Sirdsdarbības svešķermeņu simptomi

Klīniskie simptomi ir ļoti dažādi - sākot no asimptomātiskas pārvadātāju valstij smagas, atkarībā no veida, skavas un uzturēšanās reizi barības vads svešķermeni, kā arī no attīstīto komplikācijas raksturs. Visizteiktākos traucējumus izraisa svešas ķermeņa daļas kakla daļā barības vadā. Tas ir galvas piespiedu stāvoklis ar priekšu un lejup vērstu slīpumu; atteikums ēst; asas sāpes, norijot zarnojošā iedobuma zonu; hipersalivācija; siekalu iztukšošanās bumbierveida sinusos (Džeksona simptoms); sastrēgumi putojošo gļotu rīklē un grūti norīt cietus pārtikas produktus; vairākkārtīgi, nesniedzot vemšanu; lēna runa; sāpīgums pēc palpācijas supragastrālo reģionā un kakla mīksto audu pārvietošana; asiņu piemaisījums siekalās un vemšana, ja ir redzami svešķermeņi. Lielie svešķermeņus fnziologicheskogo pirmā sašaurinājums barības vada kopā ar simptomiem elpošanas traucējumu, un ilgstošas uzturēšanās svešķermeņa kakla barības vads ar maziem bērniem izraisa attīstību bronhopulmonāru slimību.

Ārējās ķermeņa pazīmes, kas iestrēgojas barības vadā, ir atkarīgas no tā formas un lieluma, kā arī no ķīļa līmeņa. Ārvalstu ķermeņi ar gludu virsmu, bet ievērojama apjoma dēļ nerada smagas akūtas sāpes, bet kopā ar raspiraniju sajūta krūtīs un bailīgas sāpes. Norādīja svešķermeņi iesprūstot barības vada sienas, ievainojot viņas izraisīt stipras nepanesamas sāpes, ko pastiprina kustību tajā daļā, kakla vai ķermeni, kas notika līmenī sadursmju.

Visi barības vada svešķermeņu simptomi ir sadalīti tūlītējā, agrīnā un novēloti. Pirmie iemesli ir primārā reakcija uz svešķermeņu ievešanu vai ķīļošanu un tā mehānisko ietekmi uz barības vada sieniņu, pēdējā izpaužas pēc primārās reakcijas un progresa nākamā akūta klīniskā perioda laikā; trešie tiek konstatēti komplikāciju gadījumā (perforācija, infekcija). Sāpes un citi simptomi izraisīto tiem ir definēti kā sāpes barības vada ārvalstu institūcijām, kas attīstās ar attīstību visa klīnisko ainu barības vada svešķermeņu.

Kā jau minēts iepriekš, tūlītēji simptomi izpaužas kā sāpju sajūta, kas rodas svešķermeņu norīšanas laikā, kas strauji pieaug un kam ir dzeršana. Šīs sāpes, atkarībā no to veida un intensitātes, var norādīt uz svešķermeņu piestiprināšanos, gļotādas bojājumiem, barības vada perforāciju vai tās pārrāvumu. Dažreiz ir arī aphonija, ko izraisa reakcija (reflekss).

Agrīnie simptomi

Agrīnos simptomus raksturo sāpju sindroma kvalitatīvu pazīmju noteikšana. Tātad, par to līmeni, ieviešot svešķermeņu šajā laika posmā var norādīt intensitāti sāpes: augšējie sadaļas barības vads jutīgāka, zemākas - mazāk jutīgas attiecībā uz sāpju kairinājumu, tāpēc lielākā daļa stipras sāpes rodas, ja svešķermeņi iesprūstot augšējā barības vads. Sāpes var būt pastāvīgas vai mainīgas pēc būtības. Pastāvīgas sāpes liecina par svešķermeņu ievadīšanu barības vada sieniņā ar tā bojājumiem vai pat perforāciju. Daļēji sāpes vairumā gadījumu parāda tikai sadursmju svešķermeņu barības vads lūmenu un uzlabot tikai tad, ja kustības no kakla mugurkaula un krūšu mugurkaula. Sāpes var būt lokalizēti (kakla, krūškurvja vai inter-asmens telpā), izliets, apstarojot. Bērniem sāpes var nebūt, kā arī pieaugušajiem, īpaši ar gludām sienām apaļām svešķermenītēm. Ja svešķermeņi ieviesta trahejas atzarojuma, retrosternālas sāpes lokalizēti dziļumā krūšu dobumā vai prevertebral pie II - IV krūšu skriemeļu. Ārvalstu struktūras ieviešana apakšējā barības vads rada sajūtu spiedienu uz muguras krūšu un sāpes sirdī, un šajā pakrūtē reģionā. Dažreiz sāpes izstaro uz muguras, vidukļa un sakrālajā rajonā. Bieži vien pacienta sūdzības par sāpēm dažādas lokalizācijas izraisa tikai izsekošanas notikumi, svešķermeņi atstāja uz sienas no barības vada (visbiežāk tas nobrāzumus vai pat dziļāk bojājums), bet pati svešķermenis ieslīdējusi kuņģī.

Līdz ar sāpēm rodas disfāgija, kas ir īpaši izteikta cietai pārtikai un var būt viegls vai bez tā, ja tiek lietots šķidrs ēdiens vai ūdens. Disfāgijas trūkums neizslēdz svešas ķermeņa klātbūtni. Disfāgija svešķermeņu klātbūtnē gandrīz vienmēr ir saistīta ar vemšanu vai regurgitāciju. Iepriekšējo simptomu periodā, īpaši tad, ja to nav iespējams dzert, slimniekiem skarti slāpes attīstās, viņi sāk zaudēt svaru ne tikai ūdens trūkuma dēļ organismā, bet arī uzturvielu trūkuma dēļ.

Ja svešķermenis atrodas augšējā daļā barības vada, tas var virzīt savu apjoms priekšējā balseni, padarot apakšējā daļa rīkles ir vispārīgāks (Denmayera simptoms). Spiediens uz balsenes priekšā noteiktas lokalizācijas svešķermeņu dēļ izraisa vai pastiprina sāpes (Schlittler simptoms). No siekalām un gļotas bumbierveida bedrēs (Jackson zīmi) uzkrāšanās norāda pilnīgu vai daļēju obstrukcijas barības vads, kas tiek novērota ne tikai svešķermeņi tajā, bet arī audzēju vai sadedzina.

Elpošanas traucējumi rodas, ja svešķermenis ir iestrēdzis pie ieejas barības vadā vai balsenes līmenī. Šos traucējumus var izraisīt svešķermeņu mehāniskā vai refleksā ietekme, kas izraisa balsenes kompresiju un spazmu. Dažreiz šie elpošanas traucējumi ir tik lieli, ka jums ir jāveic ārkārtas tracheotomy. Elpošanas traucējumi var izraisīt trahejas saspiešanu, kad ārējās virsmas ir saliektas pirms bifurkācijas. Ja, tomēr, ja svešķermeņi ir mazāki par bifurkāciju, rodas drenāžas, tas ir saistīts ar jauno šķiedru iekaisuma tūsku, kas ir ap traheju vai vienu no galvenajiem bronhiem. Īpaši smagas elpošanas mazspējas formas rodas ar iekaisuma tūsku ieejas balsnī reģionā, šajā procesā iesaistot aritēnoīdu skrimšļus un cherpalodnagloth krokas. Hroniskās un trahejas saspiešana var būt saistīta ar trokšņainu (šikstavu, sēkšanu, stridoru) elpošanu, nelabvēlīgu klepu. Tā kā aizdusa ir atkarīga no galvas stāvokļa, kad svešķermeņi tiek iztīrīti balsenes līmenī, pacients to piešķir piespiedu stāvoklī, biežāk tas ir nosvērts uz priekšu un nedaudz uz sāniem. Ja krūšu kaule mugurkauls iegriež svešas ķermeņa daļas, pacients uzņemas liekuma stāvokli uz priekšu, kurā sāpes mazinās barības vada sašaurināšanās dēļ.

Iepriekšējo simptomu perioda beigās var parādīties simptomu trīda, ko raksturo Killian (Killian triada):

1. straujš sāpju un to izplatības pieaugums zem tā līmeņa, kādā tie tika novēroti svešķermeņu ķīlinga laikā;
2. infiltrācija kakla mīksto audos un krikoīdā skrimšļa rajonā;
3. straujš siltuma temperatūras paaugstināšanās ar vēsumu.

Šī triāde parāda iekaisuma procesa izplatīšanos pret celulozes apkārtējo barību. Sekundārie simptomi var rasties uzreiz pēc primārās, bet dažreiz tie parādās pēc kāda "vieglā" perioda, kas var ilgt vairāk nekā vienu dienu. Šajā periodā disfāgija var būt minimāla un acīmredzama tikai tad, ja tiek patērēts biezs ēdiens vai vispār nav.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Vēlīni simptomi

Vēlāk simptomi ir saistīti ar agrīnu simptomu periodu, un tie vispirms izpaužas kā pazīmes, kas liecina par vietējo, pēc tam difūzu barības vada un barības vada celulozes iekaisumu. Barības vada perforācijā šī iekaisuma pazīmes parasti notiek vienlaicīgi ar agrīniem simptomiem.

Barības vada perforācija var būt primāra un sekundāra. Pirmie rodas daudz biežāk nekā perforācijas, ko izraisa neveiksmīgas manipulācijas, noņemot svešķermeņus vai akli nospiežot to kuņģī. Otrais rezultāts no veidošanos decubitus čūlas, un barības vada sienas, kam seko submukozāla abscess, kūstoša un iekļūšanu muskuļu slāņa akūtu daļu periesophageal svešķermenis telpā.

Dzemdes kakla vai krūšu mediastinīta attīstība izraisa strauju pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanos, drebušu parādīšanos un augstu ķermeņa temperatūru; Disfāgija kļūst pabeigta, sāpes - spontāni un nepanesami; konstatētas sepses pazīmes.

Perforācijas pazīmēm raksturīgas dažas īpašas iezīmes, kas atkarīgas no barības vada bojājuma līmeņa.

Dzemdes kakla barības vada perforācija svaigos gadījumos sākumā atšķiras labdabīgu gaitu. Tomēr agrīnā vecumā tās ir sarežģītas, ja tās ir izkliedētas uz āru vai barības vadā. Pirmajā gadījumā šis process izpaužas kā pietūkums miokarda trīsstūrī reģionā, izlīdzinot reljefu šajā reģionā. Kustība kaklā kļūst ļoti jutīga un sāpīga. Valdziņš virzās uz veselīgu pusi. Pathognomonic simptoms barības vada perforācija kakla mugurkaula ir zemādas emfizēma no kakla uz sānu perforācijas, kas rodas, kad gaiss tiek norīta (SIP tukša) un stiepjas uz sejas un priekšējo virsmu krūtīm. Uz atmosfēras gaisu var pievienot gāzes, ko iegūst anaerobos mikroorganismos.

Otrajā gadījumā perforācija barības vada sienas noved pie strauja attīstība phlegmon kakls brīvi pavairošanas uz leju, lai aizmugures videnes. Pus no aizmugures - barības vada telpā var arī nolaisties gar nervozoīdu saiti supragastrālas telpā un priekšējā vidus smadzē. No klīniskajiem simptomiem, kam ir ievērojama procesa izplatība ļoti agri, rodas elpošanas traucējumi. Strutaini procesi telpā starp barības vads, traheja un prespinal josla visbiežāk nāk no pozadiglotochnyh limfmezgliem, kur infekcija nonāk ar inficētiem svešķermeņu augšējo barības vads. Šie procesi izraisa smagu klīnisko izskatu galvenokārt elpošanas traucējumu un rīšanas dēļ.

Bez savlaicīgi ķirurģiskas iejaukšanās, kas vairumā gadījumu uz fona masveida antibiotiku terapiju nosaka labvēlīgu iznākumu, iekaisuma procesi attīstās strauji izplatījās videnes, strutu izrāvienu, kas izraisa īslaicīgu uzlabojumu pacienta stāvokļa (samazināta ķermeņa temperatūra, samazināta sāpju intensitāti, izzušanu pietūkumu kakls). Šī viltus "reģenerācija" ir briesmīgi zīme atnākšanu mediastinitis, kuru prognozes ir ļoti nopietna.

Sākumā stumbra barības vada perforāciju raksturo slikta klīniskā pieredze, kurai raksturīga agrīna akūta ķirurģiska vidēja stinīta simptomu attīstība. Ja infekcija attīstās tūlīt pēc barības vada perforācijas, mediastinīts iegūst difūzās flegmonas raksturu ar sepse. Prognoze šajā iekaisuma procesa attīstības posmā, ja ne bezcerīga, ir ļoti nopietna. Starp primāro perforācijas pazīmju un difūzā mediastinīta perioda periodu var būt īss ierobežots mediastinīts, kura operatīva iejaukšanās var glābt pacienta dzīvi.

Perforācijas barības vada vēdera daļā parādās "akūtas" vēdera pazīmes, kas izraisa peritonītu. Šāda veida komplikācija prasa arī steidzamu ķirurģisku iejaukšanos.

Nosakot ārēju ķermeni barības vada krūškurvī, simptomi ir mazāk izteikti. Sarkanās sāpes ir raksturīgas, pieaugot mēģinājumiem norīt un apstarot mezhlopatochnuju rajonā un roku; vēdera vemšana ir retāka: siekalošanās ir mazāk izteikta, jo ir iespējams to uzkrāties barības vada augšējā trešdaļā.

Barības vada diafragmas daļas svešas ķermeņa daļas veido epigastrālajā reģionā. Salivation nav raksturīga. Cenšoties norīt cietu ēdienu, rodas vemšana. Ar daļēju obstrukciju barības vada vēdera šķidrās barības var nokļūt kuņģī.

Klīniskie simptomi visvairāk izpaužas pirmajās 24 stundās pēc svešķermeņa uzņemšanas. Otrajā dienā sāpes sabojājas sirdstras refleksu spazmas samazināšanās dēļ. Pacienti cenšas izvairīties no neapstrādātas pārtikas, rada maldīgu priekšstatu par labklājību. Pēc 2 dienām stāvoklis strauji pasliktinās, jo rodas ezofagīts un pēkšņsarfagālas komplikācijas.

Zīdaiņiem un maziem bērniem, ir netipiski klīniskie simptomi. Sākotnējie simptomi iet ātri, un iegūtie stenozētu parādības tiek uzskatīti par izpausmēm akūtas elpošanas ceļu slimība. Svešķermeņi jaundzimušajam izraisīt trauksmi un vēlmi vemt barošanu, siekalošanās, elpošanas traucējumi laikā agrīnā attīstība aspirācijas pneimoniju un iekaisuma izmaiņas barības vada sienas un periesophageal šķiedru ar hipertermiju, asins saindēšanās, exsicosis, parenterāli dispepsija.

Sarežģījumi

Sarežģījumi attīstās 10-17% gadījumu no svešķermeņu izcelsmes barības vada, īpaši bieži bērnībā. Jo mazāks ir bērna vecums, jo lielāka varbūtība ir komplikāciju attīstība, jo ātrāk tie parādās un jo smagāki.

Ezofagītu diagnosticēta dažu stundu laikā pēc ieņemšanas svešķermeņa, tas ir katarālais, strutaini, erozijas fibrinozs (tas veidlapu kopā ar saslimstības pie stūriem galvas un kakla palpācijas, slikta dūša, vemšana sajauc ar asinīm, no galvas pārvietotajām stāvoklī, reakcija temperatūras). Notiek diskomforts aiz krūšu kaula, viegla sāpīgums rīšana, mazs siekalošanās. Kad endoskopija uz vietas svešķermeņa lokalizācijas atklāt Erodējusi virsma ar jomām nekrozes netīri pelēkā krāsā, un nejutīgu granulācijas. Kad Fluoroskopijas definēt "simptoms gaisa burbuli" un "simptoms gaisa bultas", kas atrodas barības vada lūmenu pie gļotādas bojājumiem.

Periezofagita attīstību pavada pasliktināšanās vispārējo stāvokli, palielinot sāpes krūtīs, drudzis, pietūkums rašanos mīksto audu un zemādas emfizēma uz kakla, ievērojami palielināt muskuļu tonusu un kakla, piespiedu pozīciju galvas, submandibular, retrofaringeālo un kakla limfadenīts. Iespējams attīstība elpošanas traucējumu stenozētu dēļ reaktīvs pietūkumu ārējā gredzena un balsenes dobumā infraglottic pneimonija. Kad Fluoroskopijā noteikts papildu izplešanās pozaditrahealnogo telpu ar gaisa burbuļu periesophageal celulozes, iztaisnošanas fizioloģisko lordosis, izspiestu senāk gaisa kolonnu balsenes un traheju - mīksto audu Shtussa simptoms; iztaisnošanas dzemdes kakla barības vada sakarā ar smagu sāpju - līmeņa simptoms GM Zemtsova.

Perisofagālo audu abscesā redzams šķidruma horizontālais līmenis un daudzkārtējie gaisa burbuļi peresafāļu audos.

Mediastinīts bieži attīstās ar iekļūstošām un lielām injicētām svešķermeņiem perforācijas dēļ un spazmatu čūlu veidošanos barības sieniņā. Ir simptomi, kas liecina par gļotādu saindēšanos, stāvoklis pasliktinās, parādās hipertermija. Samaties un samazinot sāpes mediastinīta pazemināšanās dēļ. Raksturīgs ir ķermeņa piespiedu stāvoklis (daļēji sēdošs vai uz tā pusi) ar kājām, kas novedītas pie vēdera. Elpošana ir grūta, grēcina. Ātra asiņošana, runājot un dziļi elpojot, pastiprina sāpes. Visnopietnākais ir mediastinīts, kuram ir sāpes mugurkaula apakšējā trešdaļa.

Starp citu komplikāciju svešķermeņu barības vads novērota abscesus periezofagit nekrozi, gangrēna no sienas no barības vads, pleirīts, pneimotorakss, abscess no plaušu, sepses, fibropurulent perikardīts, peritrahealny abscess ar atklājumu pus apkārtējos audos, bojājums zemāks balsenes nervs, IX-XII galvaskausa nervu un erozīvas asiņošanas briesmas no lieliem traukiem, vidus smadzis.

[7], [8], [9], [10], [11]