Bareta barības vads bērniem

Bareta barības vada problēma jau pusgadsimtu ir piesaistījusi klīnicistu uzmanību visā pasaulē. Šī tēma ir pietiekami detalizēti pētīta un ne mazāk detalizēti aprakstīta "pieaugušo" literatūrā. Pediatrisko publikāciju skaits par Bareta barības vadu ir neliels. Tas lielā mērā ir izskaidrojams ar valdošo (un joprojām pastāvošo) viedokli, ka Bareta barības vads ir tikai "pieaugušo" patoloģija, kuras letālā īstenošana notiek tālu pēc bērnības. Tā rezultātā nopietni šīs slimības pētījumi bērniem sākās tikai pēdējās divās desmitgadēs, un pirmās publikācijas datējamas ar 80. gadu sākumu.

Nav noslēpums, ka tik liela interese par Bareta barības vada problēmu galvenokārt ir saistīta ar augsto barības vada adenokarcinomas (ĀĀ) attīstības risku uz metaplastiskā (īstā Bareta) epitēlija, kuras sastopamība Bareta barības vada klātbūtnē ir 40 reizes lielāka nekā populācijā. Iepriekš minētais ļauj mums pamatoti klasificēt Bareta barības vadu kā pirmsvēža slimību.

Bērnu barības vada adenokarcinomas atklāšanas biežums, kas ir kazuistiski zems, rada ilūziju, ka šī problēma ir terapeitu un ķirurgu prerogatīva. Tajā pašā laikā ir labi zināms, ka daudzas iegūtās "pieaugušo" slimības "nāk no bērnības". Šajā sakarā iespējamu Bareta barības vada agrīno marķieru meklēšana iegūst īpašu nozīmi bērnībā, slimības sākumposmā, kad ir iespējams kompetenti organizēt ambulatoro novērošanu un kontrolēt procesa gaitu.

Vēsturiskais aspekts

Apspriestā jautājuma vēsture aizsākās 1950. gadā, kad britu ķirurgs Normans R. Barets publicēja savu slaveno darbu "Hroniska barības vada peptiska čūla un "ezofagīts", kurā viņš aprakstīja barības vada peptiskas čūlas, iedzimta "īsa barības vada" un barības vada diafragmas slīdošās trūces kombināciju ar attīstītu barības vada striktūru pacientam. No šīs pazīmju tetrades visdzīvotspējīgākā izrādījās "īsā" barības vada forma, t.i., normāla plakanā, nekeratinizējošā barības vada epitēlija daļēja aizstāšana ar kuņģa vai zarnas kolonnveida epitēliju. Tieši šo pazīmi Imperras sekotāji izmantoja par pamatu viņa vārdā nosauktajam sindromam.

Turpmāko notikumu hronoloģija ilustrē sarežģīto un sarežģīto ceļu no Bareta sākotnējās premisas līdz mūsdienu Bareta barības vada interpretācijai.

1953. gadā P. R. Alisons un A. S. Džonstons precizēja, ka viņu identificētās barības vada čūlas veidojas uz kolonnveida epitēlija, un nosauca tās par "Bareta čūlām". 1957. gadā N. R. Barets pārskatīja savu sākotnējo hipotēzi par barības vada čūlu rašanos, atzīstot to iegūto raksturu (gastroezofageālā refluksa rezultātā). B. R. Koens un līdzautori 1963. gadā publicēja pētījuma rezultātus, kurā viņi atklāja kolonnveida epitēliju barības vadā bez čūlu veidošanās un bija pirmie, kas ieviesa terminu "Bareta sindroms". 1975. gadā A. R. Naefs un līdzautori pierādīja augstu barības vada adenokarcinomas attīstības risku Bareta barības vadā.

Viens no pirmajiem pētījumiem, kas veltīts Bareta barības vadam bērniem, bija BBDahms et al. pētījums, kurā Bareta barības vads tika konstatēts 13% bērnu, kuriem tika veikta endoskopiska izmeklēšana, lai noteiktu ezofagīta simptomus. Cooper JMetal. 1987. gadā aprakstīja 11 Bareta barības vada gadījumus bērniem ar spēcīgu histoloģisku un histoķīmisku apstiprinājumu. Vēlāk, 1988. gadā, RBTudor et al. aprakstīja vairāk nekā 170 Bareta barības vada gadījumus bērniem, un 1989. gadā JCHoeffel et al. konstatēja barības vada adenokarcinomu bērnam ar Bareta barības vadu.

20. gadsimta 90. gados periodiski parādījās darbi par Bareta barības vada problēmu bērniem. Ir vērts pieminēt vairākus pasaules centrus, kur tiek pētīta šī problēma: Britu Kolumbijas Universitāte (Kanāda), Kamsevastjana Universitāte (Spānija), vairākas universitātes ASV, Lielbritānijā, Ziemeļīrijā.

Šajās publikācijās ir atzīts, ka Bareta barības vads bērniem var būt gan iedzimts, gan iegūts, taču galvenā loma, kā pieņem vairums autoru, pieder refluksam - skābam un sārmainam. Šajā sakarā tomēr nav skaidrs, kāpēc patoloģisko gastroezofageālo refluksu dažos gadījumos sarežģī ezofagīts, bet citos, ar relatīvi vieglāku procesa gaitu - Bareta barības vads.

Bareta barības vada termina mūsdienu ekvivalentu skaits ir pārsteidzošs. Pietiek nosaukt galvenos: Bareta sindroms, "epitēlija apakšējā daļa, kas izklāta ar kolonnveida epitēliju", Bareta epitēlijs, Bareta metaplāzija, specializēta zarnu metaplāzija, endobrahioezofaguss utt. Taču tie ir ļoti tālu no paša Bareta pamata apraksta un būtībā nozīmē tikai vienu: kuņģa un/vai tievās zarnas kolonnveida epitēlija klātbūtni barības vada apakšējā trešdaļā, kas displāzijas gadījumā var veicināt barības vada adenokarcinomas attīstību.

Attiecībā uz bērnību mēs uzskatām, ka terminu "Bareta transformācija" ir lietderīgi lietot gadījumos, kad bērnam nav acīmredzamu "klasiskā" Bareta barības vada pazīmju, bet viņam jau ir fokālie vai "pussegmentālie" barības vada epitēlija metaplāzijas apgabali. Ar stabilu eponīmisku pamatu šis termins atspoguļo barības vada izmaiņu būtību posmos pirms īstā Bareta barības vada veidošanās. Tajā pašā laikā to nevajadzētu izmantot kā diagnozi, jo tas drīzāk ir Bareta barības vada pirmsdiagnoze (pirmsslimība).

Bareta barības vada epidemioloģija

Bareta barības vada sastopamība parasti tiek noteikta pacientiem ar gastroezofageālās refluksa slimības (GERD) simptomiem. Pieaugušajiem šis rādītājs svārstās no 8 līdz 20%, un tam ir ievērojamas ģeogrāfiskas un demogrāfiskas atšķirības.

Tādējādi ASV Bareta barības vads tiek atklāts 5–10 % pacientu ar GERD simptomiem, un ievērojams pacientu pārsvars ir pacientiem ar īsu Bareta barības vada segmentu. Eiropā Bareta barības vads tiek atklāts 1–4 % pacientu, kuriem tiek veikta endoskopiska izmeklēšana. Japānā šis skaitlis nepārsniedz 0,3–0,6 %. Nav precīzu datu par Āfrikas valstīm, taču ir zināms, ka melnādainie iedzīvotāji cieš no GERD, Bareta barības vada un barības vada adenokarcinomas aptuveni 20 reizes retāk nekā baltādainie iedzīvotāji.

Ir ārkārtīgi svarīgi atzīmēt, ka patiesā Bareta barības vada sastopamība ir daudz lielāka, jo visbiežāk izmantotā endoskopiskā izmeklēšana GERD gadījumā nav pietiekami jutīga, lai atklātu Bareta metaplāziju. Pastāv "aisbergs" ar nediagnosticētiem Bareta barības vada gadījumiem.

Ir dati par būtiskām dzimumu atšķirībām Bareta barības vada sastopamības biežumā: vīrieši dominē šajā proporcijā. Patiesais Bareta barības vada sastopamības biežums bērniem nav zināms. Literatūrā pieejamie skaitļi 7–13% šķiet nepārprotami pārvērtēti.

Bareta barības vada simptomi

Bareta barības vadam nav specifiskas ainas. Parasti diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz endoskopiskās skrīninga rezultātiem un histoloģiskajiem atradumiem. Tomēr lielākajai daļai bērnu ar Bareta barības vadu ir GERD raksturīgas sūdzības: grēmas, atraugas, regurgitācija, odinofāgija un retāk disfāgija. Dažiem bērniem ir "slapja spilvena simptoms".

Bareta barības vada simptomi

Bareta barības vada diagnostikas metodes bērniem

Viena no galvenajām diagnostikas metodēm, kas palīdz aizdomās par Bareta barības vadu, ir fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS). Šī metode ļauj vizuāli novērtēt barības vadu un barības vada-gastrālo savienojumu un paņemt biopsijas materiālu histoloģiskai un, ja nepieciešams, imūnhistoķīmiskai izmeklēšanai.

Bareta barības vada diagnoze

Bareta barības vada ārstēšana

Bērnu ar Bareta barības vadu ārstēšanas programmas parasti apvieno nemedikamentozu, medikamentozu un dažos gadījumos arī ķirurģisku ārstēšanas metožu izmantošanu. Šādu programmu izveides loģika ir izprast gastroezofageālā refluksa svarīgāko patogēno lomu šādiem pacientiem. Citiem vārdiem sakot, Bareta barības vada un GERD pamatterapija ir praktiski identiska.

Kā Bareta barības vads tiek ārstēts bērniem?

[ 1 ]