksācijai uzmanību vēdera zona uc;
3. sāpes vēderā nav garīgās (psihiskās) slimības pazīmes.

Papildu kritēriji vēdera sāpju diagnosticēšanai :

1. neparastas klīniskās izpausmes un sāpes vēderā, kā arī to atšķirība zināmās fiziskās grūtībās;
2. mainīt pacienta uzvedību (iegūt sekundāras privilēģijas no sāpju klātbūtnes: invaliditātes grupa, ģimenes attiecību regulēšana, iespēja izvairīties no nepatīkamām situācijām un aktivitātēm utt.);
3. citu sāpīgu izpausmju klātbūtne dažādās ķermeņa daļās un iekšējo orgānu projekcijas zona, izkliedētas sāpīgas izpausmes ("sāpīga personība", ar sāpēm saistītā);
4. pacientam ir psihopatoloģiski traucējumi;
5. disociācija starp sāpju smagumu un pacienta uzvedību;
6. noteiktu psihoterapijas efektu un psihotropo līdzekļu lietošanu;
7. izteikta psihoektatīvā sindroma klātbūtne un tieksme uz paroksizmālu kursu.

Jāizvēlas vairāki aspekti attiecībā uz ierosināto kritēriju.

Vienkāršs var būt vēdera sāpju ģenēzes novērtējums noteiktu izmaiņu gadījumā iekšējos orgānos, ja šīs izmaiņas nav sāpju patoģenēzes pamatā, bet kalpo tikai kā fons. Ilgtermiņa pacienta novērojumi un nepārtraukts klīniskā attēla dinamikas un "minimālā bioloģiskā procesa" dinamikas salīdzinājums ļauj droši noteikt tās "fona" lomu.

Ciešā saikne starp dinamiku vairāku psihiatriskajās iestādēs, notikumi dzīvē pacienta ar debijas, plūsmas dinamikas un klīnisko izpausmi, vēdera sāpes ir spēcīgs arguments par labu diagnozes vēdera sāpēm Psihogēniskās raksturs. Pacienti parasti ilgākā laika posmā (mēneši, gadi), mērķis bija atrast organisko substrāts slimības, un iespēja sāpes saistībā ar sociāli psiholoģisko faktoru bieži viņiem šķiet maz ticams. Turklāt atzinums, kas uzsver, ka pieredze var atklāt un saasināt pacienta somatiskās ciešanas, ir diezgan reāla un loģiska. Tāpēc no ārsta, kurš meklē iespējamos slimības psihogēnos cēloņus, zināmā mērā ir nepieciešama zināma iemaņu, elastīguma pakāpe un tehnikas zināšanas šāda veida analīzei. Galvenais ir tas, ka pēc tam, kad detalizēta identifikācija klīnisko slimības simptomiem ir arī neuzkrītoši, bet īpaši precizēt prezentāciju no pacienta uz viņa postu (iekšējais attēla slimības). Pēc tam, tas ir nepieciešams, lai uzzinātu vēsturi dzīves un stresa pieredzi, dzīves notikumiem un noteikt pierādījumu principa par Psihogēniskās rakstura slimību faktoriem, atspoguļots kritērijiem iepriekš ieteiktajām. Iedalīšana papildu kritēriju visbiežāk konstatēts vieglāk, jo tie nav vajadzīga mērķtiecīga psiholoģiska analīze, pretstatā pozitīvu diagnostikas kritērijiem (galvenie kritēriji, 2 A punktu, b, c). Bieži zīmes atspoguļotas papildu kritērijiem, ir pietiekams, lai attaisnotu Psihogēniskā raksturu sāpes vēderā, bet iespēja kļūda ir daudz lielāka nekā ar vadošajiem kritērijiem.

Psihogēna rakstura vēdera sāpju raksturīga iezīme ir pavadošas polisistēmas veģetatīvās izpausmes. Šajā gadījumā vēdera sāpju kursu likumsakarības lielā mērā nosaka papildus psihogenezē minētajiem faktoriem, kā arī tendenci paroksiskuma plūsmai. Parasti sāpes vēderā šajos pacientiem ir pastāvīgi paroksizmāla. Pacientu izpēte ļāva noskaidrot viņu sindroma "vides" hiperventilācijas un tetāniskās dabas izpausmes.

Tādējādi spilgti psiho-veģetatīvā sindroma klātbūtne šajos pacientiem ir viena no klīniskās izpausmes iezīmēm, un tendence uz paroksizmiem ir sava kursa specifikas atspoguļojums.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]