Veģetatīvās krīzes ārstēšana

Panikas traucējumu ārstēšana

Pirms farmakoterapijas uzsākšanas ir jāanalizē pacienšu ar panikas traucējumiem potenciālās rezerves, kas nav saistītas ar ārstēšanu. Pēc pirmā kontakta ar pacientu ārsts aprēķina:

• slimības ilgums,
• trauksmes simptomu smagums,
• pacienta izpratne par viņa slimības raksturu,
• iepriekšēju somatisku klātbūtni vai neesamību un vajadzības gadījumā neiroloģisko izmeklēšanu;
• iepriekšējā pieredze farmakoloģijas vai psihoterapijas jomā.

Tādā gadījumā, ja Klīniskā aina kā garā parādījās nesen, un sekundārā psiho-veģetatīvā sindroms vēl nav izstrādāts, un pacients bija adekvāts fiziskās pārbaudes, ārsts dažkārt diezgan skaidrojošo sarunu par dabu slimības, iespējams, kombinācijā ar placebo terapiju.

Īpaši pētījumi autors veica kopā ar O. Vorobyova un IP Shepeleva centrs patoloģiju veģetatīvo nervu sistēmu, liecina, ka 35-42% no pacientiem, kas cieš no panikas uzbrukumiem, izdevās sasniegt ievērojamu klīnisku un psihofizioloģisko uzlabojumus tikai placebo -terapija.

Farmakoterapija pacientiem ar panikas traucējumiem ietver vairākas terapeitiskās stratēģijas:

1. uzbrukuma atvieglošana;
2. paroksizmu atkārtošanās novēršana;
3. sekundāro psiho-veģetatīvo sindromu nomākšana.

Nosakot stratēģiju pacientu ārstēšanai ar farmakoloģiskajām zālēm, pirmkārt, ārstēšanas priekšrocības ir saistītas ar risku, ka viņa rīcībā ir risks.

Kā farmakoterapijas riska faktoru, blakusparādības, komplikācijas terapijas procesā, nesāpīgas zāļu izņemšanas iespēja. Kā ārstēšanas ieguvums - veselības atjaunošana, pacienta sociālā funkcionēšana un iespēja novērst recidīvus.

Panikas lēkmes pārtraukšana

Pašu pieredze banku likšana no uzbrukuma parasti parādās pacientam pēc pāris panikas lēkmes. Ja pirmais atvieglojums parasti ir vissmagākās, paroksizmālo pacientu kūrortiem uz palīdzību no ārsta (zvans "ātrās palīdzības"), tad nākamajā procesā, nodrošina to, ka katastrofas nenotiek, pacients atrod savus veidus, kā pārtraukt šo uzbrukumu. Parasti tas ir izmantot vairākas grupas narkotikām, kura izvēle lielā mērā ir atkarīga no pacienta izpratni par slimības raksturu un pirmā pieredze ar zālēm. Ja panikas lēkme tiek uzskatīts par "sirdslēkmes" vai "hipertensijas krīzes", narkotikas tiks pietauvots valokordin, Corvalol, antihipertensīviem līdzekļiem vai beta-blokatori (propranolols obzidan); ja slimība tiek uzskatīta par "nervu sabrukums", pacients izvēlas lietot nomierinošus līdzekļus, parasti benzodiazepīnus narkotikas, vai kā tos sauc, "tipiski benzodiazepīnu" (seduksen, Relanium, tazepam, rudotel un d t..).

Bieži vien jau pirmajā ārsta iecelšanā paciest, kam kabatā ir "glābšanas" tabletes. Patiešām, tipiski uzņemšanas benzodiazepīnu ir visefektīvākais veids, lai atvieglotu panikas lēkmes, attiecībā uz šo jautājumu, kā arī citi paroksizmālo valstīs (piemēram, epilepsijas lēkmēm). Tomēr ar šo metodi ārstēšanas simptomātiskai deva laika gaitā, ir paaugstināt un neregulāra benzodiazepīnu lietošana un ar to saistīto parādība atgriešanās var dot ieguldījumu biežas panikas lēkmes.

Tādējādi var secināt, ka atsevišķu panikas lēkmju atvieglošana ar benzodiazepīniem ne tikai neizraisa pacienta izārstēšanu, bet arī veicina slimības progresēšanu un hronisko attīstību.

Atkārtota panikas lēkmju novēršana

Daudzi pētījumi veikti, izmantojot dubultās placebo kontroli, pārliecinoši pierādījusi, ka visefektīvāk novēršanu panikas lēkmes ir divas grupas medikamentiem: netipisks antidepresanti un benzodiazepīni (DBA).

Šodien antidepresantu spektrs, kas darbojas pret panikas traucējumiem, ir ievērojami paplašinājies un ietver:

1. tripiklicheskie antidepresanti - imipramīns (imipramīns), amitriptilīns (triptizol), nortriptilīns, klomipramīns (Anafranil, gidifen);
2. četru ciklu antidepresanti - pirazidols, mianserīns (miansāns, lerivons);
3. MAO inhibitori - fenelzīns, moklobemīds (aurorix);
4. antidepresanti, citi ķīmiskie grupu - fluoksetīns (Prozac), fluvoksamīnu (avoksin) Tianeptīna (koaksil, stablon), sertralīnu (Zoloft).

Antidepresantu antipaniskās darbības mehānismi joprojām ir debates. Sākotnējā prezentācija iedarbības antidepresanti, galvenokārt noradrenerģisko sistēmas (nomākšanas atpakaļsaistes norepinefrīna šajā sinaptiskā spraugu), šodien neatbalsta vairums autoru. Ir pierādīts, ka zāles, kas darbojas tikai noradrenerģiskās sistēmās (desipramīns un maprotilīns), nav efektīvas, lai novērstu panikas lēkmes. Pašlaik ir visticamāk teorija, kas saistās ar antidepresantu antipanisko efektivitāti, kam galvenā ietekme uz serotonīnerģiskajām sistēmām. Iespējams, turpmākie pētījumi ļaus pacientiem ar panikas traucējumiem atšķirt klīniskās apakšgrupas, kas efektīvi reaģē uz antidepresantiem ar dažādiem rīcības mehānismiem.

Netipiski benzodiazepīni ietver klonazepamu (anteplzīns, rivotrils) un alprazolāmu (xanax, cassadan).

Benzodiazepīni (gan tipiski, gan netipiski) pastiprina GABA (y-aminobutilētskābes) iedarbību, kas ir galvenais centrālās nervu sistēmas inhibitoru mediators. Šīs grupas narkotiku lietošana ir GABA-benzodiazepīna receptoru komplekss. DBA īpatnība ir to augsta afinitāte pret benzodiazepīna receptoriem (3 reizes lielāka nekā tipiskajiem benzodiazepīniem).

Klīniskā pieredze rāda, ka abu grupu narkotiku lietošana ir pozitīva un negatīva.

Ir zināms, ka, lietojot antidepresantus sevišķi tricikliskais, pirmajās desmit dienās ārstēšanas var būt simptomu pasliktināšanās - trauksme, nemiers, uztraukums, dažreiz paātrinās panikas lēkmes. Blakusparādības antidepresantus tripiklicheskie lielākoties saistīta ar holinoliticheskimi sekām, un var izpausties smagas tahikardija, aritmija, sausa mute, reibonis, trīce, aizcietējumi, svara pieaugumu. Iepriekš minētie simptomi sākumā var novest pie piespiedu atteikšanās no ārstēšanas, jo īpaši tādēļ, ka klīniskā antipāniskā iedarbība parasti tiek aizkavēta 2-3 nedēļas pēc terapijas sākuma.

ABD gadījumā blakusparādības izpaužas galvenokārt kā sedācija, kas pēc 3-4 dienām parasti samazinās, turpinot ārstēšanu. Atsāpuma parādība, īpaši izteikta alprazolāmā, izraisa biežu zāļu lietošanu; Visbeidzot, izteikta atkarība no narkotikām, īpaši narkotiku lietošanas gadījumā, ierobežo šīs zāļu grupas lietošanu.

Un šajā un citā gadījumā asu zāļu lietošanas pārtraukšana izraisa abstinences sindromu, t.i., slimības simptomu strauju saasināšanos.

No pozitīvās puses jāatzīmē, ka panikas ārstēšanā ir iespējams sasniegt terapeitisko efektu zemu devu antidepresantu un netipisku benzodiazepīniem. Tādējādi, pozitīvu efektu var sasniegt, piemērojot šādus dienas devas narkotiku: 75 mg amitriptilīna, klomipramīns 25-50 mg, 30-60 mg mianserin, fluoksetīns 20 mg, 2 mg klonazepāma, 2-3 mg alytrazolama.

Nosakot terapijas taktiku, jārisina divi pamatjautājumi: zāļu izvēle un devas noteikšana.

Zāles izvēli galvenokārt nosaka klīniskā slimības pazīme un zāļu īpašības. Būtiska nozīme ir paroksizma raksturam; Pirmkārt, ir nepieciešams noskaidrot, vai uzbrukums ir panikas lēkme vai demonstrējošs lēkmes. Pēdējā gadījumā, kā parādīja mūsu pētījumi, zāļu terapijas ietekme nepārsniedz placebo efektivitāti, tādēļ ir lietderīgi nekavējoties izvirzīt jautājumu par alternatīvām ārstēšanas metodēm, iespējams, psihoterapiju. Ja paroksizms tiek kvalificēts kā panikas lēkme, ir nepieciešams novērtēt slimības ilgumu un starpbrīža perioda simptomus. Ja panikas lēkmes ir parādījušās nesen, vai arī panikas lēkmes debija ir saistīta ar alkohola pārmērību un agorafobisko sindromu nav, tad ir ieteicams uzsākt terapiju ar ABD.

Ja panikas lēkmes apvienota ar agoraphobia, vai citiem sekundārajiem Psychovegetative sindromu (fobijām sindromu, depresiju, hipohondrijai), tas ir nepieciešams, lai izmantotu antidepresantus. Smagu agorafoģisko sindromu gadījumā klomipramīnu var ieteikt; kombinējot panikas lēkmes ar sociālām fobijām, MAO inhibitori, jo īpaši moklobemīds, ir efektīvi. Izvēloties narkotikas galvenokārt ieteica antidepresantus ar minimālo smaguma antiholīnerģisko iedarbību, piemēram, pirazidol, mianserin, fluoksetīnu, Tianeptīna.

Dažos gadījumos apvienota lietošana antidepresantu un DBA, DBA, jo, pirmkārt, nodrošināt agrīnu izskatu klīnisko iedarbību (praktiski jau pirmajā nedēļā ārstēšanas), un, otrkārt, palīdz apturēt panikas lēkme pirms darbības antidepresantu.

Nosakot zāļu devu, var būt noderīgi šādi noteikumi:

1. Lai sāktu terapiju, ir nepieciešams no mazām devām (1/4-1 / 2 plānotās devas) ar pakāpenisku (2-3 dienu laikā) to pieaugumu.
2. Devas ierobežojuma kritērijs var būt blakusparādību smagums, kas neizzūd 3-4 dienu laikā.
3. Ieteicamais ikdienas zāļu sadalījums atkarībā no hipnogēnas iedarbības. Tātad, ar izteiktu miegainību, vakcīnu ieteicams novirzīt zāļu lietošanu.
4. Ja blakusparādību dēļ nav iespējams sasniegt adekvātu devu, ir iespējama dažādu grupu zāļu kombinācija.
5. Lai sasniegtu adekvātu zāļu devu, ir iespējams izmantot korektorus, kas var būt beta blokatori.

Pirms zāļu terapijas kursa izrakstīšanas ārsts izskaidro pacientu ārstēšanas pamatprincipus un brīdina par iespējamām grūtībām ārstēšanas procesā. Šajā sarunā ir jāuzsver šādi noteikumi:

1. Ārstēšanas kursam jābūt ilgam, dažkārt var ilgt līdz pat gadam.
2. Ārstēšanas būtība ir tā, ka tā mērķis ir novērst krampju atkārtošanos un pacienta sociālo pielāgošanos.
3. Ārstēšanas laikā var rasties grūtības, jo pirmajā darbības posmā gan antidepresanti, gan DBA var parādīties blakusparādības, kas galu galā rodas vai nu patstāvīgi, vai arī koriģējošas terapijas ietekmē. Dažreiz ir lietderīgi atbrīvot pacientu no darba par pielāgošanas laiku ārstēšanai.
4. Pacientiem, kas pielāgojas panikas lēkmju ārstēšanai, var atkārtot, un tas nav pierādījums neefektīvai terapijai. Lai apturētu uzbrukumu, jūs varat ieteikt parastajiem līdzekļiem pacientiem - tipiskiem benzodiazepīniem vai papildus ABD (klonazepāma, alprozalāma) lietošanu.
5. Ir iespējama terapijas efekta kavēšanās, jo vairumā gadījumu antidepresanta iedarbība izpaužas latentā periodā no 14 līdz 21 dienai pēc lietošanas sākuma.
6. Pēkšņa zāļu izņemšana jebkurā ārstēšanas posmā var izraisīt slimības paasinājumu, tādēļ ārstēšanas beigās zāles tiek atceltas ļoti lēni.

Banku likšana sekundāro psiho-veģetācijas sindromu ārstēšanā pacientiem ar paniku bieži ir apvienot pamata narkotikas, lai novērstu atkārtotas panikas lēkmes ar medikamentiem, var ietekmēt sekundāro psiho-veģetatīvā sindroms. Kā minēts iepriekš, tas var būt astēniskiem depresijas, hipohondriskas, obsesīvi phobic un histēriski sindromi. Šajās situācijās ir lietderīgi pievienot aģentus no grupas neiroleptiskie: ller (sonapaks) teralen, frenolon, neuleptil, eglonil, hlorprotiksēna, etaperazin.

Individuāla izvēle narkotiku, kas izmanto zemas devas, apvienojumā ar kognitīvās uzvedības terapijas un sociālās adaptācijas ļauj šodien veiksmīgi tikt galā ar plašu un sociāli maladaptive ciešanas kā paniku.