Kā ārstē peptisku čūlu?

Par ārstēšanas peptiskas čūlas slimības mērķis - atvieglojums klīnisko simptomu un dziedināšanas čūlas, tad - veicot rehabilitācijas pasākumus saistībā ar strukturālo un funkcionālo traucējumu zarnu trakta čūlu un recidīva profilaksei procesa atjaunošanai.

Svarīgs uzdevums ir atrisināt problēmas, kas saistītas ar peptiskās čūlas ārstēšanas vietu bērniem. Ir vispāratzīts, ka tad, kad pirmo reizi atklāja peptiska čūla obligāti stacionāro izmeklēšana un ārstēšana, koriģēta, ņemot vērā vēsturi, raksturojums bērnu garīgo stāvokli un psiholoģisko klimatu ģimenē, skolā vai bērnudārzā.

Daži bērni izrāda spēcīgu pretestību, lai paliktu slimnīcā. Šādas reakcijas rašanās nav atkarīga no bērna dzimuma vai vecuma. Šajā gadījumā bērna atrašana slimnīcā kļūst par stresa faktoru, kas veicina sūdzību saglabāšanu un slimības progresēšanu.

Tādējādi uz šādiem pacientiem attiecas obligāts uzņemšana:

• ar pirmo atklātu peptisko čūlu paasinājuma stadijā;
• ar sarežģītu un bieži recidivējošu slimības gaitu;
• ar ambulatorās ārstēšanas nedēļas nopietnību vai grūtībām nonākot sāpēs;
• ja nav iespējams organizēt ārstēšanu un kontroli ambulatorās iestādēs.

Pepticīzes čūlas slimību ārstēšanas vispārīgie principi ietver atbilstību uztura un aizsardzības shēmai.

Veselības pārtika ir svarīga sarežģīta ārstēšanas joma. Pašlaik viņi apstrīd, ka ir ieteicams iecelt "noturīgu" uzturu ar atbilstošu narkotiku korekciju. Nesaprātīgā pieteikums № galdi 1.a un № 16 Pevzneru afiziologichnostyu saistīts ar to saturu, olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu un minerālvielu, kā arī negatīvo ietekmi uz psiho-emocionālo stāvokli bērnu. Pie paasināšanās peptiskas čūlas slimības, kopā ar stipras sāpes vēderā, ir ieteicams iecelšana gultas režīms un uzturs, pamatojoties uz mehāniskā, termiskā un ķīmiskā aiztaupot kuņģa gļotādu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas. Pētījumi liecina, ka par peptiskas čūlas slimības, ko raksturo traucējumu laktozes izmantošanas procesu progresēšanas ar padziļinātu morfoloģiskajām izmaiņām gastroduodenālas zonas, ilgumu un smagumu iekaisuma procesa. Uztura daudzums 1, kas ietver ievērojamu daudzumu piena, tiek izmantots, ņemot vērā produkta nesavietojamību ar bismuta preparātu uzņemšanu. Šādos gadījumos tiek parādīts piena bez diētas mērķis (tabula Nr. 4).

Zāļu ievadīšana gastroduodenālu patoloģiju korekcijai, kas aprakstīta iepriekšējā nodaļā, pilnībā atbilst tai, kas attiecas uz peptisko čūlu.

Balstoties uz iepriekš minētajiem divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas patoģenēzes jēdzieniem, izšķir šādus ārstēšanas apgabalus:

• H. Pylori infekcijas izskaušana ;
• kuņģa sekrēcijas nomākums un / vai skābes neitralizācija kuņģa vēderā;
• gļotādas aizsardzība no agresīvām ietekmēm un reparatīvo procesu stimulēšana;
• nervu sistēmas stāvokļa un garīgās darbības stāvokļa korekcija.

Anti-Helicobacter terapijas lietderīgumu attiecībā uz peptisko čūlu nosaka šādi faktori.

• 90-99% pacientu ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ir paātrināta čūlaina defekta rētas.
• H. Pylori izskaušana samazina peptiskās čūlas recidīvu biežumu no 60-100 līdz 8-10%.
• Epidacīcija var mazināt kuņģa - zarnu trakta asiņošanas recidīvu biežumu sarežģītā peptiskās čūlas gaitā.

Sākotnēji atklājot H. pylori infekciju, tiek noteikta trīskāršā terapijas shēma, kuras pamatā ir protonu sūkņa inhibitori vai bismuta trikalija dicītrāts (pirmā ārstēšanas līnija). Šīs kategorijas pacientu kvadroterapijas indikācijām ir lieli vai vairāki čūlas, kā arī asiņošana no kuņģa un zarnu trakta. Quadrotherapy ir indicēta arī pacientiem ar peptisku čūlu, ja izskaušana pirmās ārstēšanas līnijas dēļ neizdevās.

Pašlaik tiek plaši apspriesti divpadsmitpirkstu zarnas čūlas atbalstošās terapijas jautājumi. Sezonālā ārstēšana pacientiem ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu (pavasarī un rudenī) daudzi pētnieki tiek uzskatīti par neefektīviem un ekonomiski nepamatotiem.

Lai novērstu peptiskās čūlas slimības paasinājumu, nepieciešama klīniska endoskopiska kontrole (pirmajā gadā pēc diagnozes - reizi 3-4 mēnešos, otrajā un trešajā - reizi 6 mēnešos, tad katru gadu).

Ar neefektivitāti izskaušanas ārstēšanas dziedināšanu gļotādas defektu novēršanai bieži recidīvi slimības (3-4 reizes gadā) un peptiskās čūlas komplikācijas un vienlaikus slimības, kas prasa izmantot NPL, redzams atbalsta piešķiršanas antisekretoros narkotikas pusi devas. Citā iemiesojumā - profilaktiskā ārstēšana "on demand", ja klīnisku simptomu saasināšanās, kas paredz uztveršanai vienam no sekrēciju narkotiku kopējās dienas devas, kas ir 1-2 nedēļas, pēc tam uz pusi no devas, tajā pašā laikā.

Modernā pieeja divpadsmitpirkstu zarnas čūla ārstēšanai bērniem ļauj pilnīgi novērst čūlaina defektu 12-15 dienu laikā, ievērojami samazinot slimības recidīvu biežumu. Klīniskā un endoskopiskā remisija 63% bērnu ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, kuri saņēma adekvātu pret-Helicobacter ārstēšanu, turpinās vidēji 4,5 gadi. Par pārveidošanas plūsmu peptiska čūla reibumā mūsdienu ārstēšanas metodes, kā to liecina biežumu komplikācijas slimības, jo pēdējo 15 gadu laikā uz pusi deformēt divpadsmitpirkstu spuldzes, no 8 līdz 1,8% - par zarnu asiņošana.

Ķirurģiska ārstēšana ar peptisku čūlu tiek parādīta, ja:

1. perforācijas;
2. čūlas iespiešanās, kas nav pakļauta konservatīvai terapijai;
3. nemitīga masīva asiņošana;
4. subkompensētā rētapilarodenālas stenoze.

Prognoze

Savlaicīga atklāšana peptiskas čūlas slimības bērniem, atbilstošu terapeitisko ārstēšanu, regulāras medicīniskās pārbaudes-up un atkārtošanās novēršanu var panākt pastāvīgu klīnisko un endoskopiskās remisijas slimības daudzus gadus, kas ievērojami uzlabo pacientu dzīves kvalitāti.

Peptiskas čūlas novēršana, kā arī to veidošanās ārēju faktoru izslēgšana prasa savlaicīgu pirmszobu stāvokļu noteikšanu un ārstēšanu. Bērnam ir ģenētiski noskaņotas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas morfofunkcionālās iezīmes, kas noteiktos apstākļos var pārveidoties par peptisku čūlu, un tiek uzskatītas par prehezvadu stāvokli. Ir noteikti kritēriji, kuru kopumā peļņas čūla veidošanās ir ļoti iespējama:

1. nosakot iedzimtību par peptisko čūlu, it īpaši peptiskas čūlas gadījumus starp radinieku pirmās pakāpes radniecību;
2. pastiprināta skābju-peptiska, jo īpaši bazālā, kuņģa agresija;
3. paaugstināts pepsinogēna I līmenis asinīs un urīnā;
4. dominance Pg3 frakcijas pepsinogēna fenotipā;
5. Mucīna un bikarbonātu samazināšana divpadsmitpirkstu zarnas sula.

Ir svarīgi arī piederēt I (ABO) asins grupai un vagotonijas pazīmēm.

Tā kā pēkšņas čūlas iedzimta predispozīcija tiek realizēta ar HP saistītu gastroduodenītu, tā arī jāuzskata par svarīgu kritēriju prepulsu stāvoklim.

Pirms-čūlas stāvoklis prasa tādu pašu diagnostikas, terapeitisko un ambulatoro pieeju kā peptiska čūla.

Klīniskā uzraudzība tiek veikta uz mūžu, pirmajā gadā pēc peptiskās čūlas saasinājuma tiek veikta 4 reizes gadā, no otrā gada - 2 reizes gadā. Galvenā dinamiska novērošanas metode, izņemot apsekošanu un pārbaudi, ir endoskopiska. Jums vajadzētu arī novērtēt HP infekcijas dinamiku un panākt izskaušanu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]