Baretta barības vads bērniem

Baretta barības vada problēma piesaista pusgadsimtu klīnicistu uzmanību visā pasaulē. Šī tēma ir izpētīta pietiekami detalizēti un ir aprakstīta ne mazāk detalizēti "pieaugušo" literatūrā. Pediatrijas publikāciju skaits Baretta barības vadā ir mazs. Tas lielā mērā ir saistīts ar dominējošo (un līdz mūsdienām) viedokļa viedokli, saskaņā ar kuru Baretta barības vads ir tikai "pieaugušo" patoloģija, kuras fatālā realitāte notiek daudz tālāk par bērna vecumu. Rezultātā nopietni pētījumi par šo slimību bērniem sākās tikai pēdējās divās desmitgadēs, un pirmās publikācijas datētas ar 80. Gadu sākumu.

Tas nav noslēpums, ka šāds liels interese par problēmu Bareta barības vadu, ir galvenokārt saistīts ar augstu risku metaplazirovannom (patiess barretovskom) epitēlija barības vada adenokarcinomu (AKP), biežums, kas ir klātbūtnē Bareta barības vadu, ir 40 reizes augstāka par šo šajā populācijā. Iepriekšminētā informācija ļauj mums pareizi atsaukties Baretta barības vadā pirmsvēža slimībām.

Bērniem bieži sastopams barības vada adenokarcinomas biežums rada ilūziju, ka šī problēma ir terapeitu un ķirurgu prerogatīva. Tajā pašā laikā ir labi zināms, ka daudzas iegūtas "pieaugušo" slimības "nāk no bērnības". Šajā sayaei meklējot iespējamos agri marķieriem Bareta barības vadā ir īpaša nozīme bērnībā, sākumā slimības stadijās, kad tas ir iespējams, kompetenti uzbūvēja ambulance novērošanu, kontroli pār šo procesu.

Arhitektūras aspekts

No jautājuma vēsture aizsākās 1950. Gadā, kad britu ķirurgs Norman R. Barrett (Norman R. Barrett) publicēja savu slaveno darbu «Hroniska kuņģa čūlas barības vadā un« Ezofageālā », kurā viņš aprakstīja pacientam kombināciju peptiskas čūlas barības vads, iedzimtu "īss barības vads un bīdāmās hiatal trūce ar attīstību barības vada sašaurināšanos. No šī simptomu tetrada "īss" barības vads vēsturiski bija visizdzīvotākais; daļēja aizstāšana normālas esophageal epitēlijaudu plakanu neorogovevayuschy vertikālajam epitēlijā kuņģa vai zarnu. Tā ir šī zīme tika likts sekotāju Impperra pamatojoties uz sindromu nosaukts pēc viņa.

Turpmāko notikumu hronoloģija ilustrē sarežģīto un sarežģīto ceļu no Baretta sākotnējās priekšnoteikumu Baretta barības vada ārstēšanai mūsdienās.

1953. Gadā PRAllisons un AS Džonstons paskaidroja, ka viņiem atklātā barības vada čūlas veidojas uz cilindriskā epitēlija un sauc par "Baretta čūlas". 1957. Gadā NR Barrets pārvērtēja viņa sākotnējo hipofīzi par barības vada čūlu parādīšanos, ļaujot iegūtās īpašības (pēc gastroezofageālā refluksa). BR Cohen et al. 1963. Gadā publicēja pētījuma rezultātus, kuros tika konstatēts cilindrisks epitēlijs barības vadā bez čūlas, un pirmo reizi tika ieviests termins "Baretta sindroms". 1975. Gadā AR, Naef etaL pierādīja augstu Baretta barības vadīta barības vada adenokarcinomas risku.

Viens no pirmajiem darbiem, kas veltīti Bareta barības vadu bērniem, pētījumā tika BBDahms et al., Konstatēts, ka Bareta barības vads ir 13% no tiem bērniem, kuri saņēmuši endoskopiju pār ezofagīta simptomiem. Cooper JMetal. 1987. Gadā aprakstīja 11 Baretta barības vada gadījumus bērniem ar smagu histoloģisku un histoķīmisku apstiprinājumu. Vēlāk, 1988.gadā, RBTudor et al. Aprakstīts vairāk nekā 170 Baretta barības vada bērniem, un 1989. Gadā JCHoeffel et al. Konstatēts barības vada adenokarcinomu bērnam ar Baretta barības vadu.

20. Gadsimta deviņdesmitajos gados periodiski publicēja darbu Baretta barības vada problēmai bērniem. Šo problēmu studē vairāki pasaules centri: Britu Kolumbijas Universitāte (Kanāda), Cam Cam Sebastian Universitāte (Spānija), vairākas universitātes ASV, Lielbritānijā, Ziemeļīrijā.

Šajās publikācijās ir pieļaujams, ka Baretta barības vads bērniem var būt gan iedzimts, gan iegūts, bet lielākā daļa autoru uzskata, ka galvenā loma ir refluksa skābe un sārmains. Tomēr šajā sakarībā nav skaidrs, kāpēc dažos gadījumos patoloģisks gastroezofageālais reflukss ir sarežģīts ar ezofagītu, bet citos - ar salīdzinoši vieglu procesu - ar Baretta barības vadu.

Baretta barības vada moderno ekvivalentu skaits ir pārsteidzošs. Pietiek pieminēt pamata :. Bareta sindromu ", apakšējā daļa epitēlija izklāta ar kolonnveida epitēlijs" epitēlijs Bareta metaplāzija Barrett, specializētās zarnu metaplāzija, endobrahiezofagus uc Bet tie ir tālu no bāzes apraksta Barrett un būtiski iesaistīt tikai vienu: klātbūtni kolonnveida epitēlijs no kuņģa un / vai tievo zarnu apakšējā trešdaļā barības vads, kas klātbūtnē displāziju var predisponē attīstību barības vada adenokarcinomu.

Attiecībā uz bērna vecumu, mēs uzskatām, ka ir piemēroti izmantot terminu "barrettovskaya transformāciju", gadījumos, kad bērnam nav acīmredzamas pazīmes "klasisko" Bareta barības vadu, bet jau ir nepilnīgi vai "polusegmentarnye" jomas metaplāziju barības vada epitēlija. Ar stabilu eponīmisko pamatu šis jēdziens atspoguļo barības vadībā notiekošo pārmaiņu būtību posmos pirms Baretta patiesā barības vada veidošanās. Tomēr to nevajadzētu lietot kā diagnozi, jo tā ir salīdzinoši pre-diagnoze (pirms saslimšanas) saistībā ar Baretta barības vadu.

Baretta barības vada epidemioloģija

Baretta barības vada biežums parasti tiek noteikts pacientiem ar simptomātisku gastroezofageālās atplūdes slimību (GERD). Pieaugušajiem šis rādītājs svārstās no 8 līdz 20%, un tam ir būtiskas ģeogrāfiskās un demogrāfiskās svārstības.

Piemēram, ASV Baretta barības vads ir definēts 5-10% pacientu ar GERD simptomiem, un pacienti ar īsu Barretta barības vada segmentu ir ievērojami izplatīti. Eiropā Baretta barības vads rodas 1-4% pacientu, kam veikta endoskopiskā izmeklēšana. Japānā šis skaitlis nepārsniedz 0,3-0,6%. Nav precīzu datu par Āfrikas valstīm, taču ir zināms, ka melnā populācija ir apmēram 20 reizes mazāka iespēja, ka cieš no GERD, Baretta barības ceļa un barības vada adenokarcinomas, nevis baltas.

Ir ārkārtīgi svarīgi, ka Baretta barības vada patiesais biežums ir daudz lielāks, jo endoskopiskais tests, kas visbiežāk tiek izmantots GERD diagnostikai, nav pietiekami jutīgs Barretta metaplāzijas novērtēšanā. Pastāv sava veida "aisberga", kuras zemūdens daļa ir Baretta barības vada neatklātie gadījumi.

Pastāv pierādījumi tam, ka Baretta barības vadā sastopams ievērojams dzimumu atšķirības: vīriešiem dominē attiecība. Baretta barības vada patiesais biežums bērniem nav zināms. Pieejamie un literatūras rādītāji 7-13% šķiet pārspīlēti.

Baretta barības vada simptomi

Baretta barības vadim nav specifiska parauga. Parasti diagnozi nosaka endoskopiskās skrīnings un histoloģiskie konstatējumi. Tajā pašā laikā lielākajai daļai bērnu ar Baretta barības vada ir sastopamas GERD tipiskās sāpes: grēmas, atraugas, regurgitācija, vientulība, retāk disfāgija. Dažiem bērniem ir "mitra spilvena simptoms".

Baretta barības vada simptomi

Baretta ezofagīta diagnoze bērniem

Viena no galvenajām diagnostikas metodēm, kas palīdz aizdomas par Baretta barības vada, ir fibrozofagogastroduodenoskopija (FEGDS). Šī metode ļauj vizuāli novērtēt barības vadu un barības vada-kuņģa pārejas zonu un veikt biopsijas materiālu, lai veiktu histoloģisko un, ja nepieciešams, imunohistochemisko pētījumu.

Baretta barības vada diagnostika

Baretta barības vada ārstēšana

Bērnu Baretta barības vada ārstēšanai paredzētās programmas parasti apvieno ne-zāļu, medikamentu un dažos gadījumos ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Šādu programmu loģika ir izpratne par svarīgāko gastroezofageālā refluksa patoģenētisko lomu šādiem pacientiem. Citiem vārdiem sakot, Baretta barības vada un GERD pamata terapija ir praktiski identiska.

Kā Baretta barības vads tiek ārstēts bērniem?

[1]