Barības vada svešķermeņi - cēloņi un patoģenēze

Svešķermeņu cēloņi barības vadā

Svešķermeņu iekļūšanu barības vadā bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem izraisa zobu sistēmas darbības traucējumi, neuzmanība un paškontroles trūkums ēdienreižu laikā, nepietiekama ēdiena sakošļāšana, kad mazi bērni ēd steigā, svarīga ir arī balsenes un rīkles nepilnīga attīstība un nepilnīga inervācija, nepietiekama uzraudzība, defekti bērnu aprūpes organizācijā, nepietiekama vates tamponu fiksācija mutes dobuma ārstēšanai jaundzimušajiem un zīdaiņiem, bojātu zonžu izmantošana bērna barošanai, nepareiza rotaļlietu un apkārtējo lietu izvēle, spēlēšanās ar maziem priekšmetiem, bojāti knupīši, dažādi priekšmeti, ko bērniem dod košļāt zobu nākšanas laikā, bērnu pastiprināta aktivitāte un zinātkāre, ieradums likt mutē dažādus mazus priekšmetus, īpaši skrienot un spēlējoties. Vecāki bērni rotaļu laikā un steigā ēdot norij svešķermeņus. Stenotiskajā barības vadā saglabājas vairāki svešķermeņi, kas parasti brīvi nonāk kuņģī (maizes garozas, zirņi, mazi ēdiena gabaliņi, mazas monētas), īpaši, ja bērns turpina ēst, neskatoties uz disfāgijas fenomenu. Vecākās māsas un brāļi bieži zīdaiņu mutē ievieto svešķermeņus aiz greizsirdības pret vecākiem.

Runājot par smagu komplikāciju attīstību, būtiska ir novēlota medicīniskās aprūpes meklēšana, grūtības diagnosticēt mazus bērnus un nepietiekama pieejamo diagnostikas metožu izmantošana pirmsslimnīcas medicīniskās aprūpes plānā.

Svešķermeņu patoģenēze barības vadā

Svešķermeņa bojājuma mehānismā galveno lomu spēlē apļveida muskuļu slānis, kas ir masīvākais no barības vada sienas formu veidojošajiem elementiem balsenes gredzenveida skrimšļa līmenī. Spēcīgas apakšējā rīkles sašaurinātāja kontrakcijas veicina svešķermeņu pārvietošanos tieši no barības vada augšējās stenozes zonas uz zemāk esošo kakla daļu, kur tie tiek aizturēti. Barības vada svešķermeņu komplikāciju attīstībā primāra nozīme ir novēlotai diagnostikai, barības vada sienas traumai ar smailu svešķermeni vai jatrogēnai traumai svešķermeņu izņemšanas mēģinājumu laikā, kā arī ķirurga kvalifikācijas līmenim.

Svešķermeņu klātbūtne barības vadā ir bīstama, ņemot vērā barības vada mīksto audu bojājuma un infekcijas iespējamību, infekcijas izplatīšanos uz periesofageālajiem audiem un mediastīnu, barības vada sienas perforāciju ar līdzīgām sekām, kā arī blakus esošo orgānu bojājuma iespējamību. Visbiežāk tas attiecas uz aortas sienu, kuras perforācija lielā mērā ir atkarīga no tās topogrāfiskā stāvokļa variantiem attiecībā pret barības vadu.

Barības vada perforācija ar svešķermeņiem gandrīz vienmēr notiek aizmugurējā, vismazāk kustīgajā sienā. Pēc perforācijas rodas periezofagīts, gangrenozi-strutojoša flegmona, mediastinīts, emfizēma un sepse. Parasti šīs komplikācijas noved pie pacienta nāves 3–5 dienu laikā, pat neskatoties uz masveida antibiotiku terapiju. Cietušā glābšanas no šīm komplikācijām varbūtība ievērojami palielinās, ja operācija tiek veikta ne vēlāk kā 24–48 stundu laikā pēc barības vada perforācijas. Kā atzīmēja A. I. Feldmans (1949), ir reti gadījumi, kad barības vada sienas plīsums veiksmīgi beidzas pat ar neķirurģisku ārstēšanu, ja svešķermeņi tiek izņemti agri, ne vēlāk kā 8 stundu laikā pēc perforācijas. Citas barības vada perforācijas ar svešķermeni komplikācijas ir atgriezenerva bojājumi, mugurkaula osteomielīts, mugurkaula pahimeningīts un smadzeņu abscess.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]