Sirds mazspējas diagnostika

Kreisā kambara sirds mazspējas diagnostika

Klīniskā izmeklēšana. Fiziskā pārbaude uz sirds un asinsvadu sistēmas kreisā kambara mazspēja izpaužas kā pieaugums kreisā kambara, perkusijas - paplašinot robežas relatīvo sirds trulums pa kreisi. Samazināta spēja savilkties miokarda tiek parādīts kā kurlums sirds izklausās, galvenokārt es piķis galā, un izskats papildu toņus: tonis protodiastolic III (dēļ spiediena pieaugumu kreisajā sirds un miokardā tonusa samazināšanās) un presystolic IV tonis. Pēdējais parādās paaugstināta spiediena rezultātā kreisajam atriumam un, kā tas ir noticis, klausoties sirdspukstu sindolu. Toni III un IV tiek klausīti sirds augšpusē, bieži vien tie saplūst un veido tā saucamo galvas summēšanas ritmu. Bieži vien veseliem bērniem tiek dzirdēti III un IV tonējumi, it īpaši vagotoniskā veģetatīvā atbalsta orientācija. Ar normālu sirds robežu un citu sirds mazspējas pazīmju trūkumu šīs parādības var uzskatīt par fizioloģiskām.

Instrumentālās metodes. Kreisā ventrikulāro mazspējas diagnostika balstās arī uz instrumentālo aptauju metožu datiem. Tādēļ šajā ziņā visinformatīvākie ir EKG dati: kreisā kambara eritēma, kreisā kambara izmērs, izmešanas daļas lielums. Ar kreisā ventrikula mazspēju šie rādītāji var ievērojami atšķirties. Izteikts pieaugums kreisajā ātrijs, kas parasti atspoguļo augstu sastrēgumu plaušu apritē un sakrīt ar klīnisko pazīmju pulmonālās hipertensijas. Dažos gadījumos kreisā kambara paplašināšanās ir svarīgāka nekā kreisā kambara dziļuma palielināšanās. Neapšaubāmi, visvairāk informatīvie Ehokardiogrāfiskie indeksi kreisā kambara saraušanās funkciju samazināšanās jāatzīst izmaiņas izsviedes frakcijas, vidēji ir 65-70%, ir atvasināts no vērtības beigu sistoliskais un beigu diastolisko diametru kreisā kambara. Tādējādi, jo mazāka atšķirība starp šīm vērtībām, t.i. Mazāk nekā mobilitāte kreisā kambara sienas, jo izrunā stagnāciju kreisā kambara veida.

Pētījumā būtiska un obligāta papildināšana ir Doppler EchoCG, kas ļauj noteikt asins plūsmas ātrumu, spiedienu sirds dobumā, patoloģiskās asins izlādes klātbūtni un apjomu.

Pirms ehokardiogrāfiskās metodes klīniskas izmantošanas plaši tika lietots, miokarda kontraktilitātes samazināšanās tika vērtēta pēc sirds pulsāciju samazināšanas sirds fluoroskopijas laikā. Un šobrīd nevajadzētu aizmirst rentgenstaru pārbaudes metodi, ja tikai tāpēc, ka krūšu kurvja rentgena laikā var atklāt negaidītus rezultātus. Tāpēc sirds rentgenogrāfija trijās izvirzījumos (tiešās un divās slīpās) papildina pārējās pārbaudes metodes. Sirds izmēra palielinājuma objektīvs rādītājs ir sirds un krūšu kurvja indeksa palielināšanās, ko nosaka pēc sirds ēnas platuma attiecības pret krūšu platumu. Parasti kardiotorātiskais indekss nepārsniedz vidēji 50%, lai gan katram vecumam ir noteikti reglamentējošie rādītāji. Daži izņēmumi var būt mazi bērni, dažkārt, ņemot vērā vēdera uzpūšanos, diafragmas augsta stāvokļa dēļ, ir iespējams imitēt sirds ēnas palielināšanos diametrā.

Nav šaubu, ka EKG ir bijis un joprojām ir informatīva metode pārbaudi kā EKG šaušana metode ir objektīva un nav atkarīgs no prasmēm un kvalifikāciju pētnieks tajā pašā mērā kā ehokardiogrāfija un rentgenogrāfiju.

Tā kā kreisā kambara mazspēja obligāti ietver palielinātu (pārslodzi) no kreisās sirds, tad atbilstošās izmaiņas tiek noteiktas EKG.

The ECG ierakstīti pazīmes kreisā priekškambaru pārslodzes: pagarināšana P vilnis, izmaiņas viļņa forma P (double-humped in noved I, V,), klātbūtne negatīvā fāzē, kas izteiktas svina V,; arī atklāja par kreisā kambara pārslodzes pazīmes: R ar V6> R V5> R V4> 25 mm; sekundārās izmaiņas ST-T segmentā kreisajos krūšu kurvī.

Kreisā atriuma palielināšanas elektrokardiogrammas pazīmes (P-mitrale) parādās pat ar diezgan izteiktām kreisā kambara mazspējas klīniskajām izpausmēm, t.i. Zināmā mērā palielinājums kreisajam atriumam liecina par palielinātu spiedienu nelielā apgrozībā. Paaugstināts spiediens nelielā asinsrites ciklā rada pareizu sadalījumu pārsvaru, jo īpaši labo atriumu.

Saskaņā ar dažām EKG pazīmēm, ir iespējams uzņemties konstatēto izmaiņu morfoloģisko iemeslu (pamatu). Tādējādi, palielinot muskuļu masu kreisā kambara dēļ hipertrofiju tā sienām var vidēji palielināties sarežģītus sprieguma QRS, kā arī kompensēt segmentu ST apakšējā kontūra (depresija), kā norādi par kreisā kambara vienlaikus subendocardial išēmijas.

Papildu pierādījumi palielināta kreisā ātrijs un kreisā kambara, redzamas pazīmes pārslodze labajā ātrijā smailu izskatu pozitīvas fāžu pazīmes un P zoba subendocardial išēmijas kreisā kambara kā segmenta depresiju ST ar svina V6.

Šajos vados ir iespējams (bet ne vienmēr) padziļināta zoba izskats 0. Sakarā ar relatīvo koronāro asins plūsmas deficītu.

Kad Cardiosclerosis parādības, piemēram, hronisku sastrēguma kardiomiopātiju vai miokardīts ar uz sirds iznākumu, sprieguma kompleksi QRS var samazināt standarta novadījumos un noved V1-V3-4 veidlapu var parādīties QS.

Labās ventrikulārās sirds mazspējas diagnostika

Klīniskā izmeklēšana. Fiziskā pārbaude uz sirds un asinsvadu sistēmu, var sitamie paplašināšanos robežām relatīvās sirds trulums uz labo pusi, bet pat tad, ja ievērojami paplašināta tiesības kambara ir izteiktāka bisternalny sirds kupris. Sataustīt pakrūtē pulsācija saistīts ar lielāku tilpuma pārslodzes un labā sirds kambara (sirds impulsu).

Auskultālas izmaiņas sirdī ir atkarīgas no pamata slimības rakstura. Plaušu hipertensijas klātbūtnē ir dažas būtiskas izmaiņas II tonī otrajā starpzobu telpā kreisajā pusē. Šādu funkciju var sadalīt II toni nosaka ar veseliem indivīdiem ieelpot, kā inhalāciju vārstu aizvēršanās plaušu artērijas ir aizkavējusies laikā. Šis "normālais" iedegšanās otrā iedeguma dzirkste tiek dzirdēts tikai otrajā starpzobu telpā pa kreisi gulēšanas pozīcijā. Ja otrā signāla sadalījums tiek uztverts augšpusē, tad pacientiem ir plaušu hipertensija. Ar turpmāku pieaugumu plaušu hipertensijas un plaušu aortas komponents II piķa maisījums, II tonis kļūst uzsvērtāka augstā un plaušu hipertensiju kļūst metāla toni, kas ir raksturīgs primārā plaušu hipertensija, un sekundāro un jo īpaši Eisenmenger sindroms.

Interesanti auskultācijā simptoms - troksnis gar kreiso malu kaula uz punktu maksimālo sēdes apakšējā trešdaļā krūšu kaula, kas izriet no trikuspidālā atvilnis dēļ relatīvo deficītu trikuspidālā vārstu. Ja iemesls labās sirds mazspēju ir kļuvuši bāli defekti, jo īpaši kambaru starpsienas defekts, norādītais troksnis saplūst ar pamata troksni (reset troksni), un nav diferencēt. Ja taisnā ventrikula mazspēja parādījusies citu iemeslu dēļ, piemēram, hipertrofiskas kardiomiopātijas dēļ, tad tiek uzklausīts trikuspīles atvīrīšanas troksnis. Bet ievērojami samazinās ar sirds mazspējas pakāpes pazemināšanos paralēli aknu lieluma samazināšanai (parasti uz ārstēšanas terapijas fona).

Instrumentālās metodes.

Ehokardiogrāfiskas un radiogrāfiskas pazīmes, kas liecina par labās ventrikulārās darbības traucējumiem, atspoguļojas labā kambara un labās kambara dziļuma palielināšanās.

Novērtējot sirds mazspējas smagumu, nevajadzētu aizmirst par vispārējām fiziskās apskates metodēm, jo īpaši par asinsspiediena pazīmēm. Arteriālā spiediena rādītāji sirds mazspējā var norādīt uz pacienta stāvokļa smagumu. Tādējādi sirds darbības izzušanas samazināšanās izraisa sistoliskā spiediena samazināšanos. Tomēr attiecībā uz pulsa spiediena (40-50 mm Hg), un pacientu veselības (ne valsts - kā indeksu tuvākās prognozes atkarībā pamatslimību) kvalitāti, var būt labs vai pat apmierinoši. Ar kopējā perifērās asinsvadu pretestības (SVR) pieauguma dēļ palēninās asins plūsmu, palielinot cirkulējošā asins tilpumu un citus faktorus, kas noteiktu veidošanos sirds mazspēju, diastoliskā spiediena kāpumu, kas neizbēgami ietekmē veselības stāvokli pacienta, jo sirdsdarbības izejas samazinās. Var izraisīt slikta dūša vai vemšana, sāpes vēderā (tiesības kambara mazspēju), izskatu vai palielināt pakāpi mitru klepu smaguma (kreisā kambara mazspēja).

Sirds mazspējas diferenciālā diagnoze

Sirds mazspējas sindroma diferenciālā diagnoze ir sarežģīta tikai pēc neuzmanīgas izmeklēšanas un atsevišķu stāvokļa simptomu nepietiekamas novērtēšanas. Tātad pietiekami bieži praksē saskaras ar situāciju, kad ilgu esošās sūdzības sāpes vēderā un vemšana, notiek parasti pēc izmantošanas, tiek uzskatīta par pazīmes gremošanas slimības, kaut gan, lai adekvāti novērtētu stāvokli nepieciešams tērēt tikai kompetenti pilnīgu fizisku pārbaudi pacientam.

Pastāv arī cita ekstremāla situācija: sūdzības par paaugstinātu nogurumu, varbūt elpas trūkums ar atbilstošu fizisku piepūli neapmācītiem bērniem un pusaudžiem tiek uzskatīts par sirds dekompensācijas pazīmi.

Dažos gadījumos (dažu bērnu infekciju smagas pakāpes, sarežģītas pneimonijas, sepse uc) sirds mazspēja ir pamata slimības komplikācija. Sirds mazspējas simptomi reversās attīstības procesā tiek atveseļoti no bāzes slimības.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]