Intrathoracic limfmezglu tuberkulozes diagnostika

Diferenciāldiagnostika

Intrathoracic limfmezglu tuberkuloze jādiferencē no pataloģiskām pārmaiņām mediastīnā un ne-tuberkulozes etioloģijas plaušu saknē. Aprakstītas vairāk nekā 30 šīs vietas radioloģiskās diagnozes. Kopumā tos var iedalīt trīs galvenajās grupās:

• audzēja līdzīgi mediāļu orgānu bojājumi;
• nespecifiska adenopātija;
• krūšu kurvja anomālijas.

Veicot diferenciāldiagnostiku, jāņem vērā mediastīna rentgena anatomiskā struktūra. Būt daļa no krūšu dobuma, videni priekšā ierobežot aizmugurējo sienu no kaula un piekrastes skrimšļu, aizmugurē - mugurkaulu, ar sāniem - mediālā pleiras, apakšā - diafragmas, augšā - krūtīs atvēruma.

Bērni ar priekšējās un pakaļējās vidusskolas slimībām ir pakļauti pārbaudei tuberkulozes iestādēs saistībā ar aizdomām par specifisku procesu hilar limfmezglos. Parasti tie ir bērni, kas nonāk saskarē ar pacientu ar aktīvu tuberkulozi vai ar jutību pret tuberkulīnu. Par labu infekcijai ir pierādījumi, ka Mantoux paraugā ar 2 TE ir apgriezta, hiperģiskas tuberkulīna reakcijas, papulas lieluma palielināšanās par vairāk nekā 6 mm. Šādos gadījumos vienlaikus interpretē radiogrāfiski palielināto mediastīna ēnu - aizdomas par intothorātisko limfmezglu tuberkulozi. Izglītības lokalizācija priekšējā vai aizmugures vidus stānā ļauj izslēgt specifisku procesu intrathoracic limfmezglos, kurus raksturo atrašanās vieta centrālajā vidus stānā.

Ar tilpuma veidojumu ietekmē videnes orgānu un rada grūtības diferenciāldiagnozes tuberkulozes bronhīta bērniem ietver šādu: hiperplāziju aizkrūts, thymomas, dermoid cistas un teratomas, neirogēnu izglītības, Hodžkina slimību, limfoleikoze. Sarkoma un sarkoidoze. Visbiežāk tas ir nepieciešams, lai atšķirtu tuberkulozes intratorakālajos limfmezglu videnes formām sistēmiskas bojājumiem, labdabīgo un ļaundabīgo limfomu (krūšu kurvja sarkoidoze, Hodžkina slimība, limfoleikoze, lymphosarcoma), nonspecific iekaisuma adenopātiju (reaģējošs un vīrusu dabas).

Aizkrūts dziedzera hiperplāzija, tiomoma. Zarnu dziedzera hiperplāzija tiek sasniegta pirmsmigriskajā un agrīnajā bērnībā. Termins "thymoma" apvieno visu veidu vēži un cīpsa dziedzera cistas. Lielā daļā gadījumu iekaisuma dziedzera bojājums attīstās asimptomātiski. Ar audzēja procesa attīstību parādās klīniskas izpausmes - spiediena simptomi kaimiņu orgānos, kā arī hormonālās aktivitātes simptomi. Radiogrāfiski tioma parādās kā vidus smadzenes paplašināšanās no vienas vai abām pusēm. Visbiežāk tas ir asimetrisks. Vēlamā atrašanās vieta ir augšējās un vidējās priekšējās vidusšķautņa daļas. Pēc rentgenogrammas parasti tiek izsekota tipomoma no krustnagliņa līmeņa, aizpilda retrosnera telpu un, atkarībā no izmēra, var izkliedēties līdz diafragmai. Ēniņa ir vienāda, tai ir asa kontūra, nedaudz izliekta pret plaušu audu. Kad paplašinātās daivas tiek pārvietotas vienā virzienā, paplašinātajam viduspirūnam ir biciklisks raksturs. Audzēja formas pārveidoto iegurņa dziedzeru lielums un forma ir ļoti atšķirīga. Literatūra norāda uz iespējamo viļņu kontūru un bumbierveida formu, kā arī kalcija sāļu iekļaušanu. Tas rada līdzību hiperplāzijai intrathoracic limfmezglos. Būtiska atšķirība diferenciācijā ir aktuāla diagnoze.

Dermoīdu cistas un teratomas arī lokalizējas priekšējā vidus smadzē. Dermoīdu cistas ir embrioniskās attīstības vices - ektoproma atvasinājumi. Tātad viņi atrod tādus elementus kā āda, mati, sviedri un tauku dziedzeri. Par teratomas uzrāda elementi visu trīs dzimumšūnām slāņiem - ecto, mezo un endoderma (uz ādas ar tās piedēkļu, muskuļu, nervu un kaulu audos un pat elementiem atsevišķu orgānu - zobu, žokļu, uc). Parasti klīniski klīniski dermoīdu cistas un teratomas neparādās, parasti tie izolēti rentgena izmeklēšanas laikā. Teratomas tipiska lokalizācija ir vidējā priekšējā vidusšķautņa vidusdaļa. Dermoīdu cistas ir ļoti lēnas. Diagnostikā noteicošais ir kaulu audu ieslēgšanās (piemēram, zobu, žokļa fragmentu, falangu) parādīšanās. Ja nav dokumentētu iekļaušanas, radioloģiskais attēls atbilst labdabīgam audzējam.

Pirmkārt, visbiežāk sastopamās neironiskās formācijas sastopamas starp vidēji smagiem audzējiem un cistas. Tās tiek apmierinātas visu vecumu, ieskaitot jaundzimušo vecumu. Visbiežāk tie ir neirovinomi - labdabīgi audzēji, kas attīstās no švanniešu membrānas šūnām. Ļaundabīgi neiroinomi attīstās reti. Neirīna klīniskie simptomi nav raksturīgi, ilgstoši, asimptomātiski. Visbiežāk tie tiek atklāti ar profilaktisku rentgena pārbaudi. Rentgena:

• uz taisnās rentgenogrammas paravertebrāli ribas mugurkaula stūrī ir atklāts audzējs, kas parasti ir iegarenas pusi ovālas formas ar plašu pamatni, kas atrodas blakus mugurkaulam:
• Sānu attēlā audzēja ēnā ir arī plaša pamatne, kas piestiprināta mugurkaulam, un izliekta uz priekšu.

Neirīna augšanas ātrums var būt arī atšķirīgs. Ēnas struktūra ir viendabīga, kontūras ir atšķirīgas, dažkārt nepāra strauji bumbuļveida. Neirinomas pulsē un nepārvietojas, mainoties ķermeņa stāvoklim.

Sarkoidoze. Intrathoracic limfmezglu tuberkuloze ir diferencēta no sarkoīdozes 1. Stadijas. Saskaņā ar mūsdienu idejām, sarkoidozi - hronisku slimību nezināmas etioloģijas raksturo bojājumiem limfātisko sistēmu, iekšējos orgānus un ādu ar veidošanos specifisku granulomu, ko ieskauj slāni hyalinosis. 100% gadījumu sarkoidozes limfmezglus izmaina, bet retāk - citi orgāni. Sarkoidoze ir sastopama vecākiem bērniem un pusaudžiem. Sarkoidozes klīniskās izpausmes ir daudzveidīgas. Vairumā gadījumu slimība ir asimptomātiska, to konstatē nejauši - fluorogrāfiskās izmeklēšanas laikā. 20% gadījumu, akūta var būt pievienoti Lefgrena sindromu (ķermeņa temperatūras pieaugumu 38-39 ° C, erythema nodosum, sāpes locītavās un hilar adenopātiju). Daži pacienti ziņo par subakūtu parādīšanos, kad ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz subfebrīla skaitļiem, sauss klepus, vispārēju vājumu, locītavu sāpēm. Vairākas pazīmes izskaidro intrakariālo limfmezglu tuberkulozi no sarkoidozes. Sarkoidozei raksturīga tuberkulīna anergija - 85-90% gadījumu tuberkulīna reakcijas ir negatīvas, bet tuberkulārajā bronhoadenīta gadījumā tās ir pozitīvas. Vairāk nekā puse gadījumu sarkoidoze turpinās slepeni, bez izteiktām klīniskām izpausmēm. Sarkoidozes gemogrammā dažkārt tiek novērota leikozi un limfopēnija, monocitozi un eozinofilija ar normālu vai nedaudz palielinātu ESR. Asins serumā - gamma globulīnu satura palielināšanās palielina arī kalcija koncentrāciju asinīs un urīnā. Intrathoracic limfmezglu sarkoidozes radioloģiskais attēls ir raksturīgs ar retu izņēmumu, to abpusēji simetriski palielinot un asu nošķiršanu. Paaugstināšanas pakāpe ir nozīmīga pēc adenomegālijas veida. Struktūras traucējumi ir tāda paša rakstura, un plaušās nav izmaiņu ap saknēm. Ar ievērojamām diagnostikas grūtībām tiek parādīta biopsija, ja iespējams, perifērie limfmezgli, ja to nav, tiek veikta mediastinoskopija ar biopsiju. Histoloģiskajā pētījumā sarkoīdu granulomas atšķiras no monomorfismu, tiem ir vienādi izmēri, forma, struktūra. Granulomas sastāv no epitēlija šūnām. Atšķirībā no tuberkulozes granulomu centriem nav nekrozes. Retos gadījumos var būt milzīgas šūnas, piemēram, Pirogova-Langhana šūnas. Granulomas tiek nošķirtas no apkārtējiem audiem ar retikulārās šķiedras joslu un hialīna. Parasti tuberkulozei nav leikocītu vārpstas.

Limfogranulomatozi. Intrathoracic limfmezglu tuberkulozes klīniski radioloģiskās izpausmes ir līdzīgas limfogranulomatozei. Abās slimībās rodas tādi simptomi kā ķermeņa masas zudums, vājums, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās uz subfebrīla un drudža cipariem, ko nosaka radiogrāfiski palielināti hilar limfmezgli. Ar imūngranulomatozi imunoloģiskās neveiksmes sindroma attīstības dēļ tuberkulīna reakcijas ir negatīvas pat tajos gadījumos, kad slimībai bija pozitīva jutība pret tuberkulīnu. Perifērijas limfmezglus ar limfogranulomatozi ietekmē 90-95% gadījumu, un tos nosaka galvenokārt dzemdes kakla un supraclavicular apgabalos. Atšķirībā no tuberkulozes, tie var sasniegt ievērojamus izmērus, ir koka blīvums, nav pielodēti pie apkārtējiem audiem, parasti netiek veikta gūto saplūšanas procesu. Limfogranulomatozi raksturo anēmija, leikocitoze ar neitrofiliju un progresējoša limfopēnija, eozinofīlija. Tuberkuloze nav raksturīga ar sarkanām asinīm, leikocitoze ir mazāka, iespējama limfocitoze. Rentgenoloģiskajā pētījumā limfogranulomatozes gadījumā limfmezglu hiperplāzija tiek konstatēta audzēja tipa veidā, to pieauguma pakāpe ir nozīmīga. Procesam parasti ir simetrisks sadalījums. Auglības pārveidoto limfmezglu struktūra ir vienāda. Augšējais vidus smadzeņu skaits, šķiet, ir palielināts, ar skaidriem policikliskiem kontūriem.

Kad Bronchological pētījums atklāj netiešās pazīmes parasti palielinās intratorakālajos limfmezgli, bet tuberkulozes bronhoadenite var minēt konkrētu patoloģiju bronhos un ierobežoto infekciozā katarālā endobronchitis. Mikroskopisko izmeklēšanu Hodžkina slimību par labu minētās polimorfs šūnu sastāvā: noteikt neitrofilu, limfocītu, plazmas šūnu un retikuloendoteliālās, kas ir visai augsts procentos no eozinofilu. Berezovskis-Šternberga šūnas konstatē diagnozi.

Limfocītu leikēmija. Sarkoma. Intrathoracic limfmezglu pieaugums ar limfas leikēmiju un sarkomu var simulēt arī tuberkulozes bronhoadenīta attēlu. Atšķirībā no tuberkulozes tuberkulīna reakcijas ir negatīvas. Liela nozīme ir leikoramam. Leikēmijai raksturīgs straujš limfocītu skaita pieaugums, uztriepes papildus normāliem limfocītiem nosaka jaunās un patoloģiskās formas, stresa šūnas. Noskaidrot sternālas punkcijas diagnozi un kaulu smadzeņu pārbaudi, ko iegūst, veicot trepanondopsiju. Limfmezgli ir palielināti audzēja tipā. Par limfoleikoze bērnu un pusaudžu noved attīstība mēdz iesaistīties šajā procesā visu grupu intratorakālajos limfmezglu, veidojot lielu konglomerātu simetriskā viendabīgu struktūru ar skaidri kontūras ar policiklisko. Straujš slimības progresija var izraisīt kompresijas sindromu ar bronhu caurlaidības un augstākās vena cava saspiešanas pārkāpumiem. Diagnozes izšķirošā nozīme ir hematoloģiska pārbaude - mielogramma, trepanobiospeja. Atšķirības atzīšana sarkoma tuberkulozes palīdzības zīme simetriskās bojājumi, ievērojams pieaugums intratorakālajos limfmezglu, kam vienotu struktūru un strauju izaugsmi, kas ir īpaši izplatīta bērniem un pusaudžiem.

Nespecifiskā adenopātija. Dažos gadījumos, tuberkuloze intratorakālajos limfmezglu būtu jāatšķiras no nespecifiskām slimībām, kas saistītas ar hilar adenopātiju sindromu: masalām, garo klepu, vīrusu infekcijām. Diferenciāldiagnozes nepieciešamība bieži rodas bērnībā, kas inficēts ar MBT. Bērniem ar nespecifiskām adenopātijām parasti tiek novērota bieža akūtu elpceļu vīrusu infekcija un ENT slimību sastopamība. Bērna klīniskajā statusā jānoskaidro reaktivitātes izmaiņas, rīkojoties saskaņā ar alerģisko sindromu veidu vai diatēzi. Rentgena pētījumā tiek konstatēts, ka intrathoracisko mezglu paplašināšanās pakāpe ir lielāka nekā raksturīga tuberkulozei. Limfmezglu struktūra ir vienāda. Akūtajā periodā, sakarā ar hiperēmiju, intersticiālu tūsku, tiek novērots difūzs plaušu raksturojums. Dinamiskais novērojums norāda uz procesa atvērtību salīdzinoši īsā laikā. Diagnostiskā tracheobronhoskopija pacientiem ar nespecifisku intratoraktisku adenopātiju parasti atklāj difūzā nespecifiskā endobronhīta bronhiālo ainu. Konkrētu adenopātiju sarežģī ierobežoti procesi bronhos - tuberkuloze dažādos tā attīstības posmos vai perorālas endobronhīta gadījumā. Raksturīgi, ka šie bērni bieži iet pie ārsta ar sūdzībām identiskas tuberkulozes intoksikāciju (nepārtraukta zemas pakāpes drudzis), akūtas elpošanas ceļu infekcijas ir bieža, sauss klepus, apetītes zudums, miegainība, uc

[1], [2], [3], [4], [5], [6]