Brahija sprieguma sakausmas sindroms

Kopā ar selektīvu kaitējumu atsevišķiem nerviem, kas izlido. No plecu piegriezuma, bieži vien tiek pārkāptas visas vai daļa no šī pavediena.

Atbilstoši anatomiskajai struktūrai tiek izdalīts sekojošais priekšdziedzera locītavas primārās un sekundārās saišu bojājumu simptomu komplekss. Kad patoloģiskais process supraclavicular reģionā ietekmē primāro saišķos.

Sindroms bojājumi augšu primāro staru kūli (CV - CVI) ar patoloģisku uzliesmojumu tiek novērota pēc garām starp scalene muskuļiem, jo īpaši jomā, uz fiksācijas subclavian lāstekas muskuli. Plānotā šī vieta atrodas 2 - 3 cm virs krustnagliņa, apmēram pirksta platums aizmugurē no sternocleidomastoid muskuļa (supraclavicular punkts Erb). Tajā pašā laikā tas ietekmē paduses nervu, garš nervu krūtīs, priekšējās krūšu kurvja nervus, subscapular nervu, muguras nervu lāpstiņas, ādas, muskuļu un daļa no radiālā nerva.

Šādos gadījumos augšējā ekstremitāte karājas kā pātagu, pacients to nevar aktīvi pacelt uz augšu, saliekt to elkoņa locītavā, noņemt to un pagriezt ārā un gulēt. Atslēgas un supinatora funkcija ir salauzta (inervēts ar CV-CVI, šķiedras iekļūst radiālajā nervā). Visas rokas un pirkstu kustības tiek saglabātas.

Jutība ir sadalīta pleca un apakšdelma ārējā pusē pa perifērijas tipu. Spiežot Erba supraclavicular punktā ir sāpīga.

Pēc 2-3 nedēļām no paralīzes sākuma attīstās deltveida, pārpilnu un subakūtu muskuļu atrofija, kā arī plecu pleciem. Dziļie refleksi izzūd no bicepsa sviras un dziedzeru muskuļiem.

No augšas primārā staru sakāve sauc par pleca pinumu paralīze Duchenne-ERB. Šāda paralīzes veids radušās traumas (krīt uz augšējās ekstremitātes iegarena priekšu pagarināta paceļot rokas aiz galvas operācijas laikā, valkā mugursoma, utt), jaundzimušo patoloģijas ciltskoks izmantojot metodes piegādi, pēc dažādām infekcijām, alerģiskas reakcijas pret trakumsērgas un citu serumu ievešana.

Viens no klīniskās variantiem išēmisko bojājumiem augšējā stumbra pleca pinumu un tā filiāles ir neiralģisks amyotrophy no plecu (Personeydzha-Turner sindroms): pirmkārt, ir pieaugošā sāpes plecu, plecu un lāpstiņas, un pēc dažām dienām intensīvas sāpes izzūd, bet attīsta dziļu paralīzi proksimālās rokas departamenti. 2 nedēļas vēlāk atklājās atsevišķu atrofiju serratus priekšējās, deltveida, muskuļiem okololopatochnyh daļēji - bicepss un triceps muskuļus. Roku muskuļu spēks nemainās. Vidēji stipras vai nedaudz hipoastēzija ar plecu un (CV - CVI).

Sindroms bojājumi vidējā primārā stara pleca pinumu (SVII) raksturo grūtības (vai nespēju) paplašinājuma rokas, plaukstas un pirkstus. Tomēr triceps muskuļu, ekstensors digitorum garais izstiepējmuskulis un ilgtermiņa nolaupītājs muskuļu īkšķis nav pilnīgi paralizēts, jo viņiem piemērotu šķiedru ne tikai no CVII segmentos muguras smadzenēm, bet arī par CV un CVI segmentos. Saglabājusies perfora muskuļa funkcija, kas inervēts ar CV un CVI. Tas ir svarīgs iezīme radiālā nerva bojājuma diferencēšanā un plecu piepildījuma saknēs. Atsevišķā traumas vai muguras saknes galvenā stara pleca pinumu kopā ar traucējumiem, kā funkcija no radiālā nerva traucēta funkciju sānu saknes vidus nervu. Tāpēc roku locīšana un novirzīšana radiālajā virzienā, apakšdelma spožums un īkšķa pretestība būs apbēdināti.

Sensitīvie traucējumi ir ierobežoti līdz šaurai hipoestēzijas zonai uz apakšdelma aizmugurējās virsmas un rokas aizmugures ārējās virsmas. Atslēgas izzūd no pleca un metakarpāla tricepsa muskuļiem.

Brachial spleijas primārā sprieguma (CVII-TI) sindromu izpaužas Dejerine-Clumpke paralīze. Izslēdzas elkoņa, ādas iekšējo nervu plecu un apakšdelmu funkcija, vidējā nerva daļa (vidusskolas mugurkaula daļa), ko papildina rokas paralīze.

Atšķirībā no mediāļu un ļaundabīgo nervu kombinētā sakropļojuma tiek saglabāta muskuļu funkcija, kas novirzīta no vidus nerva sānu mugurkaula.

Neiespējami vai grūti kā pagarinājumu un nolaupīšanas īkšķa dēļ parēze īsu īkšķi un ekstensors muskuļiem, par bēgšanu īkšķa innervated radiālā nerva, jo šie muskuļu šķiedras, kas gatavoti no neironiem, kas atrodas SVIII un TI segmentos. Pamatmezglu funkcija, kas tiek piegādāta ar radiālo nervu, saglabājot sindromu.

Jutīgums augšējā ekstremitātē ir traucēts pleca, apakšdelma un roku iekšpusē, saknes veidā.

Sāpes vienlaikus traucēta funkciju savienojot filiāles, kas ir uz zvaigžņveida mezglu sindromu, kas attīsta Claude Bernard-Horner (ptoze, mioze enophthalmos, paplašinājumu sklēra kuģiem). Ja šīs simpātiskās šķiedras ir kairinātas, klīniskā tēlu atšķiras - skolēnu un plakstiņu paplašināšanās, eksoftalmosu (Purfur du Petit sindroms).

Ar procesa attīstību subklāvijas zonā var veidoties sekojoši sāpju sindromi sekvences saišķa plakanuma saišķos.

Sindroms izslēgšanas sānu vadu no pleca pinums ir raksturīga ar musculocutaneous nervu disfunkciju un augšējo kājas vidus nervu.

Sindroms bojājumi no pleca pinumu aizmugures gaismu rāda off funkciju radiālo un paduses nerviem.

Sindroms izslēgšanas mediālās vadu no pleca pinums ir izteikts disfunkciju elkoņa kaula nervu, iekšējās kājas vidus nervu, mediālais ādas nervu un mediālais ādas nervu no apakšdelma.

Ja tas ietekmē visu no pleca pinumu (kopējais bojājums) pārtraukts funkciju augšējās ekstremitātes, josta muskuļiem. To var uzglabāt tikai spēj "paraustīt plecus", sakarā ar funkciju trapezius muskuļu innervated ar piederumu nerva aizmugures filiāles kakla un krūškurvja muguras nerviem. Pleca pinums invāzija šāvienu brūcēm starpreģionālos un subclavian reģionos pie atslēgas kaula lūzumu, es Rib kad izmežģījumu pleca, kompresijas tās subclavian artērijas aneirismas, kakla ribas paplašināšana, audzējs utt ... Dažreiz pinumu ietekmēta, jo tās ļoti hyperextension kad ievilkts augšējās ekstremitātes, lai liktu viņai galvu griešanas galvas pagriešanu pretējā virzienā, pateicoties dzimšanas traumas jaundzimušajiem. Mazāk bieži notiek infekciju, intoksikāciju, alerģisku reakciju no organisma. Visbiežāk ietekmēts ar brahiālas pinums spasticitātes priekšējo un vidējo kāpņu muskuļu refleksa dēļ kairinājuma izpausmēm kakla osteoartrīta - anterior scalene muskuļu sindroma (sindroma Nafftsigera).

Klīniskajā attēlā dominē sūdzības par smaguma sajūtu un sāpēm kaklā, deltveida muskuļos, plecos un apakšdelmā, apakšdelmā, rokām. Sāpes var būt vieglas, sāpes vai ļoti skarbas, līdz pat "atdalītas" rokas sajūtām. Parasti sākumā sāpes rodas naktī, bet tas notiek arī dienas laikā. Tā ir uzlabota ar dziļu elpu, pagriežot galvu uz veselīgu pusi, ar asām kustībām un augšējo ekstremitāšu, it īpaši, ja tā rezultātā (kad skūšanās, rakstīšanas, zīmēšanas), vibrācijas (darbs ar fenderi instrumentiem). Dažreiz sāpes izplatās uz paduses un krūškurvja (ar kreisās puses sāpēm, bieži vien ir aizdomas par koronāro artēriju slimību).

Ir parestēzijas (tirpšana un nejutīgums) gar rokas un apakšdelma urnas malu, gipalgesiju šajā zonā. Augšējās ekstremitātes vājums ir noteikts, it īpaši distālajās daļās, hipotenāļa muskuļu hipotensija un hipotrofija, daļēji un īslaicīgi. Tur var būt pietūkums un pietūkums supraklavikulārām jomā, dažreiz formā audzēja (psevdotumor Kovtunovich) dēļ limfostāze. Priekšējo kāpņu sāpīga palpācija. Frequent vegetovascular traucējums, kas atrodas augšējā daļā, bet amplitūda samazinās oscilloscope arteriālās svārstības novērota bālums vai tsnanotichnost, pastoznost audu, ādas temperatūras pazemināšana, trausli nagi, osteoporozes un kaulu suka t. N. Arteriālais spiediens uz augšējo ekstremitāšu var mainīties priekšējās kāpņu muskuļa celma ietekmē (ar galvu noliekoties uz veselo pusi).

Ir vairāki testa-paraugi, lai noteiktu parādību: Eaton paraugu (rotācijas no galvas objekta virzienā pacientu roku un vienlaikus dziļu elpu vadībā pazemināt asinsspiedienu uz rokas, radiālā pulsa kļūst mīkstāks); paraugs Odeon-COFFEY (samazinājums no pulsa viļņu augstumu un izskatu jūtas pārmeklējot augšējās ekstremitātēs ar dziļu elpu no temata sēdus stāvoklī ar savām rokām, un ar nedaudz iztaisnotas galvu, kas atrodas ceļa locītavas); Tanotstsi paraugs (eksaminējamais guļot uz muguras, viņa galva nedaudz atšķiras, un pasīvi griež virzienā, kas pretējs augšējās ekstremitātes, ko nosaka pēc pulsa pas, tas samazinās par pozitīvo paraugu); Edson paraugu (samazināšanās vai pat izzušana impulsa viļņu un asinsspiediena pazemināšanos notiek, kad objekts ir dziļu elpu, paceļot zodu un galva tiek pagriezta uz zara, uz kura tiek noteikta pulss).

Skalenus sindroms bieži attīstās cilvēkiem, kas kailām slogs pleciem (ieskaitot mugursomas, militārās iekārtas), kā arī tiešās traumām muskuļus, osteohondroze un deformēties spondyloarthrosis kakla mugurkaula, audzēji, mugurkaula un muguras smadzeņu, pie tuberkulozes smailes ar stimulāciju diafragmas nerva pateicoties iekšējo orgānu patoloģijai. Ir neapšaubāmi svarīgiem iedzimtas konstitucionālās funkcijas gan muskuļu un skeleta.

Differentsilny skalenus sindroma diagnoze jāveic ar daudzām citām slimībām, kas ir pievienota arī ar saspiešanas nervs išēmijas m un veidošanās brahiālas pinums vai kairinājumu augšējo ekstremitāšu josta receptoriem. Papildu dzemdes kakla ribas sindroma diagnostika palīdz mugurkaula kakla rentgenogrāfijai.

Pārmērīga pleca rotācija un noņemšana no ārpuses (piemēram, cīkstēšanās spēle) var izraisīt subklāvijas vēnas saspiešanu starp klaviatūru un priekšējās kāpnēm.

Aktīvs kāpņu muskuļu samazinājums (galvas pagriešana un pagriešana) noved pie pulsa viļņa samazināšanās uz radiālo artēriju

Ir iespējama tāda paša vēnas saspiešana starp I ribu un subklāvja muskuļa cīpslu. Tas var sabojāt tvertnes iekšējo apvalku ar sekojošu vēnu trombozi. Attīsta perivaskulāru fibrozi. Tas viss ir Paget-Shreter sindroma būtība. Klīnisko attēlu raksturo augšējo ekstremitāšu tūska un cianozes, sāpes tajā, it īpaši pēc pēkšņas kustības. Venozā hipertensija kopā ar augšējo ekstremitāšu artēriju asinsvadu spazmēm. Bieži vien scalenēzes sindromam jābūt diferencētam no mazu pankrešu muskuļu sindroma

Pectoralis nepilngadīgais sindroms attīstās, ja saspiešana neirovaskulāru saišķis padušu pienācīgu slimam pectoralis nepilngadīgais muskuļu dēļ neuroosteofibrosis ar kakla osteohondrozes. Literatūrā to sauc arī par hiperaktivitātes sindromu Wright-Mendlovich.

Mazais krūšu kurvja muskulis sākas no II-V ribām un pacēlās slīpi uz āru un uz augšu, piestiprinot īsu cīpslu uz lāpstiņas korakoīdās lāpstiņas. Ar spēcīgu nolaupīšana roku pagriezt uz āru (hyperabduction) un paceļot augšējo ekstremitāti augstu virs neirovaskulāru paketi cieši piespiež pie saspringto krūšu muskuļiem un nosliecas uz viņas vietā stiprināšanai pie coracoid. Ar biežu tādu pārvietošanu veikti ar spriegumu, neliels krūšu muskuļu ir izstiepts, ievainots, sklerozējošu un stumbri var saspiest pleca pinumu un subclavian artēriju.

Klīnisko attēlu raksturo sāpes krūšu kurvī ar plakstiņu, apakšdelmu un roku, dažreiz lāpstiņas apstarošanu, parestēzija rokas IV - V pirkstos.

Diagnostikas vērtība ir šādu metodi: roku novilkta nost un likt galvu, 30 - 40 ir sāpes krūšu un plecu zonā, parestēzija uz plaukstu virsmas puses, pirkstu blanšēšanas un tūska, pavājināšanos pulsācija radiālo artēriju. Diferenciālā diagnoze jāveic arī ar plecu locītavas slimībām ar brachicētisko Steinbroke sindromu un brahialgiju.

Steinberka sindroms. Vai "pleca-suka" sindroms, raksturojas ar excruciating dedzinošas sāpes, plecu un roku refleksu kontraktūras muskuļus plecu un plaukstas locītavas ar smagiem veģetācijas trofisko traucējumiem, it īpaši suku. Zobu āda ir edematiska, gluda, spīdoša, dažreiz ir eritēma palmu daļā vai rokas un pirkstu cianozes. Laika gaitā, kas savieno muskuļu atrofija, fleksija kontraktūru pirkstiem, plaukstas osteoporozes (atrofija Zudeka) un veido daļēju ankilozi pleca locītavas. Steynbrokkera sindroms, ko izraisa pārkāpumi kakla neurodystrophic osteohondrozes, miokarda infarkts, išēmija muguras smadzeņu trofisko zonu, kā arī trauma augšējās ekstremitātes un plecu.

Brahialgija, ko izraisa artroze vai plecu locītavas artrīts un apkārtējie audi (periartroze), nav konstatēti sensoro un motorisko šūnu funkciju zaudēšanas simptomi. Plecu muskuļu hipotrofija ir iespējama, pateicoties ilgstošai augšējo ekstremitāšu kratīšanai. Galvenie diagnostikas kritēriji ir mobilitātes ierobežojumi plecu locītava, gan ar aktīvām, gan pasīvām kustībām, ar locītavas rentgena atradumiem.

Visbiežāk priekšējās kāpņu muskuļa sindroms ir jānošķir no apakšējo kakla sakņu spondilogiskiem bojājumiem. Problēmas sarežģītība ir tā, ka gan Scalenē sindroms, gan dzemdes kakla radikulīts visbiežāk ir spondilogēni. Scalene muskuļi innervated šķiedru CIII - SVII muguras nervus un osteohondroze gandrīz visām dzemdes kakla starpskriemeļu diski ir iekļauti sākumā kairinošs reflex traucējumiem, kas notiek ar sāpēm un spasticitātes šiem muskuļiem. Spastiskās priekšējās kāpnes tiek izstieptas, pagriežot galvu pretējā (veselīgā) pusē. Šajā situācijā palielinās subklāvijas artērijas saspiešana starp šo muskuļu un 1. Ribu, kas tiek papildināta ar attiecīgo klīnisko izpausmju atsākšanu vai asināšanu. Pagrieziena galva pret skartajiem muskuļiem neizraisa šos simptomus. Ja galvas pagrieziens (ar vai bez slodzes uz tā) izraisa parestēziju un sāpēm dermatomā CVI-CVII, tad izņēmums ir kāpņu muskuļa izšķirošā loma. Šādos gadījumos parestēzija un sāpes var izskaidrot ar mugurkaula nervu CVI un CVII saspiešanu netālu starpskriemeļu veidnēs. Svarīgi ir pārbaude, ieviešot novakaiīna šķīdumu (10-15 ml) priekšējās kāpnēs. Ar scalenus sindromu sāpes un parestēzija pazūd pēc 2 līdz 5 minūtēm pēc blokādes, stiprums augšējos ekstremitātēs palielinās, ādas temperatūra paaugstinās. Ar sakņu sindromu klīniskās parādības pēc šādas blokādes turpinās.

Brahija pinuma stieni var saspiest ne tikai priekšējās kāpnes un mazas krūtīs, bet dažkārt ar lāpstiņu-hoju muskuļu. Virs kāpņu muskuļos atrodas cīpslas džemperis un sānu galva subklāvijas zonā. Šādiem pacientiem sāpes plecu un kakla rajonā notiek ar augšējo ekstremitāšu muguras atvilkšanu, bet galvu - pretējā virzienā. Sāpes un parestēzija palielinās, palielinoties spiedienam uz liemeņa-hoju muskuļa hipertrofijas sānu vēdera zonu, kas atbilst vidēja un priekšējā kāpņu muskuļa zonai.