Diagnostiskās dismenorejas pubertātes periods

Pārbaudot, tiek atzīmēts ādas biezums, skolēnu sašaurināšanās un sirdsdarbības ātruma samazināšanās.

Jāatzīmē, ka lielākā daļa meiteņu pašlaik atklāj jauktas veģetatīvās emocionālās reakcijas. Ļoti bieži, bet visgrūtākais menstruālā plūsma astenizirovannyh meitenēm ar psihopātiskajām personības iezīmēm (hipohondrija, touchiness un raudam, epilepsijas lēkmes, uzbudināmība un agresijas, pārmaiņus ar depresiju un apātiju, sajūtu nemieru un bailes, pārkāpjot dziļumu un ilgumu miega, neiecietības skaņas, smarža un garša stimulus )

Katru otro meiteni cieš no neiropsihiskām slimībām, katrai piektajai meitenei ir premenstruālā sindroma cefalagija vai krīzes forma.

Objektīvā pētījumā pievērš uzmanību savienojošā auduma displāzijas sindroma daudzveidīgajiem attēliem:

• ādas apvalks:
• asinsvadu tīkls uz krūtīm, muguras, ekstremitāšu dēļ plānas ādas.

Ādas izstiepšanās palielināšanās (nesāpīga vilkšana 2-3 cm attālumā rokas aizmugurē, uz pieres):

• hemorāģiskas izpausmes (ekhimoze un petehijas gadījumos, kad ir šķipsnu vai kņadu);
• intradermālie plīsumi un strijas (strijas);
• audu papīra simptoms (nobrāzumiem, brūcēm, vējbakām, kas palikuši spīdīgu, atrofētu ādu);
• kaulu audi:
• krūškurvja deformācija (piltuves formas, ķīļveida);
• mugurkaula patoloģija (skolioze, kyphosis, lordosis, plakana mugura);
• ekstremitāšu patoloģija (arachnodactyly, locītavu hipermobilitāte, ekstremitāšu izliekums, plakanas kājas);
• sirds un asinsvadu sistēma:
• mitrālā vārstuļa prolapss;
• varikozas vēnas (vārstu darbības traucējumi, asinsrites traucējumi);
• redzes orgāni:
• tuvredzība.

Pacientiem, kam ir dismenoreja, diagnosticēšanas metodēm ir liela klīniska nozīme, kas ļauj atpazīt slimību, kuras maska bija sāpīga menstruācija.

Paraugs ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem

NPL lieto anti-prostaglandīna efektu. Galvenais NSPL darbības mehānisms ir I un / vai 2 ciklooksigenāzes sintēzes un aktivitātes bloķēšana, kas veicina arahidonskābes pārvēršanu eikosanoīdos. Papildus tiešai iedarbībai uz prostaglandīnu sintēzi šie līdzekļi palielina endogēno savienojumu līmeni, kas mazina sāpju jutību (endorfīni).

Pētījums ar NSPL ļauj izvēlēties racionālākos pacientu turpmākās izmeklēšanas veidus.

Ņemot zāles saskaņā ar noteiktu shēmu, ne tikai tiek novērsti dismenorejas izpausmes, bet arī augsta ticamības pakāpe, lai diagnosticētu ginekoloģisko slimību, kas izraisīja šo patoloģiju. Pacientam tiek piedāvāts novērtēt sāpju sajūtu smagumu 4 ballu sistēmā piecu dienu NPL lietošanas laikā, kur 0 punkti ir sāpju trūkums un 3 punkti ir maksimālās sāpes. Lai iegūtu precīzāku aprēķinu par NSPL analgētisko iedarbību, ir dota decimālas vērtības. Jūs varat arī pielietot klasisku vizuālo analogo skalu ar sadalījumu no 0 līdz 10 punktiem.

Ja ir ļoti kairinošas, bet joprojām izturīgas sāpes, tuvu maksimālajam, pacients atzīmē sākotnējos rādītājus sāpju intensitātes mērogā. Testa pirmajā dienā sāpju maiņas dinamika tiek novērtēta pēc 30, 60, 120 un 180 minūtēm pēc pirmās tabletes ieņemšanas, un pēc tam ik pēc 3 stundām pirms nākamās tabletes ieņemšanas pirms miega. Nākamo 4 dienu laikā pacientam jālieto 1 tablete 3 reizes dienā un sāpju smaguma pakāpes novērtē vienu reizi no rīta. Līdz ar konsekventu sāpju mēroga uzpildīšanu pacientam vienlaicīgi jāreģistrē dati par zāļu panesamību un dismenorejas veģetēneurotiskas un psihoemociālas izpausmes pazīmēm. Ir ieteicams medicīniski novērtēt zāļu pretsāpju efektu 6. Testēšanas dienā.

Rapid samazinājums smagums sāpju un dismenorejas saistītas izpausmes pirmajās 3 stundas pēc narkotiku, vienlaikus saglabājot pozitīvu ietekmi uz turpmākajām dienām pieļauj augstu uzticamības pakāpi aptuveni runāt primārā dismenoreja radīto funkcionālā giperprostaglandinemiey. Šie rezultāti ļauj paraugam ierobežot spektru EEG pārbaudes pacientiem analizēt datus, un nosakot psiho-emocionālo personības īpašības.

Saglabāšana, un dažos gadījumos, palielināta sāpes 2-3 dienu smago periodu ar sekojošu vājināšanos intensitātei 5. Dienā parauga ir vairāk izplatīta pacientiem ar dismenoreja, ko izraisa endometrioze.

Gadījumā, ja pēc tam, kad, ņemot pirmais planšetdators sievieti norāda regulāru samazināšanos sāpju intensitāti, un ar turpmāku īstenošanu izlases noturība sāpes līdz galam lietojuši šo narkotiku, jo galvenais iemesls dismenoreja var pieņemt iekaisuma iegurņa slimību.

NSPL anestēzijas efekta trūkums visā paraugā, arī pēc pirmās tabletes, liecina par sistēmas analgētisko komponentu nepietiekamību vai izsīkumu. Līdzīgs nosacījums ir novērota pie ļaunumiem dzimumorgāniem, kas saistīti ar pārkāpšanu menstruālo asins plūsmu un dismenoreja dēļ ar leikotriēnu vai endorfīna metabolismu pārkāpšanu.

Laboratorijas diagnostika un instrumentālās metodes

Par aizdomas sekundāro dismenorejas nepieciešams veikt iegurņa ultraskaņas pirmajā un otrajā posmā menstruālā cikla vai MRI dzimumorgānu, un nosūta pacientu uz slimnīcu, lai veiktu diagnostikas Hysteroscopy vai laparoskopijas atbilstoši fiksētā diagnozi.

Meiteņu ar disenorrēzi pārbaudes kompleksā ir ieteicams iekļaut ehokardiogrāfiju un magnija līmeņa noteikšanu asins plazmā. Saskaņā ar iegūtajiem datiem 70% pacientu ar pubertātes dismenoreju tiek diagnosticēta izteikta hipomagnēmija.

Svarīgs diagnostikas posms ir estrogēnu un progesterona līmeņa noteikšana dienās pirms paredzamās menstruācijas (23.-25. Dienā ar 28 dienu menstruālo ciklu).

Pacientiem ar viegliem dismenorejas pakāpēm parasti ir normāla estradiola un progesterona attiecība. Elektroencefalogrāfijas dati norāda uz smadzeņu pārmaiņu dominanci ar simptomātiskas un striopallidālas smadzeņu struktūras disfunkcijas pazīmēm.

Pacientiem ar dismenoreja vai mērenas garenvirziena profilu, ko raksturo klasisku iemiesojumā IDLF - parastā ražošanas estradiola un samazinātu sekrēciju progesterona 2. Fāzē menstruālā cikla laikā. EEG dati palīdz identificēt vairākkārtējas autonomās nervu sistēmas simpātiskās tonusa pārmērīgas izpausmes ar smadzeņu izmaiņām un vidusaugsts smadzeņu struktūru disfunkcijas pazīmēm.

Pacientiem ar smagu dismenoreju estradiola līmenis pārsniedz normatīvos parametrus, un progesterona saturs var atbilst menstruālā cikla luteīna fāzes normām. Klīnikā, dismenoreja, papildus sāpes, dominē pazīmēm parasimpātiskās ietekmē veģetatīvo nervu sistēmu, kas izpaužas ar EEG smadzeņu izmaiņas ar pazīmēm disfunkcijas diencephalic-smadzeņu stumbra struktūru.

Diferenciāldiagnostika

Endometrioze ir viens no visbiežāk sastopamajiem dismenorejas cēloņiem. Ar ārēju endometriozi sāpes skan, bieži izstaro krustu un taisnās zarnas. Bieži vien ļoti stipra sāpju krampji tiek papildināti ar "akūtas vēdera", sliktas dūšas, vemšanas un īslaicīgas apziņas zuduma priekšstatu veidošanos. Ar iekšējo endometriozi (adenomioze) sāpes rodas, parasti 5-7 dienas pirms menstruācijas, intensitātes palielināšanās notiek 2-3 dienas, un pēc tam pakāpeniski samazinās intensitāte līdz cikla vidum. Pakāpeniski palielina zaudēto asiņu daudzumu. Endometriozei raksturīgs arī neliels ķermeņa temperatūras pieaugums menstruāciju laikā, ESR palielināšanās. Meitenēm, kam ir seksuālās attiecības, patognomoniskā zīme ir disparunija.

Dismenoreja var būt viens no pirmajiem simptomiem dzemdes anomālijas un maksts, kopā ar vienvirziena kavēšanās menstruālā asins aizplūdi (slēgts papildu ragu dzemdes vai maksts). Raksturīgās pazīmes: agri menarche dismenoreja progresīva palielināt sāpes gan smagumu un ilgumu ar maksimālo intensitāti pēc 6-12 mēnešiem, saglabājot to pašu lokalizāciju un apstarošanu sāpes no mēneša uz mēnesi.

Dismenoreja var būt saistīta ar iedzimtu iegurņa orgānu asinsvadu mazspēju, kas pazīstams kā iegurņa vēnu varikozas vēnas vai olnīcu vēnu sindroms. Tomēr pastāv uzskats, ka hemodinamikas pārkāpums dzemdes venozajā sistēmā ir psihopatisku vai garīgu traucējumu rezultāts predisponētajiem cilvēkiem.

Viens no reti sastopamiem dismenorrēzes cēloņiem ir dzemdes plašās saites (Alain-Masters sindroms) aizmugurējās lapas defekts.

Sāpju sindroma radīšanā, ko izraisa pārejoša vai pastāvīga dismenoreja. Nozīmīga loma var būt funkcionālajām vai endometrioīdām olnīcu cistēm, kā arī fiksēta ģenitāliju orgānu pārkāpšana lipīga procesa dēļ.

Nespecifiskas un tuberkulāras etioloģijas iekšējo dzimumorgānu iekaisuma slimību izraisīta dismenoreja ir būtiski atšķirīga.

Hroniska salibinīts ar ne-tuberkulozes etioloģiju rodas sāpīgs vai traumējošs raksturs 1-3 dienas pirms menstruācijas sākšanās un palielinās pirmajās 2-3 dienās. Bieži vien kopā ar menometorrģiju. Detalizēta intervija ar pacientu ļauj noskaidrot, ka menstruācijas kļuva sāpīgas ne uzreiz pēc menstruācijas; pirms to parādījās hipotermija vai dažādu vietu iekaisums, un līdzīgas sāpes rodas arī ārpus menstruācijas. In iekaisuma procesos svarīgs ir adhēzijas spriedze, kas veidojas starp dzemdes locekļu un blakus esošajiem orgāniem. Iekaisums, sākot vienu no dzimumorgānu trakta posmiem, izplatās citās jomās. Rezultātā ir iespējamas dažādas tādas formas kā salpingo-oforīts, endometrīts, tubo-olnīcu formas, iegurņa-celulīts, pelivoperitonīts.

Par hroniskas dzimumorgānu tuberkulozes izraisītu dismenoreju, citas īpašības ir specifiskākas. Vispārējs vājums, paaugstināta sirdslēkmes unmotivated sāpes vēderā, bez skaidras lokalizāciju (it īpaši pavasarī un rudens sezonai), sāpīgas menstruācijas no menarche, menstruāciju traucējumi pēc veida gipomenorei, opsomenorrhea, amenoreja un metrorāģija. Šos traucējumus izraisa tuberkulozes toksīnu ietekme uz regulējošiem seksuālajiem centriem un dzimumhormonu neitralizēšanu.

Dizmenoreja bieži vien ir saistīta ar stāvokli, ko sauc par appendikula-dzimumorgānu sindromu. Tiek uzskatīts, ka viens no trim meitenēm vienlaicīgi ar akūta apendicīta ir iekaisums dzemdes (bieži saaukstēšanās salpingīts, vismaz - periooforit un strutojošu salpingīts, retāk - oophoritis). Tādējādi 33% gadījumu apendicīta gadījumā ir izveidoti priekšnoteikumi appendikula-dzimumorgānu sindroma veidošanai.

[1]