Veģetatīvās krīzes diagnostika

Autonomās krīzes diagnostika un diferencētā diagnostika

Veģetatīvās krīzes diagnostika balstās uz trim kritērijiem:

1. paroksicisma parādīšanās un laika ierobežojums;
2. polisistēmas autonomie traucējumi;
3. emocionāli-afektīvo sindromu klātbūtne.

Kā veģetatīvās krīzes variants jāuzskata uzbrukumi, kuros ir emocionāli-afektīvo sindromu minimālā intensitāte vai ir noteikti funkcionāli-neiroloģiski traucējumi. Ir nepieciešams atšķirt veģetatīvās krīzes no fenomenoloģiski tuviem epilepsijas un neepileptiskā rakstura paroksismiskiem stāvokļiem.

Diferenciāldiagnozes pirmais posms ir izslēgšana no paroksizmu diagnostikas aprindām, kas ārēji atgādina veģetatīvo krīzi. Otrajā posmā ir jānosaka, kādā klīniskās (nosoloģiskās) vienības struktūrā ir radušās veģetatīvās krīzes. Nosožu vienību klāsts ietver garīgās, neiroloģiskās, somatiskās, endokrīno slimību un intoksikāciju.

Visbiežāk sastopamā veģetatīvā krīze rodas neirotisko traucējumu (līdz 70%) klīniskajā attēlā, un tās var rasties gandrīz visās neirozes formās.

Veģetatīvās krīzes endogēnā depresijā

Pēc endogēnās depresijas, pēc statistikas datiem 28% pacientu konstatē veģetatīvās krīzes, bet trešdaļā - veģetatīvās krīzes parādīšanās, kuras laikā notiek depresijas epizodes. Būtiska raksturs depresīvi traucējumi, pašnāvības tendencēm, atsevišķos diennakts garastāvokļa svārstības, klātbūtne depresijas epizožu vēsturē iespējamo saistībā ar veģetatīvo krīzi ar smagu depresiju.

Šobrīd aktīvi tiek apspriesta patoģenētiskā saistība starp veģetatīvo krīzi un depresiju, kuras iemesls ir:

1. bieža autonomās krīzes un depresijas kombinācija;
2. acīmredzama efektivitāte abos gadījumos, kad lieto antidepresantus.

Tomēr vairāki fakti liecina par viedokli par vienu slimību: tās galvenokārt ietekmē bioloģisko faktoru iedarbību. Tātad, miega atņemšana uzlabo stāvokli pacientiem ar endogēnu depresiju un pasliktinās veģetatīvā krīzē; Pirmajā gadījumā deksametazona tests ir pozitīvs, bet otrajā - negatīvs; pienskābes ieviešana dabiski izraisa krīzes pacientiem ar veģetatīvo krīzi vai pacientiem ar depresiju ar veģetatīvo krīzi, bet neizraisa - pacientiem ar tīru endogēnu depresiju.

Tādējādi, apspriežot bieži kombināciju veģetatīvās krīzes un endogēno depresiju, var pieņemt, ka klātbūtne endogēnas depresijas, ir iespējams faktors, lai rastos veģetatīvās krīzes, tomēr mehānismi šīs mijiedarbības paliek neskaidrs.

Veģetatīvā šizofrēnijas krīze

Šizofrēnijas gadījumā veģetatīvās krīzes tiek raksturotas kā klīniskas raritātes, un to iezīme ir halucinācijas un murgojošu traucējumu iekļaušana veģetatīvās krīzes struktūrā.

Veģetatīvā krīze hipotalāmiskos traucējumos

Neiroloģisko slimību struktūrā visbiežāk sastopama veģetatīvā krīze pacientiem ar hipotalāmisku slimību. Klīniski hipotalāmiskus traucējumus raksturo nervu apmaiņas endokrīni un motivācijas traucējumi, kas parasti ir konstitucionāli eksogēni. Veģetatīvā krīze pievienojas neirotiskās ģenēzes psihoederatīvā sindroma struktūrai vai psihofizioloģisko traucējumu sistēmai. Kaut arī veģetatīvās krīzes modelis šajos gadījumos būtiski neatšķiras no citām formām, tomēr ir vērts atzīmēt atsevišķas klīniskās iezīmes šajā pacientu grupā.

Pirmkārt, hipotalāma-hipofīzes regulējuma pārkāpumi tiek konstatēti ilgi pirms veģetatīvās krīzes debijas. Vēsture šiem pacientiem var būt oligoopsomenoreya, primārā neauglība, galaktoreju (primārā vai sekundārā), policistisko olnīcu centrālā izcelsmi, atzīmētas svārstības ķermeņa masas, uc Atbildību pastiprinoši faktori papildus hormonālās izmaiņas (pubertāte, grūtniecība, laktācija, uc) bieži ir stresa vien debijas nāk amid hormonālā līmeņa pārmaiņām (galaktoreja, dismenoreja). No veģetatīvās krīzes izskatu dažkārt pavada ievērojamas svārstības ķermeņa masas (līdz ± 12-14 kg), un parasti, tad piliens ķermeņa masas tiek novērota pirmo sešu līdz divpadsmit mēnešu laikā pēc saslimšanas sākuma, un izaugsme - parasti pret ārstēšanu ar psihotropo medikamentu. Gaitā slimības šiem pacientiem var rasties bulimic epizodes, ka daži pētnieki ir izvērtēti analogiem veģetatīvās krīzes, pamatojoties uz to, ka pacientiem ar bulīmiju pienskābe pārvaldes provocē dabas veģetatīvā krīzi. Šo pacientu ārstēšana ar psihotropām zālēm bieži ir sarežģīta, kā arī ievērojama sekundārās galaktorijas ķermeņa masas palielināšanās. Šajos gadījumos paraklīniskie pētījumi liecina par normālu prolaktīna līmeni vai pārejošu hiperprolaktinēmiju.

Veģetatīvā krīze ar laika epilepsiju

Laika epilepsija ir bioloģiska neiroloģiska slimība! Slimība, ko var apvienot ar veģetatīvo krīzi. Ir nepieciešams nošķirt divas situācijas:

• kad temporālā epilepsija (daļējas lēkmes) uzbrukuma struktūra ietver veģetatīvās krīzes elementus un diferenciāldiagnoze jāveic starp veģetatīvo krīzi un epilepsiju;
• kad kopā ar laika epilepsijas lēkmēm pacientiem tiek novērota veģetatīvā krīze.

Apspriežot attiecības starp divām paroksizmu formām, mēs varam pieņemt trīs iespējamās attiecības variantus:

1. Laika lēkmes un veģetatīvās krīzes "izraisa" to pašu patoloģisko dziļo struktūru patoloģija;
2. Veģetatīvās krīzes ir klīniska izpausme uzvedības traucējumiem pacientiem ar temporālo epilepsiju;
3. Laika lēkmes un veģetatīvās krīzes ir divas neatkarīgas klīniskas parādības, ko novēro vienā un tajā pašā pacientā.

Veģetatīvās krīzes endokrīnās slimībās

Ar endokrīnām slimībām notiek veģetatīvās krīzes un visbiežāk nepieciešama diferenciāldiagnoze ar vairogdziedzera patoloģiju un feohromocitomu. Pacientiem ar veģetatīvo krīzes īpaša izpēte vairogdziedzera funkcija (līmenis plazmā T3, T4 un vairogdziedzera stimulējošā hormona) neuzrādīja nozīmīgu novirzi no normas, savukārt 11,2% sieviešu ar veģetatīvo krīzēm, kas apzīmēti ar vēsturi vairogdziedzera slimība - Hyper - un hipotireoze (populācijā vairogdziedzera patoloģija anamnēzē sastopama 1%). Tādējādi pacientiem vetikālas krīzes laikā vairogdziedzera patoloģijas atklāšanas varbūtība ir ļoti maza. Tajā pašā laikā pacientiem ar vairogdziedzera slimību (hiper- un hipotireoze), bieži vien ir simptomi, kas atgādina veģetatīvās krīzes, un tādēļ tās diferenciāldiagnozes veģetatīvās krīzes un vairogdziedzera patoloģijas neapšaubāmi būtiska.

Pretēji plaši izplatītam uzskatam, ievērojams attēlojums veģetatīvo krīzi ar augstu hipertensijas feohromocitomas Jāatzīmē, ka feohromocitoma - reta slimība, kas rodas 0,1% no visiem pacientiem ar hipertensiju. Klīniskajā feohromocitomas attēlā dominē pastāvīga hipertensija: tā notiek 60% gadījumu, bet paroksizmāla - 40% gadījumu. Bieži vien feohromocitoma ir klīniski "bezspēcīga"; 10% gadījumu feohromocitoma ir lokalizēta ārpus adrenerģijas.

Jāatceras, ka tricikliskie antidepresanti kavēt atpakaļsaistes kateholamīnu metabolismu un tāpēc vajadzētu atturēties no antidepresantu ar aizdomas feohromocitoma.

Veģetatīvās krīzes somatisko slimību gadījumā

Diferenciāldiagnozes psihogēno formas veģetatīvās krīzes un hipertensija rada ievērojamas grūtības ārstiem, kas ir saistīti ar to, ka abos gadījumos slimība attīstās fonā paaugstinātu toni un reaģētspēja simpātiskās-virsnieru sistēmu. Tas, iespējams, izskaidro veģetatīvās krīzes un hipertensīvās krīzes klīnisko un patoģenētisko tuvumu, īpaši hipertensijas slimības sākuma posmā.

Attiecības starp veģetatīvo krīzi un hipertensiju var būt ļoti dažādas. Vispopulārākās ir divas iespējas.

Pirmajā variantā, slimību debija ar veģetatīvo krīzi, ir būtiska iezīme, kas paceļas asinsspiediens, neatkarīgi no dinamikas emocionālā komponenta, hipertensija krīze filmā saglabājas. Tālākā slimības gaitā tiek konstatētas arteriālās hipertensijas epizodes un ārējās krīzes, bet vadošās ir vēnu krīzes ar arteriālo hipertensiju. Šādas hipertensīvas slimības "krīzes" formas plūsmas īpatnība ir hipertensijas slimību (tīklenes angiopātija un kreisā kambara hipertrofija) somatisko komplikāciju trūkums vai vēlāk. Dažreiz ir iespējams izsekot šīs hipertensijas varianta ģimenei (iedzimtajam).

Otrais veģetatīvās krīzes variants parādās tradicionālā hipertensijas kursa fona apstākļos; Parasti šajos gadījumos paši pacienti skaidri diferencē hipertensīvās krīzes un veģetatīvās krīzes, pēdējā subjektīvi nododot daudz vairāk nekā pirmā. Hipertensijas diagnoze šajā gadījumā pamatojas uz klīniskām pazīmēm (pastāvīga un paroksizmāla arteriāla hipertensija) un paraklīniskiem datiem (tīklenes angiopātija un sirds kreisā kambara sirds hipertrofija).

Pirmajā un otrajā variantā, diferenciāldiagnozes izteiksmē, noteiktai palīdzībai ir iedzimta predispozīcija pret hipertensiju.

Veģetatīvās krīzes laikā mitrālā vārstuļa prolapss (PMC)

Attiecība veģetatīvās krīzes un mitrālā vārstuļa prolapss - jautājums, par kuru debates turpinās mūsdienās. Attēlojumu diapazonā no PMC pacientiem ar autonomo krīzēm svārstās no 0 līdz 50%. Visticamāk, ir uzskats, ka PMC biežums pacientiem ar krīzes tuvojas tās biežumu šajā populācijā (no 6 līdz 18%). Tajā pašā laikā, klīniskā aina pacientu ar MVP, lielākā daļa simptomi (tahikardija, pulss, aizdusa, reibonis, netālu sinkope, uc) ir tādi paši novērots veģetatīvās krīzes, tāpēc diferenciāldiagnozes šādā veidā somatiskām saslimšanām, ir būtiski.

Diagnozējot PMC, ehokardiogrāfija ir absolūti nozīmīga divās dimensijās.

Saskaņā ar literatūru PMC klātbūtne pacientiem ar veģetatīvo krīzi nosaka prognostiski nelabvēlīgu slimības gaitu ar letāliem iznākumiem (smadzeņu un sirds katastrofām). Pastāv uzskats, ka augšanas mirstības pamatā veģetatīvā krīzē ir PMC asimptomātisks gaita.

Noslēgumā ir ieteicams vispārinātā veidā uzrādīt vairākas slimības un apstākļus, kuros var rasties veģetatīvās krīzes vai krīzes apstākļi.

1. Sirds un asinsvadu sistēma
   • Aritmijas
   • Stenokardija
   • Hiperkinētisks sirds sindroms
   • Mitrālā vārstuļa prolapss sindroms
2. Elpošanas sistēma
   • Hronisku plaušu slimību pastiprināšanās
   • Akūta astmas lēkme
   • Plaušu embolija (atkārtota)
3. Endokrīnā sistēma
   • Hipertireoze
   • Gipoparatireozs
   • Hiperpītiroze
   • Glioglicēmija
   • Kušinga sindroms
   • Feohromacitoma
4. Neiroloģiskās slimības
   • Temporālas epilepsijas
   • Ménière slimība
   • Hipotalāma sindroms
5. Saistīts ar zālēm
   • Stimulējošo zāļu ļaunprātīga izmantošana (amfetamīns, kofeīns, kokaīns, anoreksanti)
   • Atcelšanas sindroms (ieskaitot alkoholu)

[1], [2], [3]