Kā Baretta barības vads tiek ārstēts bērniem?

Bērnu Baretta barības vada ārstēšanai paredzētās programmas parasti apvieno ne-zāļu, medikamentu un dažos gadījumos ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Šādu programmu loģika ir izpratne par svarīgāko gastroezofageālā refluksa patoģenētisko lomu šādiem pacientiem. Citiem vārdiem sakot, Baretta barības vada un GERD pamata terapija ir praktiski identiska.

Baretta barības vada bez narkotikām ārstēšana. Baretta barības vada ārstēšanas nefarmakoloģisko darbību saraksts ir standartizēts un ietver tradicionālos ieteikumus par diētu un uzturu. Jāatceras, ka vissvarīgākais pacientam ir terapija pēc stāvokļa, it īpaši naktī. Šis vienkāršākais līdzeklis novērš kuņģa (vai kuņģa un zarnu trakta) satura refluksa veidošanos sāpošajā horizontālā stāvoklī. Šajā sakarā obligāts ieteikums ir bērna gultas galvas pacelšana. Mēģinājums to izdarīt, palielinot spilvenu skaitu vai lielumu, ir kļūda. Optimāls likt zem kājas gulta bruski augstums 15 cm.

Jāievēro citi specifiski pretrefluksa pasākumi: neēdiet pirms gulēšanas, neēdieties pēc ēšanas, izvairieties no stingrām jostām, nederiet. Diēta jāattīra taukos un jāattīsta olbaltumvielās; Nepieciešams izvairīties no ādas kairinošu pārtikas produktu, gāzētu dzērienu, karsto un temperatūras kontrastu utt.

Sastādot programmu uzturs terapija bērniem ar GEAS Jāpatur prātā, ka vairumā gadījumu slimība ir apvienota ar gastrītu, gastroduodenitis, slimības žults sistēmas un aizkuņģa dziedzera, zarnu. Tāpēc, kā "pamata" uzturs būtu ieteicams atbilstošas uztura tabulas: 1, 5, 4 th.

Baretta barības vada ārstēšana ar narkotikām. Zāļu terapija GERD un Baretta barības vadīšanai bērniem šobrīd nav pilnībā izstrādāta. Šajos jautājumos un ar terapeitiem nav vienotības.

Vairums pētnieku iesaka H ₂ -giziminoblokatoru (H ₂ -GB) vai protonu sūkņa inhibitoru (PPI) iecelšanu devās, kas pārsniedz standartu 1,5-2 reizes un kursus līdz 3 mēnešiem. Lielu devu mērķis ir saistīts ar nepieciešamību pienācīgi nomākt gastroezofageālo refluksu, t.i. Skābes "uzbrukuma" novēršana barības vadā.

Baretta segmentos ir dati par plakanšūnu epitēlija zonu parādīšanos, ja omeprazolu ievada 20 mg devā divas reizes dienā vismaz 3 mēnešus. Tajā pašā laikā pastāv uzskats, ka šī terapija nav efektīva, tā nevar veicināt baretta epitēlija atjaunošanos un samazināt barības vada adenokarcinomas attīstības risku. Ieteicams arī ilgstoši lietot antisecretory terapiju uzturēšanas devās pēc galvenā ārstēšanas kursa, kas pediatrijā ir grūti ieteicams.

Pastāv uzskats, ka terapeitiskā taktika Baretta barības vadā galvenokārt ir atkarīga no displāzijas fakta un pakāpes. Citiem vārdiem sakot, zāļu korekcija pacientiem ar Baretta barības vada var būt efektīva tikai zemā barības vada epitēlija displāzijas pakāpē. Ar augstu displāzijas pakāpi medikamenti ir vairāk paliatīvi, samazinot iekaisuma pakāpi, normalizējot kustību spējas utt. Izvēles metode šādos gadījumos ir ķirurģiska korekcija.

Daudzi autori, kā arī antisecretory zāles, iesaka lietot prokinetics, antacīdus un relativus līdzekļus un dažādas kombinācijas un kursus ar dažādu ilgumu (GERD ārstēšanas algoritma struktūrā).

Jāatzīmē, ka ieteikumi galvenokārt attiecas uz pieaugušo kontingentu un nav būtiski atšķirīgi.

Terapija bērniem ar GERD un "barrett transformācija" nav atkarīga no Baretta barības vada morfoloģiskās formas un displāzijas klātbūtnes. Tomēr, nosakot medicīniskās apskates un prognozēšanas plānu bērniem, kuriem ir patoloģija, nav noteicoši faktori. Praksē tiek izmantota šāda ārstēšanas shēma:

1. antisecretory narkotikas - H ₂ -giziminoblokatori vai protonu sūkņa inhibitori (bērniem, kas vecāki par 12 gadiem) -l 4 nedēļas atkāpšanās sistēmā;
2. antacīdi - vēlams preparāti no algīnskābes (topalpan, topal) - 3 nedēļas; dažos gadījumos kombinētu antacīdu (fosfolu gels, maalokss) lietošana;
3. prokinetics - motilijs, domperidons - 3-4 nedēļas ar vēlamo kursa atkārtošanos 3-4 nedēļas (kopā ar antacīdiem);
4. reparanti (ar erozīviem un čūlajiem barības vada bojājumiem) - sukralfāta, solkoserilu preparāti;
5. zāles, kas netieši normalizē autonomās nervu sistēmas aktivitāti - vasoaktīvas zāles, nootropics, preparāti Belladonna.

Bārreta barības vada brūču ārstēšana. Nav vienotu ieteikumu Barrett barības sirds slimnieku ķirurģiskās korekcijas grafikam un taktikai bērniem. Pieaugušo ķirurgu viedokļi par šo problēmu nav pilnīgi vienoti.

Tiek uzskatīts, ka ezofagoektomiyu sekoja koloplastikoy jāveic ar augstu displāzijas, jo no pat vairāku biopsijas rezultāti ne vienmēr ir iespējams atšķirt sākumā adenokarcinomas un augstas pakāpes displāzija. Ir paredzēts izmantot un fundoplication. Saskaņā ar citiem, antireflux ķirurģija neietekmē regresiju Bareta barības vadu, nevis novēršanu attīstības metaplāziju in tsilindrokletochnom epitēlijā, bet tikai nedaudz, bet likvidējot gastroezofageālā refluksa.

Līdz ar atzinumu nepieciešamību ķirurģiska ārstēšana pacientiem ar augstas pakāpes displāzijas, ir pierādījumi, ka ķirurģiska ārstēšana neliedz turpmāku attīstību jaunveidojumiem atlikušajā daļā barības vada un adenokarcinomu barības vada, var attīstīties pat pēc iejaukšanās par Bareta barības vadu.

Ņemot vērā augstu ļaundabīgo audzēju risku, daudzi autori iesaka radikālāku ārstēšanas metodi - esophagogastectomy. Autori uzskata, ka šīs operācijas absolūtais rādītājs ir:

1. augsts displāzijas līmenis
2. dziļa iespiešanās;
3. pārliecinošas aizdomas par ļaundabīgu audzēju;
4. vairākas neveiksmīgas iepriekšējās antirefluksa procedūras.

Ir arī relatīvas norādes:

1. strictures, kas nav pakļauti bougie;
2. jauni pacienti, kuri ilgstoši atsakās novērot.

Vairākas publikācijas pārstāv radikālāka viedokli, kas ir nepieciešama, lai veiktu ķirurģisku ārstēšanu Bareta barības vads, neatkarīgi no tā, vai nav uzskatāms par displāzijas ezofagogastroektomii metodes saistībā ar augstu risku esophageal adenokarcinomas attīstības tsilindrokletochnom epitēlijā. Saskaņā ar H.Othersen et al. Jāveic radikāla operācija (Baretta barības vada izjaukšana), ja konservatīvās ārstēšanas efekts nav ilgs 4 mēnešus.

Krievu literatūrā ir ieteikumi par īstenošanu iznīkšanu barības vada ar vienu posmu koloezofagoplastikoy bērniem ar Bareta barības vadu ar zarnu metaplāzija no barības vads veida ar garu sašaurināšanos un barības vads. Tā kā nav plašu strictures, ir iespējams veikt fundoplication kopā ar narkotiku ārstēšanu.

Saskaņā ar dažiem issledvateley klātbūtnē Bareta barības vads, kas bērnam ir absolūtā indikācija ķirurģiskai ārstēšanai, kas ir modificēta esophageal rezekcija daļu, kam seko potējot vai transplantāts resnās vai vietējās audi, ar vienlaicīgu antireflux aizsardzību (nav Nissen vai Beisi),

Daži ārsti uzskata, ka ne konservatīvā ne ķirurģiska ārstēšana neizslēdz slimības progresiju, un iespējamība saslimt adenokarcinomu no barības, nav atkarīgs no bojājuma lieluma un pakāpes displāzijas.

Alternatīvas Baretta barības vada ārstēšanas metodes, ieskaitot tā dēvēto eksperimentālo terapiju, ir domātas tam, lai novērstu ārpusdzemdes epitēliju. Viena no tās šķirnēm ir termiskā terapija, kurā tiek izmantots lāzera stars, kas iznīcina virsējo epitēliju ablācijas vai koagulācijas rezultātā. Agrīnie mēģinājumi izņemt displastisko epitēliju, izmantojot neodīma YAG lāzeru vai elektrocauruli, nebija veiksmīgi sakarā ar slimības recidīvu. Transendoskopisks iznīcinājums ar argona lāzera meta plastika gļotādu kombinācijā ar skābes supresiju var izraisīt epitēlija atjaunošanos. Antisekreotizējoša terapija šajos gadījumos jāveic gan pirms, gan pēc termiskās ablācijas, jo sālsskābes trūkums ļauj barības vadai pakļautā virsmai gandrīz 80% gadījumu salocīties normālā epitēlijā. Tomēr jāatceras arī šīs procedūras komplikācijas, piemēram, vientulība un barības vada perforācija.

Vēl viens lāzerterapijas veids ir fotodinamiskā terapija. Klīniskā to lietošana sākās astoņdesmitajos gados. Pacientam ir iepriekš izvēlēts gaismas jūtīgais porfirīns, kas disleksīvā epitēlijā tiek uzkrāts neizlasītā veidā. Gaismas staru kūlis ar īpašu viļņa garumu ietekmē gļotādu, mijiedarbojoties ar porfirīnu, un fotochemiskās reakcijas rezultātā iznīcina gaismas iedarbības reģiona baretta epitēliju.

Dažās klīnikās ASV un Francijā šī terapija ir pārbaudīta ar dažāda līmeņa panākumiem.

Viena pieeja fotodinamiskās terapijas izmantošanai nepastāv. Daži zinātnieki uzskata, ka šī terapija jālieto tikai ar augstu disfāgijas vai barības vada adenokarcinomas līmeni pacientiem, kuriem ir kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai. Zemas pakāpes displāzijas fotodinamiskās terapijas izmantošana rada labākus rezultātus. Tomēr pašlaik nevar droši apgalvot, ka abas šīs lāzerterapijas formas lietošana mazina barības vada adenokarcinomas attīstības risku. Jāpatur prātā arī lāzera terapijas sekas, jo ir zināms, ka korozijas bojājumi ir plakanšūnu karcinomas riska faktors.

Viens no galvenajiem fotodinamiskās terapijas trūkumiem ir tā augstās izmaksas. Augstas jutības porfirīna devas cena ir aptuveni 3 tūkstoši dolāru, un specializētais lāzeris - 375 tūkstoši dolāru. Tas, protams, ierobežo plašu šīs metodes izmantošanu.

Klīniskā izmeklēšana

Viens no Baretta barības vadīta pacientu klīniskās izmeklēšanas galvenajiem uzdevumiem ir barības vada adenokarcinomas profilakses novēršana. Tikai dinamisks endoskopisks novērojums ar vairāku biopsiju ļauj savlaicīgi diagnosticēt dispulsālas izmaiņas metaplāzijas epitēlijā un noteikt ārstēšanas taktiku.

Mūsuprāt, dinamiskā novērojuma raksturs jānosaka ar šādiem punktiem: displāzijas klātbūtne, tā pakāpe, metaplastiskās vietas (īstermiņa vai garš segments) apjoms.

Ja konstatē īsu segmentu bez displāzijas, endoskopiskās izmeklēšanas biežums nedrīkst būt ilgāks par 1 reizi 2 gadu laikā; Garā segmenta noteikšana liecina par endoskopisku pētījumu ar biopsiju reizi gadā.

Ar zemas pakāpes displāziju PHAGS tiek veikts reizi 6-12 mēnešos. Uz aktīvās terapijas fona. Augsta līmeņa displāzija Baretta barības vadā ierosina endoskopisku izmeklēšanu ar biopsiju reizi 3-6 mēnešos. Ja nav iespējams vai nevēlas veikt ķirurģisko ārstēšanu.

Tai vajadzētu arī būt par pamatu pesimisma viedoklim, ka tiek apgalvots, ka pacientu vidējais paredzamais mūža ilgums nav būtisks, neatkarīgi no endoskopiskās kontroles pareizības.

[1], [2], [3], [4], [5]