Arteriālās hipertensijas diagnostika

Ja vēsture ir svarīga, lai iegūtu informāciju no vēstures dzīves un slimības, kā arī iedzimtas anomālijas, sirds un asinsvadu slimības ģimenē, un nepieciešamību precizēt vecumu, kad sākas sirds un asinsvadu slimības radiniekiem. Analizējiet kursu grūtniecības un dzemdību, lai noteiktu iespējamos perinatālo patoloģiju.

Tas ir nepieciešams, lai redzētu, ja ir konflikti ģimenē un skolā, miega un atpūtas (miega trūkuma), lai iegūtu informāciju par dabu ēšanas paradumiem, ar uzsvaru uz neregulāru, nesabalansēts uzturs, pārmērīga sāls lietošana (tendence dosalivaniyu jau pagatavotu ēdienu). Norādiet klātbūtni sliktiem ieradumiem: alkohola patēriņš, smēķēšana, ņemot noteiktus medikamentus (amfetamīns, Vazokonstrikciju narkotikas, steroīdus, tricikliskie antidepresanti, perorālie pretapaugļošanās līdzekļi), narkotiku un citu stimulantu, ieskaitot dārzeņu proishozheniya (uztura bagātinātāju). Tas ir nepieciešams, lai novērtētu fizisko aktivitāti: fizisko pasivitāti, vai, gluži pretēji, paaugstinātu fiziskās aktivitātes (apmācības sporta sekcijām, kas var novest pie sindromu sporta pārspriegumu).

Izskaidrojiet bērna sūdzības (galvassāpes, vemšana, miega traucējumi), asinsspiediena līmeni un arteriālās hipertensijas ilgumu, precizējiet iepriekš veikto antihipertensīvo terapiju.

Veiciet rūpīgu pacienta pārbaudi. Pievērsiet uzmanību ādas stāvoklim. Izmaiņas ādā var izpausties kā viena no slimībām, kas izraisa simptomātisku arteriālo hipertensiju. Krāsainās krāsas "kafija ar pienu bieži tiek novērota ar feohromocitomu. Acs ir tipisks priekšdziedzera periaritrīta simptoms. Striju klātbūtne ir raksturīga hiperkortizolim. Neirofibromatozie mezgli norāda uz recklinghauzena slimības iespējamību. Paaugstināta ādas mitruma pakāpe ir raksturīga tirotoksikozei vai augu un vēža distonijas sindromam.

Pārbaudot, asinsvadu vēnu pietūkums tiek novērtēts kā venozās hipertensijas kritērijs. Troksnis auskulācija, kas pārsniedz miega artēriju, jāuzskata par iespējamu aortoarterīta simptomu, jo vairogdziedzera palielināšanās var liecināt par hipo-vai hipertiroīdismu.

Auskulācija ietver gan sirds zonu, gan vēdera dobumu, lai noteiktu nieru trauka stenozi. Lai konstatētu asimetriju un / vai samazinātu pulsāciju, ir nepieciešams noteikt pulsāciju perifērās artērijās, kas ļauj uzskatīt, ka aortas vai aortarteriīta koartcēšana ir iespējama. Pārbaudot vēderu, neietekmē apjomīgus veidojumus (Wilms audzējs, vēdera aortas aneirisma, policistiskas nieru slimības). Troksnis auskultā pa aortas vai nieru artērijām var atspoguļot aortas koarktāciju, nieru artēriju stenozi.

Tangera mērogā tiek veikta seksuālās attīstības novērtēšana.

EKG ir obligāta diagnostikas metode. Tiek vērtētas priekškmejas pārslodzes pazīmes un sirds kambaru kompleksa galīgās daļas stāvoklis, lai konstatētu paaugstinātu beta-adrenoreceptoru jutību pret kateholamīniem. ST segmenta samazinājums un T-viļņu izliekums ir indikators zāļu parauga ar obzīdu lietošanai, aprēķinot 0,5 mg / kg.

Ehokardiogrāfija - obligāta diagnostikas metode - ļauj identificēt:

• kreisā kambara hipertrofijas pazīmes (starpdzesulas starpsienas biezums un kreisā kambara aizmugurējā siena salīdzinājumā ar šī indeksa sadalījumu 95. Procentili);
• kreisā kambara miokarda masas palielināšanās (vairāk nekā 110 g / m ² );
• traucētas kreisā kambara diastolisko funkciju, samazināta kreisā kambara relaksāciju (samazinājums maksimumu sākumā diastolisko uzpildes E / A <1,0 saskaņā ar Doplera transmitral plūsmu), kas kalpo kā kritērijs stabiliem formām hipertensijas un diastolisko disfunkciju atspoguļo klātbūtni hipertrofisku tipa.

Sirds hemodinamika tiek novērtēta ar sirds un smadzeņu izdalīšanu, OPSS netieši aprēķina pēc Frank-Poiseuille formulas:

OPSS = АД _ср х 1333 х 60 + МО,

Kur AD ir vidējais hemodinamiskais asinsspiediens (BP = 1/3 impulsa BP + DBP); MO - minūtes apgrozībā esošais tilpums (MO = insults apjoms x HR).

Atkarībā no minūšu skaita un OPSS parametriem tiek izdalīti trīs hemodinamikas veidi: eukinētika, hiperkinētika un hipokinētika.

Hemodinamisko tipu raksturojums veseliem bērniem

Hemodinamikas veids	Centrālās hemodinamikas indikatori
	Sirds indekss, l / m 2	Kopējā perifēro asinsvadu pretestība, dyne / cm / sec *
		Normāls	Pieauga	Nolaists
Eukinētika	3.1-4.6	1057-1357	> 1375	<1057
Hyperkinetic	> 4,6	702-946	> 946	<702
Hipokinētika	<3.1	1549-1875	> 1В75	<1549

Rentgenoloģiskā izmeklēšana praktiski nav informatīva, izņemot gadījumus, kad aortas koarktācija ir konstatēta, ja ir noteikta īpaša iezīme - rievojums.

Krusa pārbaude ļauj konstatēt mazo artēriju sašaurināšanos un saburzīšanos, iespējams, vēdera vēnu paplašināšanos.

Novērtēšana veģetatīvo nervu sistēmu, būtu jāveic, izmantojot tabulas klīnisko izvērtējumu veģetatīvo toņu avota, autonomā reaktivitāte (datu cardiointervalography) un veģetatīvo atbalsta darbības (rezultāti clinoorthostatic paraugu).

Echoencephalography tiek veikta ar biežām sūdzībām par galvassāpēm, klīniskajām hipertensijas sindroma pazīmēm, izslēdzot intrakraniālu hipertensiju.

Rheonēfalogrāfija ļauj konstatēt asinsvadu tonusa traucējumus smadzeņu traukos, aizkavētu venozo aizplūšanu. Bērni ar hiper- un hipokinētisko hemodinamikas tipiem bieži pamanīs asinsvadu asins piepildījuma samazināšanos. Iegūtie dati kalpo kā indikators zāļu lietošanai, lai uzlabotu mikrocirkulāciju.

Nieru ultrasonogrāfijas izmeklēšana kombinācijā ar urīna analīzi - skrīnings, lai izslēgtu arteriālās hipertensijas nieru ģenēzi, ja nepieciešams, veikt ekskretāru urrogrāfiju.

Bioķīmiskās pārbaudes ietver šādas analīzes:

• asins lipīdu spektra noteikšana (kopējais holesterīns, triglicerīdi, augsta blīvuma lipoproteīnu holesterīns);
• veikt glikozes tolerances pārbaudi (aptaukošanās gadījumā);
• kateholamīnu līmeņa noteikšana (epinefrīns, norepinefrīns, ja ir aizdomas par feohromocitoma - vanillylindelīnskābe);
• renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas aktivitātes novērtēšana (renīna, angiotenzīna un aldosterona līmeņa noteikšana).

Arteriālā spiediena ikdienas uzraudzības metode

Arteriālā spiediena ikdienas kontrole ļauj mums pārbaudīt sākotnējās novirzes dienas ritmā un asinsspiedienā, dažādu arteriālās hipertensijas formu diferenciāldiagnozi.

Arteriālā spiediena ikdienas uzraudzībā tiek aprēķināti šādi parametri: vidējā arteriālā spiediena (sistoliskā, diastoliskā, vidējā hemodinamiskā pulsa) vērtība dienā, dienā un naktī; Arteriālās hipertensijas laika rādītāji dažādos laika periodos (dienā un naktī); asinsspiediena mainīgums standarta novirzes formā, variācijas koeficients un dienas indekss.

Šīs vidējās vērtības asinsspiedienu (sistoliskais, diastoliskais, vidējais hemodinamiku, pulss) sniegt pamatzināšanas par asins spiediena līmenis atbilstoši pacienta precīzāk atspoguļotu patieso līmeni, hipertensija, nekā vienu mērījumu.

Hipertensijas laika indekss ļauj aprēķināt asinsspiediena paaugstināšanas laiku dienas laikā. Šo rādītāju aprēķina, izmantojot procentuālo daļu no mērījumiem, kas pārsniedz normālu asinsspiediena vērtību 24 stundas vai atsevišķi par katru dienas laiku. Laika indekss, kas pārsniedz 25% SBP, nepārprotami tiek uzskatīts par patoloģisku. Ar labilām hipertensijas formām laika indekss svārstās no 25 līdz 50%, bet stabila forma pārsniedz 50%.

Dienas indekss dod priekšstatu par ikdienas asinsspiediena profila diennakts organizāciju. To aprēķina kā starpību starp vidējo dienas un nakts asinsspiediena vērtību procentos no dienas vidējā. Lielākajai daļai veselīgu bērnu asinsspiediena pazemināšanās naktīs ir 10-20% salīdzinājumā ar dienas likmēm. Ir četras iespējas atkarībā no ikdienas indeksa vērtības.

Arteriālā spiediena 50. Un 95. Procentiles vērtības no dienas uzraudzības bērniem un pusaudžiem kā augšanas funkcija (Soergel et al., 1997)

Augstums, cm	Asinsspiediens dienas laikā, mm Hg.		BP dienas laikā, mmHg.		Asinsspiediens nakts laikā, mmHg.
	50. Procentile	95. Procentile	50. Lercentile	95. Procentile	50. Procentile	95. Procentile

Zēni

120	105/65	113/72	112/73	123/85	95/55	104/63
130	105/65	117/75	113/73	125/85	96/55	107/65
140	107/65	121/77	114/73	127/85	97/55	110/67
150	109/66	124/78	115/73	129/85	99/56	113/67
160	112/66	126/78	118/73	132/85	102/56	116/67
170	115/67	128/77	121/73	135/85	104/56	119/67
180	120/67	130/77	124/73	137/85	107/55	122/67

Meitenes

120	103/65	113/73	111/72	120/84	96/55	107/66
130	105/66	117/75	112/72	124/84	97/55	109/66
140	108/66	120/76	114/72	127/84	98/55	111/66
150	110/66	122/76	115/73	129/84	99/55	112/66
160	111/66	124/76	116/73	131/84	100/55	113/66
170	112/66	124/76	118/74	131/84	101/55	113/66
180	113/66	124/76	120/74	131/84	103/55	114/66

• Normāls asinsspiediena pazemināšanās naktī: dienas asinsspiediena indekss svārstās no 10 līdz 20% (angļu valodas literatūrā, šādas personas tiek sauktas par "vinčām" ).
• Ātrā asinsspiediena pazemināšanās naktī: dienas indekss ir mazāks par 10% (šādas personas tiek klasificētas kā "n-dippers" ).
• Pārmērīgs arteriālā spiediena pazemināšanās naktī: ikdienas indekss pārsniedz 20% ( "pārāk veltņi" ).
• Asinsspiediena paaugstināšanās naktī: dienas indekss ir mazāks par 0% (" nakts vadītāji" ).

Parasti bērni neievēro nakts asinsspiediena vērtības, pārsniedzot vidējās dienas vērtības ("nakts vadītājus"). Šāds ikdienas arteriālā spiediena profils ir raksturīgs cilvēkiem ar simptomātisku arteriālo hipertensiju.

Veseliem bērniem minimālās vērtības novērotas vidēji Hemodinamisko asinsspiedienu 2 am, asinsspiediens pieaug vēl vairāk un sasniedz pirmo maksimumu līdz 10-11 am, vidēji samazināts līdz 16 stundām, un otro maksimumu novērota 19-20 stundas.

Arteriālā spiediena ikdienas monitoringa metode ir nepieciešama dažādu arteriālās hipertensijas formu diferenciāldiagnostikai.

Tie ambulatorās asinsspiediena monitorings bērniem izvairīties overdiagnosis hipertensijas dēļ atklāšanai augsta asinsspiediena dēļ pārmērīgas uztraucošas reakcijas, kas saistītas ar medicīniskām pārbaudēm - fenomenu "balto svārku hipertensija". Par "baltais mētelis hipertensiju" fenomena vidū hipertensīviem bērniem biežumu, mūsu zināšanas, kas ir 32%, bet diennakts asinsspiediena profilu novērota asinsspiediena pārejošas ups virs normāla, bet vidējais asinsspiediens vērtības paliek pieņemamās vērtības.

Kritēriji labvēlīgu formu artēriju hipertensijas diagnosticēšanai no datiem par ikdienas uzraudzību arteriālo spiedienu ir šādi:

• palielināt sistoliskā un / vai diastoliskā arteriālā spiediena vidējās vērtības no 90. Līdz 95. Procentilei, sadalot šos parametrus attiecīgajiem augšanas indeksiem;
• hipertensijas laika indeksa diennakts un / vai nakts laikā normatīvo vērtību pārsniedzot par 25-50%;
• paaugstināta asinsspiediena mainība.

Turpmāk uzskaitīti arteriālās hipertensijas stabilu formu diagnozes kritēriji saskaņā ar datiem par ikdienas arteriālā spiediena kontroli:

• vidējo sistoliskā un / vai diastoliskā arteriālā spiediena vērtības pieaugums virs 95. Procentiles, sadalot šos parametrus attiecīgajiem augšanas indeksiem;
• hipertensijas laika indeksa normālo vērtību pārsniegums dienas laikā un / vai nakts laikā par vairāk nekā 50%.

Arteriālā spiediena ikdienas kontrole ļauj mums izstrādāt diferencētus diagnostikas kritērijus ne-zāļu veģetatīvās vai antihipertensīvās terapijas iecelšanai. Nefarmakoloģijas metodes augsta asinsspiediena koriģēšanai ir norādītas gadījuma rakstura palielinājumiem ("balta mēteļa hipertensija"). Bērni ar "hipertensijas balto apvalku" parādību ilgstoši seko kā risku grupas daļa hipertensijas attīstībai. Asinsspiediena ikdienas kontrole ļauj novērtēt antihipertensīvās terapijas efektivitāti, lai noteiktu pareizu intervālu starp zāļu devām dienas laikā, lai izvairītos no nepamatoti lielām antihipertensīvo līdzekļu devām.

Paraugs ar dozētām fiziskām aktivitātēm sniedz svarīgu informāciju hipertensijas diagnostikai bērniem un pusaudžiem. Tas ļauj noteikt iecietību pret fiziskajām aktivitātēm, lai noteiktu traucējošās hemodinamikas izmaiņas, kas rodas, veicot fizisko slodzi (hemodinamikas hipertonijas tips). Pusaudžiem ar arteriālo hipertensiju raksturo zemāki slodzes jaudas un veiktā darba apjoma rādītāji. Lielākā mērā fizikālo darbību samazināšanās ir raksturīga pusaudžiem ar stabilu arteriālo hipertensiju.

Bērniem ar arteriālo hipertensiju ir augstāks DBP un SBP līmenis, salīdzinot ar bērniem ar normālu asinsspiediena lielumu fiziskās aktivitātes pārbaudes laikā. Arteriālā spiediena hipertensīvās reakcijas biežums fizikālajām aktivitātēm (asinsspiediena līmenis pārsniedz 170/95 mm Hg) ir 42% ar labu formu arteriālo hipertensiju, bet stabila forma ir 80%.

Mērķa orgānu bojājumu diagnostika

Slimnieku orgānu bojājumu savlaicīga diagnostika, galvenokārt, sirds remodelēšanas noteikšana un asinsvadu sienas izmaiņas, ir ārkārtīgi svarīga, lai noteiktu slimības stadiju un novērtētu bērnu ar augstu asinsspiedienu prognozi. Palielināts asinsspiediens veicina aterosklerozes asinsvadu bojājumus. Šo nostāju apstiprināja dati par morfoloģisko pētījumu par sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli pusaudžiem un jauniem pieaugušajiem, kuri nomira nelaimes gadījumos. Tika izveidotas ciešas attiecības starp paaugstinātu arteriālo spiedienu un aterosklerozes procesa smagumu aortā un koronāro artērijās, kā arī miokarda hipertrofijas rašanos. Šos modeļus apstiprināja arī neinvazīvo metožu rezultāti asinsvadu bojājumu diagnostikai, piemēram, ehodopelerogrāfijai, jauniešiem ar arteriālo hipertensiju. Tika konstatēts, ka arteriālā spiediena pieaugums bērnībā ir saistīts ar 20-30 gadu vecuma vidējo un iekšējo izmēru palielināšanos intimisko mediālo artēriju asinīs.

Kreisā kambara hipertrofija ir visspilgtākā orgānu bojājuma iezīme hipertensijā. Pašlaik visienesošākā neinvazīvā metode miokarda hipertrofijas diagnosticēšanai ir Dopplera ehokardiogrāfija. Galvenais kritērijs, lai diagnosticētu miokarda hipertrofiju kreisā kambara, ir miokarda masa. Saskaņā ar IV ziĦojuma ieteikumu par nacionālās izglītības programmas hipertensijas diagnostiku un ārstēšanu, lai novērtētu kreisā kambara miokarda masu, jāizmanto šāda formula:

MMLZH = 0,8х (1,04hTMZhP + KDR + TZSLZH) ³ - KDR ³ +0,6,

Kur MMLV - kreisā kambara masa (g) IVST - kambaru starpsienu biezums (cm) BAK - diastolisko beigu kreisā kambara izmērs (cm) TZSLZH - biezums sgenki aizmugures kreisā kambara (cm).

Ņemot vērā, ka miokarda masa ir cieši saistīta ar svaru un augstumu, kreisā kambara hipertrofijas informatīvs kritērijs ir kreisā kambara masas indekss, kas nosaka liekā svara ietekmi uz šo rādītāju. Kreisā kambara masas indeksu aprēķina kā LVDM attiecību pret izaugsmes (m) vērtību, paaugstinot līdz 2.7 jaudai. Tad šī rādītājs tiek salīdzināts ar procentiļu tabulām. Viens tā sauktais stingrs kritērijs, kas norāda uz hipertrofijas klātbūtni, ir LVML indekss, kas ir vienāds vai lielāks par 51 g / m ^2,7. Šī vērtība atbilst indikatora 99. Procentilei bērniem un pusaudžiem. Šī LVDM indeksa vērtība ir cieši saistīta ar augstu hipertensijas blakusparādību risku pieaugušiem pacientiem. Miokarda hipertrofija atklājas 34-38% bērnu un pusaudžu ar arteriālo hipertensiju. Aptuveni 55% pusaudžu ar arteriālo hipertensiju LVDM indekss pārsniedz 90. Procentili, un 14% pārsniedz 51 g / m ^2,7.

Arteriālā hipertensija ir saistīta ar miokarda remodelēšanas procesu. Piemēram, koncentrisks hipertrofija miokarda, kas ļauj prognozēt augsta riska kardiovaskulāro komplikāciju pieaugušajiem, tika novērota 17% bērnu, 30% notika ekscentrisku hipertrofiju konjugātu ar mazāku komplikāciju risku pieaugušā vecumā. Kreisā kambara hipertrofijas noteikšana ir ārkārtīgi svarīga, jo tā ir absolūti indicēta antihipertensīvās terapijas iecelšanai. Jāuzsver, ka LVDM indeksa definīcija jāveic dinamikā, lai novērtētu terapijas efektivitāti. Atklāšana kreisā kambara hipertrofiju - vairāk negatīva prognostisks faktors, lai novērtētu smaguma hipertensija, salīdzinot ar izmaiņām biezuma miega artērijā (intima indeksa / mediju) un identifikācijas mikroalbuminemii.

Vairāki pētījumi ir parādījuši attiecības starp hipertensiju un retinopātiju.

Psiholoģisko īpašību diagnostika pusaudžiem ar arteriālo hipertensiju

Pusaudžu sirds un asinsvadu sistēmas jutīgumu pret emocionālajām ietekmēm nosaka konstitucionāli-tipoloģiskie un personiskie raksturojumi. Šajā sakarā, pētījumā par pusaudžiem ar arteriālo hipertensiju, ir ieteicams iekļaut psiholoģisko testēšanu, izmantojot testus no Eysenck, Spielberger, Wolff. Šo testu izvēle ir saistīta ar augstu informātijas pakāpi kopā ar vienkāršām ieviešanas iespējām. Viņu rīcība neprasa psihologa piedalīšanos pediatram, kardiologam.

Tests Eysenck ļauj identificēt pusaudžu īpašības. Zem ekstroversijas tiek saprasta tādas personības iezīmes kā sociālisms, kontaktspēja, aktivitāte, jautrība, optimisms, agresivitāte, individualitāte. Ekstraversija ir raksturīga pusaudža vecumam. Saskaņā ar introvertu tiek saprasts tāds personības raksturojums kā ierobežojums, tendence uz pašpārliecinātību un iekšējo pieredzi, stingra emociju un jūtu kontrole. Pusaudžiem ar arteriālo hipertensiju pusaudžiem ir tipiska intravertija.

Intraversija tiek kombinēta ar paaugstinātu simpatīkontoloģisko aktivitāti. Par emocionālo labilitāti ir augsti rādītāji "neurotisma" mērogā.

Attiecības starp hipertensiju un trauksmi ir labi zināmas. Pēc akadēmiķa B.D. Carvaskar, trauksme ir garīgais stāvoklis, noteicošais faktors, kas ir nenoteiktības stāvoklis. Spielbergera tests atklāj gan personīgo, gan reaģējošo trauksmi. Personiskā trauksme ir raksturs, kas raksturīgs indivīdam, reaktīvā trauksme ir reakcija uz stresa situāciju. Pusaudžiem ar arteriālo hipertensiju Spielberger testa laikā ir raksturīgi gan reaģējošas, gan personiskas trauksme.

Vilka pārbaude atklāj uzvedības pazīmes, kas raksturīgas A un B tipa uzvedībai. Classic psiholoģiskās īpašības A tipa uzvedība - slāpes konkurence, sajūta laika trūkuma, agresijas, naidīgums, apņemšanās, vēlme par vadību, augstu kontroles pakāpi pār uzvedība bīstamās situācijās nevēlamus rezultātus par tēmu. Bērni ar A tipa uzvedību spēles laikā ir uzbudināmi un agresīvi. A tipa ir daudz biežāk zēniem nekā meitenēm. Turklāt, zēni ir vairāk raksturīgs šādu sastāvdaļu tipa uzvedība, agresivitāte un slāpēm par konkurenci, kas ir saistīta ar lielu kateholamīnu atbrīvošanās. Šie faktori var veicināt lielāku vīriešu noslieci pret sievietēm, salīdzinot ar sirds un asinsvadu slimībām. A tipa uzvedība ir raksturīga biežākai asinsvadu endotēlija bojājumiem.

Tādējādi psiholoģiskā pārbaude var atklāt disadaptīvas uzvedības pazīmes, piemēram, palielinātu trauksmi, agresīvu reakciju tendenci, kas prasa psiholoģisku korekciju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]